Cours 1 : Thérapies en dermatologie Flashcards
Définir : Véhicule
- partie inactive d’une préparation topique permettant le contact d’un médicament (Rx) topique avec la peau
- La composition du véhicule fait grandement varier la puissance du Rx, en influençant son absorption
Définir : Hydratant (1)
Augmente contenu en eau de l’épiderme
Définir : Émollient (1)
Rend la peau plus douce et lisse
Nommez : Types de préparations externes (3)
- Liquides
- Semi-solides
- Solides
Nommez : Types de préparations externes LIQUIDES (3)
- Suspension : lotion
- Solution monophasique : gel
- Aérosols (solutions dans un réservoir pressurisé gazeux) : mousse
Nommez : Types de préparations externes SEMI-SOLIDES (3)
- Sans eau : onguent
- Avec eau : crème (huile dans eau (H/E) ou eau dans huile (E/H))
- Suspensions à haute concentration ([]) : pâte
Nommez : Types de préparations externes SOLIDES (1)
Poudres (ex. talc, oxide de zinc, dioxide de titanium)
Définir : Lotion
suspension composée d’un Rx dispersé dans un liquide ( [≤ 20%] )
Nommez les utilisations : Lotion (4)
- Facile à appliquer et utile pour zones chevelues
- Si base eau : asséchant
- Si base huile : hydratant (moins que crèmes ou onguents)
- Si base alcool : asséchant, peut brûler peau érodée/fissurée
Nommez des exemples de lotion (3)
- Lotion calamine (anti-prurigineux)
- Lotion dermocorticoïde (anti-inflammatoire, entre autres)
- Émollients contenant de l’urée (Urisec®) (émollient et kératolytique/anti-prurigineux léger)
Définir : Gel (1)
solution monophasique aqueuse
Nommez les utilisations : Gel (2)
zones chevelues et muqueuses
Nommez des exemples de gel (2)
- Lyderm® gel (ex. lichen plan oral ou psoriasis du cuir chevelu)
- Xilocaïne® gel 2% (ex. aphtes)
Définir : Mousse (2)
- liquide triphasique composé d’huile, de solvents organiques et d’eau,
- le tout gardé dans des contenants d’aluminium, sous pression (propulsif de butane ou de propane)
Nommez les utilisations : Mousse (1)
zones chevelues/poilues
Nommez des exemples de mousse (1)
Olux® (ex. lupus discoïde du cuir chevelu)
Définir : Onguent (1)
préparation semi-solide s’étendant facilement et ayant comme véhicule la gelée de pétrole
Nommez les utilisations : onguent (3)
Occlusion, hydratation, lubrification
Nommez des exemples onguent (2)
- Aquaphor® onguent (ex. dermatite atopique modérée- sévère)
- Dermocorticoïdes en onguent : ex. clobétasol onguent
Nommez les avantages : Onguent (3)
- Aucun produit de conservation nécessaire (contrairement aux crèmes) -> moins de dermatite de contact allergique
- Augmente puissance du Rx de par sa capacité à favoriser la perméabilité
- Plus facile à appliquer sur la peau glabre et sur les muqueuses
Définir : Crème (2)
- Émulsion d’eau dans l’huile (E/H) : < 25% eau
- Émulsion d’huile dans l’eau (H/E) : > 31% eau
Nommez utilisaiton : Crème
Hydratation
Nommez des exemples : Crème (2)
- Cutibase® crème : ex. hydratant avec céramides pour dermatite atopique
- Dermocorticoïdes en crème : ex. valérate de bétaméthasone crème
Décrire : Pâte
poudre ([] ≤ 50%) dans un onguent, faisant préparation plus «rigide» et asséchante que ce dernier, mais moins occlusive et graisseuse
Nommez utilisaitons pâte (2)
absorption et protection
Nommez des exemples : Pâte (2)
- Poudre d’oxyde de zinc : ex. pâte Zincofax® pour dermatite de la couche des bébés
- Poudre de carbonate de calcium : ex. pâte à dent
Nommez choix véhicule selon localisation de la dermatose : Muqueuses (2)
- Crème a goût déplaisant et adhère moins muqueuse mouillée
- Onguents ou gels
Nommez choix véhicule selon localisation de la dermatose : Peau glabre (2)
Crèmes ou onguents
Nommez choix véhicule selon localisation de la dermatose : Plis cutanés (2)
- Lotions ou crèmes H/E
- Éviter onguents occlusifs ou crèmes E/H
Nommez choix véhicule selon localisation de la dermatose : Zones chevelues (3)
