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PHR 614 > Cours 5 > Flashcards

Cours 5 Flashcards

1
Q

Quel est la triade des soins intensifs

A

douleur, agitation, sédation

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2
Q

que peut causer une douleur aigue mal soulagée

A
  1. douleur chronique neuropathique
  2. stress post traumatique
  3. diminution de qualité de vie
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3
Q

Quel est le tx de choix pour traiter la douleur non-neuropatique

A

opioides

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4
Q

quels sont les avantages des opioides

A

Début d’action rapide Facilité d’ajustement des doses Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite Faible coût

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5
Q

quels sont les effets negatifs des opioides

A

 Dépression respiratoire (ventilation mécanique)  Constipation (laxatifs)  Rétention urinaire (sonde)  Confusion  Nausée (anti-nauséeux)  Diminution de la motilité gastrique

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6
Q

Quels sont les opioides 1.naturels

  1. semi-synthetique
  2. synthetique
A
  1. Morphine et codéine
  2. hydromorphone
  3. fentanyl et meperidine et sufentanyl, remifentanyl
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7
Q

v/f la morphine agit plus vite que le fentanyl

A

f

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8
Q

quels sont les effets negatif de la morphine

A

Libération d’histamine: vasodilatation et hypotension

Prurit

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9
Q

quel opioides ont des metabolites actifs

A

morphine, meperidine

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10
Q

quand utilise-t-on le fentanyl

A

patient instable hémodynamiquement (moins de libération d’histamine)  allergie à la morphine (opioïde synthétique)  insuffisance rénale

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11
Q

mettre les opioides en ordre de puissance

A

codeine,morphine,hydromorphone(5 a 7.5*),fentanyl

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12
Q

quels opioide est liposoluble et s’accumule dans les gras

A

fentanyl

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13
Q

effet indesirable de fentanyl

A

rigidité des muscles squelettiques si administration rapide de doses élevées.

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14
Q

quel opioide est utilisé plus au bloc operatoire

A

sufentanyl

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15
Q

quel est la vitesse d’Action de l’hydromorphone comparé a la morphine

A

pareil

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16
Q

qui suis-je:Métabolisé en morphine via le Cytochrome P-450 2D6

A

codéine

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17
Q

qui suis-je :Pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi-synthétiques. mais a proscrire

A

meperidine

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18
Q

AINS : pour quel type de douleur

A

non-neuropathique

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19
Q

contre indications des ains

A

anti plaquetaire

insuf cardiaque et renal

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20
Q

a qui doit on pas donner du tylenol

A

insuf hepatique et denutri(moins de glutathion)

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21
Q

qu’utilise-t-on pour les douleurs neuropathique

A

anticonvulsivents comme carbamazepine

22
Q

quels sont les effets indesirables de la carbamazepine

A

Étourdissements, nystagmus, diplopie, léthargie , interaction rx

23
Q

quels sont les effets indesirables du gabapentin

A

étourdissements, sédation, confusion, ataxie Accumulation possible lors d’insuffisance rénale sevrage

24
Q

quand doit on utiliser la ketamine

A

endormir un cobaye pour toujours

25
Q

quand doit on utiliser la ketamine (pour vrai)

A

douleur non-neuropathique, deuxieme ligne

26
Q

quels sont les effets negatifs de la ketamine

A

hallucinations
Tackycardie
Hypersalivation

27
Q

quels sont les causes de l’agitation

A

Hypoxémie, hypercarbie, hypoglycémie, hypotension, douleur, infection, événement cérébral, événement coronarien,Anxiété  Désorientation temps-lieu  Altération cycle sommeil-éveil  Stress dû à l’environnement (niveau de décibels)  Stress dû à la condition critique  Commentaires de l’équipe  Frustration Syndrome de retrait (alcool, tabac, médication)  Impossibilité de verbaliser  Asynchronie du respirateur

