Cicatrisation des plaies Flashcards
Quoi les 5 couches du derme?
Couche cornée
Couche brillante
Couche granuleuse
Couche épineuse ou spinocellulaire
Couche germinative ou membrane basale
V ou faux
La couche brillante de l’épiderme est pas toujours présente
Vrai
Dans ce temps la, la couche cornée est un peu plus épaisse
La couche cornée est composé de quoi?
De kératinocytes qui sont morts
Combien de temps ca prend à une cellule de la couche germinative (membrane basale) de l’épiderme pour se rendre à la surface?
4 semaines
Si tu appliques une crème au niveau de la membrane basale, ca va prendre 1 mois à l’éliminer
Quoi l’épaisseur de l’épiderme?
0,04 mm
Quoi l’épaisseur du derme?
0,5 mm
Quoi les 2 couches du derme et leur composition?
Couche papillaire: 1/3 supérieur qui contient les corpuscules de meissner’s
Couche reticulaire: 2/3 qui contient les corpuscules de pacini
Qu’est-ce que contient le derme qui pourrait me dire que je suis allé trop loin sur je veux enlever une exécrose présent dans la membrane basale de l’épiderme?
Contient des tissus connectifs avec cellules adipeuses
SI tu vois du gras –» tu as dépassé l’épiderme et tu es maintenant dans le derme
Où retrouve-t-on les mélanocytes et c’est quoi leur fonction
Ils sont entremèlés entre les cellules de la membrane basale
les melanocytes produisent de la mélanine qui absorbe les UV et protège les tissus.
Vrai ou faux
Les kératinocytes sont 6-7x plus épais sur l’ongle que la peau
vrai
Pk une crème sur un ongle a moins de chance de fonctionner que sur la peau?
Les kératinocytes sont 6-7x plus épais sur l’ongle que la peau –» crème aura de la difficulté à pénétrer
Quoi la fonction des cellules de Langerhans
impliquer dans le système immunitaire et fonctionne comme un macrophage
Vrai ou faux
Les glandes sébacés et sudoripares sont associés au au follicule pilleux
Vrai
Qu’est-ce qui controle les glandes sébacés?
Les glandes androgènes
Qu’est-ce qui controle les glandes sudoripares
Le système nerveux sympatique
Quoi les 5 terminaisons nerveuses de la peau?
Laquelle est une de sensation et non un mécano-récepteur
Sensation –» Terminaisons nerveuses libres (chaleur, douleurs)
Mécano-récepteur
Corpuscules de Meissner (toucher léger)
Corpuscules de Pacini (pression, vibration)
Corpuscules de Merkel (pression légère)
Corpuscules de Ruffini (pression)
Lors d’une anesthésie locale, quoi l’ordre de pertes physiologiques nerveuses??
1- Douleur
2- Température
3- Touché
4- Pression
5 Motricité
Dans quel cas on peut avoir une perte de motricité suite à une anesthésie?
Lors d’un bloc RÉGIONAL (péridural femme enceinte)
Quoi les 5 fonctions de la peau
Barrière #1 contre les infections
Protection contre le stress de la friction
Régulation thermique
Régulation des fluides (et électrolytes)
Production de la vitamine D
Quoi les lignes de force cutanées?
They correspond to the natural orientation ofcollagenfibers in thedermis, and are generally parallel to the orientation of the underlying muscle fibers.
QUoi un endroit ou les lignes de force cutané et l’orientation des fibres musculaire est pas pareil?
Le scalpe
Pk bien connaitre les ligne de force cutanée?
Bien orienter les coupes comme chirurgien, diminuer la tension des incision éviter les déhisances des plaies apres
Vrai ou faux
Les lignes de LAnger et ligne de force cutanée c’est pas pareil dans le visage?
Vrai
Vrai ou faux
Les lignes de force cutanée sont parallèles au système vasculo-nerveux
FAux
Ils sont perpendiculaires
Quoi la coupe chirurgical que tu fais en dessous du pied si tu as un névrome (nerf coincé enter métatarse)?
