Cours 4 - Électrolytes Flashcards
Électrolytes : intra ou extracellulaire ? Qu’est-ce que la concentration d’électrolyte sanguine signifie ?
•Présents au niveau intraç et extraç
•Nous mesurons leur concentration dans le sang mais ne reflète pas nécessairement la quantité
corporelle
•Ex.: l’électrolyte est présent en plus grande quantité au
niveau intracellulaire
Quelles types d’électrolytes sont en conc élevé a/n extraç ? Intraç?
- extraç : Na+ et Cl-
- Intraç : K+, phosphore et Ca2+
- Le maintien des concentrations dans des limites étroites est essentiel à la vie
Les anomalies de concentration électrolytique dans le sérum/plasma dépendent des 4 processus suivants (impliquant l’eau ou les électrolytes) :
Diminution ou augmentation d’apport
Transfert en provenance ou vers le milieu intracellulaire
Augmentation de la rétention rénale
Augmentation des pertes rénales, alimentaires,
cutanées, respiratoires (bicarbonates)
Nommer les fonctions du sodium
–Maintien de la pression et volume artériels
–Maintien de l’ osmolalité
–Volume du sang
Le sodium sérique est un reflet de …
Le sodium sérique est un reflet de la quantité de
sodium extracellulaire relativement au volume d’eau et non une réflexion de la quantité totale de sodium
corporel
Le contrôle de la valeur sérique de sodium se fait par … (2)
Le contrôle de la valeur sérique de sodium se fait par des mécanismes rénaux
– ADH (vasopressine = hormone anti-diurétique) (hypothalamus; osmorecepteurs)
– Aldostérone (reins par le système renine/angiotensine II; barorecepteurs)
Hyponatrémie : Déterminer si l’hyponatrémie est réelle ou en réponse à un effet in vitro (fausse hyponatrémie). Donner deux exemple d’effets in vitro
1) Lipémie
2)Hyperprotéinémie supérieure à 100 g/l
–Effet lors de l’utilisation d’un appareil avec électrodes à ions par potentiométrie indirecte
–important de savoir quel type d’appareil
Nommer 4 causes d’hyponatrémie
1) Addition d’une solution hypertonique ne contenant pas de sodium
2) Perte de sel
3) Gain d’eau pure
4) Gain de solution hypotonique
Expliquer comment l’addition d’une solution hypertonique (ex : infusions de glucose /mannitol chez un animal diabétique) ne contenant pas de sodium cause une hyponatrémie
- Animal avec diabète mellitus nécessite une infusion de glucose/mannitol mais le glucose est une molécule qui passe difficilement la barrière cellulaire. Alors engendre un transfert d’eau du milieu intraç (pauvre en Na+) vers le milieu extraç / circulation sanguine afin de « diluer » le glucose = rétablir un équilibre (osmolalité)
- Résultat : comme ces fluides sont pauvres en sodium, il se crée un effet de dilution, entraînant une hyponatrémie
Nommer 4 sources de perte de sel (fluides hypertonique) qui cause une hyponatrémie. Rare ou commun ?
-Pertes les plus communes : a/n ..
GI (diarrhée, V+)
Rénales (maladie rénale avancée, hypoadrénocorticisme , admin de diurétiques)
dans un 3e espace (pancréatite, péritonite, effusions abdominales/thoraciques, uroabdomen)
a/n cutané (brûlures extensives, sudation chez les chevaux)
Hyponatrémie : expliquer comment une surcharge de volume peut survenir chez le patient
HYPOVOLÉMIE/OEDÈME
1) Rétention d’eau pure inappropriée
• Le corps perçoit une diminution du volume de fluides extraç attribué à un oedème (ds un 3e espace)
• Relâchement inapproprié d’ADH : Absorption d’eau pure a/n rénal mène à la dilution du sodium
2)Maladie hépatique sévère, syndrome néphrotique ou IR avancée, IC congestive (diminution de la perfusion sanguine rénale qui cause une activation du système rénine/angiotensine = rétention d’eau qui va surchargé le cœur et causer de l’œdème abdominale)
Hyponatrémie : nommer des causes de gain de solution hypotonique (3)
– Administration de fluides hypotonique
– Polydipsie psychogénique
– Relâche inapproprié d’ADH (maladie rare)
Hyponatrémie
• Parmi les pertes de sodium dans un 3e espace = Uropéritoine : c’est quoi ? origine ? Causera quoi ?
