Cours 5 Flashcards
3 pré-requis d’une chirurgie réussi
- Diagnostic adéquat (et documenté)
- Technique opératoire solide (et méticuleuse)
- Soins post-opératoires responsables (et attentionnés)
Qu’est-ce qui est très important dans la phase pré-opératoire et qu’est-ce que cela inclue?
La planification
- Étapes de procédure
- Structure dans chemin
Autres éléments pertinents pour la phase pré-opératoire
- Visualisation (produit final)
- Communication (avec patient)
- Anticipation (problèmes)
À quoi doit-on penser quand la chirurgie est en CLINIQUE PRIVÉE ? (pré-opératoire)
- Greffe osseuse + difficile (accessibilité?)
- Transfusion sang (commander d’avance)
Les 2 types de test de laboratoire en pré-opératoire
- De base (diffère d’hôpital)
- Spécifique (âge / conditions médicales / interrogations)
Quel test dit on est plus inquiet pour du diabète ou condition médicale qui impact le sucre ?
Test vitamine D
Un patient avec quelle condition ne doit absolument pas être opérer (a) et pourquoi (b) ?
a) Insuffisance artérielle
b) La chirurgie ne guérira pas
À quels cas (5) faut-il porter une attention particulière ? (pré-opératoire)
1 - Diabète
2 - Système immunitaire (faible)
3 - Arthrite (cortisone orale)
4 - Reins / Poumons / Coeur (problèmes - de 6 mois)
5 - Événements thromboemboliques
Quoi faire TOUT JUSTE avant l’opération (phase pré-opératoire) ? 7 éléments :(
1 - Préparation salle
2 - Positionnement oreillers
3 - Instruments (et radiographies récentes)
4 - Anesthésie locale
5 - Application tourniquet
6 - Asepsie (propreté et stérilité)
7 - Draper champ chirurgical
Éléments importants phases intra-opératoire (6)
1 - Chirurgie
2 - Technique
3 - Plan (en tête)
4 - Dissection anatomique
5 - Hémostase
6 - Manipulations tissus (avec soins)
Types d’action durant la phase intra-opératoire (5)
1 - Fixation
2 - Manipulation
3 - Irrigation
4 - Fermeture
5 - Pansement
4 points importants post-opération
1 - Signes vitaux stables
2 - Cicatrisation
3 - Infection
4 - Communication
8 points à discuter en post-opératoire
1 - Douleur
2 - Nausée / anxiété
3 - Démarche
4 - Drain
5 - Immobilisation
6 - Réhabilitation
7 - Oedème
8 - Pansement
Qu’est-ce qui inquiète le plus les patients en phase post-opératoire ?
Douleur
La douleur dépend de 4 facteurs
- Tolérance du patient
- Sorte chirurgie (mous vs os=+mal)
- Site chirurgie (arrière-pied fait + mal)
- Traumatisme chirurgie (avant/pendant)
Que pouvons-nous donner aux patients pour la douleur en post-op (pas en complément) ? (2)
- Anti-inflammatoires
- Analgésique
Que pouvons-nous donner aux patients pour la douleur en post-op en complément ? (4)
- Relaxant musculaire
- Anxiolytique-sédatif
- Anti-émétique
- Laxatif
4 options post-op pour patient ne pouvant pas supporter aucune charge (non-weight bearing)
- Béquilles
- Chaise roulante
- Marchette
- Plâtre vs souliers chirurgicaux
2 éléments à considérer pour les béquilles
- Hauteur adéquate
- Personne âgée avec peu de force (c’est non)
Pourquoi un mettrait le plâtre au lieu de la botte de décharge (souliers chirurgicaux) ?
Si on sait que le patient ne suivra pas les règles
4 options post-op pour patient ne pouvant supporter qu’une charge partielle (partial wight bearing “as tolerated)
- Béquilles
- Cane
- Souliers chirurgicaux
- Plâtre
3 option post-op pour patient pouvant supporter une charge complète
- Souliers chirurgicaux
- Espadrilles
- Souliers de ville (éventuellement)
Dans quelles situations doit-on utiliser un drain ? (4)
- Grosse chirurgie
- Infection
- Amputation
- Bcp saignement (anticipé)
Combien de temps le drain demeure en place ?
24h - 72h
À quel moment les drains n’ont plus leur raison d’être ?
Quand la plaie ne coule plus
2 types de drains (nom seulement)
- Par gravité (open sucction)
- Pression négative (close sucction)
Caractéristiques du drain PAR GRAVITÉ
- Bon bandage
- Trou (laissé par drain)
- Caoutchouc ou silicone
Pour les drains par pression négative, on peut utiliser le TLS drain qui correspond à un …
Tube perméable à poire (sucction active)
Que faut-il fait si le drain est enlevé volontairement ou par erreur ?
