Cicatrisation des structures osseuses Flashcards
Nom des cellules en présence constante sur les différentes surfaces de l’os (se différencient en ostéoblastes)
Cellules ostéoprogénitrices
Rôle des ostéoblastes ?
Sécrétion de matériel ostéoïde
C’est quoi de l’ostéoïde ?
Partie organique de la matrice qui sera minéralisé (calcifié)
Rôle des ostéocytes ?
Ostéoblastes matures emprisonnés dans la matrice osseuse impliqués dans la concentration de calcium et de phosphore
Rôle des ostéoclastes ?
Résorption osseuse durant la phase de remodelage
Par quoi les ostéoclastes sont-ils régulés ?
- Hormones
- Communication intercellulaire
Unité structurale de l’os compact (cortical)
Ostéon
Unité structurale de l’os spongieux (trabéculaire)
Trabéculum
Connu sous le nom du système de …
Havers
Qu’est-ce que la loi de Wolff ?
Un os soumis à une contrainte de compression ou de tension subit un remodelage en conséquence
C’est une adaptation de l’os au compression qu’il subit
V ou F
Il est possible, lorsqu’un os subit une pression, que son cartilage soit désintégré. Le corps compense en remodelant cet os
Vrai
Qu’est-ce qu’une ostéotomie ?
L’ostéotomie est une procédure chirurgicale au cours de laquelle un os est intentionnellement coupé ou sectionné. Cette intervention est réalisée dans le but de remodeler ou de réaligner l’os, souvent pour corriger des anomalies anatomiques, des déformations ou des problèmes fonctionnels.
L’ostéotomie contrôle 3 éléments :
- Position
- Géométrie
- L’apposition (contact)
1 - Quelle partie de l’os est le mieux vascularisée
2 - Quelle partie de l’os est le moins bien vascularisée
3 - Pour quelle partie de l’os la vascularisation varie d’une personne à l’autre (selon les caractéristiques de la fracture) ?
1 - Métaphyse
2 - Épiphyse
3 - Diaphyse
Pourquoi voulons-nous contrôler la géométrie lors de l’ostéotomie ?
Souvent pour corriger la position d’un os en particulier
2 éléments de la géométrie importants à garder en tête lors de l’ostéotomie ?
- Penser en 3D
- Utiliser un guide axial
Concernant l’apposition, plus le contact est _____, plus la consolidation est rapide et solide
Plus le contact est GRAND, plus la consolidation est rapide et solide
Quel est le facteur le plus important dans la cicatrisation osseuse ?
La stabilité
Maladie osseuse correspondant à un manque de calcium qui diminue la solidité de l’os
Ostéoporose
Maladie osseuse correspondant à un manque de phosphate, vitamine D et calcium
Rachitisme
Maladie osseuse correspondant à une décalcification par défaut de calcium
Ostéomalacie
Maladie osseuse correspondant à l’hyperactivité des ostéoclastes (ostéoblastes compenses, mais produisent un os faible)
Maladie de Paget
Maladie osseuse qui correspond à un excès de PTH, menant à un déséquilibre qui fait diminuer le calcium osseux et donc augmenter le taux de calcium sanguin car il est libéré des os
Hyperparathyroïdisme
3 étapes de la cicatrisation des plaies
1 - Inflammation
2 - Réparation (prolifération)
3 - Remodelage
Quels sont les 4 stades de la consolidation osseuse ?
1 - Inflammation
2 - Formation cal fibrocartilagineux
3 - Formation cal osseux
4 - Remodelage
Quelle est la durée du stade 1 ?
2 à 4 jours
Quelle est la durée du stade 2 ?
Du jour 4 à la 4e semaine
Quelle est la durée du stade 3 ?
De la 4e semaine au 4e mois
Quelle est la durée du stade 4 ?
Du 4e mois à 2 ans
Quoi la PREMIÈRE étape qui arrive dans le corps au niveau de l’os lors d’une fracture
Formation d’une hématome
À quoi correspond le stade 1 ?
- Formation d’un hématome
- Arrivée des cellules du système immunitaire et activation des ostéoclastes + ostéoblastes
Qu’est-ce qui est important lors du stade 1 ?
Garder l’étape la plus courte possible :
- Immobilisation (aucune charge)
- Compression (réduire l’oedème/douleur)
Quel est le but du stade 2 ?
Formation d’ostéon
Durant le stade 2, la formation de quoi est diminuée chez les fumeurs ?
La formation des capillaires
Qu’est-ce qui se passe durant le stade 2 ?
- Nettoyage (par les macrophages / ostéoclastes)
- Amorce de la reconstruction (par les ostéoblastes / chondroblastes / fibroblastes)
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’il y a trop de mouvements durant le stade 2 ?
- Augmentation des fibroblastes = pseudoarthrose
- Augmentation d’un cartilage qui ne devient jamais dûr (mouvement = destruction des ponts fibreux avant qu’ils puissent être minéralisé)
Vrai ou faux
Il y a des ostéoclastes qui nettoie la zone de fracture dès le stade 2 de consolidation osseuse?
