COURS 5 Flashcards
Nomme un modulateur de la douleur
l’attention
Si je porte mon attention à la douleur j’________
augmente la douleur
SI je porte attention à autre chose ou qu’on fait une activité qui porte notre attention je _______
diminue ma perception de la douleur
qu’est-ce que la saillance ?
capacité à se démarquer de son environnement, cela détermine à quel point un stimulus peut capturer notre attention
vrai ou faux : la douleur est de nature saillante
vrai
exemple où on utilise la réalité virtuelle
dans le cas des grands brûlés, lorsque les opioïdes ne sont plus suffisants, on les envoi dans un monde rempli de neiges et froid
pourquoi la réalité virtuelle diffère des autres techniques ?
elle a un caractère immersif, empêche le patient d’interagir avec l’environnement extérieur
Sur quoi agit la réalité virtuelle
la perception de la douleur (émotion, concentration, mémoire, anxiété), active d’autre sens, diminue l’activité des zones cérébrales impliquées dans la douleur et active la PAG qui sécrète opioïdes par les voie de modulation descendante
Vrai ou faux : les émotions agréables n’inhibent pas la douleur et les émotions désagréables l’inhibe
faux, c’est l’inverse
quelles sont les 5 catégories d’image ?
neutre, érotique, sentiment maternel, peur et dégout
si image a émotions désagréables, quel sera la modulation du réflexe de retrait
plus grande amplitude du réflexe nociceptif de flexion
si images a émotions agréables, quel est la modulation du réflexe de retrait ?
diminue de l’amplitude du réflexe novice-tif
vrai ou faux : la musique est un modulateur de la douleur
vraii
si les émotions sont trop intense et on tombe en mode survie ou en peur extrême, que se passe-t-il avec la modulation de la douleur ?
l’analgésie induite par le stress est bloquée par la naloxone, ce qui indique l’implication des systèmes opioïdergiques endogènes
une lésion tissulaire va déclencher la libération de substances ________ qui provoquent une réaction ___________.
algogènes et inflammatoire
quel est le but de l’inflammation
éliminer les pathogènes et/ou réparer les lésions
à quoi servent les substances algogènes
augmenter la réactivité du nocicpeteur et ainsi diminuer le seuil de douleur = sensibilisation
nomme deux substances algogènes et leur rôle
glutamate : relâché par les nocicepteurs et se fixe sur les récepteurs post-synaptiques NMDA
Substance P : en présence de stimulation nociceptive et contribue à la sensibilisation centrale avec le glutamate
qu’est-ce que la sensibilisation périphérique ?
au niveau de la lésion, c’est l’hyperalgésie primaire
ions K+, ATP, sérotonine, histamine, phospholipase A2, bradykinine, cytokines, subsance P activent _______ et abaissent leur ____ et contribuent à ________
les nocicepteurs, seuil de douleur et l’inflammation
qu’est-ce qui s’occupe de la sensibilisation centrale ?
la moelle épinière
à distance de la lésion c’est hyperalgésie ____
secondaire
que se passe-t-il lors d’activité périphérique spontanée ?
la voie spinothalamique est augmenté, les champs récepteurs s’élargissent, les réponses aux stimuli sensoriels nociceptif ou non sont augmentés. Il y a donc une réponse augmentée des neurones centraux à des stimuli normales ou inférieurs au seuil
vrai ou faux : la sensibilisation ne peut pas mener au développement de douleur chronique
faux, elle peut mener
qu’est-ce qu’une douleur neuropatique
une douleur causée par une lésion ou maladie affectant le système nerveux. Elle peut être centrale, périphérique ou mixte
quelles modifications périphérique et centrales sont entraînées par une lésion nerveuse ?
- décharges ectopiques et spontanée
- ramifications de neurones
- changement métabolique et de l’expression des gènes
- sensibilisation centrale
- altération des systèmes inhibiteurs
quelles sont les classifications des douleurs neuropathiques ?
- neuropathies périphériques douloureuses
- polyneuropathies
- syndrome centraux douloureux
- syndrome douloureux régionaux complexes
- syndrome douloureux mixte
lors d’une lésion nerveuse qu’elles sont les modifications fonctionnelles ?
sensibilisation centrale avec hyperexcitabilité neurone = neuropathie
que cause une modification histologique suite à une lésion nerveuse ?
a) perte de d’interneurones inhibiteurs- sensibilisation centrale avec hyperexcitabilité neurone = neuropathie
b) réorganisation des terminaisons des fibres sensitives - activation des neurones nociceptifs par des stimulations non nociceptives
mononeuropathie =
implique un seul nerf
plexopathie =
impliquent plusieurs nerf dans un plexus neural
polynévrites
impliquent plusieurs nerfs, voire tous les nerfs
que ce passe-t-il après une lésion du système neuropathie périphérique ?
les neurones développement une activité pathologique, excitabilité anormale = sensibilisation périphérique
une lésion d’un nerf entraîne des changements des propriétés ___________. Avec la dééafférentation les neurones décharges ______. Les fibres intacts vont être __________.