– Une accumulation d’urine dans la cavité abdominale
– Peut être d’origine traumatique (ex. ex.: rupture de la vessie) ou autre
–Tout aura tendance à s’équilibrer entre le sang et le contenu péritonéal, car la membrane péritonéale est
très perméable
Uropéritoine : Sanf est riche en quel électrolytes/composantes ? L’urine ?
Sang : Na+ et Cl-
Urine k+, urée et créatinine
Uropéritoine : Lorsque les 2 systèmes seront équilibrés, dans le sang on
retrouvera quoi ?
Sang : hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie, azotémie (urée et créatinine).
Cavité péritonéale : augmentation de Na+ et Cl- (ainsi qu’une diminution de K+, urée et créatinine).
HYponatrémie, hypochlorémie et hyperkaliémie sanguine : Ddx différentiels ?
•Uropéritoine
•Hypoadrénocorticisme chez Ca
–Un manque d’aldostérone = empêche la réabsorption rénale de Na+ (transporteurs ne fonctionnent pas)
– Comme le Na+ est échangé pour du K+ a/n rénal = fréquemment hyponatrémiques et hyperkaliémiques
- Hyponatrémie/hyperkaliémie : C’est quoi le rapport Na/K ?
- Hyponatrémie n’est pas toujours synonyme d’ hypoadrénocorticisme. Alors comment peut-on confirmer l’hypoadrénocorticisme ?
-Rapport Na/K < 27:1
• Si limite budgétaire : mesure le cortisol de base mais seulement un TEST D’EXCLUSION!
• Cortisol à > 55 µ mol/l élimine hypoadrénocorticisme dans plus de 99 % des cas
•Si cortisol de base < 55 µ mol/l, il faut confirmer un
hypoadrénocorticisme avec une stimulation à l’ACTH
Signes cliniques associé a l’hyponatrémie ? Varie selon quoi ?
• Les signes cliniques d’hyponatrémie découlent
surtout de la rapidité à laquelle l’hyponatrémie se
développe
– Une hyponatrémie cause un influx d’eau dans le système nerveux central
• Les signes cliniques sont surtout neurologiques et
incluent léthargie, vomissements, faiblesse,
incoordination, convulsions et possiblement coma
• Diminution sévère de Na+ = entré massive d’eau dans les ç = gonflement ç
Nommer 3 causes d’ hypernatrémie
• Déficit d’eau pure
– Rare
– Hypodypsie relative à des problèmes neurologiques, manque d’accès à l’eau (ex : animaux de fermes)
• Gain de sodium
– La toxicose au sel est RARE (sauf si l’animal a
un accès restreint à l’eau)
• Perte de fluides hypotoniques
Nommer la cause la plus commune d’hypernatrémie
• Perte de fluides hypotoniques
Nommer 4 types de perte de fluides hypotoniques
Perte de fluides hypotoniques a/n : –GI : diarrhée osmotique, vomissements –rénales : libération insuffisante d'ADH par l'hypothalamus (= diabète insipide central) ou résistance du rein à l'ADH (=diabète insipide néphrogénique) –3e espace : ascite et péritonites –cutanées (relativement rares)
Signes cliniques associé a l’hypernatrémie ? Varie selon quoi ?
– Les signes cliniques sont plus reliés à la rapidité
du développement de l’ hypernatrémie qu’au
degré d’augmentation du sodium.
– Signes cliniques vont être surtout neurologiques :
léthargie, désorientation, faiblesse.
Généralité du chlore : intra/extraç? Surtout présent dans quelles régions du corps ? Doit toujours etre lié à …
• Anion extracellulaire le plus important
•Présent dans de nombreuses sécrétions
(salive, jus gastrique, sueur)
•Doit toujours être lié à un ion positif afin de
maintenir l’ électroneutralité
•Normalement, les changements du chlore
vont « suivre » le sodium, mais il y a des
exceptions
Chlore : Afin de maintenir l’ électroneutralité dans le
corps, il va … (2)
– Le chlore (-) va suivre le sodium (+)
Ou
– Échanger avec le bicarbonate HCO 3 (-)
Hypochlorémie : nommer 2 causes possible
1) Toutes conditions causant une hyponatrémie (maintien de électroneutralité)
2) Sans diminution parallèle du Na+ : Des pertes/séquestration de jus gastriques
• Riches en H+Cl -: cause diminution du Cl- sans
diminution parallèle du Na+
•Augmentation des bicarbonates (HCO3-)
Chlore : diminution
• Nommer les pertes/séquestration de chlore (5)
Vomissements (surtout chroniques)
Déplacement/torsion de caillette chez les bovins
Obstruction de caillette par une masse ou un corps
étranger
Passage du tube nasogastrique à répétition chez les chevaux
Obstruction intestinale haute chez toutes les espèces
Nommer 2 causes d’ hyperchlorémie
• Conditions causant une hypernatrémie (maintien de
l’ électroneutralité)
• Pertes excessives de bicarbonates (HCO3 -)): cause une augmentation d’absorption rénale de Cl- afin de maintenir l’ électroneutralité
Diarrhée
Acidose tubulaire rénale
Qu’est-ce qu’est l’acidose tubulaire rénale (RTA) ? **
Maladie rare qui survient lorsque les reins sont incapables de compenser pour un surplus d’ions H+ dans le sang (acidose métabolique)
Généralité du potassium : apport? excrétion ? Intra/extraç ?
