COURS 5 Flashcards
Quels sont les 3 paliers des interventions cliniques chez la personnes âgées?
- interventions préventives systématiques
- interventions spécifiques
- interventions spécialisées
Les paliers d’interventions chez les aînés dépendent de 3 facteurs, lesquels?
-environnement
-physique
-psychosocial
Quelles questions peut-on poser pour valider une évaluation, un plan de soin?
- Quel était l’AÎNÉES de ce patient à l’hôpital?
- Que puis-je faire pour maintenir ses acquis AÎNÉES durant son séjour?
- Est-ce que j’observe une détérioration ou un problème de l’AÎNÉES chez le patient?
- Que puis-je faire pour traiter les problèmes de cet AÎNÉES?
- Le plan de tx est-il meilleur pour favoriser l’AÎNÉES de ce patient?
- Comment faire en sorte que le patient et ses proches
deviennent des partenaires pour maintenir cet AINÉES ? - Que dois-je communiquer et documenter pour assurer la continuité de l’AINÉES de ce patient ?
Quelles questions peut-on poser à l’admission d’un aîné?
- Usage de prothèses auditives, visuelles et dentaires.
- Orientation dans le temps et l’espace.
- État cognitif, psychologique et fonctionnel (AVQ-AVD) et mobilité de
base. - Habitudes de vie (incluant l’alimentation) en lien avec AVQ-AVD.
- Changement récent du niveau d’autonomie fonctionnelle.
- Milieu de vie.
Quelles questions peut-on poser pour évaluer et dépister?
- Rechercher les facteurs prédisposants et précipitants à la situation
clinique en étant conscient que perte d’autonomie et confusion ne
constituent pas des diagnostics cliniques, mais bien des symptômes. - Vérifier l’attention et la compréhension.
- Vérifier l’orientation dans les 3 sphères (temps, espace, personnes).
- Effectuer le dépistage initial du delirium en utilisant une méthode
de dépistage valide et fiable. Tout dépistage positif devrait être
rapporté au médecin traitant sans retard. - Vérifier la capacité de se transférer et de se mobiliser.
- Vérifier l’autonomie aux soins personnels de base, à l’alimentation
et à l’hydratation, et s’assurer de l’absence de dysphagie. - Évaluer la continence et ses prérequis (ex. : mobilité).
- Peser à l’admission et une fois par semaine.
- Vérifier l’intégrité cutanée.
- Dépister la douleur aiguë et chronique.
Agir sur le délirium permet de prévenir quoi?
le déclin fonctionnel des personnes âgées lors de l’hospitalisation
Pourquoi doit-on parler du delirium?
-problèmes répandus aux conséquences importantes
-entretenus par des pratiques des soins adaptées aux aînés
Quels sont les facteurs de risque, causes ou conséquences du déclin fonctionnel?
- carence sensorielle
- trouble de la mobilité
- médication
- déshydratation et malnutrition
- douleur
- trouble du sommeil
- chutes
- infection nosocomiales
- fécalomes
- désordre métabolique
Qu’est-ce que le délirium?
perturbation du cerveau affectant les capacités cognitives et l’état de conscience
Quel accronyme décrit le délirium?
APA
Quelles sont les 4 caractéristiques qui décrit le délirium grâce à l’APA?
Altération de l’état de conscience avec incapacité à soutenir
l’attention.
* Apparition rapide, en quelques heures ou quelques jours,
avec fluctuation durant une période de 24 heures.
* Atteinte d’au moins une autre fonction cognitive comme la
mémoire, le langage, l’orientation ou encore la perception
(hallucinations, illusions).
* Les causes du problème
* Chez l’aîné, causes multiples dans plus de 80% des cas
Quelles sont les 2 séquelles de la non prise en charge du delirium?
-perte cognitive
-perte autonomie sur ++mois
Quelles sont les séquelles et souffrances psychlogiques d’un délirium?
- Insomnie, cauchemars
- Honte
- Peur du CH
- Syndrome de stress post-traumatique
- Symptômes d’anxiété
Est-ce vrai qu’ Un épisode augmente le risque de relocalisation vers le CHSLD
et de souffrir de troubles cognitifs, voire même d’en décéder?
OUIII
Quels sont les facteurs prédisposants du délirium?
- Vieillissement normal
- maladies (tncm, problèmes visuels, gravité des maladies, déficits cognitifs, déshydrtataion)
- intervention des soignants: médicament, immobilité, contention, malnutrition, ajout récent 3 mx, sonde urinaire, exams médicaux et radios)
Qu’est-ce que le modèle multifactoriel du delirium?
