Cours 5

Question 1

Définir l’anxiété

Answer 1

Un état émotionnel caractérisé par des sentiments d’appréhension, d’incertitude ou de tension associés à l’anticipation d’une menace ou d’une danger

Possède une fonction adaptative

Question 2

Réaction «fight or flight»

Answer 2

Activation du système nerveux central et autonome (cerveau) qui provoque une chaîne de réactions physiologiques et psychologiques permettant de combattre ou fuire

Question 3

Manifestations comportementales de l’anxiété

Answer 3

• > Agitation ou diminution des gestes
• > Tremblements
• > Évitement et fuite

Question 4

Manifestations physiologiques de l’anxiété

Answer 4

• > Augmentation rythme cardiaque et respiratoire
• > Tension musculaire
• > Serrement dans la poitrine
• > Boule dans la gorge
• > Rougeur ou pâleur du visage
• > Mains moites
• > Extrémités froides
• > Crampes d’estomac et problèmes digestifs
• > difficultés de sommeil
• > transpiration

Question 5

Manifestations cognitives de l’anxiété

Answer 5

• > estimation plus ou moins réaliste du danger (surestimé)
• > Estimation plus ou moins réaliste de la capacité à faire face à la situation (sous-estime)
• > Pensées irrationnelles ou catastrophiques
• > Ruminations anxieuses et obsessions

Question 6

Manifestations affectives de l’anxiété

Answer 6

• > Inquiétudes
• > Irritabilité
• > Nervosité
• > Appréhensions
• > Panique et détresse

Question 7

Perspectives dimensionnelles et catégorielles de l’anxiété

Answer 7

Dimensionnelle: évaluer les symptômes (fréquence, intensité)

Catégorielle: Catégories de troubles anxieux (7)

Question 8

Décrire la phobie spécifique

Answer 8

Peur d’objets ou de situations particuliers et bien circonscrits

• > Les sujets sont habituellement appréhensifs et hypervigilants (le cerveau recherche en permanence l’objet de la peur)
• > durée: au moins 6 mois
• > Affecte fonctionnement/ cause détresse

Question 9

Prévalence phobie spécifique

Answer 9

Élevée
Plus de filles
Seulement un petit % consultent

Question 10

Décrire anxiété de séparation

Answer 10

Peur ou préoccupation excessive de l’enfant d’être séparé des personnes auxquelles il est attaché ou de devoir quitter la maison sans ces personnes

• > Malheureux, retirés socialement, non fonctionnels sans leurs parents
• > dépendance extrême à la maison
• > Durée: au moins 4 semaines

Question 11

Prévalence anxiété de séparation

Answer 11

Assez élevée
plus de filles
débute vers 7 ans et demie (début école)

Question 12

Décrire anxiété sociale

Answer 12

Peur prononcée et persistante d’une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles le sujet pourrait faire l’objet de l’observation attentive et de l’évaluation négative d’autrui.
-> Peur du jugement
Ex: parler en public, parler à des inconnus, manger, boire, aller aux toilettes en public…
-> Avec jeunes du même âge
-> Relations sociales satisfaisantes avec les membres de l’entourage
-> Durée: au moins 6 mois

Souvent:

• > hypersensibilité à la critique et rejet
• > Manque d’assurance, faible estime de soi
• > Réseau social réduit. célibataire
• > Difficultés professionnelles et scolaires
• > Centré sur soi et sur ses performances, autocritique, aucune indulgence envers soi-même

Question 13

Prévalence anxiété sociale

Answer 13

Faible prévalence à l’enfance et adolescence.
Augmente à l’âge adulte
Plus de femmes (ados et adultes)
Plus chez personnes moins instruites et SSE faible

Question 14

Décrire attaque de panique

Answer 14

Symptôme commun à plusieurs troubles anxieux
Paroxysme rapide (souvent - de 10 minutes), expérience terrifiante, déstabilisante.
Peuvent se produire en l'absence de stimuli extérieur (réactions physiologiques internes)

Au moins 4 symptômes suivants:

• > Palpitations
• > Transpiration
• > Tremblements ou secousses musculaires
• > Impression d’étouffement ou souffle coupé
• > Sensation d’étranglement
• > Douleur thoracique
• > Nausée
• > Impression de: vertige, instabilité, tête vite, évanouissement
• > Déréalisation
• > peur de perdre le contrôle de soi
• > Peur de mourir
• > Paresthésies (engourdissements)
• > Frissons ou bouffées de chaleur

** Peuvent mener au trouble panique

Question 15

Décrire trouble panique

Answer 15

Attaques de panique soudaines et récurrentes
-> préoccupation ou inquiétude persistante d’avoir une nouvelle attaque et leur conséquence
Et/ou
-> Changement significatif et inadapté du comportement en lien avec les attaques
Durée: au moins 1 mois

