Cours 5 CODES DE SERVICE ✅ Flashcards
VF? L’assurance-médicament est obligatoire
VRAI
Nommer les 2 principaux régimes d’assurances
- Le régime public d’assurance-médicament (RPAM)
- Les régimes d’assurances privés
VF ? Les individus qui ont accès à une assurance privée et au RPAM doivent prioriser le RPAM.
FAUX
Si on a accès à une assurance privée, nous sommes dans l’obligation d’y adhérer
VF ? Il est obligatoire d’adhérer à un régime d’assurance privé si nous y avons accès.
VRAI
De quoi découle le RPAM ?
RAMQ
Nommer les 3 conditions pour le régime public d’assurance-médicament (RPAM).
– Le client doit s’inscrire;
– Ne doit pas avoir accès à un régime privé;
– Doit avoir une carte de la RAMQ valide.
VF ? Une personne détentant la carte soleil est nécessairement inscrite au RPAM
FAUX
Il faut s’inscrire manuellement
Décrire les 2 possibilités possibles pour les régimes d’assurances privés.
- Le client détient une carte
- Le client réclame lui-même à son assurance (sans carte)
VF ? Lorsque le client réclame lui-même son assurance …
- il paie une portion du montant :
- il n’a pas de carte d’assuré :
- le pharmacien doit transmettre des données électroniques :
Lorsque le client réclame lui-même son assurance …
- il paie une portion du montant : FAUX, il paie la totalité
- il n’a pas de carte d’assuré : VRAI
- le pharmacien doit transmettre des données électroniques : FAUX, ceci est vrai si le client a une carte d’assuré
VF ? Lorsque le client détient une carte d’assurance…
- l’assureur paie toujours immédiatement :
- le pharmacien doit entrer uen séquence de numéros :
- il peut être en général aussi sous le RPAM :
Lorsque le client détient une carte d’assurance…
- l’assureur paie toujours immédiatement : FAUX, peut aussi payer en différé
- le pharmacien doit entrer une séquence de numéros : VRAI
- il peut être en général aussi sous le RPAM : FAUX, s’il a une assurance privée il ne peut être sous le RPAM
VF ? Le pharmacien-propriétaire ne fait 𝐚𝐮𝐜𝐮𝐧 profit sur le coût du médicament pour les patients assurés au régime public.
VRAI
Qu’est-ce qu’un honoraire ?
montant reçu pour les services professionnels offerts
Comment était géré l’honoraire du pharmacien avant l’avènement des codes ?
L’honoraire était 𝐟𝐢𝐱𝐞 peu importe la durée du traitement
VF ? Avant l’avènement des codes …
- il était avantageux pour le pharmacien de servir pour < 30 jours :
- il était désavantageux pour la RAMQ si le service était fractionné :
- l’honoraire était fixe :
Avant l’avènement des codes …
- il était avantageux pour le pharmacien de servir pour < 30 jours : VRAI
- il était désavantageux pour la RAMQ si le service était fractionné : VRAI
- l’honoraire était fixe : VRAI
Nommer les 2 principaux 𝐜𝐨𝐝𝐞𝐬 utilisés pour les clients du régime 𝐩𝐮𝐛𝐥𝐢𝐜, pour les médicaments qui ne sont pas en pilulier
- Code O
- Code N
Les codes O et N sont seulement applicables pour les médicaments en ___
fiole
🛑Nommer les 4 critères du code N
– De forme orale solide
– Est requis durant 90 jours ou plus (maladie chronique)
– Servi de façon 𝐩é𝐫𝐢𝐨𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞 et 𝐜𝐨𝐧𝐬é𝐜𝐮𝐭𝐢𝐯𝐞
– 𝐍𝐞 𝐬’𝐚𝐩𝐩𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐚𝐬 𝐚𝐮𝐱 𝐩𝐢𝐥𝐮𝐥𝐢𝐞𝐫𝐬
tous les critères doivent être remplis
VF ? Selon le code N, les 90 jours ou plus doivent être servis le jour même
FAUX
pas nécessairement
Quel est l’𝐡𝐨𝐧𝐨𝐫𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐣𝐨𝐮𝐫𝐧𝐚𝐥𝐢𝐞𝐫 du code 𝐍 ?
0.32$ par jour du traitement
O est payé au service
Un patient vient chercher son 5e service de Lipitor 15 mg 1 DIE x 15 jours R7.
1- Code O ou Code N ?
2- Quel est l’honoraire du phcien ?
1- Code N
2- 0.32$ x 15 = 4,80$
Nommer des situations où le code O doit être utilisé. (3)
- Critères du code N non respectés
- Format 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐯𝐢𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 (contraceptif)
- Autres formes pharmaceutiques (pas orale)
🛑VF ? Le code O…
- apporte un horaire fixe peu importe la durée servie :
- peut s’appliquer aux piluliers :
- s’applique notamment aux contraceptif en format de 28 jours :
Le code O…
- apporte un horaire fixe peu importe la durée servie : VRAI
- peut s’appliquer aux piluliers : FAUX
- s’applique notamment aux contraceptif en format de 28 jours : VRAI
honoraire de O = 10,38$ ren
🛑VF ? Le code N…
- peut s’appliquer aux piluliers :
- a un tarif révisé annuellement :
- peut s’appliquer si la cliente prend 2 boîtes de contraceptifs :
Le code N…
- peut s’appliquer aux piluliers : FAUX, code P
- a un tarif révisé annuellement : VRAI
- peut s’appliquer si la cliente prend 2 boîtes de contraceptifs : VRAI
🛑VF ? Le code O…
- a un tarif révisé annuellement :
- permet la flexibilité de la durée du traitement :
- est utilisé si le client répond aux critères de la règle 24 :
Le code O…
- a un tarif révisé annuellement : VRAI
- permet la flexibilité de la durée du traitement : FAUX, c’est le code N
- est utilisé si le client répond aux critères de la règle 24 : FAUX, ceci est vrai pour le code ‘‘P’’
Les tarifs du code O et du code N sont révisés annuellement. Expliquer.