Un lazy S, pour être le plus possible dans les lignes de force cutanée, mais être quand même parallèle au nerf qui lui est perpendiculaire aux lignes de forces
Quoi les 2 types de plaies? Qu’Est-ce qui les différencie
Simple et complexe
1 seul profondeur vs différentes profondeur dans la même plaie
Nomme des exemples de plaies simples
Piqûre
Lacération
Abrasion – éraflure
Incision
(Ecchymose)
Nomme des exemples de plaies complexes
Brûlure (surtout du 3ieme degré)
Fracture ouverte
Ulcération
Dégantement
Nécrose / gangrène
Vrai ou faux
Il y a possibilité de gref de peau avec des plaies complexe seulement
Vrai
Une plaie qui est localisé est a)
a) simple
Quelle cicatrisation est fermé avec des pts? n,est pas fermée avec des points? est fermé avec des points et greff de peau après
Fermé chx avec des pts –» premiere intention
Pas fermé —» 2e intention
Fermé + greffe peau -|»3e intention
Nomme un exemple de cicatrisation de 2ere intention?
Brèche comblée par du tissu de granulation
Ulcère, brûlure, fracture ouverte
Pk c’est pas toujours possible de fermer un plaie de 2e intention?
Perte tissulaire
Oedème
Infection
QUoi les 4 complications d’une cicatrice
Cosmétique
Hypertrophique
Chéloïde
Mécanique
Qu’es-ce qu’une complication chéloïde d’une cicatrice?
AUgmentation importante du type 1 et type 3 de collagène
Souvent de manière désorganisé
Peut prendre des mois ou des années à se développer
Diminue pas avec le temps
Qu’es-ce qu’une complication hypertrophie d’une cicatrice?
Augmentation importante des types de collagène de type 3 seulement
Organisée et parallèle à la cicatrice originale
Apparait en 1 mois
Assez rare
s’améliore avec le temps
COmment difféencier chéloïde ou hypertrophique
Biopsie permetterait de connaitre le type de collagène
Quoi les traitements des complications des cicatrices
Injection cortisone
Bande de sillicone
Laser
Kryothérapie
Traitement chx limité à ceux qui cause contracture ou limite fonctionnement du pied
Quel complicaiton des cicatrices est souvent associé à une prédisposition génétique?
Chéloide
QUoi les 4 phases de cicatrisation des plaies
1- Hémostase (phase 0)
2- Inflammation
3- Prolifération (granulation)
4- Remodelage (maturation)
La phase d’hémostase peut être prolongé chez certains patient. Pourquoi? on fait quoi dans ce temps la?
Prise d’anticoagulant, la phase d’hémostase est associé à une vasoconstriction et un arrêt du saignement, donc il faut possiblement corirger avec traitement pharmaceutique
Dans quelle phase de cicatrisation on retrouve la cascade de coagulation?
Phase d’hémostase
Quoi les 4 signes d’une infection
Douleur
Rougeur
Oedème
Chaleur
Combien de temps dure chaque phase inflamatoire?
1- Hémostase (phase 0) –» quelques secondes à quelques minutes
2- Inflammation –» quelques minutes à Jour 4-5
3- Prolifération (granulation) –» Jour 4 à 3 semaines
4- Remodelage (maturation) –» 3 semaines à 1 an
Quoi un des éléments clés de la phase inflamatoire?
Une augmentation de la perméabilité des vaisseaux pour permettre les échanges avec les substances inflammatoires
Dans quelle phase de la cicatrication il y a formation de colalgène par les fibroblastes?
Phase de prolifération
Dans quelle phase de cicatrisation il y a angiogénèse?
Phase de prolifération
La force de tension d’une plaie est à a) % après b) jours, ce qui veut dire qu’on peut c), sinon ca peut engendrer une d). Dans des cas particulier comme e), on peut garder les points de suture plus longtemps par que f)
a) 35%
b) 14 jours
c) enlever les pts de suture
d) inflammation
e) plaie en dessous du pieds
f) la couche de peau est plus épaisse et donc la phase de prolifération est plus longue.
QUoi les 3 choses qui se passe dans la phase de prolifération?
Formation de collagène par les fibroblastes
Angiogénèse
Contraction de la plaie
Épithélisation qui commence sur le dessus de la plaie
Vrai ou faux
Les fibroblastes sont impliqus dans la phase de prolifération et de remodelage de la cicatrisation?
Vrai
Vrai ou faux
Le tissu cicatriciel est un épaississement de la peau
faux
C’est un épaississement au niveau des tissus profonds
Combien de temps peut prendre un tissu cicatriciel pour se remodeler?