Vrai
Le cal forme une sorte d’___________ pour l’os fracturé
Le cal forme une sorte d’ÉCLISSE pour l’os fracturé
Un patient c’est cassé la portion distal de la fibula. Il est venu te voir 2 jours après il a cheville était très enflé et il y avait un hématome. Il revient te voir un mois plus tard et tu es capable de dire avec presque certitude qu’il est en phase III (3) de consolidation osseuse. Comment tu sais?
Il n’y a plus d’oedème
L’oedème est caractéristique du stade 1 et 2 de la consolidation osseuse seulement
Qu’est-ce qui devrait arrivé à la fin du stade 2 ?
- Diminution de l’oedème
- Diminution du mouvement
Pourquoi une fracture des orteils prend beaucoup de temps à guérir ?
Puisqu’elles sont des extrémités du corps, la circulation y est microvasculaire. Ceci n’est pas suffisant pour emmener convenablement les nutriments nécessaires à une guérison rapide
À quoi correspond le stade 3 ?
- Conversion du cal mou en cal osseux
- Minéralisation du matériel ostéoïde
Durant le stade 3 de la consolidation osseuse, comment est-ce que le cal mou devient du cal osseux (dure)
Le matériel ostéoïde est minéralisé
Qu’est-ce qui est important lors du stade 3 ?
- Ostéoblastes
- Avoir nutriments et conditions nécessaires
Quand on dit que ca prend des bonnes conditions pour que le stade 3 de la consolidation osseuse se passe bien, qu’est-ce qu’on veut dire?
Ca prend une bonne perfusion sanguine, parce que c’est elle qui apporte les nutriments essentiels à la reconstruction.
Si tu n’a pas de perfusion, tu ne guériras jamais parce que tes vitamines et minéraux vont aps apparaitre magiquement dans ton pied
Tu tes briser l’ortiel en 2. Tu n’as pas vrm de contrôle sur la durée de la cicatrisation, mais il y a quand même 2 choses externes (comportements) que tu peux faire qui vont aider ou nuir au processus.
Nomme 1 qui pourrait nuire et 1 qui pourrait aider.
1- Fumer –» vasoconstriction –» diminue la microperfusion –»ralentit la guérison
2- Manger diversifié –»aide à forunir TOUS les nutriments essentiel pour une réparation optimale
Quel est l’état de l’os durant le stade 4 ?
Retour de la solidité originale :
- Forme
- Structure
- Propriétés mécaniques
Quelle est la cellule importante durant le stade 4 communément appelé cutting cone?
Ostéoclaste
Qu’est-ce qui est utile pour l’orientation des ostéons ou travées ?
Les forces axiales appropriées
Vrai ou faux
Ta radiographie te dit que la fracture est pas optimalement guérit, mais le patient n’a plus aucune douleur, est-ce que c’est probable que ce soit guérit même si la radio dit le contraire
Oui
La douleur est un facteur très important de la guérison et peut indiquer une guérion même si les radios disent le contraire
La consolidation de première intention se produit pour quel type de fracture ?
Fracture chirurgicale
La consolidation par seconde intention se produit pour quel type de fracture ?
Fracture traumatique ou stress
(car possibilité de réaligner les fragments est limité ou non nécessaire)
La consolidation par première intention est-elle plus rapide, durable et solide que la seconde intention ?
Non, mais elle a moins de complications, et la coupe osseuse (segmentation) est plus claire
Possibilité de fixation (3)
1- Aucune
2 - Attelle
3 - Fixation interne avec compression
Qu’est-ce qui est important pour la fixation avec rien ? (genre pas d’attelle juste ostéotomie)
- Géométrie (dépend de la coupe)
- Proximité + alignement des fragments
- Vérifier l’alignement par radiographie
À quoi correspond l’attelle dans les possibilités de fixation ?
- Maintenir 2 ou plusieurs fragments apposés sans compression
- Plâtre / Acier inoxydable / Tiges
À quoi correspond la fixation interne avec compression ?
- Déplacement des fragments
- Soumise à de grandes forces externes
- Vis / Plaques
La fixation interne avec compression n’est pas bonne pour quel genre de fracture ?
Des fractures où l’os est en mille morceaux
3 types de complications dans la cicatrisation osseuse
- Union retardée
- Non-union
- Pseudo-arthrose
À quoi correspond l’union retardée ?
Cicatrisation osseuse (Stade I à III) n’avance pas au rythme moyen selon le type fracture/ostéotomie (4-6 mois) au lieu de seulement 4 mois
À quoi correspond la non-union ?
Diagnostic établi quand le processus réparateur a arrêté (8-9 mois)
*septique (charge bactérienne)
À quoi correspond la pseudo-arthrose ?
Dernière étage de la non-union caractérisée par la formation d’une surface fibro-cartilagineuse au site de la fracture (ne s’ossifie pas)
Quels sont les 2 types de non-union
Sur une radiographie, la partie non-minéralisé d’une non-union sera quelle couleur ?
Noire
Qu’est-ce qu’on peut faire pour une non-union ?
- Greffe osseuse de Héma-Québec ou du patient
- Plaque et vis
Qu’est-ce qui baigne ?
Tout. Tout baigne
