Cours 5 - Changements acido-basiques

Question 1

En générale les changements acido-basiques représentent quoi ?

Answer 1

• Acidose vs alcalose vs acidémie vs alcalémie

* Metabolique vs respiratoire

Question 2

Bicarbonates (HCO3)
• Maintien du \_\_\_ sanguin : rôle ?
• Mesurés sous forme de \_\_\_\_\_ :
–  Représentatif de la pCO2 ?
– Reflet de la ....?
– est proportionnel à quoi ?

Answer 2

Bicarbonates (HCO3)
• Maintien du pH sanguin : rôle tampon important.
• Mesurés sous forme de CO2 total :
– Le CO2 total ne représente pas la pCO2.
– Reflet de la concentration sanguine de bicarbonates
– Le CO2 total est proportionnel à la quantité de bicarbonates dans le sang.

Question 3

Bicarbonates (HCO3)
• Diminution cause?
• Augmentation cause?

Answer 3

Bicarbonates (HCO3)
• Diminution: acidose métabolique
• Augmentation: alcalose métabolique

Question 4

Bicarbonates : diminution
• rare/commun?
• Deux types d’acidose métabolique
- Trou anionique? Formule ?

Answer 4

diminution de bicarbonates = acidose métabolique
• Commun
• Deux types d’acidose métabolique:
1) perte de bicarbonate = acidose hyperchlorémique (trou anionique inchangé)
2) Surutilisation = acidose avec trou anionique élevé
- Trou anionique (anion gap/AG) : il s’agit d’un
paramètre calculé de la biochimie.
- Le calcul du trou anionique permet de différencier les 2 problèmes énoncés ci-dessus.
AG = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

Question 5

Bicarbonates : diminution
• Pertes de bicarbonates : de quelle endroit (2)?
– Afin de maintenir ______ les reins réabsorberont le plus de ______ possible.
– L’acidose sera ______ et le trou anionique sera a/normal?

Answer 5

Bicarbonates : diminution
• Pertes de bicarbonates
– A/n intestinal (diarrhée) ou rénal.
– Afin de maintenir l’ÉLECTRONEUTRALITÉ les reins réabsorberont le plus de chlore possible.
– L’acidose sera HYPERCHLORÉMIQUE et le trou anionique sera normal.
• Dim HCO3 et aug de chlore
• Trou anionique est normal

Question 6

Bicarbonates : diminution
Pertes de bicarbonates : trou anionique normal
• Trou anionique : représente la différence entre quoi ?
• Certaines formules n’incluent pas la valeur du ___.
• En cas de pertes de bicarbonates : qu’est-ce qui aug et dim ?

Answer 6

Bicarbonates : diminution
Pertes de bicarbonates : trou anionique normal
• Trou anionique : représente la différence entre les 2 cations les plus importants et les 2 anions les plus importants
• (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3
-).
• Certaines formules n’incluent pas la valeur du K+.
• En cas de pertes de bicarbonates :
AG = [(Na+ + K+) – ( aug Cl- + perte HCO3-)]
L’AG reste normal

Question 7

Bicarbonates : diminution

Causes d’acidose hyperchlorémique (4)?

Answer 7

Bicarbonates : diminution
Causes d’acidose hyperchlorémique :
• Diarrhée (cause la plus fréquente) :
– Sécrétions intestinales riches en bicarbonates, mais relativement pauvres en chlore.
– Perte de bicarbonates > perte de chlore.
• Vomissements de contenu duodénal
• Pertes de salive chez les bovins
• Alcalose respiratoire

Question 8

Bicarbonates : diminution

1) Expliquez l’acidose tubulaire rénale (proximale ou distale)
2) Début d’insuffisance ____* rare

Answer 8

Bicarbonates : diminution
1) Acidose tubulaire rénale (proximale ou distale)
– Il y a perte marquée de bicarbonates a/n rénal ou diminution de l’excrétion des H+
– Réabsorption de Cl- a/n rénal afin de compenser la perte de l’ion HCO3- et ainsi maintenir l’électroneutralité = acidose hyperchlorémique.
– Les cas d’acidose tubulaire sont rares
2) Début d’insuffisance rénale* rare

Question 9

Bicarbonates : diminution
Surutilisation des bicarbonates pour neutraliser les acides
– Normalement, une quantité physiologique d’acides ______ et ______ est produite et les bicarbonates font quoi ?
– Dans certaines conditions :
• Les acides s’accumulent trop vite, conséquence?
Raison de ce phénomène?

