Anesthésie Flashcards
QUoi les 3 périodes péri-opératoire?
- Préopératoire (souvent laissé de côté)
- Intraopératoire (toujours le mieux contrôlé)
- Postopératoire (souvent laissé de côté)
Pourquoi faire un examen des voies respiratoires en préop? Qu’est-ce qu’on va observer?
Pour établir la classe du risque anesthésique du patient
- Déformation de la structure osseuse
- Anatomie particulière
- Dentition
- Tout ce qui peut empêcher l’insertion d’un tube endotrachéal (anesthésie générale)
Dans la classification de Mallanpati, qu’est-ce qui différencie la classe…
1 et 2?
2 et 3?
3 et 4?
1 tu vois les piliers amygdaliens mais pas en 2
2 tu vois les loges amygdaliens mais pas en 3
3 tu vois le palais mou et la base de la luette, pas en 4 où tu vois jsute le palais dure
La classification du risque anesthsique comporte combien de classe?
5 classes
Qui est dans la classe 1 du risque anesthésique?
Quelqu’un de 100% clean
Âge 2-80, non-fumeur, aucune médication, aucun problème de santé
Qui est dans la classe 2 du risque anesthésique?
Classe I avec UN changement: 2 ans et moins ou plus de 80 ans fumeur ou problème de santé contrôlé (e.g.: DM controlé, HTN controlé)
Qui est dans la classe 3 du risque anesthésique?
problème de santé CHRONIQUE maisPAS MORTELLE (e.g.: IDDM, obésité pathologique, insuff. Resp., diabète contrôlé ou problème cardiaque)
Qui est dans la classe 4 du risque anesthésique?
Maladie potentiellement mortelle, mais traitée (sévère insuff. Resp., rénal, cardiaque, hépatique)
DEs insuffisances SÉVÈRES
Qui est dans la classe 5 du risque anesthésique?
Cas de morbidité très élevé (e.g.: rupture AAA, état choc gén.)
Quoi la classe de risque anesthésique de Maia Nadeau
Classe 1
Âge 2-80, non-fumeur, aucune médication, aucun problème de santé
Quoi la classe de risque de Philippe Marquis
Classe 3
problème de santé CHRONIQUE maisPAS MORTELLE (e.g.: IDDM, obésité pathologique, insuff. Resp., diabète contrôlé ou problème cardiaque)
Quoi la classe de Jbb en pré-examen?
CLasse 5
(état de choc généralisé)
Pk il faut considéré la source du patient en pré-op?
Parce qu’un patient qui arrive de l’hôpital, donc qui est hospitalisé, donc qui est malade, donc qui est instable, présente plus de risque anesthésique (classe 3 ou 4)
Dans quels cas il faudrait envoyé le patient à l’hôpital après
Dans des cas de…
- Traumatisme
- Chirurgies vasculaires –» trop de risque de saignement
- Abdomen, thorax
- Tête et cou
- Contrôle accru de la douleur, nausées, complications anesthésiques –»peut pas envoyé le patient à la maison avec de la médiacment IV, fait chier devoir demandé un ativad pour ca
C’Est quoi une chirurgie de cas électif?
Une chirurgie que le patient arrive de chez lui, se pointe le matin, se fait opérer, et repart chez lui aprés
- Faible taux de complications
- Peu de perte de sang
- Peu de problème de nausées
Qu’est-ce que’on va déterminer dans les test pré-admission?
La classification du risque anesthésique du patient
Les attentes du patient
Si le patient est difficile à geler
Si le patient a tendance à avori bcp de nausée post-op
Si on a besoin de faire des teste sanguins supplémentaire
SI on a besoin de faire une consultation autre avoir un spécialiste
Quoi les objectifs d’une salle d’attente?
