Cours 5 Flashcards
Quelle est la cause pour laquelle les hommes viennent le plus consulter ?
Le trouble de l’érection: Parce que c’est quelque chose de visible
Érection ne peut être masquée, contrairement à certains problèmes sexuels féminins. Problème vécu comme une humiliation = pas un vrai homme. Atteinte à la virilité.
MAIS: le problème le plus fréquent est l’éjaculation précoce.
Comment est décrite la dysfonction érectile masculine dans le CIM-11
« incapacité ou une réduction marquée de la capacité des hommes à atteindre ou à maintenir une érection pénienne d’une durée ou d’une rigidité suffisante pour permettre une activité sexuelle. »
« difficulté érectile se produit malgré le désir d’avoir une activité sexuelle et une stimulation sexuelle adéquate (En vieillissant les hommes ont besoin de plus stimulations pour arriver à avoir une érection, mais s’inquiète car avant ils obtenaient une érection rapidement et/ou facilement)
S’est produite de façon épisodique ou persistante sur une période d’au moins plusieurs mois et est associée à une détresse cliniquement significative » (traduction libre)
Quel est le critère A de la dysfonction érectile dans le DSM 5 ?
A: Au moins l’un des 3 critères, au moins 75 % du temps. Lors d’activités sexuelles avec partenaire :
Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle
Difficulté marquée à parvenir à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
Diminution marquée de la rigidité érectile
Quels sont les critère B C et D de la dysfonction érectile dans le DSM-5?
B: Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C: Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D: Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles hormonaux ou cardiovasculaire).
Quelle est la prévalence à retenir en matière de dysfonction érectile ?
50 % des hommes après 40 ans.
Détresse associée inversement associée à l’âge (+ vieux en souffrent moins, parce que la maladie est socialement acceptée à un âge plus avancé)
Tend à augmenter beaucoup avec le temps. Toutefois, le niveau de détresse tend à diminuer beaucoup avec le temps
Quelles sont les composantes du modèle biopsychosocial ?
Bio : Problématique au niveau physiologique
Psycho : pensées, émotions, cpt, mode de vie
Social : relation, influence des autres, du contexte sociales et des rep sociales
Quels sont les facteurs biomédicaux (problèmes/maladie) ?
Problèmes neurologiques:
Lésions nerveuses qui interrompent le lien entre le système nerveux et le pénis.
Parkinson, Alzheimer, sclérose en plaque, etc
Problèmes endocriniens:
prescription de testostérone n’améliore pas toujours capacité érectile mais semble améliorer désir chez l’homme, ce qui peut indirectement influencer la capacité érectile
Diabète:
Affecte système nerveux périphérique ; probablement le plus commun des problèmes neurologiques affectant la capacité érectile ; affecte aussi d’autres systèmes du corps humain, tels que vasculaires et endocriniens. Le diabète et les dysfonctions sexuelles
Problèmes cardiovasculaires (crise cardiaque)
Quels sont les facteurs biomédicaux ?
Mode de vie : Tabagisme, obésité, exercice
Alcool: Concentrations élevées d’alcool dans le sang + Alcoolisme = causer dommages à la santé en général, entre autre aux testicules ; peut affecter production de testostérone Si c’est une consommation soutenue. Mais l’alcool cause des difficultés sur la fonction sexuelle même si c’est une consommation situationnelle (ex: le soir que tu bois, tu peux avoir plus de diff. à avoir une érection)
Narcotiques: consommateurs d’héroïne = fréquence plus élevée de troubles érectiles
Antihypertenseurs
Antidépresseurs:affectent principalement désir et orgasme. Mais pourrait aussi avoir un impact sur la fonction d’excitation
Âge
Mauvaise santé physique
Infections urinaires
Quels sont les facteurs psychosociaux?
Faible statut socio-économique (plus de malbouffe, pas le temps de s’entraîner, car doit travailler, etc.)