éléctrophysiologiques = altération des canaux ioniques
spontanément (décharge ectopie)
hyperexcitable
Conséquences du lésion ou maladie du SNC :
AVC
Lésion de la moelle épinière
démyélinisation
sténose spinale
la douleur neuropathique _______ se développe si la voie ____________ est touchée.
centrale et spinothalamique
la douleur neuropathique peut être :
spontané ou évoquée et hyperalgésie ou allodynie
quels sont les types de lésion des douleurs neuropathique centrale lésionnelle
médullaire ou cérébrale
les pertes d’afférences peut induire des changements fonctionnels dans la ________ .
Qu’est-ce que cela amène?
-corne dorsale
- moins d’inputs qui mène à une diminution de l’activité des interneurones inhibiteurs = perte afférante et descendante
- changement post-synaptique qui s’opèrent (NMDA, AMPA)
où sont les lésions de douleurs centrale post-AVC
à n’importe quel niveau de la voir spin-thalamo-cortical
Symptôme post-avc? (3)
Pourquoi ?
-hypo/hyperesthésie thermique
-hypo/hyperesthésie a la piqûre
-Dysesthésie au toucher
Déafférentation des neurones thalamiques ou du cortex qui entraîne une ihnibition à la douleur = hypersensibilité centrale
Quels examens pouvons-nous faire pour détecter des douleur post-AVC ?
anamnèse, examen physique et neurologique, test sanguin et urinaire
Décrit le test de vitesse de conduction nerveuse
-mesure la force et la vitesse de conduction d’un message nerveux.
-Stimulation électrique d’une fibre nerveuse, enregistré par une électrode
qu’est-ce qu’une vitesse réduite démontre ?
atteinte de la gaine de myéline
qu’est-ce qu’un message moins fort traduit ?
atteinte axonale
Pas de signal =
atteinte sévère
qu’est-ce que l’électromyographie ?
-insertion d’électrodes en intra musculaire pour mesurer l’activité au repos et pendant la contraction
-Aide à différencier les problématiques nerveuses et musculaires
- Détecte l’activité musculaire anormale dans les neuropathies motrices
Qu’est-ce qu’une biopsie ?
-prélèvement d’échantillon de tissus nerveux
-donne plus d’informations sur les types d’atteintes
Vrai ou faux : les biopsie risquent plus d’endommager les nerfs et créer de nouvelles douleurs neuropathiques ou pertes sensorielles
vrai
Qu’est-ce qu’une biopsie de la peau ?
-prélèvement d’un bout de peau qui permet de prélever les terminaisons nerveuses.
-Avec anesthésie locale
-permet le diagnostique de certaines neuropathie touchant les petites fibres
nomme un type d’imagerie qui permet de détecter les compressions nerveuses, tumeur, hernie, sténose
IRM ou CT
Nomme une complication chronique du diabète
neuropathie diabétique (60% des patients)
Qu’est-ce que la neuropathie diabétique
toxicité nerveuse de l’hyperglycémie. Altération direct des nerfs ou altération des vaisseaux sanguins = mauvaise irrigation
quels sont le symptômes de neuropathie diabétique ?
aux extrémités :
- diminution ou perte de sensibilité
- engourdissement
- paresthésie
- douleur sensation de brûlure, chocs électriques
- faiblesse musculaire
traitement neuropathie diabétique
-réguler la glycémie
-antidépresseurs tricycliques
-antiépileptique
-anaesthésies locaux
Qu’est-ce qu’un syndrome douloureux régional complexe ?
c’est une douleur neuropathique chronique faisant suite à une lésion des tissus mous ou osseuse ou nerveuse qui persiste en intensité et en durée dans des proportions démesurées par rapport à la lésions
(trouver sur internet pcq elle ne l’explique pas vraiment dans le powerpoint oupsi)
Nommes les raisons qui peuvent causer un SDRC?
Blessure (fracture, entorse) 65%
chirurgie (19%)
spontanée (10%)
autres (6%)
Vrai ou faux : SDRC est rare (1/4000), touche plus les hommes et les extrémités supérieures
Faux, c’est les femmes, mais tout est vrai sinon!
Le SDRC apparait chez _____% des patients ayant une fracture et _____% chez les patients après une lésions nerveuse
1 à 2% et 2 à 5%
Quels sont les types de SDRS ?
sensoriel
moteur
inflammatoire
psychologique
autonomic (changement au niveau de la peau)
