Cours 3 - MVAS et AVC Flashcards
Qu’est-ce qu’une MVAS
Maladie vasculaire athéroslcérotique
Pour quelle population la MVAS touche jusqu’à 1 patient sur 3
Chez les 70 ans et plus OU chez les 50 ans et plus avec histoire de diabète ou tabagisme
Pour la population dont la prévalence de la MVAS est jusqu’à 1 patient sur 3, environ _________________ sont aussi atteints d’une MCV (maladie coronarienne)
50%
La MVAS peut être prévalente chez les 50 ans et moins, surtout en présence de facteurs de risques, tels ________________________ (mis à part le diabète et le tabagisme)
Dyslipidémie
Hypertension
Hyperhomocystéinémie (MARQUEUR de risque)
Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui sont plus à risque de MVAS
Ce sont les hommes, par contre à faire attention la prévalence chez les femmes est plus élevées chez les 85 ans et plus à cause de la survie allongée
Décris la prévalence de la MVAS selon la race
Les blancs et les noirs sont les plus à risque, tandis que c’est plus rare chez les asiatiques et hispaniques
Le diabète augmente de manière significative le risque de MVAS, mais ____________________ aussi
L’intolérance au glucose
Est-il vrai de dire que la première présentation cardiovasculaire des patients diabétiques est la MVAS
Oui, plus particulièrement la MAP (maladie artérielle périphérique)
Décris 4 signes qui permettent de déterminer un individu à risque d’une MVAS des membres inférieurs
Symptômes au niveau des jambes à l’exercice (claudication)
Ischémie au repos des membres inférieurs
Examen des pouls anormal au niveau des membres inférieurs
Antécédents athérosclérotique coronarien, carotidien ou rénal
Nomme des signes indiquant une MVAS des membres inférieurs (4)
Patient essoufflé avec pouls diminués/absents
Présence d’atrophie musculaire
Pâleur des pieds lorsque élevé
Signes d’ischémie chronique
Nomme des exemples de signes d’ischémie chronique (6)
Perte de pilosité
Ongles épaissis,
Peau lisse et brillante
Fraîcheur
Pâleur
Cyanose
IMPORTANT : Les patients atteints d’une MVAS des membres inférieurs sont plus à risque d’évènements __________________ que d’évènements _____________________
CARDIOVASCULAIRES (infarctus et AVC)
Ischémiques des membres inférieurs
Quelles sont les différentes présentations cliniques initiales de la MVAS des membres inférieurs (4)
MVAS asymptomatique (20-50%)
Douleur atypique aux jambes (40-50%)
Claudication intermittente (10-35%)
Ischémie d’un membre inférieur critique
Définis ce qu’est une claudication intermittente et une ischémie d’un membre inférieur critique
Claudication intermittente : Douleur importante au niveau des jambes (principalement mollets) qui s’aggrave à l’exercice, on peut considérer comme de l’angine des jambes
Ischémie d’un membre inférieur critique : Ischémie au repos en présence de douleur et/ou plaie chronique et/ou gangrène
Décris les issues à 5 ans des différentes présentations cliniques de la MVAS des membres inférieurs, excluant l’ischémie d’un membre inférieur critique
Morbidité des jambes : La plupart vont avoir une claudication stabilisée (70-80%), mais certains vont avoir une aggravation (10-20%) et d’autres vont développer une ischémie d’un membre inférieur critique (1-2%)
Morbidité ET mortalité cardiovasculaire : Jusqu’à 20% des patients vont avoir un évènement cardiovasculaire non-fatal et jusqu’à 30% vont décéder (75% d’une cause cardiovasculaire et 25% d’une autre cause.
Décris les issues à 1 an de l’ischémie d’un membre inférieur critique
Seulement 50% vont être vivants avec deux jambes, tandis que 25% vont avoir une amputation et l’autre 25% vont décéder d’une complication cardiovasculaire
Décris l’indice cheville-bras et son importance en MVAS des membres inférieurs
Normalement, la pression des membres inférieurs est plus élevée étant donné la sommation des ondes. On vise un ratio entre 1,0 et 1,3 afin de diminuer la mortalité totale.