• Souvent associé à l’agoraphobie

Question 16

prévalence trouble panique

Answer 16

Rare a l’enfance
Relativement fréquent à l’adolescence
Âge moyen: 14 ans
Plus de filles

Question 17

Décrire l’agoraphobie

Answer 17

Peur ou anxiété marquée dans au moins 2 situations:
-> Transports publics
-> Endroits ouverts
-> endroits clos
-> En ligne ou dans une foule
-> Dehors de la maison seul
S’échapper de ces situations peut être difficile ou impossible (en cas d’attaque de panique par exemple)

Durée: au moins 6 mois

Question 18

Prévalence agoraphobie

Answer 18

Rare à l’enfance
Plus fréquent à l’adolescence
Âge moyen: 17 ans
Plus de filles

Question 19

Décrire trouble d’anxiété généralisée

Answer 19

Préoccupations excessives pendant de longues périodes au sujet de différentes choses qui ne sont pas nécessairement reliées

Enfants hyperanxieux: Soucis extrêmes et irréalistes (santé, travail, finances de la famille) et s’imposent des exigences extrêmes (perfectionnisme)

• > ruminations, chaînes de pensées. Innombrables scénarios négatifs
• > hypervigilance
• > Grande vulnérabilité aux stresseurs environnementaux

Intolérance à l’incertitude: la possibilité qu’un événement négatif puisse se produire est inacceptable

Question 20

prévalence TAG

Answer 20

Plus à l’adolescence qu’à l’enfance
Plus de filles à l’adolescence
Peu consultent

Question 21

décrire TOC

Answer 21

Obsessions et/ou compulsions

• > obsessions: pensées persistantes et intrusives qui entraînent une anxiété et une détresse (effort pour les neutraliser)
• > Compulsions: Actes répétés dont le but est de diminuer l’anxiété liée aux obsessions. Elles dissipent temporairement l’inquiétude encore plus grande des obsessions

Véritables prisons de l’esprit. Les personnes n’en tirent aucun plaisir. Ils sont conscients du caractère irrationnel, agissent souvent en secret (ce qui renforce le stress)

Question 22

Prévalence TOC

Answer 22

Faible (enfance et adolescence)
Fille = garçons
Souvent chronique avec phase plus aigues en période de stress

Question 23

Décrire état de stress post-traumatique

Answer 23

a. Le sujet a été exposé à la mort réelle ou sous forme de menace, à une blessure sérieuse ou à de la violence sexuelle (soit expérience directe, témoin, survenu à un proche ou expérience extrême d’exposition au détail d’événements traumatiques)
b. 1 symptôme d’intrusion ou plus (souvenirs répétitifs, rêves répétitifs, impression comme si l’événement allait se reproduire, détresse lors d’exposition à des indices rappelant l’événement, réaction physiologique à ces indices

c. évitement de stimuli associés
d. Altération négative des cognitions et de l’humeur
e. Symptômes d’activation neurovégétative (insomnie, surtout, hypervigilance)
f. Durée: au moins 1 mois
g. détresse significative, fonctionnement perturbé

Question 24

Quels sont les troubles les plus fréquents chez les enfants?

Answer 24

l’anxiété de séparation
Les phobies spécifiques
l’anxiété généralisées

Les troubles anxieux sont les troubles les plus fréquents chez les enfants. Plus fréquents chez les filles (sauf TOC)

Question 25

Comorbidité avec les troubles anxieux

Answer 25

2/3 ont au moins 2 troubles anxieux

Forte comorbidité avec les troubles de l’humeur:

• > facteurs de risque communs (affectivité négative: sensibilité aux événements négatifs)
• > Et l’anxiété peut mener à la dépression

Aussi:
TDAH
troubles de comportement
toxicomanie

Question 26

Trajectoire développementale des troubles anxieux

Answer 26

Les problèmes d’anxiété plus grave se résorbent rarement d’eux-mêmes

Souvent aggravation des symptômes avec le temps (les enfants ont souvent un haut niveau de symptômes avant que ce soit un trouble)

Certains troubles anxieux peuvent évoluer dans des troubles anxieux différents à l’âge adulte

Stabilité:

• > filles
• > quand accompagnés de difficultés comorbides
• > quand ils débutent tôt

Alternance phases aigues et de rémission (sauf phobie spécifique)

Question 27

Facteurs génétiques de l’anxiété

Answer 27

Vulnérabilité génétique (jumeaux, famille, génétique moléculaire)

Varie selon le trouble
Non spécifique aux troubles anxieux (avec dépression)

Question 28

Facteurs neurobiologiques

Answer 28

Hyperactivité de l’axe HPA (hypothalamus, hypophyse et glandes surrénales):
-> lien entre le cerveau et le système hormonal.
-> Expression et gestion des émotions
-> lié au système d’inhibition comportementale
Les événements de vie pénibles ou traumatiques peuvent déstabiliser l’axe HPA et le système limbique

Amygdale (S. limbique): avertit et déclenche la réaction de peur, puis de FUITE et de LUTTE. Connexion directe pour réagie rapidement. Impliquée dans le déclenchement des attaques de panique

Troubles anxieux: multiples connexions nerveuses entre les différents noyaux de l’amygdale

ESPT: l’amygdale s’active d’avantage

Médicaments pour diminuer l’activité de l’amygdale: anxiolytiques et somnifères

Question 29

Qu’est-ce que le tempérament?