Varie en fonction du 𝐧𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝’𝐨𝐫𝐝𝐨𝐧𝐧𝐚𝐧𝐜𝐞𝐬 effectuées dans une pharmacie annuellement.
Plus une pharmacie est grosse plus ___ seront ses tarifs pour les codes O et N.
a) petits
b) gros
a) petits
Nommer les deux principaux codes utilisés pour la médication en pilulier
Code P
Code G
Nommer les deux critères de la règle 24
- ❌ Incapable de gérer sa médication
- ✔ Capable d’utiliser son pilulier lui-même sans assistance (ou personne aidante)
ou - le client doit recevoir ses médicaments en **vertu d’un réglement **(résidence de personnes âgées)
VF ? Dans le cadre du code P…
- la RAMQ paie un honoraire de type pilulier :
- les frais de mise en pilulier ne sont pas inclus :
- l’honoraire est payé à la semaine:
Dans le cadre du code P…
- la RAMQ paie un honoraire de type pilulier : VRAI
- les frais de mise en pilulier ne sont pas inclus : FAUX
- l’honoraire est payé à la semaine: VRAI
🛑Quel est l’𝐡𝐨𝐧𝐨𝐫𝐚𝐢𝐫𝐞 du code 𝐏 ?
Honoraire par médicament par semaine. (4,83$)
VF ? L’information justifiant le service de mise en pilulier est uniquement requise pour le code P
FAUX
Aussi pour le code G (qui ne répond pas à règle 24)
🛑VF ? Dans le cadre du code G…
- le client répond aux critères de la règle 24 :
- l’honoraire est plus élevé que celui du code P :
- les frais de mise en pilulier ne sont pas inclus :
Dans le cadre du code G…
- le client répond aux critères de la règle 24 : FAUX, ne répond pas
- l’honoraire est plus élevé que celui du code P : FAUX, plus faible
- les frais de mise en pilulier ne sont pas inclus : VRAI
🛑 Quel est l’𝐡𝐨𝐧𝐨𝐫𝐚𝐢𝐫𝐞 du code 𝐆 par semaine ?
Honoraire par semaine (2,60$)
VF ? Selon le code de déontologie des pharmaciens, il est 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐝𝐢𝐭 pour un phcien propriétaire de charger des frais supplémentaires pour la mise en pilulier, dans le cadre du code G.
FAUX
Le pharmacien propriétaire est libre de charger au client des frais supplémentaires (non couverts) pour la mise en pilulier
Une fois sélectionné, un code de service est en vigueur pour tous les ___ de ____.
renouvellements
l’ordonnance
VF ? Il est impossible de changer un code de service une fois qu’il a été sélectionné
FAUX
Il est possible de le changer facilement si on a fait le mauvais choix
Les médicaments d’exception ne sont pas ___ ___ par le régime ___
couverts automatiquement
public
Nommer les 2 moyens possibles pour obtenir une 𝐜𝐨𝐮𝐯𝐞𝐫𝐭𝐮𝐫𝐞 pour les médicaments d’𝐞𝐱𝐜𝐞𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧.
- Le MD remplit un formulaire qu’il transmet à la RAMQ
- Le MD inscrit un code d’exception sur l’ordonnance
Pour les médicaments d’exception, un ___ peut remplir un formulaire qu’il transmet à la ___.
médecin
RAMQ
Pour les médicaments d’exception, le médecin peut inscrire un ___ d’exception sur ___.
code
l’ordonnance
ce n’est pas tout médicament = justifiable par code!
QSJ ? Je suis un outil aidant les médecins à décider du bon code d’exception à utiliser
Livret avec les codes + critères à remplir
Que fait le pharmacien du code d’exception écrit sur l’ordonnance par le médecin ?
Il le saisit dans le champ prévu sur UBIK
VF ? Les régimes privés …
- ne requièrent pas les codes O, N, P et G :
- n’utilisent pas les codes d’intervention :
- nécessitent une inscription au RPAM :
Les régimes privés …
- ne requièrent pas les codes O, N, P et G : VRAI
- n’utilisent pas les codes d’intervention : FAUX, il peut arriver qu’on en utilise
- nécessitent une inscription au RPAM : FAUX
VF ? Les MVL servis sous ordonnance (ex : Tylenol ©) sont couverts par le RPAM, mais pas les assureurs privés.
FAUX
Les MVL sous ordonnance ne sont couverts par 𝐀𝐔𝐂𝐔𝐍 régime, ni public ni privé.
Lors de l’inscription d’un MVL servi sous ordonnance, que faut-il inscrire dans le champ « 𝐜𝐨𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐱 »?
SPC
Lors de l’inscription d’un MVL servi sous ordonnance, que faut-il inscrire dans le champ « 𝐏𝐫𝐢𝐱 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 »?
le prix du produit en chiffre
Selon le code P, le client répond aux critères de la règle __.
24
Dans le cadre du code P, que signifie un honoraire de type pilulier ?
Aux 7 jours (hebdomadaire)
