Cours 1 - Angine et infarctus du myocarde Flashcards
Les maladies cardiovasculaires incluent les maladies ____________________ (3)
Du coeur (coronariennes)
Vasculaires cérébrales
Vasculaires périphériques
Les traitements en cardiologie visent à diminuer l’incidence de MACE, quels évènements sont inclus dans cette définition (4)
Décès cardiovasculaire
Infarctus du myocarde non mortel
Accident vasculaire cérébrale non mortel
Hospitalisation pour angine instable
Les maladies cardiovasculaires représentent ________ des causes majeures de décès dans le monde
1/3
Parmi les causes non transmissibles de décès dans le monde, environ _________________ sont d’origine cardiovasculaire
1/2
Nomme des maladies cardiovasculaires qui son dues à l’athérosclérose (4)
Cardiopathies ischémiques
Maladie coronarienne athérosclérotique (ex : infarctus)
Accident vasculaire cérébral
Maladies de l’aorte et des artères (ex : HTA et MVP)
Nomme des maladies cardiovasculaires qui ne sont pas secondaires à l’athérosclérose (4)
Malformations cardiaques congénitales
Cardiopathies rhumatismales
Cardiomyopathies
Arythmies cardiaques
Décris la prévalence et en quoi consiste principalement les cardiopathies rhumatismales
C’est surtout dans les pays en développement, quand un streptocoque n’est pas traité, la valve mitrale peut devenir calcifiée
Environ _____% des cas de maladies cardiovasculaires et des décès sont attribués à des facteurs de risque modifiables
70%
Les facteurs de risque __________________ sont considérés comme étant les plus prédominants pour la maladie cardiovasculaire, __________________ étant le plus grand à l’échelle MONDIALE
Hypertension
(Dyslipidémie en Amérique du Nord)
Surtout dans les pays à développement, la _____________________ joue un rôle important dans l’augmentation de la prévalence des maladies cardiovasculaires
Pollution d’air
Comment explique-t-on la baisse de décès cardiovasculaires des dernières années
Environ 50% due au traitements et l’autre 50% due aux changements d’habitudes de vie
La majorité des facteurs de risques associés aux maladies cardiovasculaires sont en baisses (ex : HTA/DLP/Tabac), mais deux principaux sont en augmentation, lesquels
Obésité
Diabète
Quel est le risque relatif de développer une maladie cardiovasculaire chez une personne diabétique
2,0 (deux fois plus à risque)
Les maladies cardiovasculaires sont un problème de santé publique au Canada, nomme 3 raisons pourquoi la prévalence de celle-ci augmente
Population vieillissante
Qualité des soins en situation aigue
Survie améliorée
Le coeur est un organe _____________ et perfuse jusqu’à __________% de l’oxygène même au repos
Aérobie
70-80%
Un déséquilibre entre la demande en oxygène et le flot sanguin peut mener à ____________________
Ischémie
Nomme les principaux déterminants de la consommation en oxygène (3)
Fréquence cardiaque
Tension de la paroi myocardique (pré et post charge)
Inotropisme myocardique (capacité du coeur à contracter)
Décris l’effet de l’exercice sur le flot sanguin
On peut augmenter jusqu’à 5X le flot de base, secondaire à une vasodilatation de l’ordre de 5X
La vasodilatation, notamment augmentée à la l’exercice, diminue la pression et donc diminue la __________________
Post-charge (résistance à l’éjection systolique), une vasoconstriction augmente quant à elle va l’augmenter
Nomme des conditions cardiaques qui augmentent la demande en oxygène (4)
Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique
Cardiomyopathie dilatée
Tachycardie ventriculaire/supraventriculaire
Nomme des conditions non cardiaques qui augmentent la demande en oxygène (6)
Hypertension
Hyperthermie
Hyperthyroïdie
Anxiété
Fistules artério-veineuses
Stimulation sympathomimétique (ex : cocaïne)
Nomme des conditions cardiaques qui diminuent la suppléance en oxygène
Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique
Des causes ____________________ et __________________ peuvent aussi être responsables de la diminution de la suppléance en oxygène
Hématologiques (anémie, thrombocytose, polycythémie, leucémie)
Hypoxémiques (pneumonie, asthme, MPOC, apnée du sommeil)
Nomme des causes de l’ischémie en indiquant la plus fréquente (6)
Athérosclérose (PLUS FRÉQUENTE)
Sténose des ostium des coronaires (congénitale et rare)
Embolie coronarienne
Vasculite
Spasme coronarien
Dissection des coronaires
____________________ (2) sont les présentations initiales d’une maladie cardiovasculaire les plus fréquentes
Infarctus du myocarde
Mort subite
Décris la prévalence de plaques athérosclérotiques
Tous les patients de tout en âge en ont (plus avec âge avancé)
Pourquoi la présence de plaques athérosclérotiques n’est pas alarmante pour la majorité de la population
La majorité de la population sont en fonction de réparer rapidement un bris de plaque afin de limiter grandement le risque d’infarctus
Décris la physiopathologie menant à l’infarctus
La présence d’athérosclérose dans les artères épicardiques cause une sténose des artères coronaires chez les patients à risque. L’élément déclencheur est la rupture de plaque, qui vient causer l’infarctus
Une occlusion coronarienne complète cause _________________ tandis qu’uen occlusion partielle cause _____________________
Infarctus du myocarde
Angine instable (ou infarctus sans onde Q)
IMPORTANT : La majorité des infarctus sont secondaires à des sténoses de _________________
Moins de 60%, les lésions moins sévères sont souvent responsables de l’évènements
En quoi la sténose de l’infarctus du myocarde et celle de l’angine sont différentes
En infarctus, la sténose est asymptomatique la plupart du temps car elle est moins de 60%, tandis qu’en angine elle se rapproche plutôt de 70%, ce qui cause des symptômes
L’athérosclérose est la combinaison du ______________________ et de ______________________
Dysfonctionnement endothélial
Accumulation de lipides
Mis à part les facteurs de risque typiques cardiovasculaires, nomme des marqueurs de risque du dysfonctionnement endothélial (4)
Homocystéine
Micro-organismes (ex : Chlamydia)
Lp(a)
Obésité
La dyslipidémie étant un facteur de risque important pour l’athérosclérose, quels sont les cibles à privilégier
- Apo-B
- Non-HDL
- LDL
En quoi le dysfonctionnement endothélial mène à l’athérosclérose chez un patient ayant une accumulation de lipides
- Lésion endothéliale
- Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire (principalement plaquettes)
- Fixation de monocytes et de lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales
- Transformation des monocytes/lymphocytes T en macrophages et migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial
- Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
- Formation de cellules spumeuses riches en lipides
Est-ce que la grosseur des plaques athérosclérotiques peut être réversible
Oui avec un traitement intensif de statine
Décris les effets obtenus d’un traitement intensif de statine (3)
Diminution de la quantité de cholestérol dans la plaque
Augmentation du tissu fibreux
Augmentation de la calcification (stabilisation)
Est-ce que la lumière des vaisseaux sanguins est augmentée avec un traitement intensif de statine
Non
Il existe un équilibre complexe entre les voies de signalisation
proinflammatoire et anti-inflammatoire, qui est parfois en déséquilibre en athérosclérose, un ____________________ est notamment en développement afin de cibler cet effet
Inhibiteur de l’IL-6
Décris le rythme circadien de l’angine
De manière générale, survient au petit matin et/ou dans les premières heures après le lever à cause de l’augmentation de la sécrétion des catécholamines, la sensibilité à la vasoconstriction et l’agrégation plaquettaire
Le rythme circadien de l’angine est idem à celui de ______________
AVC
Quels aspects devraient être abordés dans l’interrogatoire en présence de suspicion d’angine
