Cours 5 Flashcards
Quel est la triade des soins intensifs
douleur, agitation, sédation
que peut causer une douleur aigue mal soulagée
- douleur chronique neuropathique
- stress post traumatique
- diminution de qualité de vie
Quel est le tx de choix pour traiter la douleur non-neuropatique
opioides
quels sont les avantages des opioides
Début d’action rapide Facilité d’ajustement des doses Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite Faible coût
quels sont les effets negatifs des opioides
Dépression respiratoire (ventilation mécanique) Constipation (laxatifs) Rétention urinaire (sonde) Confusion Nausée (anti-nauséeux) Diminution de la motilité gastrique
Quels sont les opioides 1.naturels
- semi-synthetique
- synthetique
- Morphine et codéine
- hydromorphone
- fentanyl et meperidine et sufentanyl, remifentanyl
v/f la morphine agit plus vite que le fentanyl
f
quels sont les effets negatif de la morphine
Libération d’histamine: vasodilatation et hypotension
Prurit
quel opioides ont des metabolites actifs
morphine, meperidine
quand utilise-t-on le fentanyl
patient instable hémodynamiquement (moins de libération d’histamine) allergie à la morphine (opioïde synthétique) insuffisance rénale
mettre les opioides en ordre de puissance
codeine,morphine,hydromorphone(5 a 7.5*),fentanyl
quels opioide est liposoluble et s’accumule dans les gras
fentanyl
effet indesirable de fentanyl
rigidité des muscles squelettiques si administration rapide de doses élevées.
quel opioide est utilisé plus au bloc operatoire
sufentanyl
quel est la vitesse d’Action de l’hydromorphone comparé a la morphine
pareil
qui suis-je:Métabolisé en morphine via le Cytochrome P-450 2D6
codéine
qui suis-je :Pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi-synthétiques. mais a proscrire
meperidine
AINS : pour quel type de douleur
non-neuropathique
contre indications des ains
anti plaquetaire
insuf cardiaque et renal
a qui doit on pas donner du tylenol
insuf hepatique et denutri(moins de glutathion)
qu’utilise-t-on pour les douleurs neuropathique
anticonvulsivents comme carbamazepine
quels sont les effets indesirables de la carbamazepine
Étourdissements, nystagmus, diplopie, léthargie , interaction rx
quels sont les effets indesirables du gabapentin
étourdissements, sédation, confusion, ataxie Accumulation possible lors d’insuffisance rénale sevrage
quand doit on utiliser la ketamine
endormir un cobaye pour toujours
quand doit on utiliser la ketamine (pour vrai)
douleur non-neuropathique, deuxieme ligne
quels sont les effets negatifs de la ketamine
hallucinations
Tackycardie
Hypersalivation
quels sont les causes de l’agitation
Hypoxémie, hypercarbie, hypoglycémie, hypotension, douleur, infection, événement cérébral, événement coronarien,Anxiété Désorientation temps-lieu Altération cycle sommeil-éveil Stress dû à l’environnement (niveau de décibels) Stress dû à la condition critique Commentaires de l’équipe Frustration Syndrome de retrait (alcool, tabac, médication) Impossibilité de verbaliser Asynchronie du respirateur
quels sont les facteurs de risque du delirium
Utilisation d’agonistes GABA (benzodiazépines) Utilisation d’agents anti-cholinergiques Personne âgée (démence) Hypertension Condition critique, surtout neurologique, à l’admission Co-morbidités physiques et psychologiques Manque de sommeil Syndrome de retrait
pourquoi on veut pas de delirium
une augmentation de la mortalité
une augmentation de la durée de séjour hospitalier et aux soins intensifs
une augmentation des coûts de traitement
une diminution de la fonction cognitive du patient à long terme (dementia-like)
comment on traite un delirium/agitation (effet indesirable)
haloperidol (Réactions extrapyramidales, arythmies)ou quetiapine (sédation, étourdissements, hypotension orthostatique)
quels sont les traitment non pharmaco du delirium
Mobilisation précoce Réorientations temps et lieu fréquentes Favoriser le sommeil Tamiser les lumières Diminuer le bruit Regrouper les interventions en un seul moment Reprendre la médication psychiatrique de base
effets dun manque de sedation
Risque de blessures infligées par le patient Sondes, lignes artérielles, extubation Augmentation des besoins en oxygène Asynchronie avec le respirateur Sevrage difficile du ventilateur Hypertension, tachycardie Retour en mémoire des éléments stressants associés au séjour aux soins intensifs.
effets d’une sur-sedation
Atrophie musculaire Faiblesse musculaire Pneumonie Dépendance à la ventilation mécanique Thromboembolies Compression nerveuse Plaies de pression Délirium Éveil lent Évaluation neurologique difficile
qui a besoin d’une sedation profonde
Hypertension intracrânienne Insuffisance respiratoire sévère Status epilepticus Utilisation de bloqueurs neuromusculaires
ques-ce que l’interuption quotidienne de sedation
Arrêt des perfusions Attendre que le patient soit dans la cible de sédation visée (SAS 3-4) Reprise des perfusions à 50% du débit initial lors du réveil du patient.
Quels sont les 4 choses quon peut utiliser comme sedatif
benzodiazepine
propofol
clonidine
precedex
quels est le pire effet secondaire qu’on a avec les benzo
risque de delirium
quel est l’antidote des benzo
flumazenil : peut faire convulsion, juste si vie en danger
pour qui on utilise le propofol
reevaluation neurologique frequentes, fait pas de delirium :)
quel sedatif on peut donner a quelquun de pas intubé
precedex
lequel sedatif on utilise pour faire une transition
precedex
quels effets negatif du propofol
acidose lactique, arythmie, bradycardie, arret cardiac
quels sont les effets negatif du precedex
basse pression et bradycardie
classer les benzo selon puissance
Lorazépam > midazolam > diazépam
classer les benzo selon liposolubilité
Midazolam > diazépam > lorazépam
quels benzo on des metabolites actif
Diazépam et midazolam
quels sont les effets indesirables de la clonidine
bouche sèche, constipation
Dans quel contexte on donne la clonidine
Utilisé surtout dans contexte de retrait, pour bloquer les réactions d’hyperadrénergisme.
v/f Utilisation préférentielle de bolus de benzodiazépines pour eviter la sursédation
v
v/f l’utilisation d’agents qui n’appartiennent pas à la classe des benzodiazépines est préférée pour la sédation des patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs
v
Quel type de douleur est traité par les opioides?
Non neuropathique
