COURS 3 Flashcards
Nomme les voies ascendantes principales (3) et les informations sensorielles qu’elles transmettent.
- Voie des colonnes dorsale/lemniscale
- Voie spinothalamique
Voie spinoréticulaire
Caractéristiques de la voie des colonnes dorsales/lemniscale
- Ipsilatérale
- Infos du toucher (tactiles) et proprioception
- SI, SII (= cortex somatosensoriel primaire et secondaire)
Caractéristiques de la voie spinothalamique
- Controlatérale
- Douleur et température (sensori-discriminatif)
- SI, SII, insula
Caractéristiques de la voie spinoréticulaire
- Controlatérale
- Douleur et température (motivoaffectif)
- Cortex cingulaire antérieur (ACC) et insula
Une voie est ipsilatérale lorsque l’axone principal demeure du même côté de la moëlle que le côté qu’il innerve.
V ou F
Vrai
Décrire le trajet de la voie des colonnes dorsales (lemniscale)
- 1er neurone partant de la périphérie (monte ipsilatéralement dans la moelle épinière)
- Se connecte avec le 2e neurone au niveau de bulbe rachidien
- Décussation du 2e axone (bulbe rachidien)
- Se connecte avec le 3e neurone dans le thalamus (VPL)
- Se termine dans le cortex sensoriel (amenant infos sur sensibilité tactile et proprioceptive)
Décrire le trajet de la voie spinothalamique
- 1er neurone arrive de la périphérie
- Se connecte avec le 2e neurone dans la corne dorsale de la moelle épinière du côté d’où provient l’influx
- L’axone du 2e neurone décusse tout de suite et va continuer son chemin dans la moelle
- Se connecte avec le 3e neurone dans la thalamus (noyau VPL)
- Se termine dans le cortex sensoriel et l’insula (amenant infos sur la douleur et la température)
Décrire le trajet de la voie spinoréticulaire
Même trajet que la voie spinotalamique (mais arrivée différente)
- 1er neurone arrive de la périphérie
- Se connecte avec le 2e neuronne dans la corne dorsale de la moëlle épnière du côté où vient l’influx
- L’axone du 2e neurone décusse tout de suite
- Se connecte avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)
- Se termine dans le cortex cingulaire antérieur et l’insula
Pourquoi dit-on qu’il y a un “perturbation sélective” du toucher et de la sensation suite à certaines lésions?
Puisque certaines lésions n’affectent qu’un seul côté de la moelle et ainsi d’entraînent pas des déficit bilatéraux.
Une lésion du cordon antérieur entraîne une perte….
Pertes de fonctions motrice ET sensation douleur température partout bilatéralement.
Une lésion du cordon postérieur entraîne une perte….
Pertes de proprioception sensorielle partout bilatéralement.
Une lésion d’un hémicordon (Brown-Séquard) entraîne une perte….
Pertes de douleur et température sous la lésion controlatéralement
Perte motrices et de proprioception sous la lésion ipsilatéralement.
Une lésion transversale de la moelle entraîne une perte….
Pertes sensorielles proprioceptives, douleurs, températures et fonctions motrices partout sous la lésion.
On peut dire qu’une lésion centrale (cordon central) de la moelle épinière NE DÉPEND PAS de l’étendu de la lésion.
V ou F
Faux, cela dépend de l’étendu de la lésion puisque cela affectera les pertes sensorielles
Une PETITE lésion centrale de la moelle entraîne une perte….
Perte de douleur et température au niveau du dermatome innervé par ce niveau de la moelle.
Une GRANDE lésion centrale de la moelle entraîne une perte….
Pertes de douleur, température, proprioception, fonctions motrice partout.
Que retrouve-t-on dans les ganglions de la racine dorsale de la moelle.
Les corps neuronaux.
Une section du ganglion spinal entraîne une perte …
Une perte de sensibilité de la partie innervée (dermatome) en plus d’entraîner un dégénérescence des fibres nerveuses de par et d’autre du ganglion.
Une section de la racine dorsale de la moelle entraîne..
