Cours 5 - Électrophysiologie Flashcards
Quelle est la première étape de la conduction électrique dans le coeur
Le noeud sinusal se dépolarise et transfert ce courant aux différentes régions du coeur de manière autonome
Décris le trajet effectué dans le coeur du conduit électrique
- Noeud sinusal (puis oreillettes)
- Noeud auriculo-ventriculaire (AV)
- Faisceau auriculo-ventriculaire (de His)
- Branches droite et gauche
- Fibres de conduction (de Purkinje)
Pour les différentes étapes du trajet électrique, quelle est la vitesse de conduction en ms
Du noeud sinusal au noeud AV (en passant par oreillettes) : 50 ms
Noeud AV : 100 ms (temps de filtration du conduit)
Faisceau aux fibres : 50 ms (pour se rendre aux ventricules)
Décris l’emplacement du noeud sinusal
Dans la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite, il y a aussi l’artère du noeud sinusal qui passe à travers (qui elle est secondaire à l’artère coronaire droite)
Quel est le rôle du noeud AV
Il sert à filtrer la conduction du noeud sinusal, en effet, le noeud sinusal transfert un courant battant 400-800 fois par minute ce qui est trop vite, donc le noeud AV l’ajuste
Le noeud AV dépolarise le ventricule gauche et droit en ____________________
Même temps pour qu’ils battent en harmonie
Qu’est-ce qu’un bloc de branche et quel est le résultat
Il y a un bris dans la conduction d’un des ventricules et donc celui-ci ne reçoit pas le signal de dépolarisation. Ceci cause une latence entre la contraction des deux ventricules (le temps que le signal prenne un autre chemin), ce qui allonge l’intervalle QRS (donc QT)
Décris le potentiel de membrane des cellules conductrices
L’intérieur de la cellule est électronégatif comme la plupart des cellules du corps humain
Décris la dépolarisation des cellules conductrices
Il faut un potentiel intérieur (moins négatif) de 20 mV afin de déclencher la dépolarisation. Ceci est obtenu entre autre du à l’entré de sodium dans la cellule
Décris un potentiel d’action à réponse rapide
Potentiel se divisant en 5 phases :
- Phase 0 : Entrée de sodium dans la cellule
- Phase 1 : Dépolarisation hâtive
- Phase 2 : Plateau (début de la contraction)
- Phase 3 : Repolarisation (force maximale de la systole)
- Phase 4 : Retour à l’état de base (diastole)
IMPORTANT : En quoi un potentiel d’action à réponse lente est différent d’un potentiel d’action à réponse rapide (3)
Moins négatif (seuil à -40 mV comparé à -70 mV)
Phase 0 plus lente et moins haute (plus graduelle, pas d’explosion)
Pas de phase 1 (phase 2 est le début de la dépolarisation)
Pour ce qui est d’un potentiel d’action à réponse rapide, le potentiel de membrane se situe à _________
-90 mV (puis explosion à -70 mV)
Décris la perméabilité des différents ions impliqués dans la conduction
Relativement perméable au potassium mais beaucoup moins au sodium et calcium
Le potassium est un ion _________-cellulaire qui tend à diffuser vers _______________ de la cellule
Intra
Extérieur
Une entrée _____________ de _____________ (ex : à -70 mV en potentiel d’action à réponse rapide) cause la dépolarisation. Ensuite au plateau, il y a une entrée (via RE) ______________ de ______________.
Il y a _____________ de _____________ tout au long des phases du potentiel d’action SAUF pendant la phase 0
RAPIDE de sodium
LENTE de calcium
SORTIE de potassium
Via quels canaux le potassium sort de la cellule principalement
Ikur (ultra-rapide)
Ikr (rapide)
Iks (lent)
Quelles structures utilisent un potentiel d’action à réponse rapide et quelles utilisent un potentiel d’action à réponse lente
Réponse rapide : Oreillettes, Ventricules, Faisceau/Fibres
Réponse lente : Noeud sinusal, Noeud AV
Quels sont les deux principaux déterminants de la rapidité du potentiel d’action
Amplitude
Rectitude du signal
Décris ce qu’est une période réfractaire
Période pendant laquelle un signal électrique n’interfera pas avec la conduction habituelle du coeur (ex : une extra-systole). Elle se divise en deux types, efficace (ou absolue) pendant laquelle aucun type de courant n’interfère et relative, pendant laquelle un courant d’une assez forte puissance peut interférer
Pour un potentiel d’action à réponse rapide, quand est-ce sont les périodes réfractaires
Période réfractaire efficace : Phase 0 à phase 3 (environ –50mV)
Période réfractaire relative : Moitié phase 3 à la fin de la phase 4
Pour un potentiel d’action à réponse lente, quand est-ce sont les périodes réfractaires
Période réfractaire relative : Fin de la phase 3 et post-repolarisation