Antécédents personnels/familiaux de coronaropathie
Hypertension/Dyslipidémie/Diabète
Tabagisme
Mode de vie (alimentaire/physique)
Médicaments
Région du Québec (ex : Saguenay)
Grossesse compliquée / Ménopause
Quand considère-t-on un antécédent familial de coronopathie positif
Évènement cardiovasculaire chez famille de premier degré :
- Homme : Moins de 55 ans
- Femmes : Moins de 65 ans (préménopause protecteur)
- Athlètes : Moins de 40 ans
Nomme 4 caractères de la douleur coronarienne
Serrement
Pression
Pesanteur
Compression
La douleur coronarienne est de type ______________________ et peut être identifiée entre autres avec le signe de _______________
Rétrosternale
Levine
Décris le mécanisme de la douleur coronarienne
Ce n’est pas un mécanisme clair par contre les fibres sympathiques non-médullaires parallèles aux coronaires seraient impliquées. Le signal serait ensuite transmis à la moelle (C8-T4), ensuite au ganglion spinal, puis au thalamus/cortex cérébral
La douleur coronarienne peut être liée à d’autres symptômes, comme __________________ (4)
Nausée/Vomissements
Fatigue
Diaphorèse
Dyspnée
La douleur liée à l’angine irradie souvent ____________________
Au niveau du bras gauche principalement, par contre le bras droit, le cou, la mâchoire et le dos sont des sites possibles
Nomme des facteurs précipitants de l’angine
Exercice
Froid
Émotions (ex : stress)
POST-PRANDIAL (ne pas confondre avec RGO)
La douleur liée à l’angine a un patron ____________________
En crescendo
IMPORTANT : Quels sont les 3 critères typiques de l’angine
Inconfort rétrosternal
Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
On considère une angine atypique lorsque ___________________
Seulement 2 critères typiques sont retrouvés sur 3 (puis une douleur coronarienne en a juste 1)
Décris la classification de l’angine
Classe I : Angine d’effort
Classe II : Angine d’effort avec limitation légère AVQ
Classe III : Limitation importante des AVQ
Classe IV : Angine de repos
________________ est un FACTEUR de risque en angine contrairement qu’en dysfonction endothéliale (marqueur)
Obésité
Nomme des marqueurs de risque de l’angine (7)
Homocystéine
Lp(a)
Fibrinogène
Globules blancs
Protéine C-réactive
Intolérance glucides
Acide urique
IMPORTANT : Pour considérer un élément un FACTEUR de risque, décris les critères qu’il doit respecter
- Cohérence de l’association : L’association doit être trouvée uniformément dans différentes études d’une variété de populations en utilisant différentes méthodes d’investigation
- Force d’association : Les personnes exposées à un facteur de
risque devraient développer plus de maladies que celles qui ne sont pas exposées - Plausibilité biologique : L’association doit être explicable en termes
de et compatible avec les connaissances scientifiques existantes - Séquence temporelle : La présence du facteur de risque devrait
précéder le développement de la maladie - Gradient dose-réponse : La force de l’association devrait augmenter avec la durée ou l’intensité de l’exposition
- Potentiel d’intervention : L’altération du facteur de risque devrait modifier le risque de développer une maladie
Quels étaient les 7 facteurs étudiés dans l’étude initiale de Framingham
Âge
Hypertension artérielle
Cholestérol total
Poids
Anormalités à l’ECG
Hémoglobine
Tabagisme
IMPORTANT : Nomme les principales limitations du score de Framingham (3)
Type de population visée (blancs de descendance européenne)
Moins validé pour < 40 ans et > 75 ans
Évaluation courte de 10 ans donne beaucoup de poids à l’âge
Est-il vrai de dire que la tension artérielle sera toujours diminuée en présence de douleur thoracique
Non, malgré que peu fréquent, l’hypertension est aussi possible
Nomme des diagnostiques différentiels de la douleur thoracique d’ordre cardiaque
Angine / Infarctus du myocarde
Sténose aortique
Hypertension artérielle sévère (plutôt un malaise)
Hypertension pulmonaire