1- Diminuer l’anxiété
2- Faire attention au systme GI
3- S’occuper de la douleur au besoin
4- Valider son identité
5- Révise les examens pour être sur que le patient est chill (bilan sanguin et examens voies respiratoires)
6- Obtenir un accès intra-veineux par un CEPI
7- S’assurer que le patient est NPO
8- Réviser ses questions
SI le patient à manger une poutine avant la chirurgie et tu veux accélérer sa vidange gastrique pour éviter les pneumonie d’aspiration, quel médicament tu peux lui donner en pré-op?
metoclopramide-Reglan
Quoi une considération gastro-intestinales importante à considérer?
Diminer la production d’acide et élever le pH du contenu gastrique
QUi ne devrait pas recevoir de prémédication sédative avant la chx?
Insuffisancepulmonaire
Âgé de 2 ans et moins ou 80 ans et plus
Souffrantd’hypotension
Patient déshydraté
QU’est-ce qui augemente les risques d’aspiration?
- Manger depuis 8hrs ou boire depuis 2hrs
- Traumatisme cranien (perte du ‘’gag reflex’’)
- Usage d’un narcotique
- Gestation
- Hernie hiatale
- Reflux gastrique
- Obésité
À quel moment on donne de la médicament pré-op IV et PO
IV –» 5-10 min avant
PO –» 60-90 min avant
Pourquoi on commence rarement une chirurgie avec le patient directement sur le dos?
Pour que l’anesthésiste puisse faire son travail en décubitus dorsale avant
Qu’est-ce qu’il faut faire attention lorsqu’on positionne le patient avant le chx?
La position des membres –» risque d’ischémie si on les laisse dans les airs trop longtemps
Quoi les moniteurs qui sont mis sur le patient durant le chx?
ECG
Pouls + TA
Température –» très important
SAt et ventilation –» lié à la ventilation assistée
QUoi les 3 phases de l’anesthésie?
1- Induction
2- Maintenance
3- Émergence
Pk on donne de la succinylcholine après avoir induit la sédation?
Succinylcholine –» curare/relaxant musculaire –» détend les muscles de la gorge –» facilite l’intubation
Qu’est-ce qu’on fait avant d’anesthésier quelqu’un par voie d’inhalation?
On le pré-oxygène un peu
Pk on osculte apres avoir intuber?
Pour être sur qu’On est pas trop pronfond avec le tube endotrachéal, sinon les bruits pulmonaires seront jsute enendu d’un côté
À quel moment tu commences avoir ton tourniquet lors d’une chirurgie?
Après que l’anesthésie soit obtenu –» question de confort pour le patient
Parle moi de l’hyperthermie maligne
C’est quoi?
QU’est-ce qui amène ça?
Quoi les symptômes?
QUoi l’antidote et les traitements?
Plus souvent chez les enfants.
Maladie héréditaire dont le diagnostic définitif s’effectue avec une biopsie musculaire
Amené par les gaz anesthésiants ainsi que le succinylcholine
Contractionsmusculairespersistantesmenantàun hypermétabolisme général.
TX: (#1) Dentrolene I.V. (antidote), lavage gastrique avec eau froide, bain de glace
C,est quoi le PACU?
Post-op Anesthesia care unit
QUoi les 3 stades de la salle post-op
1- Position décubitus, se réveillant de l’expérience post-opératoire
* Émergence de l’anesthésie générale et/ou de la sédation
* Stimulation des nerfs périphériques
- Position semi assise, réveillé, bons réflexes, bonne pression artérielle et bonne ventilation
- Position assis/debout sans problèmes
* Signes vitaux de retour à la normale
* Douleur contrôlée
* Patient a uriné, est capable de manger/boire sans nausée
* Un proche disponible pour reconduire le patient à la maison
En post-op, qu’est-ce qui est important de s’assurer aussi?
Plus tard, s’assurer qu’un suivi avec le chirurgien est cédulé et s’assurer qu’il n’y a aucune complication reliée à l’anesthésie
Quoi les 7 raisons pour lesquels on pourrait donner un médicament préopératoire à un patient avant une chx?