Nomme les arythmies les plus communes
Fibrillation/flutter auriculaire
Tachycardie supra-ventriculaire (ramassis de plusieurs)
Tachycardie/fibrillation ventriculaire
Une tachycardie est considérée avec un battement supérieur à ____________
100 par minutes
Décris la prévalence de la fibrillation auriculaire (FA)
La FA est la forme d’arythmie cardiaque soutenue la plus répandue, touchant 1 à 2 % de la population générale (avec 25% de risque à vie chez les 40 ans et plus). Les hommes restent plus touchés que les femmes
IMPORTANT : Quels sont les principaux facteurs de risque de la FA
Hypertension
Âge (65 ans et plus)
Insuffisance cardiaque
Évènement cardiovasculaire antérieur
Diabète
Maladie vasculaire
Apnée du sommeil
Obésité (manque d’exercice)
Alcool/Tabagisme
Environ _______% des patients ayant une FA sont aussi atteints d’une maladie coronarienne
30%
Décris en quoi sont liés la FA et l’AVC
La FA est un facteur prédictif indépendant pour l’AVC, même que 15-20% des cas y sont liés. Le risque est égal pour une FA paroxystique, persistante ou permanente. En général, les AVC liés à la FA sont graves (25% sont mortels et 60% mènent à une incapacité)
Dans __________ des cas, la FA est seulement diagnostiquée après un AVC
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Qu’est-ce que FA non valvulaire (FANV)
Présence de FA sans prothèse valvulaire mécanique, de sténose
mitrale ni de valvulopathie rhumatismale. Cette condition peut donc se traiter avec des ACO (pour éviter warfarine)
_____________________ (5) ne contribuent pas à l’apparition d’une FANV
Régurgitation mitrale
Sténose aortique
Insuffisance aortique
Bioprothèses valvulaires
Valvuloplasties de longue date
La prévalence de la FA a augmenté dans les dernières années, principalement à cause _________________
D’un meilleur dépistage
Décris l’algorithme de la SCC pour l’initiation d’un traitement chez les patients FA
- Patient âgé de 65 ans et plus
- OUI : Traitement anticoagulant oral
- NON : Étape 2 - Présence d’ATCD d’AVC/ICT, d’hypertension, d’insuffisance cardiaque ou de diabète
- OUI : Traitement anticoagulant oral
- NON : Étape 3 - Présence de coronopathie ou d’artériopathie
- OUI : AAS
- NON : Pas de traitement
IMPORTANT : Nomme et décris les deux scores utilisés pour l’initiation d’une anticoagulothérapie chez les patients FANV
On fait la balance entre le score CHADS (risque d’AVC chez patient FA) et le score HAS-BLED (risque d’hémorragie grave chez patient FA)
IMPORTANT : Quels sont les facteurs de risque inclus dans le score CHADS
Insuffisance cardiaque congestive
Hypertension (et antécédents)
Âge ≥ 75 ans
Diabète
Antécédents d’AVC (2 POINTS)
Nomme deux modifications relativement récentes du score CHADS
Le paramètre insuffisance cardiaque congestive n’inclut plus seulement les hospitalisations mais tout type d’ICC ayant été objectivé
Le paramètre antécédents d’AVC inclut aussi les antécédents d’ICT et les manifestations thromboemboliques généralisées
IMPORTANT : Quels sont les facteurs de risque inclus dans le score HAS-BLED
Hypertension en cours
Atteinte rénale ou hépatique (1 ou 2 POINTS)
Antécédents d’AVC
Anémie ou antécédents d’hémorragie
Fluctuations de l’INR
Personnes âgées (> 65 ans)
Alcoolisme ou toxicomanie (1 ou 2 POINTS)
Chez les personnes âgées, les gens ont davantage peur __________________ que de déceder
Subir un AVC ou infarctus
Les hémorragies graves sous anticoagulants sont assez rares, la plus fréquente est _________________
Gastrique
Quelles sont les différentes étapes de l’ECG
Onde P : Dépolarisation auriculaire
Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
Onde T : Repolarisation ventriculaire
Segment ST : Phase de dépolarisation complète
Segment QT : Dépolarisation-repolarisation ventriculaire
Qu’est-ce qu’un QTc normal
L’intervalle QTc normal varie selon l’âge et le sexe mais se situe généralement entre 360 et 440 ms
Quand considère-t-on un QTc long chez l’homme et chez la femme
Hommes : QTc > 450 ms
Femmes : QTc > 470 ms
IMPORTANT : Malgré les données épidémiologiques, on considère un QTc supérieur à __________________ dangereux pour tout patient
500 ms
Nomme les deux formules de correction utilisées pour calculer le QTc
Bazett (premier choix lorsque FC entre 60 et 100)
Fridericia (utilisée si FC non fiable)
Nomme et décris 3 syndromes du QTc long
LQTS1: Stress émotionnel ou pendant l’exercice, spécialement la natation ou le plongeon
LQTS2 : Pendant des émotions/surprises extrêmes, bruits soudains et forts
LQTS3 : Diminution de la fréquence cardiaque en dormant