• Apport –L’ingestion •Excrétion –Rénale –Intestinale •Mouvement transcellulaire mais plus concentré a/n intraç
Hypokaliémie : Expliquez les causes d’une diminution d’apport en K+ chez les PA ? GA?
• Animaux de compagnie
– Anorexie aigue ou chronique (vieux chat IRC avec une perte rénale de K+)
• Bovins (et +/- chevaux)
– Anorexie : doit avoir un apport constant de K+
Potassium : diminution
Expliquez comment il peut avoir une perte gastro intestinale de K+
– Vomissements et diarrhée
– Vomissements chroniques = alcalose métabolique
– pH sanguin élevé (basique) : peut exacerber l’hypokaliémie, car les ions H+ sortiront des cellules pour neutraliser l’alcalose en échange d’ions K+ (qui rentre dans les cells)
Nommer les causes d’hypokaliémie chez les Bo ? Éq ?
Bovins :
– Anorexie : diminution K+
–Aussi : anorexie cause une diminution des contractions de la caillette
•diminution de sécrétion de H+Cl- au niveau intestinal
• alcalose métabolique
• aura un échange du K+/H+ au niveau cellulaire exacerbant l’hypokaliémie
Chevaux :
–Diarrhée : cause fréquente
Nommez et expliquez 2 causes d’une perte de potassium chez le chat
• Pertes de K+ lors de maladie rénale chronique (Fe)
–*L’anorexie contribue souvent aussi à une hypokaliémie
–Surveillance et évaluation si anurique en phase terminale , K augmente)
• Après un déblocage urinaire : la diurèse marquée cause une perte marquée de K+ a/n urinaire
Hypokaliémie : Chez le chat, si K+ < 3 mmol/l, possibilité de signes …
• Chez le chat, si K+ < 3 mmol/l, possibilité de signes neuromusculaires : Muscle très faible, ventroflexion du cou
Déterminer si l’hyperkaliémie est réelle ou un processus in vitro : GA ? PA ? Exception ?
• GR des GA sont riches en K+ (pas les Ca et Fe)
–exception : races asiatiques
• hémolyse causera une fausse hyperkaliémie chez les GA (ex: anémie avec présence de nombreux polychromatophiles donc riche en K+)
Hyperkaliémie : causes/maladies (7)
- Maladie rénale aiguë ou chronique (terminale)
- Anurie/oligurie
- Hypoadrénocorticisme
- Uropéritoine:
- Acidose métabolique minérale* : Hyperchlorémique (à trou anionique normal)
- Lyse ç (rhabdomyolyse , nécrose ç extensive, néoplasme)
- Diabète mellitus : déficience en insuline (insuline est importante pour le mvt de K dans la ç)
Calcium généralité : apport? régulation par …? pertes ?
• Apport –Ingestion •Régulation par des hormones aux niveaux –Rénal –Gastro intestinal –Osseux • Pertes –Glande mammaire
Hypocalcémie : plus fréquent chez quel(s) espèce(s) ? Le calcium mesuré de routine en
biochimie se compose de 3 fractions, nommez-les
• Peu fréquent chez les Eq et les PA comparativement aux Bo
• Hypocalcémie réelle versus engendrée par d’autres facteurs
• Le calcium mesuré de routine en
biochimie se compose de 3 fractions :
– calcium ionisé (la portion active du calcium)
– calcium lié à l’albumine (servant de réserve)
– calcium lié aux phosphates, sulfates
Les appareils de biochimie mesurent quel fraction de
calcium? Interprétation lors d’une aug ou dim ?
- Les appareils de biochimie mesurent le calcium total et non pas uniquement le calcium ionisé actif.
- Une diminution ou une augmentation du calcium total peut être liée à une augmentation d’une ou de plusieurs des fractions.
