Cours 4 Flashcards
Quels sont les 3 éléments à recouper et développer pour efficacement mener des évaluations et proposer des plans d’intervention
Savoir: connaissances théoriques qui viennent d’articles, de pratiques de manuels, cours etc.
Savoir-être: Manière de réagir à un évènements ou un propos, capacité de réflexion (et de gestion) sur soi (valeurs, croyances et attitudes) et les autres
Savoir-faire: exécutions, technique d’intervention,
Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques du Dysfonctionnement du désir sexuel hypoactif ?
absence ou réduction marqué du désir ou de la motivation s’engager dan une activité sexuelle.
Désir spontané (pensées sexuelles, fantasmes) réduit ou absent.
désir réactif (aux signaux érotique) réduit ou absent
incapacité à maintenir le désir ou l’intérêt pour l’activité sexuelle une fois initié.
Épisodique ou persistant depuis plusieurs mois,associé à une détresses
Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques du Dysfonctionnement sexuel féminin ?
absence ou réduction marquée de la réponse à la stimulation sexuelle.
(Absence de la réponse génitale: lubrification, engorgement des organes génitaux, sensibilité des organes génitaux)
Absence ou réduction marquée de réponse non-génitale
(durcissement des mamelons, rougeur de la peau, augmentation du rythme cardiaque)
Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques de la Dysfonction érectile masculine?
réduction marquée de la capacité des hommes à atteindre ou maintenir une érection pénienne d’une durée ou dune rigidité suffisante pour permettre l’activité sexuelle. se produit malgré le désir d’avoir des RS ou une stimulation adéquate, depuis une durée de quelques mois et associé à une détresse significative.
Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère A (Définition du diagnostic) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?
Intérêt/Excitation sexuelle absent ou significativement diminué, selon au moins trois (3) des manifestations suivantes :
- Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
- Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
- Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
- Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
- Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles.
Selon le DSM-5, quelle est la caractéristique du critère B (paramètre temporel) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?
Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
Selon le DSM-5, quelle est la caractéristique du critère C (niveau de souffrance) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?
Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative
Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère D (niveau de souffrance) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?
Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques ou thyroïdiens).
Quelle est la complexité du désir et de l’excitation chez la femme?
Réponse sexuelle d’excitation (vasocongestion) de la majorité des femmes débute techniquement dans les secondes qui suivent le stimulus érotique. Toutefois, possible de ne pas le percevoir et ne pas rapporter d’excitation subjective.
Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère A de la diminution du désir sexuel chez l’homme?
Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques et du désir de s’engager dans une activité sexuelle.
Le jugement de la présence d’une déficience revient au.à la clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.
Quels sont les excitateurs sexuels selon le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen?
Se sentir aimé.e Se sentir en sécurité Avoir eu une bonne journée Se sentir apprécié.e Contexte romantique/érotique Humeur positive Etc.
Quels sont les inhibiteurs sexuels selon le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen?
Rejet sexuel Perception de danger Être stressé.e Être en colère Image corporelle négative Contexte inopportun (p.ex., jeunes enfants à la maison) Etc.
Quels sont les critères de l’évaluation de base du trouble du désir pour les deux partenaire?
Durée de la problématique
Fréquence actuelle: (Activités sexuelles, Fantasmes)
Fréquence d’initiation des activités sexuelles
Fréquence souhaitée (attentes)
Refus (comment sont gérés les refus et les émotions associées)
Quels sont les 2 types de comorbidités associées à une baisse de désir ou d’excitation?
Comorbidités fonctionnelles : Douleur Orgasme (trop précoce ou trop tard) Difficultés de conception Physiopathologies et médicaments
Comorbidités émotionnelles : Colère Honte Peur Anxiété
Quels sont les facteurs individuels de la baisse de désir ou d’excitation?
Distorsions cognitives ; image corporelle ; Cultures religieuse/morale (voix interne)
Santé mentale (p.ex., symptômes anxio-dépressifs)
Autres dysfonctions sexuelles
Personnalité obsessionnelle (besoin de se sentir en contrôle)
Faible affirmation de soi (générale, ou spécifique quant à l’orientation sexuelle et/ou identité de genre)
Paraphilie sexuelle cachée
Facteurs hormonaux
ge
Facteurs comportementaux : Évitement ; Passivité ; Faible habiletés relationnelles ; Masturbation ; Réaction post-traumatique, etc.
Quels sont les facteurs relationnels de la baisse de désir ou d’excitation?
