Cours 4

Question 1

Quels sont les 3 éléments à recouper et développer pour efficacement mener des évaluations et proposer des plans d’intervention

Answer 1

Savoir: connaissances théoriques qui viennent d’articles, de pratiques de manuels, cours etc.

Savoir-être: Manière de réagir à un évènements ou un propos, capacité de réflexion (et de gestion) sur soi (valeurs, croyances et attitudes) et les autres

Savoir-faire: exécutions, technique d’intervention,

Question 2

Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques du Dysfonctionnement du désir sexuel hypoactif ?

Answer 2

absence ou réduction marqué du désir ou de la motivation s’engager dan une activité sexuelle.

Désir spontané (pensées sexuelles, fantasmes) réduit ou absent.

désir réactif (aux signaux érotique) réduit ou absent
incapacité à maintenir le désir ou l’intérêt pour l’activité sexuelle une fois initié.

Épisodique ou persistant depuis plusieurs mois,associé à une détresses

Question 3

Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques du Dysfonctionnement sexuel féminin ?

Answer 3

absence ou réduction marquée de la réponse à la stimulation sexuelle.
(Absence de la réponse génitale: lubrification, engorgement des organes génitaux, sensibilité des organes génitaux)

Absence ou réduction marquée de réponse non-génitale
(durcissement des mamelons, rougeur de la peau, augmentation du rythme cardiaque)

Question 4

Selon le CIM-11, quelles sont les caractéristiques de la Dysfonction érectile masculine?

Answer 4

réduction marquée de la capacité des hommes à atteindre ou maintenir une érection pénienne d’une durée ou dune rigidité suffisante pour permettre l’activité sexuelle. se produit malgré le désir d’avoir des RS ou une stimulation adéquate, depuis une durée de quelques mois et associé à une détresse significative.

Question 5

Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère A (Définition du diagnostic) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 5

Intérêt/Excitation sexuelle absent ou significativement diminué, selon au moins trois (3) des manifestations suivantes :
- Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.

• Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
• Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
• Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
• Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles.

Question 6

Selon le DSM-5, quelle est la caractéristique du critère B (paramètre temporel) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 6

Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.

Question 7

Selon le DSM-5, quelle est la caractéristique du critère C (niveau de souffrance) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 7

Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative

Question 8

Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère D (niveau de souffrance) du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 8

Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques ou thyroïdiens).

Question 9

Quelle est la complexité du désir et de l’excitation chez la femme?

Answer 9

Réponse sexuelle d’excitation (vasocongestion) de la majorité des femmes débute techniquement dans les secondes qui suivent le stimulus érotique. Toutefois, possible de ne pas le percevoir et ne pas rapporter d’excitation subjective.

Question 10

Selon le DSM-5, quelles sont les caractéristiques du critère A de la diminution du désir sexuel chez l’homme?

Answer 10

Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques et du désir de s’engager dans une activité sexuelle.

Le jugement de la présence d’une déficience revient au.à la clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.

Question 11

Quels sont les excitateurs sexuels selon le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen?

Answer 11

Se sentir aimé.e 
Se sentir en sécurité
Avoir eu une bonne  journée
Se sentir apprécié.e
Contexte  romantique/érotique
Humeur positive
Etc.

Question 12

Quels sont les inhibiteurs sexuels selon le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen?

Answer 12

Rejet sexuel
Perception de danger
Être stressé.e
Être en colère
Image corporelle négative
Contexte inopportun (p.ex.,  jeunes enfants à la maison)
Etc.

Question 13

Quels sont les critères de l’évaluation de base du trouble du désir pour les deux partenaire?

Answer 13

Durée de la problématique
Fréquence actuelle: (Activités sexuelles, Fantasmes)

Fréquence d’initiation des activités sexuelles

Fréquence souhaitée (attentes)

Refus (comment sont gérés les refus et les émotions associées)

Question 14

Quels sont les 2 types de comorbidités associées à une baisse de désir ou d’excitation?

Answer 14

Comorbidités fonctionnelles :
Douleur
Orgasme (trop précoce ou  trop tard)
Difficultés de conception
Physiopathologies et  médicaments

Comorbidités émotionnelles :
Colère
Honte
Peur
Anxiété

Question 15

Quels sont les facteurs individuels de la baisse de désir ou d’excitation?

Answer 15

Distorsions cognitives ; image corporelle ; Cultures religieuse/morale (voix interne)
Santé mentale (p.ex., symptômes anxio-dépressifs)
Autres dysfonctions sexuelles
Personnalité obsessionnelle (besoin de se sentir en contrôle)
Faible affirmation de soi (générale, ou spécifique quant à l’orientation sexuelle et/ou identité de genre)
Paraphilie sexuelle cachée
Facteurs hormonaux
ge
Facteurs comportementaux : Évitement ; Passivité ; Faible habiletés relationnelles ; Masturbation ; Réaction post-traumatique, etc.