Causes secondaire d’hypocalcémie (a.k.a fausses) ? (3)
Causes secondaires
1) Hypoalbuminémie :
– Une des causes les plus communes d’hypocalcémie
– Environ 40 % du calcium est lié à l’albumine et sert de réserve
– Une hypocalcémie associée à une hypoalbuminémie ne causeras pas de signes cliniques
2) Artéfact : la prise d’un échantillon dans un tube EDTA
– Rare : L’EDTA chélate le calcium et crée une forte
hypocalcémie. Cette hypocalcémie est alors associée à une forte hyperkaliémie
3) Une forte hémolyse peut causer une fausse
hypocalcémie avec certains appareils biochimiques.
Hypocalcémie : valeurs seuil ? SC?
Causes réelles (10)
• SC lorsque inférieur à 1,5- 1,7 mmol/l
– SC : faiblesse, dépression, fasciculations musculaire, et crises épileptiformes (+ rare)
1) Éclampsie/Fièvre de lait : Bcp de calcium dans le lait et excède les capacités d’absorption ou de
mobilisation des os. Implique une diminution de la réponse à la vitamine D/PTH.
2) Pancréatite chez PA :
–**Cause une saponification des graisses abdominales, ce qui entraînerait un fort appel de Ca dans la cavité abdominale.
–Augmentation de la perméabilité vasculaire, perte de calcium/protéine dans une 3e espace
–Entrée du calcium dans des ç (membranes endommagées)
–Régulation hormonal anormale
3) Intox à l’éthylène glycol (antigel)
4) Trauma extensif aux tissus mous/rhabdomyolyse = précipitation de calcium a/n tissus et réponse à l’hyperphosphatémie
5) Hypoparathyroidisme : peu fréquent, mais important à surveiller chez chats post thyroïdectomie : PTH diminuée/normale et PO4 augmentée
6) Maladie rénale aiguë et chronique : rare, sauf si phosphore très élevé
–Chronique : hypovitaminose D, hyperphosphatémie = Hyperparathyroïdisme rénal secondaire
–Aiguë : complexe avec phosphore et diminution d’absorption tubulaire
7)Tétanie d’herbage chez les Bo associé à hypomagnésémie : Crée une résistance ou une diminution de la sécrétion de PTH
8) Intoxication aux plantes riches en oxalates (ex : Rhubarbe) chez Bo
9) Maladie GI
– Equins: coliques, enterocolite, endotoxémie
– PLE (protein-losing enteropathy), Cushing
10) Sepsis
Hypocalcémie : Expliquez l’Intoxication à l’éthylène glycol (antigel)
–Causera la formation de cristaux d’oxalates de
calcium monohydratés et dihydratés
–Condition relativement rare, mais très grave
–Faible quantité d’antigel requise pour intoxiquer
les chiens et, surtout, les chats.
– L’éthylène glycol se converti au foie en métabolites pour donner des oxalates.
– L’oxalate se lie au calcium et est éliminé a/n rénal sous forme de cristaux d’oxalates de calcium.
– Ces cristaux sont en grande partie responsables de la maladie rénale sévère qui se produit ensuite.
• Des cristaux d’oxalates bloquent les tubules rénaux
• L’animal tombe en insuffisance rénale
–Oligurique, anurique
–Acidose sévère
Hypercalémie : SC?
SC : Anorexie, vomissements, constipation, +/- PU/PD (Ca a un effet inhibiteur sur l’ADH)
Hypercalcémie : Conditions non pathologiques (3)
• Croissance chez animaux de moins de 6-7 mois
• Sérum lipémique avec certains appareils de
biochimie
• Erreur de laboratoire
Recontrôler le calcium régulièrement afin de vérifier si l’augmentation est persistante
Hypercalcémie :
Action de l’hormone PTH : ______ du Ca2+ et ______ du phosphore
PTH et PTH-rp contrôle l’aug du calcium et la diminution du phosphore
Hypercalcémie : Augmentation de la PTH ou de la PTHrp signifie quelle maladie ? Race prédisposée ?
- Hyperparathyroïdisme primaire : Le keeshond serait prédisposé et les animaux sont fréquemment asymptomatiques
- Hypercalcémie fréquemment démontrée lors de prise de sang
Hypercalcémie :
Augmentation de la PTH ou de la PTHrp : Certaines tumeurs(4)
1) Lymphome de type T (Ca*) : sécrétion marquée de PTH rp
2) Adénocarcinome des glandes apocrines des sacs
anaux (Ca)
3) Autres : carcinomes, myélome multiple
Hypercalcémie : calcitriol ?