Qualité des relations avec les parents/figures parentales:
- Sexualité dénigrée et associée à la méfiance
- Maternité vs Féminité
Couple peut révéler un problème plus large :
- Insatisfaction conjugale/sexuelle
- Peur de l’intimité
- Intimité sans attirance physique
- Engagement au-delà de la sexualité
- Luttes de pouvoir
- Hostilité, conflits
Quels sont les 5 facteurs causaux les plus rapportés
- Peur de se laisser-aller dans la sexualité: penser aux autres obligations ou aux difficultées au sein du couple.
- Manque de communication (émotionnelle et sexuelle)
- Manque de plaisir/satisfaction
- Messages religieux, culturels ou parentaux négatifs quant à la seuxalité (culpabilité, honte):
- Manque d’intérêt et de fantasmes
Quels sont les mythes associés à la sexualité?
Hommes toujours prêts: impact = Anxiété de performance,
Si l’homme a moins de désir, la femme (au sein d’un couple hétéro) peut se mettre à angoisser (‘est-ce que c’est de ma faute, est-ce qu’il m’aime encore blabla’)
Seules les femmes ont des troubles du désir
Sexualité ne devrait pas être planifiée, mais plutôt spontanée”.
Dans certaines situations (ex: avoir des enfants ou un horaire chargées) il est presque impossible d’avoir des RS spontanées. Il vaut donc mieux d’avoir des RS planifiées et satisfaisante que de ne pas en avoir ou avoir des RS spontanées et pas satisfaisante .
Qu’est-ce qui explique la complexité du traitement du trouble du désir?
Difficulté multifactorielle
Résistances: Ce qui fait en sorte que la personne ne veut pas venir ou s’investir dans la sexothérapie.. Peut être vu comme un mécanisme de défense (évitements)
Éducation sexuelle est essentielle:
Affecte vie sexuelle à la source
En thérapie de couple (approche systémique), demande de formuler le problème en termes relationnels (améliorer qualité de la relation sexuelle plutôt que la fréquence : pas simplement « la faute » d’une personne)
Surtout dans les couples fusionnel, car il n’y a pas de différenciation. Il n’y a donc pas de changements possibles dans ce type d’attachement.
On investit sur la qualité des RS plutôt que la fréquence.
En approche cognitivo-comportementale : sensate focus (sensibilisation corporelle) = Pour redévelopper l’idée que le plaisir et les sensations sont agréables.et présence attentive (mindfulness):
Quels sont les objectifs de traitement du trouble du désir?
Reconnaître, valider, communiquer les besoins sexuels de chacun des membres du couple
Faciliter/Favoriser l’intimité: En se comprenant, valider les sentiments
Développer la sensualité et l’érotisme: Sortir le couple d’une sensualité axée sur des objectifs précis (ex: génitalité, orgasmes, etc)
Diversifier les expériences sexuelles: découvertes d’autres zones érogènes
Faciliter les réponses érotiques
Travailler les activités sexuelles anxiogènes
Quelles sont les caractéristiques du modèle systémique de Schnarch?
Différenciation :
Processus par lequel on peut arriver à fonctionner en tant qu’individu à l’intérieur d’un système tel que le couple ;
capacité à maintenir son sens de soi lorsque l’on est proche des autres
Le désir élevé et le désir faible → positions dans un système plutôt que le résultat d’un problème individuel
Le partenaire ayant le moins de désir contrôle la fréquence des relations sexuelles et les moments où elles ont lieu. Amène une hiérarchie au sein du couples. Il y a une colère de la part du partenaire ayant le + de désir et la personne qui en a moins ressens de la culpabilité.
Les jeux sexuels des couples sont une négociation des degrés et types d’intimité et d’érotisme
Les conflits majeurs sont inévitables dans les relations à long terme et contribuent à leur développement :
Or, les problèmes de désir mènent à des conflits majeurs
La tolérance à l’anxiété précède la réduction de l’anxiété
Les conflits et problèmes liés au désir, lorsque bien utilisés, mènent vers l’auto- validation
Quelles sont les 4 étapes de sensibilisation corporelle du sensate focus ?
Caresses du corps (sauf exceptions: zone érogènes).
Sous étape exemple: habillées dans le salon puis habillée dans la chambre à coucher etc.
+ organes génitaux
+ soutenue
+ pénétration
Quels sont les objectifs de la sensibilisation corporelle?
Relaxation ;
Développement de l’intimité physique ;
Communication au sujet de la sexualité ; feedback, arriver à parler de sujets sexuels
Réapprentissage.
Outil qui a un bon succès avec différents troubles. Facile à adapter en fonction des besoins du couple.
Comment fonctionne le traitement Flibansérine (ADDYI)?