Question 16

Quels sont les facteurs relationnels de la baisse de désir ou d’excitation?

Answer 16

Qualité des relations avec les parents/figures parentales:

• Sexualité dénigrée et associée à la méfiance
• Maternité vs Féminité

Couple peut révéler un problème plus large :

• Insatisfaction conjugale/sexuelle
• Peur de l’intimité
• Intimité sans attirance physique
• Engagement au-delà de la sexualité
• Luttes de pouvoir
• Hostilité, conflits

Question 17

Quels sont les 5 facteurs causaux les plus rapportés

Answer 17

1. Peur de se laisser-aller dans la sexualité: penser aux autres obligations ou aux difficultées au sein du couple.
2. Manque de communication (émotionnelle et sexuelle)
3. Manque de plaisir/satisfaction
4. Messages religieux, culturels ou parentaux négatifs quant à la seuxalité (culpabilité, honte):
5. Manque d’intérêt et de fantasmes

Question 18

Quels sont les mythes associés à la sexualité?

Answer 18

Hommes toujours prêts: impact = Anxiété de performance,
Si l’homme a moins de désir, la femme (au sein d’un couple hétéro) peut se mettre à angoisser (‘est-ce que c’est de ma faute, est-ce qu’il m’aime encore blabla’)

Seules les femmes ont des troubles du désir

Sexualité ne devrait pas être planifiée, mais plutôt spontanée”.
Dans certaines situations (ex: avoir des enfants ou un horaire chargées) il est presque impossible d’avoir des RS spontanées. Il vaut donc mieux d’avoir des RS planifiées et satisfaisante que de ne pas en avoir ou avoir des RS spontanées et pas satisfaisante .

Question 19

Qu’est-ce qui explique la complexité du traitement du trouble du désir?

Answer 19

Difficulté multifactorielle

Résistances: Ce qui fait en sorte que la personne ne veut pas venir ou s’investir dans la sexothérapie.. Peut être vu comme un mécanisme de défense (évitements)

Éducation sexuelle est essentielle:

Affecte vie sexuelle à la source

En thérapie de couple (approche systémique), demande de formuler le problème en termes relationnels (améliorer qualité de la relation sexuelle plutôt que la fréquence : pas simplement « la faute » d’une personne)
Surtout dans les couples fusionnel, car il n’y a pas de différenciation. Il n’y a donc pas de changements possibles dans ce type d’attachement.
On investit sur la qualité des RS plutôt que la fréquence.

En approche cognitivo-comportementale : sensate focus (sensibilisation corporelle) = Pour redévelopper l’idée que le plaisir et les sensations sont agréables.et présence attentive (mindfulness):

Question 20

Quels sont les objectifs de traitement du trouble du désir?

Answer 20

Reconnaître, valider, communiquer les besoins sexuels de chacun des membres du couple

Faciliter/Favoriser l’intimité: En se comprenant, valider les sentiments

Développer la sensualité et l’érotisme: Sortir le couple d’une sensualité axée sur des objectifs précis (ex: génitalité, orgasmes, etc)

Diversifier les expériences sexuelles: découvertes d’autres zones érogènes

Faciliter les réponses érotiques

Travailler les activités sexuelles anxiogènes

Question 21

Quelles sont les caractéristiques du modèle systémique de Schnarch?

Answer 21

Différenciation :
Processus par lequel on peut arriver à fonctionner en tant qu’individu à l’intérieur d’un système tel que le couple ;
capacité à maintenir son sens de soi lorsque l’on est proche des autres

Le désir élevé et le désir faible → positions dans un système plutôt que le résultat d’un problème individuel

Le partenaire ayant le moins de désir contrôle la fréquence des relations sexuelles et les moments où elles ont lieu. Amène une hiérarchie au sein du couples. Il y a une colère de la part du partenaire ayant le + de désir et la personne qui en a moins ressens de la culpabilité.

Les jeux sexuels des couples sont une négociation des degrés et types d’intimité et d’érotisme

Les conflits majeurs sont inévitables dans les relations à long terme et contribuent à leur développement :
Or, les problèmes de désir mènent à des conflits majeurs

La tolérance à l’anxiété précède la réduction de l’anxiété

Les conflits et problèmes liés au désir, lorsque bien utilisés, mènent vers l’auto- validation

Question 22

Quelles sont les 4 étapes de sensibilisation corporelle du sensate focus ?

Answer 22

Caresses du corps (sauf exceptions: zone érogènes).
Sous étape exemple: habillées dans le salon puis habillée dans la chambre à coucher etc.
+ organes génitaux
+ soutenue
+ pénétration

Question 23

Quels sont les objectifs de la sensibilisation corporelle?

Answer 23

Relaxation ;
Développement de l’intimité physique ;
Communication au sujet de la sexualité ; feedback, arriver à parler de sujets sexuels
Réapprentissage.
Outil qui a un bon succès avec différents troubles. Facile à adapter en fonction des besoins du couple.