Lotions, gels, mousses
Nommez choix véhicule selon nature de la dermatose : Dermatoses suintantes (1)
Formulations avec eau comme composante principale
Nommez choix véhicule selon nature de la dermatose : Dermatoses sèches (2)
- Formulations avec huile comme composante principale
- Onguents
Nommez choix véhicule selon nature de la dermatose : Dermatoses croûtées ou hautement inflammatoires (2)
Crèmes ou onguents combinés à des compresses humides ou bains
Nommez choix véhicule selon nature de la dermatose : Peau érosive ou fissurée (1)
Éviter formulations contenant de l’alcool ou des salicylés, pouvant entraîner sensation de picotement ou brûlure
V ou F : Une crème ne contient habituellement pas de produit de conservation et est donc moins à risque de dermatite de contact qu’un onguent?
Faux… ce sont les onguents qui ne contiennent pas de produit de conservation!
V ou F : Une lotion à base d’alcool est à éviter sur la peau fissurée?
Vraie… puisque le patient risque de ressentir une sensation de brûlure
Quelle formulations sont particulièrement utiles pour la muqueuse orale? (2)
Onguents et gels
Nommez : Facteurs AUGMENTE absorption percutanée (4)
- Âge du patient (prématuré > nouveau-né)
- Bris de la fonction barrière de la peau (ex. Dermatite atopique sévère, diffuse et chronique)
- Peau hydratée
- Occlusion (ex. pli)
Nommez : Facteurs DIMINUE absorption percutanée (1)
Couche cornée épaiss
Nommez les endroits avec une grande absorption (Ratio d’absorption p/r avant-bras) (4)
- Scrotum (40), paupières (36-40)
- Reste du visage (10)
- Aisselle (4)
- Cuir chevelu (3)
CONNAIT PAS LES CHIFFRES MAIS CONNAITRE L’ORDRE
Nommez les endroits avec une absorption intermédiaire (Ratio d’absorption p/r avant-bras) (2)
- Tronc (1,5)
- Bras (1)
CONNAIT PAS LES CHIFFRES MAIS CONNAITRE L’ORDRE
Nommez les endroits avec une absorption FAIBLE (Ratio d’absorption p/r avant-bras) (2)
- Paume (0,8), plante (0,1)
- Cheville (0,4)
CONNAIT PAS LES CHIFFRES MAIS CONNAITRE L’ORDRE
Décrire : Dermocorticoïdes Non-fluorés ou non-halogénés
corticostéroïdes non chimiquement modifiés pour augmenter leur puissance par fluorisation ou halogénation
Nommez les exemples d’utilisations de dermocorticoïdes puissance faible (3)
- Bébés
- Visage, plis, organes génitaux à tous les âges
- Dermatoses cutanées peu sévères ou répondant très bien aux dermatocorticoïdes (ex. dermatite séborrhéique visage)
Nommez des exemples (ordre croissant puissance) : Dermocorticoïdes puissance faible (3)
- hydrocortisone (Hyderm ®),
- desonide (Desocort ®),
- valérate d’hydrocortisone (Hydroval ®)
Nommez des exemples d’utilisaitons : Dermocorticoïdes puissance élevée (4)
- Adultes
- Éviter visage, plis, organes génitaux à tous les âges (exception : lichen scléreux)
- Conditions palmoplantaires (ex. eczéma dyshidrotique)
- Dermatoses cutanées modérées-sévères ou répondant difficilement aux dermatocorticoïdes (ex. lichen plan érosif muqueuse orale)
Nommez des exemples : Dermocorticoïdes puissance élevée (1)
proprionate de clobétasol (Dermovate ®)
Quelle quantité (Quantité (g) pour application bid) de dermocorticoïdes dois-je prescrire pour cette zone anatomique : Main (2 côtés)
1
Quelle quantité (Quantité (g) pour application bid) de dermocorticoïdes dois-je prescrire pour cette zone anatomique : Pied, 2 mains ou visage
2
Quelle quantité (Quantité (g) pour application bid) de dermocorticoïdes dois-je prescrire pour cette zone anatomique :
Membre supérieur ou
Tronc antérieur ou postérieur
3
Quelle quantité (Quantité (g) pour application bid) de dermocorticoïdes dois-je prescrire pour cette zone anatomique :
Membre inférieur
4
Quelle quantité (Quantité (g) pour application bid) de dermocorticoïdes dois-je prescrire pour cette zone anatomique :
Corps complet
50
Comment savoir que j’ai appliqué 1g?
