Cours 3 Flashcards
Quelle est la définition de dysfonction sexuelle ?
Dysfonction sexuelle: Définition
« Groupe hétérogène de troubles caractérisés par une perturbation cliniquement significative de la réponse sexuelle d’une personne, ou de la capacité d’une personne à expérimenter du plaisir sexuel »
Différences entre dysfonctions sexuelles et paraphilies.
Comment différencie-t-on les dysfonctions sexuelles des paraphilies?
Dysfonctions sexuelles
- Objet habituel, mais réaction physiologique inadéquate
- Trouble de la réponse sexuelle (désir, vasocongestion, orgasme)
Paraphilies
- Objet inhabituel, mais réaction physiologique adéquate
- Liées au désir, intérêt sexuel. Les réponses sexuelles sont normales, mais c’est + au niveau psychologique
(Rigidité envers un type de fantasme, kink. N’être capable que de faire ça.)
Quelles sont les dysfonctions les plus fréquentes chez la femme (dans la population générale vs. dans la population clinique)?
GÉNÉRALE
- Baisse/absence d’intérêt sexuel
- Difficulté à atteindre l’orgasme
- Douleur à la pénétration
CLINIQUE
- Baisse/absence d’intérêt sexuel
- Douleur à la pénétration
- Difficulté à atteindre l’orgasme
Quelles sont les dysfonctions les plus fréquentes chez l’homme (dans la population générale vs. dans la population clinique)?
GÉNÉRALE
Baisse/absence de désir
Éjaculation prématurée
CLINIQUE
Difficulté érectile
Baisse/absence d’intérêt sexuel
Éjaculation prématurée
À quoi sert la classification des dysfonctions sexuelles ?
Nomenclature et vocabulaire précis et universel.
Compilation des statistiques.
Système reconnu pour le processus clinique : diagnostic ; pronostic ; traitement.
Quels sont les critères à évaluer?
Critères positifs → symptômes à présenter.
Critères négatifs → symptômes à NE PAS présenter.
Quels sont les critères du DSM en terme de fréquence?
SPÉCIFIER SI
De tout temps : Depuis longtemps ou toujours
Acquis : Depuis quelque chose de nouveau, un événement
DIAGNOSTIC PEUT ÊTRE ÉMIS SI:
Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
Quels sont les critères du DSM en terme de contexte ?
SPÉCIFIER SI
Généralisé : Toutes les situations
Situationnel : Certains types de situations
DIAGNOSTIC PEUT ÊTRE ÉMIS SI:
Ces symptômes sont à l’origine d’une
souffrance cliniquement significative.
Quels sont les critères du DSM en terme de jugement clinique?
SPÉCIFIER SI
Sévérité légère, moyenne ou grave (niveau de détresse par rapport aux symptômes)
DIAGNOSTIC PEUT ÊTRE ÉMIS SI:
Pas mieux expliqué par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale.
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-IV-TR, quels sont les troubles du désir sexuel ?
Trouble de baisse du désir sexuel
Trouble d’aversion sexuelle
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-IV-TR, quels sont les troubles de l’orgasme?
Trouble de l’orgasme chez ♀
Trouble de l’orgasme chez ♂
Éjaculation précoce
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-IV-TR, quels sont les troubles de l’excitation sexuelle ?
Trouble de l’excitation sexuelle chez ♀
Trouble de l’érection chez ♂
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-IV-TR, quels sont les troubles sexuels avec douleur?
Dyspareunie (non due à une affection médicale générale)
Vaginisme (non dû à une affection médicale générale)
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-IV-TR, quels sont les autres dysfonctions sexuelles?
Dysf. sex. due à une affection médicale générale
Dysf. sex. induite par substance
Dysf. sex. non spécifiée / autrement spécifié
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-V quels sont les troubles du désir/de l’excitation?
Trouble de l’érection
Diminution du désir chez l’♂
Trouble de l’intérêt ou de l’excitation sexuelle chez la ♀
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-V quels sont les troubles de l’orgasme ?
Éjaculation prématurée (précoce)
Éjaculation retardée
Trouble de l’orgasme chez la ♀
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-V quels sont les troubles de la douleur sexuelle?
Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration (applicable uniquement aux ♀)
Parmi les classification des dysfonctions sexuelles du DSM-V quels sont les autres dysfonctions sexuelles ?
Dysf. sex. induite par une substance/un médicament
Autre dysf. sex. spécifiée
Dysf. sex. non spécifiée
Dans le DSM-5, Désir sexuel hypoactif + Trouble de l’excitation sexuelle =?
Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
- Trouble de l’excitation sexuelle était limité à la
lubrification - Trouble du désir sexuel était limité au désir
- Alors que la problématique est liée à l’absence de réponse aux stimuli sexuels
Dans le DSM-5, Dyspareunie + Vaginisme = ?
Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration
Dyspareunie : Douleur génitale (le symptôme est la douleur, pas le sexe)
Vaginisime : Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes (le symptôme est le spasme, pas le sexe)
Co-morbidité des deux très élevé, spasme sans douleur est très rare
Lors de douleurs à la pénétration on peut travailler sur la peur etc. Lorsqu’il est question de douleur, parfois c’est un mécanisme de défense (ex: si la femme a vécu des situation d’abus, grosse charge mentale
Pourquoi l’aversion sexuelle a-t-elle été retirée du DSM ?
Maintenant considérée comme une phobie sexuelle : ajoutée dans la liste des phobies (même genre de réaction, évitement etc)
Aucune donnée probante (donc c’était difficile de le diagnostiquer)
Traitée avec l’exposition comme une phobie (désensibilisation, exposition progressive etc.)
Quelles sont les critiques faites au DSM ?
Critères : Parfois subjectifs
Peu d’études pour revalider
Vision de la sexualité : Fonctionnelle ou non
Quelle place pour la satisfaction sexuelle ?
Dans le CIM-11, quelles sont les catégories présentes sous dysfonctions sexuelles ?
Dysfonctionnement du désir sexuel hypoactif (5)
Dysfonctionnements d’excitation sexuelle (4)
Dysfonctionnements orgasmiques (3)
Dysfonctionnements éjaculatoires (5)
Dysfonction sexuelle associée au prolapsus des organes pelviens (2)
Autres dysfonctionnements sexuels spécifiés
Dysfonctionnements sexuels, sans précision
Dans le CIM-11, quelles sont les catégories présentes sous troubles de la douleur sexuelle ?
Trouble sexuel de pénétration de la douleur (5)
Dyspareunie
Autres troubles précisés de la douleur sexuelle
Troubles de la douleur sexuelle, sans précision
Le CIM est plus ‘biologique’ que le DSM
Quelles sont les aptitudes de base à avoir en évaluation ?
Connaissances théoriques et pratiques bien intégrées
Compréhension empathique
Confort et aise avec les sujets tabous: dire sans gêne, employer les bons mots
Développement d’une relation thérapeutique: la personne doit comprendre le rôle du sexologe, elle doit être en accord avec le traitement et son implication
Jugement: Qui n’est pas teintée par mon propre jugement moral, mais bien ce qui est bon pour le client
Bienfaisant
Capacité d’écoute, non-jugement, bonne conscience de ses valeurs, limites, moral etc.)
Quelles sont les structures de l’évaluation ?
2-4 sessions Particularité d’un suivi de couple : - Certain.e.s professionnel.le.s divisent avec 2 rencontres en couple et 2 rencontres individuelles (p.ex., 2 X 45 minutes) Tests psychologiques Examen médical Rencontre de bilan
Quels sont les éléments à évaluer ?
Problème actuel : Quoi ? Quand ? Comment ?
Histoire personnelle : Environnements actuels et passés (antécédents psychiatriques, culture, abus sexuels etc.) Il faut questionner sans honte et gêne et montre à la personne qu’il est légitime que cela ait de l’influence sur la dysf. sex. et qu’elle ne doit pas avoir honte de ce qu’elle a vécu et que ce n’est pas de sa faute.
Aspects interpersonnels : Famille, amis et relations amoureuses
Aspects intrapersonnels : Santé mentale, consommation, etc.
Contextes : Au niveau socioculturel
Santé et capacité physique : Pathologie à prendre en considération
Consommation (alcool, drogues, médicaments) : Effets secondaires
Attentes et motivation face au traitement (ce qui est important pour la personne). important d’avoir cette info de la part du client, car ça peut influencer la façon de travailler avec le client
Le trouble de la réponse sexuelle a-t-il une origine purement organique ?
Indices :
Association temporelle entre dysfonction sexuelle et apparition d’une maladie ou condition physiologique
Réponse sexuelle qui s’éloigne du fonctionnement typique (♂ de 20 ans présentant une difficulté érectile soudaine)
Dysfonctions sexuelles liées à des causes biomédicales ou des médicaments
Mesures psychophysiologiques
Laboratoire du sommeil (érection nocturne)
Savoir faire: Gérer le secret en contexte d’évaluation
- En thérapie de couples
- Chez les adolescents
En thérapie de couple : Confession d’une infidélité
Expliquer que le matériel partagé avec le thérapeute est ouvert aux 2 partenaires
Le client est le couple
Jugement clinique : Qu’en pensez-vous ?