- Sédation
- Anxiolytique
- Analgésique
- Amnésique
- Élévation du pH et diminution du volume du contenu gastrique
- Atténuation des réflexes du système nerveux sympatique
- Diminution des possibilités de réactions allergiques
Quoi l’utilisation des benzos?
Tranquilisant mineur qui a effets anxiolytiques et anti-convulsifs
Vrai ou faux
On accepte les dépression repisatoires et circulatoire avec les benzo?
vrai
Nomme moi 2 bezno qui ont une longue durée d’action
Valium et ativan
Vrai ou faux
Le valium est un bon choix pour un chx d,unjour
non, parce qu’Il a trop une absorbtion trop lente
Quoi le benzo le plus anxiolytique?
Ativan
Quoi l’antagoniste des benzo?
Flumazenil
QUoi les effets secondaires des benzos?
Dépression du système respiratoire et du système circulatoire sanguin
- Cause de phlébite dû à l’irritation des cellules endothéliales (I.V.)
Tu as de la douleur est-ce que cest bon de prendre des benzos?
Non -»pas d’effet analgésique
Pk les barbituriques ont été remplacé par les benzo?
causait plus de dépression respiratoire et leur durée d’action était trop longue
Les barbituriques sont encore utilisé pour quoi?
crises d’épilespsie
Quoi les effets secaondaires des barbituriques?
- Aucun effet analgésique (en fait, ils l’intensifient!!)
- Augmente les nausées
- La dépression du système respiratoire peut être fatale lorsque combinés à d’autres substances sédatives (alcool, benzo,narcotiques)
Quoi l’autre nom du sérum de vérité? quoi sa classe de médicament? quoi son début d’Action? quoi son effet secondaire 1?
Thiopental de sodium
Barbituriques
debut d’action en 30-60 secondes
Hypotension
Quand est-ce qu’on utilise les narcotiques en préop?
Lorsqu’un effet analgésique est nécessaire
Pas d’effet anxiolytique ni d’amnésique
Pk les narcotiques osnt utilisé bcp en chx cardiaque?
Maintenir TA et pulsation cardiaque
Quoi le temps de début d’Action optimal de la morphine? quoi sa durée d’action? quoi ses effets secondaires?
Effet optimal en ≈ 15 minutes
La durée de son action est ≈ 4 heures
Autres effets secondaires:
- Constipation
- Rétention urinaire
- Nausées
- Retarde le déversement du contenu de l’estomac
Le butyrophénone est utilisé comme a) en grande dose et en b) en petite dose
a) tranquilisant majeur
b) antiémétiques
Pk le propofol on l’aime bien?
Induction très rapide de la sédation
+ effet antiémétiques ;)
Quoi la physiologie des anesthésiants?
Bloquer la transmission de l’impulsion nerveuse, de façon réversible, sans dommage permanent au nerf.
Prévient l’augmentation de la perméabilité aux ions de sodium
Le point de non-retour du potentiel d’action n’est donc pas atteint
La sensibilité du nerf à l’anesthésiant dépend quoi? (4 choses)
- Du type de nerf
- De sa position dans le tronc nerveux
- Du pH de l’environnement : C’est pourquoi une acidose des tissus comme dans le cas d’une infection limite la qualité du bloc
- Présence d’un vasoconstricteur –» diminue le débit local–» diminue la vitesse d’élimination
Chez quel type de clinetèle on ne peut pas utilisé d’additif d’épinéphrine dans les solutions d’anesthésiants locals?
Chez des patients avec des problèmes vasculaires
Quoi les effets secondaires des anesthésiants?
Toxicité systémique (si les doses sont trop élevés ou si l’injection est intravasculaire)
SNC: vertige, épilepsie, apnée
Système cardiovasculaire: hypotension, arythmies Neurotoxicité: rare
Réactions allergiques: Très rare (ester » amide)
* Pas d’allergie croisée
* Attention que ce ne soit pas envers les préservatifs
Pourquoi c’est possible de mettre plus d’anesthésiant lorsqu’on a de l’épinéphrine?