Définissez
- Définition d’une unité du bout du doigt d’un adulte («adult fingertip unit» = FTU) : Quantité de crème ou onguent d’un tube avec un embout de 5mm appliqué du pli le + distal de l’index au bout du doigt
- 1 FTU = 0,5g
- Donc pour appliquer 1g, on doit prendre 2 FTU!!!
Mise en situation
Jeune homme de 24 ans avec une dermatite de contact couvrant toute sa jambe gauche.
Je prévois 2 semaines de traitement bid avec un corticostéroïde topique pour un soulagement complet.
Quelle quantité dois-je prescrire?
4g x 14 (jours) = ~60g
Mise en situation
Femme de 76 ans avec une pemphigoïde bulleuse couvrant ~ tout le corps de façon éparse.
Je souhaite tenter un traitement bid avec un corticostéroïde topique pour 4 semaines, ad prochain rdv.
Quelle quantité dois-je prescrire?
50g x 30 (jours) = 1500g
Nommez : 4 facteurs influençant la puissance
- Structure de la molécule
- Concentration ([]) de la molécule
- Véhicule
- Caractéristiques de la peau
Ainsi, pour évaluer la puissance d’un dermocorticoïde, d’abord considérer la molécule… ensuite la []!!!
Ex. proprionate de clobétasol 0,05% est la molécule la + puissante, alors que hydrocortisone 2,5% fait partie des + faibles!!!
Nommez les effets secondaires d’une mauvaises utilisation des dermocorticoïdes Locaux (8)
- Poïkilodermie (+fréquent) :
- Dépendance/rebond (ex. dermatite péri-orificielle)
- Dermatite de contact allergique
- Retard guérison plaie
- Hypertrichose faciale
- Folliculite
- Miliaire
- Granulome glutéal infantile
Décrire : Poïkilodermie (4)
(+fréquent) :
- 1) Vergetures
- 2) Télangiectasies
- 3) Hypopigmentation
- 4) Amincissement
Nommez les facteurs de risque : E2 mauvais utilisation des dermocorticoïdes Systémiques (6)
- Jeune âge
- Mx hépatique ou rénale
- Grande quantité appliquée
- Puissance élevée
- Utilisation long terme
- Occlusion
Identifiez
Télangiectasies
Identifiez
Dermatite péri-orificielle
Identifiez
Granulome glutéal infantile
Nommez : E2 mauvais utilisation des dermocorticoïdes Systémiques (2)
- Retard de croissance
- Sd de Cushing
Nommez les deux endroits du corps où la peau absorbe le plus les médicaments topiques appliqués?
Le scrotum et les paupières!!!
Nommez trois effets secondaires locaux pouvant être occasionnés par les corticoïdes topiques?
Exemples :
- Poïkilodermie,
- dépendance/rebond,
- dermatite de contact allergique,
- retard guérison plaie,
- hypertrichose faciale,
- folliculite,
- miliaire,
- granulome glutéal infantile
Nommez les quatre caractéristiques de la poïkilodermie occasionnée par l’application inappropriée de dermocorticoïdes? (4)
- 1) Vergetures
- 2) Télangiectasies
- 3) Hypopigmentation
- 4) Amincissement