Victime d’abus sexuel: victimes ont 3 fois plus de chances de développer un trouble érectile
Auteur d’agression sexuelle: 3.5 fois plus de troubles érectiles
Anxiété de performance:
Croient que l’anxiété de performance peut faire suite à un épisode de dysfonction érectile = conséquence qui contribue à aggraver le problème ;
cause était peut-être de nature biologique réversible (ex. : médication), mais réaction au problème contribue à son maintien ;
homme se concentre uniquement sur son pénis et n’arrive plus à diriger son attention vers les caresses qu’il reçoit, des pensées érotiques, etc.
Stress généralisé et stress aigu
Dépression
Quelles sont les interférences cognitive de la dysfonction sexuelle? (Barlow, 1986)
Sous-estimation de l’érection
Stimuli non-érotiques et augmentation de l’érection (car les stimulis érotiques sont anxiogènes)
Demande de réponse sexuelle et diminution de l’érection
Stimuli érotiques et affect négatif
Anxiété et diminution de l’érection
Prise de contrôle interne vient affecter la fonction sexuelle
Conflits relationnels
Secondaire à un trouble du désir ou à un trouble d’éjaculation précoce
Manque de connaissances au sujet de la sexualité
Adhésion aux mythes sociaux à propos de la sexualité masculine
Quels sont les mythes de Zilergel concernant la dysfonction sexuelle chez l’homme
♂ ne devraient pas ressentir ni exprimer certaines émotions
Dans la sexualité comme ailleurs, c’est la performance qui compte
♂ doit être le leader dans la relation sexuelle
♂ doit toujours vouloir une relation sexuelle et être « prêt »
Tout contact physique doit nécessairement mener à une relation sexuelle
Un vrai ♂ doit pouvoir « durer » toute la nuit
Trop de masturbation, c’est mauvais
Quand on a un.e partenaire sexuel.le, on ne devrait plus ressentir le besoin de se masturber
Sexe = pénétration Sexe = érection
Du BON sexe, ça devrait toujours mener à l’orgasme
Fantasmer sur quelqu’un d’autre signifie ne pas être
heureux avec son/sa partenaire actuel.le
Qu’est-ce qui est évalué dans l’évaluation de base de la dysfonction sexuelle chez l’homme?
Auto-rapporté : Capacité à obtenir et maintenir une érection (perception personnelle)à
Tumescence et rigidité nocturne
Durée de la problématique
Fréquence actuelle et passée :
Érections complètes
Pénétrations possibles
Activités sexuelles (masturbation ou avec partenaire) menant à l’orgasme
Perte de tumescence génitale
Niveau d’anxiété par rapport à la sexualité. Est-ce que tout stimuli érotique est anxiogène? Ou seulement certain?(est-ce qu’on adhère aux mythes sexuels ou on est plus souple par rapport à ses attentes).
Niveau d’importance accordée à la « performance sexuelle »
Satisfaction sexuelle, relationnelle et globale
Quelles sont les pistes d’intervention ?
On choisit traitement en fonction de la cause présumée (organique, psychogène, mixte). Cependant, même lorsqu’il y a clairement une cause organique, c’est toujours préférable pour le patient de prendre part à quelques séances de sexothérapie puisqu’il y a invraisemblablement toujours un apport psychologique et relationnel qui joue un rôle dans le maintien ou l’aggravation de la dysfonction.
Quels sont les principaux médicaments utilisés contre la dysfonction érectile ?
Viagra (sildenafil):
Cialis (tadalafil)
Levitra (vardénafil)
Comment agissent les médicament pour la dysfonction érectile ?
Ces médicaments sont des inhibiteurs de la phosphodiestérase (5). Ils agissent sur le relâchement des muscles lisses des corps caverneux et de ce fait ils augmentent le flux artériel à l’origine de l’érection. Ces médicaments sont des facilitateurs de l’érection. Ils ne sont efficaces que si leur prise est associée à une stimulation sexuelle et à des caresses sur les zones érogènes, il faut donc pratiquer des préliminaires pour faciliter l’érection. Ils ne sont délivrés que sur ordonnance médicale et ne sont pas remboursés.
↓ PDE5 = ↑ oxyde nitrique = ↑ érection