Parce que l’épinéphrine cause une vasoconstriction, causant une diminution de la propagation de l’anesthésiant, donc il fait un peu moins effet
Quoi les équivalents de dose avec et sans épinéphrine pour la lidocaine, la carbocaine, la bupivicaine e la procaine?
Lidocaine et carbocaine –» 4,2 mg/kg –» 7,0 mg/kg
Même chose pour la carbocaine
Procaine –» 19 mg/kg
Bupivicaine –»2,5 mg/kg –» 3,2 mg/kg
Tu veux piquer un patient pour l’anesthésier
Quoi les conditions idéales pour que ca lui fasse le moins mal possible?
1- Petite aiguille
2- Injection lente
3- Pénétration rapide du derme
Vrai ou faux
L’Anesthésie par épidural peut être maintenue pour une durée de 24-48h?
Vrai
Dans quelle circonstance il peut être mieux d’utilisée l’anesthésie par épidural?
Quand l’anesthésie général pose un trop grand risque
L’injection de l’anesthésiant épidural se fait où?
Dans l’espace épidurale SOUS L2
Quand tu arrête ta perfusion d’épidural, est-ce que c’est long avant que tu ressente?
Non
Les effets sont estompé rapidement après la discontinuation
Vrai ou faux
l’Épidural est associé à de l’hypotension?
FAux
Pas d’association avec une hypotension
Qu’est-ce qui utilise une plus grande qt de liquide anesthésiant entre l’anesthésie épidural et l’anesthésie spinal?
Épidural
Spinale la quantité utilisée est vrm moins grande
Vrai ou faux
L’anesthésie spinale est plus facile à réaliser que celle par épidurale
C’est quoi LA complication la plus commune de l’anesthésie spinale?
Hypotension par sympathectomy
Quoi les complications plus tardives de l’anesthésie spinale?
Maux de tête posturaux
Lumbago
Méningites
Hématome épidural
Neuralgie spinale
Quoi le nerf qui innervent la région de la malléole médial
Nerf saphène
Quoi le nerf qui innerve la grande majorité de la fasse dorsale du pied?
Nerf fibulaire superficiel
Quoi le nerf qui innerve la face plantaire du talon?
nerf tibial
Quoi le nerf qui innerve la région latérale du pied, où la base de la 5e met??
nerf sural
Quoi le nerf qui innerve la face plantaire médiale du pied?
Nerf plantaire médial
Quoi le nerf qui innerve la face plantaire latérale du pied?
Nerf plantaire latéral
Quoi les 4 buts de l’anesthésie générale?
- Analgésie
- Amnésie
- Perte de conscience
- Perte de réflexes (autonomes et sensoriels)
Quoi les 3 caractéristiques d’un anesthésiant parfait?
- Effet rapide en induction et en émergence
- Sécuritaire (ininflammable)
- Peu ou pas d’effets secondaires
Nomme moi 5 liquides volatiles utilisés pour l’anesthésie par inhalation
- Desflurane
- Enflurane
- Halothane
- Isoflurane
- Sevoflurane
Pk le chloroforme n’est plus utilisé comme anesthésiant par inhalation?
Toxique pour les organes
À par les liquides volatiles, qu’est-ce qui peut être utilisé pour induire un anetshésie par inhalation?
Oxyde nitrique
Quoi les 4 stages de l’anesthésie générale?
1) Analgésie et amnésie
2) Excitation
3) Anesthésie chirurgicale
4) Dépression médullaire
Qu’est-ce qui montre que tu es rendu en anesthésie chirurgicale?
Perte du réflexe du clignement des paupières
Quand est-ce qu’une anesthésie pourrait entrainer la mort?
Si la dose est assez forte pour entrainer une dépression médullaire = Dépression du centre vasomoteur sans un support pour la vascularisation = Mortalité
Ton coeur arrête de battre tellement tu es en sommeil profond