1 à 2 ans
Possible de rassurer les patients en leur disant cela
Quoi les facteurs qui peuvent modifier le succès d’une cicatrisation?
Âge du patient
Vascularisation du tissu
Présence d’infection
Médication et Traitement
Stéroïde, traitement avec radiation
Maladies locales ou systémiques
Diabète, problème de synthèse du collagène, etc…
Nutrition du patient
Quoi des maladies qui pourrait nuire à la cicatrisation?
Cancer
Lupus
Problème de micro-circulation
Problème de circulation artérielle
Quoi un médicament qui pourrait nuire à la cicatrisation d’une plaie
ANti-coagulant
Anti-plaquettaire
Médicament qui affecte le système immunitaire
Comment la nutrition peut affecter la cicatrisation d’une plaie?
Mange moins -»moins de nutriments dans ton corps comme des protéines pour reconstruire
Quoi une suture?
Rapprochement chirurgical des deux berges d’une plaie
Une plaie profonde où on est aux os ou aux muscles tu fais quel type de suture?
Fil ou agrafes
Dans quels cas on préfère les agraffes métalliques ou fils?
Quand il faut que ca soit rapide
–» Urgence
–»Polytrauma avec plusieurs plaies
–» Perte de sang ++ on veut ferme la plaie rapidement
Quand est-ce qu’on utilise les steri-strips?
- Mini coupure
- En conjoncture avec autre chose
Quand est-ce qu’on utilise la colle chirurgical
- Plaie qui n’Est pas trop profonde
- Enfant –»plus tannant de devoir enlever les points
- Plaie simple avec peu de profondeur
- Au visage –» moins de marque
C’est quoi la « suture gauge » sur la boite de fil de suture?
C’est la grosseur du fil de suture
Nomme 2 sutures résorbables naturelles
COmment sont-ils résorber?
Catgut plain: collagène provenant de la séreuse intestinale de bovins
Catgut chrome: tanné avec des sels de chrome
Résorber par phagocytse
Qu’est-ce qui différencie majoritairement les suture résorbable naturelle vs nn naturelle?
Les réactions tissulaires
Les naturelles ont bcp plus de réactions tissulaires que les non-naturelle
Nomme 4 sutures résorbables non-naturelle
Acide polyglycolique (Dexon) – Tressée
Polyglactine (Vicryl) – Tressée
Polyglecaprone (Monocryl) – Mono
Polydioxanone (PDS) - Mono
Quoi les stats d’une suture résorbable non naturelles?
Résorption totale approx. 90 jours
50% de traction après 15-18 jours
Très petit % après 30 jours
Comment les sutures résorbables non naturelle sont résorber?
Par hydrolyse
SI tu veux faire des points qui vont être fort pendant longtemps tu prends quoi?
QUoi le désavantage de ce type de suture?
La soie (suture non-résorbable naturelle)
Fil est très glissant alors tu dois être certain d’avoir bien serré ton noeuds
Pourquoi prendre des noeuds résorbable?
Dans tu fais un point dans une endroit ou tu veux pas retrouner ou tu n’es pas capable de retourner
Ex; intra-articulaire
Quoi le risque de réaction tissulaire des noeuds de soie?
Risque modéré
Donc on l’enlève plus tôt que plus tard
Vrai ou faux
Après 2 ans on ne voit plus les fils de soie?
Vrai
Nomme 4 sutures non-résorbables synthétiques
Laquelle est la plus solide?
Laquelle est rarement utilisé en podiatrie, seulement sur des chx tendineuse ou osseuse?
Nylon
Polypropylène
Polyester –» le plus solide
Acier inoxydable –» rarement utilisé en podiatrie
Quoi la vitesse de résobtion d’un pt de suture en Nylon?
Environ 15-20% par année, donc prend environ 5 ans total
Quoi un avantage et un désavantage des sutures de polypropylène
D: Glisse bcp
A: réactions minimales de tissus
À quoi sert une teinture
À la distinguer
À les différencier
QUoi les traitements qu’on peut ajouter sur une suture?
Propriété antibactérienne
Force de tension de la suture
Quelle suture est plus petite entre 4 ou 4.0
4.0
Quelle calibre on utilise en pod pour
a) capsule articulaire
b) tissus sous-cutanée
c) Peau
a) 3.0
b) 4.0
c) 4.0 ou 5.0
À partir de quel calibre la suture commence à être difficile à voir à l’oeil nu?