Insuffisance / Dissection aortique
Péricardite
Prolapsus de la valve mitrale
Nomme des diagnostiques différentiels de la douleur thoracique d’ordre pulmonaire (4)
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Pneumonie
Pleurésie
Nomme des diagnostiques différentiels de la douleur thoracique d’ordre gastro-intestinal (5)
Spasme œsophagien
Rupture œsophagienne
Ulcère peptique
Pancréatite
Colique hépatique
Nomme des diagnostiques différentiels de la douleur thoracique d’ordre musculo-squelettique (3)
Costochondrite
Herpes simplex
Atteinte de la colonne cervicale ou thoracique
Nomme des diagnostiques différentiels de la douleur thoracique d’ordre psychiatrique (4)
Désordres d’anxiété ou de panique
Hyperventilation
Désordres affectifs
Désordres somatoformes
Quelles sont les principales investigations effectuées après la présentation d’une douleur thoracique inexpliquée
Tapis roulant
ECG à l’EFFORT
Scintigraphie myocardique avec ou sans persantin
Angiographie coronarienne (coronarographie)
IMPORTANT : Décris les termes sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative
Sensibilité : Valeur d’un examen pour identifier les malades atteints d’une pathologie définie
Spécificité : Valeur d’un examen pour identifier les personnes sans pathologie
Valeur prédictive positive : Probabilité de l’existence de la maladie lorsque le test est positif
Valeur prédictive négative : Probabilité de l’absence de la maladie lorsque le test est négatif
Quelle est la sensibilité et la spécificité du tapis roulant
Sensibilité : 55-70% (imparfait)
Spécificité : 85-90%
L’épreuve du tapis roulant est basée sur la modification ___________________
Électrique liée à l’ischémie
Quels sont les principaux buts de l’épreuve du tapis roulant (3)
Augmenter le travail cardiaque
Provoquer l’ischémie
Évaluer les symptômes cliniques avec les changements électriques d’ECG et hémodynamique
Quelle formule était utilisée principalement auparavant pour calculer la fréquence cardiaque cible à l’épreuve du tapis roulant
C’était la formule d’effort Bruce qui correspond à 90% de la fréquence prédite pour l’âge (220 - âge)
L’épreuve du tapis roulant est un examen ____________________ et non ___________________
Pronostique
Diagnostique
Nomme une méthode de mimer l’épreuve du tapis roulant sans exercice
On utilise la dobutamine qui représente aussi un excellent instrument pour la stratification du risque opératoire des chirurgies non cardiaques
Pourquoi l’ECG à favoriser est celui à l’effort pour diagnostiquer l’angine
Il est sera normal chez 30-50% des patients avec angine stable, donc si il est effectué on ne peut pas exclure l’angine par la suite
Quand est-ce que l’ECG au repos est utile
Pierre angulaire pour le diagnostique du syndrome coronarien
aigue et de l’arythmie cardiaque
Nomme les indications de la scintigraphie myocardique avec ou sans persantin (5)
Faux positif d’angine suspecté après épreuve du tapis roulant
Évaluer l’importance de la perte de perfusion coronarienne
Localiser un infarctus du myocarde ancien
Identifier une zone ischémique et cibler l’artère à dilater
Vérifier efficacité d’un traitement médical ou chirurgical
Chez quelle clientèle l’angiographie coronarienne (coronarographie) est effectuée
Chez des sujets à haut risque avec ou sans échec au traitement médical afin de définir l’anatomie coronarienne. Notamment en présence d’infacrtus du myocarde, d’angor instable et/ou vasospatique
A-t-on recours parfois à l’IRM pour investiguer une douleur thoracique
C’est un outil très précis et donc utile mais on l’utilise rarement (accessibilité)
Nomme les utilités d’un IRM en douleur thoracique (4)
Images précises des structures
Étude de la contractilité
Évaluation de la perfusion coronarienne
Évaluation de la viabilité tissulaire
L’IRM en douleur thoracique se fait avec ou sans ____________________
Injection de gadolinium (attention insuffisance rénale aigue)