• Calcitriol = vitamine D: aug le Ca et diminue le Ph
Hypercalcémie : Hypervitaminose D (poisson à rat)
Hypervitaminose D
• Augmente l’absorption du calcium et du phosphore au niveau intestinal
– Attention à certains rodenticides = insuffisance rénale aiguë
Hypercalcémie : Augmentation de l’activité de la vitamine D (2)
• Intoxication à certains onguents pour psoriasis : Contiennent un analogue du calcitriol . Il est très
important de surveiller les valeurs de calcium, d’urée
et de créatinine dans les jours suivant l’intox.
• Maladies granulomateuses : Surproduction de précurseurs de vitamine D par macrophages : Blastomycose, Cryptococcose
Hypercalcémie : Diminution d’excrétion rénale
-PA? GA ? Cause ?
• Maladie rénale :
- Peu fréquente chez PA : Surtout la portion liée aux phosphates/sulfates/citrates non éliminés par les reins
- Fréquent chez chevaux : excrète bcp de calcium provenant de leur diète.
Hypercalcémie : Diminution d’excrétion rénale. Nommez la maladie correspondant : hypo______. Expliquez là : % de ceux-ci étant hypercalcémique? Les _______ on un effet inhibiteur sur l’absorption intestinal de Ca2+
Hypoadrénocorticisme : environ 20-30 % seront
hypercalcémiques
– La diminution de l’excrétion rénale de Ca +2 se
produit en réponse à la déshydratation.
– Les glucocorticoïdes auraient un effet inhibiteur
sur l’absorption intestinale de Ca +2
Causes d’hypercalcémie (4) : sensibilité d’espèces?
1) Ostéomyélite
2) Idiopatique (Fe) :
–Légère
–Une cause pathologique ne peut pas être trouvée;
–Possiblement relative à une absorption trop grande de calcium a/n intestinal
3) Augmentation de la liaison avec les protéines : Hyperprotéinémie causant une hyperalbuminémie
(rare)
4) Intoxications (EQ, BO) à certaine plantes: Cestrus, Solanum
Acronyme pour l’hypercalcémie
- H :Hyperparathyroïdisme
- A :Addison
- R :Rénal (IR chronique pour le cheval, rarement pour les PA)
- D :Vitamine D (granulomateuse)
- I :Idiopathique
- O :Ostéolytique
- N :Néoplasique
Phosphore : absorption? excrétion? contrôlé par (2)?
• Absorption/Mobilisation : Intestinale et Osseuse
•Excrétion : Rénale
• Contrôlé :
–PTH : Augmente l’excrétion urinaire ** & Mobilisation des os
–Vitamine D : Augmentation de l’absorption intestinale ** & Mobilisation des os
Hypophosphatémie : nommez deux causes
– Si le phosphore est < 0,3 mmol/l : risque de quoi ?
1) Diabète mellitus, surtout lorsque animal est en kétoacidose : diurèse osmotique entraîne une hypophosphatémie.
– si < 0,3 mmol/l : risque d’hémolyse de GR
– Transfert cellulaire lors d’infusion de glucose/insuline
2) Post parturition chez Bo, en même temps que l’hypocalcémie :
– drainage marqué du phosphore dans le lait et mobilisation de phosphore réduite à partir des os.
– Une anorexie jouerait un rôle dans une hypophosphatémie de fièvre de lait.
Hypophosphatémie : Les conséquences d’une aug de la PTH ? PTHrp? Hyperparathyroidisme?
• aug PTH
– Phosphaturique : Augmentation de l’excrétion rénale
• Hyperparathyroïdisme : augmentation de calcium et diminution de Ph
• aug PTHrp
–Tumeurs : lymphome, adénocarcinome des glandes
apocrines des sacs anaux
Hyperphosphatémie :
- Augmentation ou diminution de la perfusion rénale ? Rare ou fréquent ?
- Fréquent chez les jeunes ou âgés ?
• Diminution de la perfusion rénale ou
diminution de l’excrétion rénale de phosphore :
– azotémie prérénale, rénale ou postrénale
– la cause la plus commune* et doit etre évaluer en fonction de l’urée et de la créatinine
• Jeunes animaux en croissance : croissance osseuse
Hyperphosphatémie peut etre causé par des dommages sévères à quels types de tissus ?(2)
Lyse d’une type de ç qui est riche en Ph, c’est laquelle ?
• Myopathies, rhabdomyolyse, trauma sévère des tissus mous.
–Le phosphore est plus élevé au niveau intracellulaire
–Nécessite des dommages musculaires ou
squelettiques sévères.
•Hémolyse :
–Les érythrocytes sont riches en phosphore.
–Certains appareils.