Answer 9

Surutilisation des bicarbonates pour neutraliser les acides en circulation
– Normalement, une quantité physiologique d’acides organiques et inorganiques est produite et les bicarbonates neutralisent ces acides.
– Dans certaines conditions :
• Les acides s’accumulent trop vite.
• Les reins ont de la difficulté à excréter ces acides (IRC,
azotémie prérénale).
= acidose métabolique se manifestant par une dim des
bicarbonates et une aug du trou anionique.
-Raison : maintenir le pH sanguin le plus normal possible!

Question 10

Bicarbonates : diminution

Éliminé de quelle façon ?

Answer 10

éliminé par les poumons sous forme de CO2

Question 11

C’est quoi le GAP ? Nommez les anions non mesurés (4)

Answer 11

GAP = anions non mesurés
les anions non mesurés:
-acide lactique, acide acétique, phosphates, sulfates

Question 12

Trou anionique (Anion Gap) élevé
Causes d’acidose accompagnée d’un trou anionique élevé (2)? 4 grandes catégories ?

Answer 12

Causes d’acidose accompagnée d’un trou anionique élevé :
1. Les acides sont mal éliminés par les reins (maladie rénale).
2. Surproduction d’acides par rapport à leur vitesse
d’élimination.
4 grandes catégories :
• Accumulation de corps cétoniques.
• Diminution d’excrétion d’acides par les reins
(azotémie prérénale importante, IRC).
• Accumulation d’acide lactique.
• Intoxication à certaines substances (acides).

Question 13

Trou anionique (Anion Gap) élevé : Kétoacidose

• corps cétoniques?
• Causes ? (3)

Answer 13

Kétoacidose
– Les corps cétoniques sont des acides forts (acides
organiques).
– Les causes :
• Le diabète mellitus non contrôlé chez les chiens et les chats.
• Cachexie prolongée chez toutes les espèces.
• Kétoacidose chez les bovins (produisent bcp de lait*). (BHB)

Question 14

Trou anionique (Anion Gap) élevé : Maladie rénale plus avancée (quels stades ?)

Answer 14

Maladie rénale plus avancée
– Maladie rénale de stade 3 ou 4, acidose par diminution d’excrétion rénale des acides (p. ex., les maladies rénales chroniques entraînent l’accumulation de phosphates, de sulfates, etc.).
– Autres changements devraient se manifester?

Question 15

Trou anionique (Anion Gap) élevé : Acidose lactique
-causes ? (2)

Answer 15

Acidose lactique
– Déshydratation. Sévère en cas de choc, hypoperfusion.
– L’acide lactique n’est pas bien éliminé ou est
produit en quantité trop importante pour la
capacité d’élimination.

Question 16

Trou anionique (Anion Gap) élevé : Intoxication à l’éthylène glycol
– Augmentation marquée (!) du ______ accompagnée d’une diminution marquée de la valeur des ______.
– Les ______ et ______ formés lors de la
transformation ______ de l’éthylène glycol va fomer des acides ______
– L’acidose évolue dans la période de _ à _ heures qui suit l’ingestion, et la maladie (insuffisance) rénale se manifeste dans la période de _ à _ heures qui suit.
– Autres changements : Forte augmentation du trou anionique associée à une aug de … ?(3)

Answer 16

Intoxication à l’éthylène glycol
– Augmentation marquée (!) du trou anionique
accompagnée d’une diminution marquée de la valeur des bicarbonates.
– Les acides oxalique et glycolique formés lors de la
transformation hépatique de l’éthylène glycol = acides excessivement puissants
– L’acidose évolue dans la période de 4 à 12 heures qui suit l’ingestion, et la maladie (insuffisance) rénale se manifeste dans la période de 24 à 72 heures qui suit.
– Autres changements : Forte augmentation du trou anionique associée à une aug d’urée et de créatinine, hypocalcémie.

Question 17

Alcalose : augmentation de bicarbonate

• Cause chez PA ? Bo?
• Dans toutes ces conditions, l’animal perd ou séquestre une quantité importante de ____? Causes ? (6)

Answer 17

• Cause principale d’alcalose métabolique chez les
animaux de compagnie : La perte de HCl a/n gastro-intestinal.
• Chez les bovins :
– L’atonie ou le déplacement de caillette.
• Dans toutes ces conditions, l’animal perd ou séquestre une quantité importante de HCl (un acide).
– Vomissements
– Obstruction intestinale haute
– Sténose du pylore
– Torsion gastrique
– Caillette ou blocage de la caillette
– Passage à répétition du tube naso-gastrique (cheval)
– Surdose de bicarbonates (rare)

Question 18

Désordres acido-basiques mixtes
• Combinaison de quoi ?
• Fréquent/rare ? Causes ? (3)
• Qu’est-ce qui peut aider à identifier un désordre acidobasique mixte?
• Mis en évidence grâce au _____ et au calcul du ______ ou _____ (valeur de référence ? Formules ?)