Question 24

Comment fonctionne le traitement Flibansérine (ADDYI)?

Answer 24

Il faut le prendre de manière soutenue durant des mois et il ne faut pas prendre d’alcool (donc ce n’est pas réaliste)

Psychotrope développé comme un antidépresseur. Juste un peu plus efficace sur le désir que le placebo (lol).

Mode d’action: augmentation du taux de dopamine et de noradrénaline et diminution de sérotonine

Effet secondaires: fatigue, insomnie, risque d’évanouissement hypotension

Question 25

Quels sont les bénéfices de la présence attentive sur la sexualité?

Answer 25

L’attitude d’ouverture et de curiosité, ainsi que l’autorégulation de l’attention sur les expériences sensuelles telles que vécues dans le moment présent favorisent :
Le plaisir et l’érotisme, dans le détachement de la performance
La disposition à se « laisser aller »
Une meilleure acuité sensorielle
La satisfaction relationnelle, l’autonomie, le sentiment d’être lié.e à l’autre, la proximité et l’acceptation de l’autre

Question 26

La présence attentive est pertinente pour quelles dysfonctions ?

Answer 26

Quand l’anxiété ou le stress contribuent au dysfonctionnement sexuel
Les principaux travaux démontrent un effet particulièrement bénéfique pour les client.e.s rapportant une difficulté reliée au désir, à l’excitation, aux douleurs lors des activités sexuelles et à l’impossibilité de pénétration vaginale

Question 27

Quelle est la place de la présence attentive dans les traitements ?

Answer 27

Changement important dans les dernières années en sexothérapie

Il s’agit généralement d’interventions de présence attentive au corps

Principaux programmes de présence attentive :
Programme de réduction du stress basé sur la présence attentive (Mindfulness-Based Stress Reduction)

Thérapie cognitive basée sur la présence attentive (Mindfulness- Based Cognitive Therapy)

Thérapie comportementale dialectique (Dialectic Behavior Therapy)

Thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance Commitment Therapy)

Question 28

Comment est utilisée la présence attentive dans le traitement trouble de l’intérêt et de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 28

Premiers protocoles d’interventions thérapeutiques mettant en application la présence attentive pour traiter des dysfonctions sexuelles.

L’intervention sexothérapeutique comprend 4 séances de groupe de 90 minutes, à deux semaines d’intervalles, combinant des éléments d’éducation à la sexualité, de la thérapie cognitive, ainsi que des exercices de présence attentive.

Rediriger l’attention sur les surface du corps pour arriver à se recentrer sur les sensations corporelles.

Question 29

Quels sont les exercices basés sur la présence attentive?

Answer 29

Introduction à la présence attentive:
Pratique de 5 minutes par jour pendant 2 semaines, un enregistrement audio est fourni pour favoriser l’intégration sur une base régulière.

Focusing
Rediriger l’attention sur la surface du corps, laisser s’en aller les pensées distrayantes et rediriger l’attention sur des régions corporelles que l’on apprécie

Observation de soi
Observer et décrire ses organes génitaux sans jugement

Observation de soi avec toucher
Intégration d’un toucher non-masturbatoire à l’exercice d’observation de soi

Présence attentive et pensées dans la vie de tous les jours:
Les participantes poursuivent la pratique de la présence attentive dans la vie de tous les jours en intégrant une attention particulière aux pensées distrayantes

Version du sensate focus en privé:
Utilisation des acquis de présence attentive des semaines précédentes pour explorer son corps en portant une attention particulière aux sensations. L’objectif est d’amener les femmes à se lier au plaisir.

Body maping
En utilisant les instructions pour le sensate focus individuel, les femmes sont invitées à documenter et situer les sensations corporelles en utilisant un diagramme et un système de numérotation

Sensate focus avec partenaire
Tel que développé par Masters et Johnson, vise à apprendre à recevoir un toucher intime, à diminuer l’anxiété et à diriger son attention sur les sensations agréables sans la pression d’avoir à atteindre l’excitation ou l’orgasme

Présence attentive et observation des jugements:
Continuer la pratique quotidienne de présence attentive de 5 mins et prêter attention au contenu des pensées distrayantes (Jugements ? Positifs ou négatifs ? Qu’est-ce qui les a déclenchées ?) Ré-observer les jugements et les lâcher

Question 30

Quels sont les bénéfices observés chez les participantes de la présence attentive ?

Answer 30

L’augmentation de la présence attentive et la diminution des symptômes de dépression étaient liés à une augmentation du désir sexuel

Amélioration au niveau du désir sexuel, mais aussi d’autres indices du fonctionnement sexuel (c.-à-d., excitation, lubrification, satisfaction et fonctionnement sexuel global).

La concordance de la perception de l’excitation physiologique génitale et de l’excitation subjective était significativement améliorée en raison d’une meilleure capacité à percevoir l’excitation (conscience intéroceptive; Brotto et al., 2016)