Un ratio inférieur à 1,0 indique un rétrécissement des artères tandis qu’un ration supérieur à 1,3 indique une calcification des artères
Quelles sont les principales causes étiologiques de la MVAS
Athérosclérose (PLUS FRÉQUENTE)
Maladies dégénératives (ex : Syndrome de Marfan et Ehlers-Danlos)
Dysplasies (ex : fibromusculaire)
Inflammation vasculaire (ex : Maladie de Takayasu)
Thrombose / Thromboembolie
Nomme des diagnostiques différentiels neurologiques de la claudication (4)
Sténose spinale
Neuropathie périphérique
Douleur nerveuse périphérique (ex : radiculopathie)
Spondylolisthésis
Nomme des diagnostiques différentiels musculosquelettiques de la claudication (5)
Arthrite (surtout hanche/genou)
Kyste de Baker symptomatique
Fracture de stress
Crampe/Spasme musculaire
Syndrome de loge chronique d’effort
Nomme des diagnostiques différentiels vasculaires de la claudication (5)
Maladie artérielle périphérique
Maladie artérielle non-athérosclérotique
Ischémie chronique
Insuffisance veineuse
Thrombose veineuse
Pour effectuer un examen approfondi de la MVAS, il faut avoir un _______________________
Indice clinique de suspicion élevé que c’est une MVAS
Nomme 4 moyens diagnostiques de la MVAS
Déterminez la charge globale d’athérosclérose
Utiliser le laboratoire de diagnostic vasculaire
Angiographie par résonance magnétique (moins invasif)
Artériographie (réservée pour ceux nécessitant une intervention)
La MVAS est un marqueur d’___________________ important
Athérosclérose systémique
En MVAS, on vise principalement à traiter de manière aggressive les _____________________
Facteurs de risque
Aux États-Unis, l’AVC représente la ______e cause de décès et environ _______________ ont un épisode chaque année
4
700 000
IMPORTANT : L’évaluation ______________________ et la documentation _____________________ concernant l’apparition de l’AVC représentent des aspects primordiaux
Des premiers symptômes
Du temps le plus exact quand le patient agissait normalement
Nomme des conditions pouvant mimer un AVC (6)
Hypoglycémie
Hyponatrémie
Hématome épidurale/sous-durale
Abcès/Tumeur cérébral
Post-convulsion
Migraine
Nommes des facteurs de risque associés à l’AVC (8)
Hypertension (LE PLUS IMPORTANT MONDIALEMENT)
Dyslipidémie
Fibrillation auriculaire
Insuffisance cardiaque
Diabète (2X)
Tabagisme (50% plus élevé)
Obésité (ou inactivité)
Risque de thrombose augmenté (ex : COC)
Décris l’impact du sexe et de la race sur la prévalence de l’AVC
L’AVC est plus commun chez l’homme, mais plus de femmes en décèdent (attendent plus pour consulter)
La race noire est plus à risque d’AVC (un peu comme MVAS)
On estime qu’environ _________% des AVC pourraient être éviter avec une meilleure gestion des facteurs de risque
70-80%
Qu’est-ce qu’une ischémie cérébrale transitoire (ICT)
Interruption temporaire du flot sanguin au cerveau avec maladie carotidienne comme cause commune.
Apparition soudaine de symptômes ressemblant l’AVC, par contre se normalise en moins de 24 heures (habituellement en quelques minutes) et n’a pas d’impact à long terme
Quelqu’un faisant un ICT aura ______% de faire un AVC dans le futur
30%
Nomme les deux grandes causes étiologiques d’un AVC
Ischémie
Hémorragie
Décris en quoi consiste un AVC ischémique et sa prévalence
Représente environ 80% des AVC et est causé par le blocage d’une artère cérébrale par un caillot ou autre matériel. On sépare ce type d’AVC en AVC embolique ou thrombotique
Décris l’AVC ischémique embolique
Dans ce cas, l’occlusion est causé par une embolie (solide, liquide, ou gazeuse) amené par la sang d’une autre région. Le caillot reste l’embolie la plus commune.
Les facteurs de risque pour un caillot sont principalement la fibrillation auriculaire ou une atteinte des vaisseaux carotidiens et/ou vertébraux
Malgré la rareté, nomme 3 autres causes d’embolie mis à part le caillot
Air
Tumeur
Graisse
Décris l’AVC ischémique thrombotique
Dans ce cas, l’occlusion est causée par un thrombus cérébral, donc un caillot qui se développe localement et graduellement. C’est principalement causé par l’athérosclérose, car des plaquettes peuvent adhérer à la plaque athéromateuse pour former un caillot
Nomme deux différences importantes entre un AVC ischémique et un AVC hémorragique
L’apparition de l’AVC ischémique est plus graduel et est RAREMENT accompagné d’un mal de tête
Décris en quoi consiste un AVC hémorragique et sa prévalence
Représente environ 20% des AVC et est causé par une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne
Décris l’AVC hémorragique secondaire à une hémorragie intracérébrale
Ce type d’AVC est le plus souvent chez un patient hypertendu suite à la rupture de petits vaisseaux cérébraux. L’hémorragie dans le cerveau fini par déchirer et séparer le tissu cérébral
Décris l’AVC hémorragique secondaire à une hémorragie sous-arachnoïdienne
Ce type d’AVC est le plus souvent le résultat d’une anomalie congénitale des vaisseaux (anévrysme) ou d’un trauma crânien. Dans ce cas, le tissu cérébral peut faire une hernie car le sang s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien, qui peut ensuite diminuer le drainage du liquide céphalorachidien et augmenter la pression
intracrânienne
IMPORTANT : Nomme les principaux signes d’un AVC (6)
Paralysie (faciale/membre/côté complet)
Confusion et/ou agitation
Problèmes du langage/vision
Faiblesse d’un ou de membres
Paresthésies (engourdissement/picotement)
Ataxie (trouble de la démarche/mouvements fins)
Quels sont les divers troubles du langage qui peuvent arriver en AVC (3)
Aphasie (Incapacité de parler)
Dysphasie (Difficulté à parler)
Dysarthrie (Anomalie des muscles de la langue liés à l’élocution)
Quels sont les divers troubles de la vision qui peuvent arriver en AVC
Nystagmus (Mouvement involontaire des yeux)
Diplopie (Vision double)
Cécité mono-oculaire (Cécité d’un œil)