Chez les adolescent.e.s : Partager l’information avec les parents ?
En cas de risques majeurs seulement
Comment fonctionne le test de Mesure globale de la satisfaction sexuelle?
5 items à noter sur un continuum (p.ex., sans aucune valeur à très précieuse)
Comment fonctionne le test Échelle des expériences sexuelles d’Arizona?
À la base 5 items = désir sexuel, excitation sexuelle, lubrification vaginale/érection, orgasme et satisfaction des orgasmes (2 items ajoutés: l’atteinte de l’orgasme et douleurs qui perturbent les RS)
Version modifiée, total de 7 items et ajout de sous-question pour chaque item quant au niveau de détresse lié
Comment fonctionne le test Index de la fonction sexuelle féminine
19 items ; 4 dernières semaines ; désir, excitation, lubrification, orgasme, satisfaction, douleur
Comment fonctionne le test Index international de la fonction érectile (IIEF)?
15 items ; 4 dernières semaines ; désir, érection, orgasme, satisfaction
Comment fonctionne le Questionnaire d’ajustement dyadique?
Questionnaire d’ajustement dyadique
Le plus utilisé pour identifier les couples qui vivent de la détresse
2 Seuils cliniques (questionnaire de 0 à 151 points):
90 (en bas qu’il y a de la détresse au niveau conjugal)
110 (plus de 110 = Le couple va bien, ils sont satisfait, vie de couple gratifiante)
Les 4 facteurs / composantes :
- LE CONSENSUS (accord sur des sujets importants, chaque partenaire rempli un questionnaire et à quel point ils sont en accord avec les réponses de l’autre
- L’EXPRESSION D’AFFECTION (inclut la satisfaction sexuelle)
- LA SATISFACTION: globalement dans le couple, est-ce que les individus sont biens dans la relation.
- LA COHÉSION: Les 2 personne vont bien ensemble (partage d’intérêts, etc.)
Comment fonctionne l’Échelle révisée des stratégies de conflits conjugaux?
Pour ceux.celles qui se disent présentement dans une relation de couple engagée
13 items à répondre 2 fois, actes perpétrés envers leur partenaire ET faits envers eux (subis) (mesure des cpt violent dans les 6 derniers mois)
- 3 types de violence s’y retrouvent : psychologique, physique et sexuelle
Comment fonctionne l’Échelle de consommation compulsive de pornographie?
6 items
Demande la fréquence à laquelle la personne a pensé à la porno alors qu’elle essayait de faire autres chose, le nombre que x que la personne regarde de la porno alors qu’elle n’en avait pas envie et qu’elle voulait faire autre chose, fréquence de consommation de porno etc.
Références complètes :
Comment fonctionne le Questionnaire sur les expériences d’attachement amoureux?
Pour tous sauf ceux.celles qui n’ont jamais eu de relation intime, ni sexuelle
12 items mesurent les 2 dimensions de l’attachement
Anxiété d’abandon
Rapport d’attachement
- Selon ces traits, possibilité de 4 styles d’attachement
–Attachement sécurisant: peu d’anxiété et d’évitement
- Attachement craintif: Anxiété + évitement
- Attachement préoccupé: seulement anxiété d’abandon
- Attachement détaché: Seulement évitement
Comment fonctionne l’Inventaire de Dépression de Beck (BDI)?
13 items (version abrégée) - Incluant les idéations suicidaires
Comment fonctionne l’Inventaire des symptômes psychiatriques (ISP)?
(plus facile de diagnostiquer positif – questionnaire + sensible)
Version originale : 16 items, dont 2 portant sur les idéations suicidaires
Selon Sabourin et al., quels sont les objectifs du bilan ?
Renforcer l’alliance thérapeutique (accord sur les objectifs de travail, la relation interpersonnelle et les tâches effectuées)
Optimisation des processus d’obtention d’un consentement éclairé (chaque fois qu’il y a un bilan et une ré-ajustation des objectifs = vient renforcer)
Augmentation de l’espoir, de l’estime et la motivation
Diminution des symptômes critiques (stopper les cpt destructeurs)
Identifier les défis et obstacles au traitement
Selon Sabourin et al., quelles sont les étapes du bilan ?
Rappel des motifs de consultation Description des problématiques Gravité Aspect positif Étiologie Proposition d’intervention
