cours 5 Flashcards
Reconnaitre l’importance du support nutritionnel en soins critiques
en soins critique :
debalencement entre l’apport et l’etat hypermetabolique
Condition clinique grave –>
dim capacité à manger
mais
la maladie et la reponse au stress –> etat hypermetsabolique (
- aug catabolisme
- dégradation de la réserve
protéique (musculaire))
donc au usi necessite encore plus un support nutritinnel
Patients recevant moins de nutrition aux USI:
Plus susceptibles à des effets indésirables
* déhiscence des plaies, ulcères de pression
* infection, sepsis
* durée d’hospitalisation, coûts, mortalité
Expliquer pourquoi les patients en soins critiques sont à risques de malnutrition
Patients hospitalisés: 40% à risque de malnutrition
Dans les 24 heures suivant l’admission: évaluation* du risque de
malnutrition de tous les patients
*Éléments d’évaluation :
* Mesures anthropométriques (masse, taille, IMC)
* Données biochimiques (albumine, pré-albumine)
* Signes cliniques par l’examen physique (perte de cheveux, tissu sous-cutané)
* Histoire** (diète, statut économique)
Choix du support nutritionnel (voir algorithme)
la nutrition reste difficile a realiser au usi :
manque de presceription
mauvaise communication interdisciplinaire (nutritionniste suggere, puis md prescrit)
non utilisation ou mauvaise utilisation
surveillance inadequate du support nutritionnel
alteration de l’absorption intestinale (ileus, chx abdo)
administration sous optimale
test et examen diagnostique frequent (arret nutrition)
anorexie, no/vo
=
malnutrition iatrogene
Nommer les différentes approches de support nutritionnel pour les patients en soins critiques
voie orale des que possible !
si pas possible nutrition entérale
si pas possible nutrition parenthérale
Identifier les éléments d’évaluation, de suveillance et d’intervention chez un patient recevant un support nutritionnel
enterale:
Surveiller l’emplacement et la perméabilité du tube
Évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage
* Péristaltisme
*Douleur/distension/nausée/vomissements
* Élimination (diarrhée, constipation)
* Test de résidus (voir algorithme)
Prévenir l’aspiration bronchique
* Tête de lit entre 30 et 45°
* Infusion continue (versus bolus)
* Recours aux agents pro-cinétiques (métoclopramine)
* Voie post-pylorique (versus gastrique)
* Gestion des résidus
Prévenir les infections
* Changement du gavage et des tubulures
* Respect des normes d’entreposage
Minimiser les périodes d’interruptions
* Intolérance au gavage (33%)
* NPO pour examen/tests (33%)
* Résidus gastriques excessifs
* Déplacement du tube
nutrition enterale
differente option
nasogastrique
gastrostomie
nasoduodenal
jejunostomie endoscopique percutannée
nasojejunal
jejunostomie
Avantages:
Préserve l’intégrité et la fonction du tube digestif
Compatibilité physiologique
Diminue la réponse catabolique à une lésion
Améliore la guérison des plaies
Diminue les risques d’infection (maintien de l’intégrité digestive et
non recours à une voie centrale)
Diminue le risque de translocation des bactéries du tube
digestif vers la circulation systémique
Méthode pratique et sécuritaire
Moindres coûts
Diminution de la durée d’hospitalisation
contre ind a l’alimentation entertale
levophed
c’est une amine donc vasoconstriction a/n enterale donc pas de digestion (car digestion pas prioritaire face a l’instabilité hemodynamique )
alimentation parentherale
voie centrale
soluté (HAIV)
consideration:
Augmentation des risques d’infection (voie centrale) catgetere tunelisé
À considérer si l’alimentation entérale est impossible
Délais recommandés de 7 jours avant le début (sauf si profil
de malnutrition à l’admission)
Pour des besoins estimés à plus de 7 jours
*liposolubre donc ++ risque infection favorise croissance bacterienne
besoin d’adapter les condition au pt des usi
Quelques exemples…
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Formulation entérale avec profil lipidique « anti-inflammatoire »
et caractéristique anti-oxydante
Insuffisance respiratoire
Ratio carbohydrates/lipides (limiter la production de pCO2)
Éviter l’apport calorique excessif
Limitation de l’apport hydrique (préparation dense en calories)
Et pour les patients en fin de vie…
Les patients aux soins intensifs sont à risque de malnutrition
L’évaluation du statut nutritionnel doit se faire rapidement (< 24h
suivant l’admission)
L’alimentation entérale devrait être commencée dans les 24 à 48
heures suivant l’admission*
L’alimentation orale doit être privilégiée et encouragée, lorsque
possible
L’alimentation entérale est préférée à l’alimentation parentérale
l’alimentation sur le continuum (dependance vers independance)
dependance :
alimentation enterale –>
alimentation parentérale
milieu:
Alimentation parenterale + alimentation enterale –>
Alimentation enterale + alimentation voie orale
Independance :
Alimentation voie orale