Ne jamais le remettre !
(sortir de la plaie = contamination avec les bactéries)
Comment se forme une pression à ulcère ?
Par immobilisation
Qu’est-ce qu’on utilise pour faire l’immobilisation ?
- Fibre de verre, plâtre
- Attelle postérieure (plâtre en L qui tient le pied et le reste du pied au début)
Pourquoi l’attelle postérieure est bien ?
- Bandage élastique
- Protection (même quand le pied est au sol)
Complications ou conséquences possibles d’un immobilisation (5)
- Pression à ulcères (syndrôme du compartiment)
- Ostéoporose
- Atrophie musculaire
- Raideur aux articulations
- Eczéma, xérose (plâtre)
2 éléments importants de la réhabilitation (réadaptation)
- Rééducation (mouvement / démarche)
- Exercices (de renforcement / assouplissement)
2 types d’exercices de renforcement
- Actif
- Passif
Qu’est-ce que les exercices d’assouplissments permettent ?
Retour plus rapide
Il est important de commencer ______ dans la récupération et de les continuer dans la période __________
Il est important de commencer TÔT dans la récupération et de les continuer dans la période POST-OPÉRATOIRE
4 facteurs pouvons limiter l’oedème PENDANT la chirurgie
- Dissection anatomique (minutieuse)
- Hémostase adéquate
- Stéroïdes injectables (pas mettre proche guérison osseuse)
- Réduction temps d’opération
L’enflure peut avoir lieu quand ? (avant, pendant, après)
Pendant et après
Quel est le nom du principe utilisé pour réduire l’oedème APRÈS la chirurgie (a) et à quoi correspond les lettres (b)
a) RICE
b)
R : Rest
I : Ice
C : Compression
E : Élévation (contre gravité / + haut que coeur)
Type de médicaments qui peuvent diminuer l’oedème
Anti-inflammatoires
(même qq jours avant l’opération)
a) Effets de la glace
b) Précautions / directives pour glace
a)
- Anti-inflammatoire (vasocontriction)
- Analgésique
b)
- Temps : 10-15 minutes par heure
- Application : Proximal au site d’opération
- Pansement (ne pas mouiller)
V ou F
Le pied est facile à panser
Faux
(très complexe)
5 rôles des pansements
1 - Environnement propice à guérison
2 - Protection contre contaminants
3 - Absorption de exsudat (pus)
4 - Immobilisation partielle
5 - Pression
Qu’est-ce qui durcit un bandage pour un meilleur contrôle ?
Iode
Qui peut remettre un pansement s’il tombe ?
Chirurgiens
Nom des 3 couches de pansement
- Couche de contact
- Couche intermédiaire
- Couche de compression
Caractéristiques couche de CONTACT
- Anti-adhésif (sinon eau saline)
- Antibiotique (pas obligé)
Caractéristiques couche de INTERMÉDIAIRE
- Absorption (bon niveau)
- Coussinage
- Iode (durcit bandage)
Caractéristiques couche de COMPRESSION
- Élasticité
- Conformité
Ajout (après couches) si nécessaire de …
- Plâtre
- Souliers
- Botte de décharge
À quoi faire attention pour la mise de pansement ? (4)
- Propreté
- Ischémie (tissus)
- Flexion cheville (90°)
- Fixations / drains
Premiers changement de pansement après combien de temps ?
3-5 jours
Pourquoi changement de pansement après 3-5 jours ?
Infections se déclarent dans les 3 premiers jours
Comme il rare de développer une infection après 24h, donc avant 24h
Arthrose n’est pas très visible sur une _______________, donc passer une _______________ (inflammation de la moelle osseuse).
Arthrose n’est pas très visible sur une RADIOGRAPHIE, donc passer une IRM (inflammation de la moelle osseuse).
C’est quoi des cas électifs ?
En chirurgie, les cas électifs sont des interventions planifiées qui ne nécessitent pas une intervention immédiate ou d’urgence. Contrairement aux cas d’urgence, où l’intervention chirurgicale est nécessaire pour sauver la vie ou éviter des complications graves, les cas électifs sont programmés à l’avance pour traiter des problèmes médicaux qui peuvent être planifiés et exécutés à un moment opportun pour le patient et le chirurgien (chat gpt <3)
Qu’est-ce qui est fait pour mener au cheminement vers le cheminement chirurgical ?
- Cas électifs
- Examen physique (et historique)
- Radiographie (imagerie médicale)
- Test de laboratoire