6.0-7.0
COmment choisir une suture? Cest selon quoi?
Le tissu cible
Les conditions de la plaie
Le durée qu’on veut laisser les points
Quoi 2 règles à respecter lors d’une suture et pk?
- Pas de noeud SUR la peau –» friction sur la plaie en raison du pansement
- Oreille de minimum 5 mm pour être capable de les enlever comme il faut
À quelle moment on enlève les points?
Quand la force de tension de la plaie = force de tension de la suture
Quand les sutures sont mises, la force de la suture est vrm supérieure car la plaie a une force presque nul et ne tient que par les fils
Quoi les principes autres à respecter lors d’une suture?
Profondeur > ou = largeur
Entrée et sortie du point équidistant de la plaie
Suture perpendiculaire à l’incision
Tension minimale
Points pas trop près les uns des autres
Points pas trop près de l’incision elle-même
Fermer les couches de tissus une à une –» pas trop mettre de point sinon la force est réparti entre les points
C’est quoi l’oeil de l’aiguille?
La jonction entre le fil et l’aiguille
C’est quoi le corps de l’aiguille?
la plus grande partie de l’aiguille
Quoi la différence entre un cutting et reverse cutting d’une aiguille de suture?
Cutting –» coupant est en dedans –» comme un couteau –» coupe l’intérieur du tissu
Reverse cutting –» coupant à l’extérieur –» résistance
Quoi une aiguille blunt?
Rond pas de pointu
QUoi une aiguille taper?
Une aiguille pointu qui devient de plus en plus grosse.
Comment s’appelle une aiguille ben droite ben normale?
Une Keith needle
Le corps c’est la partie a) qui est b)
a) centrale
b) aplati
Quand est-ce qu’il faut serré fort pendant quand fait notre point
Au 2e et 3e noeud
Le premier on fait juste accolé les berges sans trop forcer
Comment on fait pour diminuer le frottement sur le point?
On place le noeud de la suture plus sur le côté et notre au centre de la plaie
Quoi l’avantage des points matelassés?
Il crée une éversion de la peau
Quoi les 3 types de points interrompus?
Simple
Matelassé horizontale
matelassé vertical
Quoi les points de suture les plus utilisé pour réparer les tendons
point de suture de Bunnel
Quel type de point est utilisé pour des troubles de Keller (pour les capsules articulaires).
QUoi l’effet qui est créer?
Points Cordon de Bourse
Un effet d’étranglement
QUoi le but du consentement éclairé?
Protège le patient et protège le chirurgien
Pièce majeure d’une poursuite pour erreure médicale
Ce qui est dans le meilleur intérêt du patient
Pourquoi il est nécessaire d’avoir une chirurgie
Le patient doit être consentant et éclairé!
Qu’est-ce qui est important de mentionner au patient lors du consentement?
SI’il y a des photographies qui vont être prises et documentées
Qu’est-ce qu’un voie de fait?
de manière intentionnelle, emploie la force, directement ou indirectement, contre une autre personne sans son consentement
Qu’est-ce qu’une négligence?
Est coupable de négligence criminelle quiconque: soit en faisant ou en omettant de faire quelque chose, montre une insouciance déréglée ou téméraire à l’égard de la vie ou de la sécurité d’autrui
Arrive souvent si on oublie de mentionner quelque chose avant
Un patient qui n’est pas a laise avec les risques de la chirurgies, on fait quoi?
Préférables de ne pas l’opéré
Quoi les risques et complications à discuter avec le patient?
Possibilité d’Une transfusion
COmplications de la convalencence (phlébite)
Risque de l’anesthésie générale
RIsque global
Quoi les complications possibles?
Infection
Saignement
Cicatrisation
Douleur / engourdissements
Récurrence
ENFLURE
Quoi les 3 formes de consentement?
implicite
exprimé
éclairé
Qu’est-ce qu’on doit retrouver sur la signature du consentement?
SIgnature de patient + chrirugien + témoin
Date et heure de la signature
Un enfant de 12 ans, qui qui signe à sa place?
Un parent ou un tuteur
QUoi les 2 situations où un ado (13 ans et +) est considéré comme assez mature
s’il est marié ou militaire