Answer 29

Différences individuelles sur le plan des émotions et des comportements qui apparaissent tôt dans la vie et s’avèrent relativement stables.
-> l’expression du tempérament est sensible aux conditions de l’environnement et aux expériences passées

Question 30

4 dimensions du tempérament (nommer, résumer)

Answer 30

Activité: intensité, vitesse du mvmt, parole et pensée

Réactivité: seuil de réponse à des stimuli, attention et intérêt

Émotivité: affectivité plus ou moins négative

Sociabilité: intérêt pour les stimuli sociaux

Question 31

2 groupes d’inhibition comportementale

Answer 31

Enfant inhibés (10%): timides, craintifs, retirés sur le plan émotionnel et comportemental dans des nouvelles situations. Dépendent davantage des agents extérieurs pour gérer leurs états émotifs

Enfants non inhibés (20%): sociables, spontanés émotivement et peu effrayés face à la nouveauté

Observable dès les premiers mois de vie

Question 32

Réaction des enfants inhibés et non inhibés face à la nouveauté à 4 mois

Answer 32

inhibés: hautement réactifs (activité motrice intense)

Non inhibés: peu réactifs, très peu irritables

Question 33

indices d’inhibition de 9 mois à 2 ans

Answer 33

Fréquence des regards vers la mère, tentatives de se rapprocher d’elle, évitement de l’objet, latence (temps) d’approche

Question 34

Évolution des enfants inhibés

Answer 34

Les patrons de réactivité persistent:

• > les bébés fots réactifs le restent de 14 à 21 mois
• > méfiance à 4 ans
• > évitant en présence d’étrangers à 7 ans

Précurseur de l’anxiété: C’est un facteur de risque

Question 35

Relations familiales et anxiété

Answer 35

présence de patrons d’interaction mère-enfant dysfonctionnels chez les enfants anxieux

Mère:
Contrôlante, beaucoup de critiques, moins d’affection, moins grande réciprocité des affects et des comportements positifs de l’enfant, moins de cohérence dans les pratiques éducatives (réponse négative pour les comportements de désobéissante ET d’obéissance)

Histoire transactionnelle. Les conduites parentales rendent compte de l’émergence, du maintient et de l’aggravation des symptômes anxieux

Question 36

interaction entre l’environnement et l’enfant

Answer 36

Enfants hautement réactifs à la nouveauté
+
Pratiques éducatives: absence de sensibilité, contrôle, intrusion
=
Perçoivent l’environnement comme menaçant et imprévisible: tendance à l’évitement

Enfants hautement réactifs
\+
Parents sensibles à leurs besoins
=
habiletés d'autorégulation adéquates

Question 37

Caractéristiques psychologiques des personnes anxieuses

Answer 37

• Sens limité de contrôle personne
• Intolérance à l’incertitude
• Biais sélectif négatifs
• Propension à percevoir les événements comme catastrophiques
• Surestimer les conséquences négatives
• Affectivité négative

Question 38

Conditionnement et anxiété

Answer 38

Conditionnement classique, opérant et apprentissage vicariant pour expliquer l’origine des troubles anxieux

L’anxiété peut se développer:

• En une seule fois si le stimulus inconditionnel est assez fort
• Graduellement (ex: une personne va a l’hôpital. Après avoir des traitements douloureux elle évitera les hôpitaux)

L’anxiété peut être associée à des sensations physiologiques internes

Question 39

l’extinction

Answer 39

Affaiblissement progressif d’une peur conditionnée lorsque le stimulus neutre n’est plus associé au stimulus inconditionnel.
La personne apprend à défaire l’association. c’est un phénomène adaptatif (il devient inutile d’avoir peur)

• *Les comp. d’évitement contribuent au maintient de la réaction d’anxiété
• > pas d’occasion d’apprivoiser le stimulus
• > comp. d’évitement sont renforcés négativement (évite l’anxiété)

Question 40

Apprentissage vicariant

Answer 40

L’anxiété se transmet par observation.

Processus d’imitation et de renforcement (trop chercher à protéger l’enfant)

Question 41

Modèle intégrateur de Barlow

Answer 41

L’anxiété provient de l’interaction entre 3 forces majeures:

• > vulnérabilités biologiques (sensibilité)
• > Vulnérabilités psychologiques (cognition)
• > Événements de vie négatifs