Il faut le prendre de manière soutenue durant des mois et il ne faut pas prendre d’alcool (donc ce n’est pas réaliste)
Psychotrope développé comme un antidépresseur. Juste un peu plus efficace sur le désir que le placebo (lol).
Mode d’action: augmentation du taux de dopamine et de noradrénaline et diminution de sérotonine
Effet secondaires: fatigue, insomnie, risque d’évanouissement hypotension
Quels sont les bénéfices de la présence attentive sur la sexualité?
L’attitude d’ouverture et de curiosité, ainsi que l’autorégulation de l’attention sur les expériences sensuelles telles que vécues dans le moment présent favorisent :
Le plaisir et l’érotisme, dans le détachement de la performance
La disposition à se « laisser aller »
Une meilleure acuité sensorielle
La satisfaction relationnelle, l’autonomie, le sentiment d’être lié.e à l’autre, la proximité et l’acceptation de l’autre
La présence attentive est pertinente pour quelles dysfonctions ?
Quand l’anxiété ou le stress contribuent au dysfonctionnement sexuel
Les principaux travaux démontrent un effet particulièrement bénéfique pour les client.e.s rapportant une difficulté reliée au désir, à l’excitation, aux douleurs lors des activités sexuelles et à l’impossibilité de pénétration vaginale
Quelle est la place de la présence attentive dans les traitements ?
Changement important dans les dernières années en sexothérapie
Il s’agit généralement d’interventions de présence attentive au corps
Principaux programmes de présence attentive :
Programme de réduction du stress basé sur la présence attentive (Mindfulness-Based Stress Reduction)
Thérapie cognitive basée sur la présence attentive (Mindfulness- Based Cognitive Therapy)
Thérapie comportementale dialectique (Dialectic Behavior Therapy)
Thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance Commitment Therapy)
Comment est utilisée la présence attentive dans le traitement trouble de l’intérêt et de l’excitation sexuelle chez la femme?
Premiers protocoles d’interventions thérapeutiques mettant en application la présence attentive pour traiter des dysfonctions sexuelles.
L’intervention sexothérapeutique comprend 4 séances de groupe de 90 minutes, à deux semaines d’intervalles, combinant des éléments d’éducation à la sexualité, de la thérapie cognitive, ainsi que des exercices de présence attentive.
Rediriger l’attention sur les surface du corps pour arriver à se recentrer sur les sensations corporelles.
Quels sont les exercices basés sur la présence attentive?
Introduction à la présence attentive:
Pratique de 5 minutes par jour pendant 2 semaines, un enregistrement audio est fourni pour favoriser l’intégration sur une base régulière.
Focusing
Rediriger l’attention sur la surface du corps, laisser s’en aller les pensées distrayantes et rediriger l’attention sur des régions corporelles que l’on apprécie
Observation de soi
Observer et décrire ses organes génitaux sans jugement
Observation de soi avec toucher
Intégration d’un toucher non-masturbatoire à l’exercice d’observation de soi
Présence attentive et pensées dans la vie de tous les jours:
Les participantes poursuivent la pratique de la présence attentive dans la vie de tous les jours en intégrant une attention particulière aux pensées distrayantes
Version du sensate focus en privé:
Utilisation des acquis de présence attentive des semaines précédentes pour explorer son corps en portant une attention particulière aux sensations. L’objectif est d’amener les femmes à se lier au plaisir.
Body maping
En utilisant les instructions pour le sensate focus individuel, les femmes sont invitées à documenter et situer les sensations corporelles en utilisant un diagramme et un système de numérotation
Sensate focus avec partenaire
Tel que développé par Masters et Johnson, vise à apprendre à recevoir un toucher intime, à diminuer l’anxiété et à diriger son attention sur les sensations agréables sans la pression d’avoir à atteindre l’excitation ou l’orgasme
Présence attentive et observation des jugements:
Continuer la pratique quotidienne de présence attentive de 5 mins et prêter attention au contenu des pensées distrayantes (Jugements ? Positifs ou négatifs ? Qu’est-ce qui les a déclenchées ?) Ré-observer les jugements et les lâcher
Quels sont les bénéfices observés chez les participantes de la présence attentive ?
L’augmentation de la présence attentive et la diminution des symptômes de dépression étaient liés à une augmentation du désir sexuel
Amélioration au niveau du désir sexuel, mais aussi d’autres indices du fonctionnement sexuel (c.-à-d., excitation, lubrification, satisfaction et fonctionnement sexuel global).
La concordance de la perception de l’excitation physiologique génitale et de l’excitation subjective était significativement améliorée en raison d’une meilleure capacité à percevoir l’excitation (conscience intéroceptive; Brotto et al., 2016)