Answer 18

• Combinaison d’acidose métabolique et d’alcalose métabolique (deux
désordres acido-basiques métaboliques).
• Fréquente en medvet :
– IR et vomissements chroniques secondaires.
– Torsion gastrique causant un choc.
– Déplacement de caillette associé à de la déshydratation.
• Un bilan biochimique de routine peut aider à identifier un désordre acidobasique mixte.
• Mis en évidence grâce au trou anionique et:
– au calcul du Strong Ion Difference (SID) (valeur de référence : 35-45). SID= (Na
+ K) - Cl
– Ou Chlore corrigé: (Na normal*/Na de l’animal) * Cl de l’animal

Question 19

Suspicion de désordre acido-basique mixte si … ? (2)

Answer 19

A) L’anion gap augmente, mais les bicarbonates sont
normaux (devraient diminuer).
B) Le trou anionique a augmenté et le chlore semble avoir augmenté, mais pas le sodium.

Question 20

Désordres acido-basiques mixtes : Calculer le SID

• SID? Indique une différence entre quoi ?
• Électroneutralité ?

Answer 20

• Présence d’une alcalose métabolique ou d’une acidose hyperchlorémique masquée par l’augmentation du trou anionique.
SID = Strong Ion Difference
• L’augmentation ou la
diminution du SID indique
qu’il y a une différence plus
importante ou plus faible
entre le Na+ et le Cl-.
• La somme des ions positifs est toujours égale à la somme des ions négatifs (électroneutralité).

Question 21

Strong Ion Difference : aug SID

-Que signifie une augmentation de HCO3- et une diminution de Cl- ?

Answer 21

• Alcalose métabolique.
• La différence entre la
  quantité de sodium et
  la quantité de chlore
  est plus grande à cause
  d’une perte de chlore
  (p. ex., vomissements).

Question 22

Strong Ion Difference : diminution du SID

-Que signifie une diminution de HCO3- et une augmentation de Cl- ?

Answer 22

- Acidose hyperchlorémique
(perte de bicarbonates).
- La différence entre la
quantité de sodium et la
quantité de chlore est plus
petite à cause d’une perte
de bicarbonates et d’une
augmentation de chlore (p.
ex., diarrhée).

Question 23

Désordres acido-basiques mixtes
• La différence (Na + K) - Cl (SID) est supérieure à ___ mmol/l et le trou anionique est _____, ceci démontre une accumulation d’_____
• Augmentation de la SID, ce qui révèle une perte excessive de ______ en comparaison avec le _____) et donc une perte de ____.
– L’augmentation de l’anion gap révèle la présence d’une _____.
– L’augmentation de la SID révèle la présence d’une _____.
• Les ____ dans le sang et le ___ sanguin peuvent être dans les limites de référence!
o Exemple ?

Answer 23

Désordres acido-basiques mixtes :
• La différence (Na + K) - Cl (SID) est supérieure à 45 mmol/l et le trou anionique est élevé.
• Augmentation du trou anionique révélant une accumulation d’acides.
• Augmentation de la SID, ce qui révèle une perte excessive de chlore en comparaison avec le sodium) et donc une perte de HCl.
– L’augmentation de l’anion gap révèle la présence d’une acidose métabolique.
– L’augmentation de la SID révèle la présence d’une alcalose métabolique.
• Les bicarbonates dans le sang et le pH sanguin peuvent être dans les
limites de référence!
o Exemple : IR causant des vomissements chroniques.

Question 24

Désordres acido-basiques mixtes :
• La différence (Na + K) - Cl (SID) est inférieure à __ mmol/l et le trou anionique est ____, ceci indique qu’il y a eu accumulation d’______
• La diminution de la SID révèle la présence d’une
_______ causée par une perte excessive de bicarbonates dans les_____ ou ____

Answer 24

• La différence (Na + K) - Cl (SID) est inférieure à 35 mmol/l et le trou anionique est élevé.
• L’augmentation du trou anionique indique qu’il y a
eu accumulation d’acides.
• La diminution de la SID révèle la présence d’une
acidose hyperchlorémique causée par une perte
excessive de bicarbonates dans les reins ou l’intestin.