28
Q

quels sont les facteurs de risque du delirium

A

Utilisation d’agonistes GABA (benzodiazépines)  Utilisation d’agents anti-cholinergiques  Personne âgée (démence)  Hypertension  Condition critique, surtout neurologique, à l’admission  Co-morbidités physiques et psychologiques  Manque de sommeil  Syndrome de retrait

29
Q

pourquoi on veut pas de delirium

A

une augmentation de la mortalité
une augmentation de la durée de séjour hospitalier et aux soins intensifs
une augmentation des coûts de traitement
une diminution de la fonction cognitive du patient à long terme (dementia-like)

30
Q

comment on traite un delirium/agitation (effet indesirable)

A

haloperidol (Réactions extrapyramidales, arythmies)ou quetiapine (sédation, étourdissements, hypotension orthostatique)

31
Q

quels sont les traitment non pharmaco du delirium

A

 Mobilisation précoce  Réorientations temps et lieu fréquentes  Favoriser le sommeil  Tamiser les lumières  Diminuer le bruit  Regrouper les interventions en un seul moment  Reprendre la médication psychiatrique de base

32
Q

effets dun manque de sedation

A

 Risque de blessures infligées par le patient  Sondes, lignes artérielles, extubation  Augmentation des besoins en oxygène  Asynchronie avec le respirateur  Sevrage difficile du ventilateur  Hypertension, tachycardie  Retour en mémoire des éléments stressants associés au séjour aux soins intensifs.

33
Q

effets d’une sur-sedation

A

Atrophie musculaire  Faiblesse musculaire  Pneumonie  Dépendance à la ventilation mécanique  Thromboembolies  Compression nerveuse  Plaies de pression  Délirium  Éveil lent  Évaluation neurologique difficile

34
Q

qui a besoin d’une sedation profonde

A

 Hypertension intracrânienne  Insuffisance respiratoire sévère  Status epilepticus  Utilisation de bloqueurs neuromusculaires

35
Q

ques-ce que l’interuption quotidienne de sedation

A

Arrêt des perfusions  Attendre que le patient soit dans la cible de sédation visée (SAS 3-4)  Reprise des perfusions à 50% du débit initial lors du réveil du patient.

36
Q

Quels sont les 4 choses quon peut utiliser comme sedatif

A

benzodiazepine
propofol
clonidine
precedex

37
Q

quels est le pire effet secondaire qu’on a avec les benzo

A

risque de delirium

38
Q

quel est l’antidote des benzo

A

flumazenil : peut faire convulsion, juste si vie en danger

39
Q

pour qui on utilise le propofol

A

reevaluation neurologique frequentes, fait pas de delirium :)

40
Q

quel sedatif on peut donner a quelquun de pas intubé

A

precedex

41
Q

lequel sedatif on utilise pour faire une transition

A

precedex

42
Q

quels effets negatif du propofol

A

acidose lactique, arythmie, bradycardie, arret cardiac

43
Q

quels sont les effets negatif du precedex

A

basse pression et bradycardie

44
Q

classer les benzo selon puissance

A

Lorazépam > midazolam > diazépam

45
Q

classer les benzo selon liposolubilité

A

Midazolam > diazépam > lorazépam

46
Q

quels benzo on des metabolites actif

A

Diazépam et midazolam

47
Q

quels sont les effets indesirables de la clonidine

A

bouche sèche, constipation

48
Q

Dans quel contexte on donne la clonidine

A

Utilisé surtout dans contexte de retrait, pour bloquer les réactions d’hyperadrénergisme.

49
Q

v/f Utilisation préférentielle de bolus de benzodiazépines pour eviter la sursédation

A

v

50
Q

v/f l’utilisation d’agents qui n’appartiennent pas à la classe des benzodiazépines est préférée pour la sédation des patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs

A

v

51
Q

Quel type de douleur est traité par les opioides?

A

Non neuropathique

PHR 614 (5 decks)

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