Compare les facteurs prédisposants de la vulnérabilité aux facteurs précipitants milieu clinique
Selon le cadre de l’approche adaptée à la personne âgée, quels sont les facteurs prédisposants du délirium?
PHYSIQUE: déshydratation, dénutrition, incontinence urinaire, insomnie, âge, homme, abus alcool, atcd délirium
PSYCHO: dépression, stress psycho, veuvage
Selon le cadre de l’approche adaptée à la personne âgée quels sont les facteurs précipitants?
Environnement: 3mx ou +, immobilisation, chirurgie
Environnement physique: isolement, sous-stimulation, hyperstimulation, absence de points de repère
Physique: douleur, fécalome, infection, intoxication, AVC
Environnement humain: enviro non familier, changement routine soins, changement chambre
Quels sont les 3 signes essentiels pour détecter la présence de délirium?
-Installation rapide des sx avec fluctuation des manifestations du délirium
-atteinte du niveau de conscience (hyperalerte vx léthargique)
-inattention
Quelles sont les manifestations cliniques autres du délirium?
-perturbation du fonctionnement cognitif
-troubles perceptuels
-manifestations comportementales
Comment évaluer la personne présentant des signes de délirium?
-Examen de l’état mental pour détecter le delirium chaque fois qu’il y a un changement d’autonomie, état mental et comportement
Qu’est-ce que le guide d’utilisation 4AT?
utilisé en cas de doute concernant l’état mental d’un aîné pour dépister le délirium (détection des signes)
Qu’est ce que l’outil RADAR?
premier repérage des signes du délirium. Si +. on fait le 4AT
Quelles sont les 3 étapes des interventions du délirium?
1) Déterminer qui est à risque
2) Reconnaître les facteurs de risque chez les gens ciblées
3) mettre en place les interventions associées aux risques présents
Qui sont les aînés à risque de délirium en CH?
70 ans et + avec facteurs:
-déficit cognitif
-problème mobilité ou pour AVQ
-déshydratation
-problème visuel
-problème auditif
Qui sont les aînés à risque de délirium en CHSLD?
3 critères sur 5:
-incapable de nommer la province
-dépendant totalement pour les soins d’hygiène
-répète une action qui ne fait pas de sens
-bouge sans arrêt
-irritable
Quelles sont les interventions pour le délirium ciblant l’aîné en perte d’autonomie?
-communication adaptée et adéquate et stimulation cognitive
-dépister et corriger les problèmes auditifs et visuels
-suivi rigoureux
-prévention déshydratation
-prévention trouble sommeil
-détecter et soulager douleur
-mobilisation
Quelles sont les interventions pour le délirium ciblant l’environnement?
-mx
-contention physique
-sonde urinaire
-bruits
-stabilité personnel
-luminosité
-calendrier
-décoration
Comment peut-on éviter les conséquences potentielles du delirium?
- Augmenter la surveillance clinique des maladies chroniques
- Éviter l’apparition de plaies de pression
- Agir sur la perturbation veille-sommeil
- Risque augmenté d’hypothermie, dysphagie et dénutrition
- Éviter chutes et empoisonnement, donc surveiller et protéger
Quels sont les éléments clef d’une bonne communication avec l’aîné en délirium?
- Respecter le rythme de la personne et s’ajuster à ses difficultés
- Douceur
- Sans ambiguïté (paroles, attitudes et comportement cohérents)
- Pressentir les besoins et devancer les demandes (satisfaire les besoins de base,
environnement calme avec stimulation bien dosée, sans isolement) - Si cognitivement intact avant l’évènement: favoriser l’orientation dans le temps
et l’espace et pallier les problèmes de mémoire. Mais s’ajuster en fonction de la
réponse de la personne. - Gérer la surstimulation si présente (environnement calme mais pas isolé)
- Faire participer les proches (environnement familier et soutien émotionnel
unique). - Accompagnement psychologique pour l’aîné et les proches (dont enseignement
aux proches sur ce qu’est le delirium)
Combien de temps cela prend après l’arrêt des signes et sx pour conclure à l’arrêt du delirium?
48-72h
À quoi sert la surveillance clinique du delirium?
Permet d’évaluer l’efficacité des interventions appliquées, le moment de la
résolution du delirium et la possibilité de revenir à l’intensité des soins antérieure
(en collaboration avec le médecin)
Quels sont les principes directeurs des soins aînés atteints de delirium?
- Considérer le délirium comme une urgence médicale
- Éviter les conséquences du délirium
- Effectuer l’examen clinique infirmier et éliminer les facteurs prédisposants et précipitants
- Travailler en équipe
- Impliquer les proches
- Fournir un soutien psychologique adapté
- Utiliser les antipsychotiques et les moyens de contention physique de façon optimale
- Planifier les transitions