Hypoesthésie et hypothermoalgésie
(racine dorsale = sensitive)
Une lésion PARTIELLE ou compression de la racine dorsale entraîne…
Un syndrome radiculaire sensitif de type irritatif (s’accompagne de douleurs)
Une atteinte de la racine ventrale de la moelle entraîne…
Paralysie associée à une atrophie musculaire (si la compression est sévère)
Synonyme = syndrome radiculaire moteur
Qu’est qui détermine la gravité et l’incapacité fonctionnelle qui découle d’une lésion de la colonne dorsale?
C’est le niveau où est situé l’atteinte/lésion.
Différencier deux types d’atteintes selon la sévérité d’une lésion à la colonne dorsale de la moelle.
Problème de perception et de locomotion (installation graduelle)
Paralyse complète (installation soudaine)
Nommer avec précision les séquelles d’une lésion hémi-moelle ou Brown/Sequard
- Atteinte motrice périphérique IPSI
- Hyperesthésie IPSI (au-dessus de la lésion)
- Hypoesthésie profonde proprioceptive vibratoire et discriminative IPSI (sous la lésion)
- Hyperesthésie CONTRO (segmentaire à la lésion)
- Hypoesthésie thermo-algésique CONTRO (sous la lésions)
Cas clinique: lésion spinale des voies spinothalamiques et spinoréticulaire gauche
Perte de sensibilité à la douleur et température dans les dermatomes inférieures à la lésion, du côté droit
Cas clinique: lésion spinale de la voie des colonnes dorsales droite
Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit
Cas clinique: lésion au centre de la ME
Perte de sensibilité à la douleur dans les dermatomes inférieurs à la lésion, des deux côtés
Cas clinique: lésion des voies spinothalamique et spinoréticulaire dans le pont, à droite
Perte de sensibilité à la douleur de l’hémi-corps gauche
Cas clinique: lésion de la voie des colonnes dorsales dans le pont, à gauche
Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive de l’hémi-corps droit
Nommer les structures cérébrales impliquées dans la perception de la douleur (6)
- Formation réticulée
- Thalamus
- Cortex somesthésique primaire (SI)
- Cortex cingulaire antérieur (CCA)
- Insula
- Amygdale
Où est la formation réticulée?
- Elle fait partie du tronc cérébral
La formation réticulée est une des premières structures à recevoir des connexions venant des voies ascendantes.
V ou F
Vrai
À quoi contribue l’activation de la formation réticulée?
Aux réactions de vigilance et d’éveil face à la stimulation douloureuse
Les projections de la formation réticulée vont où?
- Cortex
- Thalamus
- Système limbique
Où est situé le thalamus?
Entre le cortex et le tronc cérébral
Rôle du thalamus
Transfert et filtre les infos sensorielles afférentes vers le cortex.
Compléter: Le thalamus relais l’information …
Dans les boucles cortico-thalamus
Compléter:
Le thalamus sert de relais _____, il permet de nombreuses connexions des afférences _________, surtout au niveau du noyau ________ _______.
Sensoriel
Afférences sensorielles
Noyau ventral postéro-latéral (VPL)
Dans quoi le VPL joue-t-il un rôle?
Dans la discrimination sensorielle de la douleur (car ses projections des axones dans le cortex somatosensoriel donne l’information sur la localisation et l’intensité de la douleur)
Vrai ou Faux
Le thalamus est la zone qui termine le processus de perception de douleur.
Faux
C’est la zone qui DÉBUTE le processus.
Le thalamus envoie des projections vers…
Le cortex somesthésique, préfrontal et cingulaire antérieur.
Nommer d’où proviennent les afférences se rendant dans ces noyaux:
1. CM
2. VPL
3. VPM
- voie spinoréticulaire
- voie spinothalamique
- voie trigéminothalamique
Comment se nomme l’organisation du cortex permettant la localisation de la simulation douloureuse et la perception de l’intensité.
Organisation somatotopique
Quelles informations sur la douleur se rendent au cortex somatosensoriel primaire (SI) et contribuent à l’aspect sensoridiscriminatif de la douleur?
Qualité
Localisation
Intensité
Représentation temporelle
L’activation de SI varie inversement proportionnel à l’intensité de la douleur.
Vrai ou faux
FAUX
L’activation du cortex SI varie proportionnellement à l’intensité de la douleur.
Décrire la réorganisation corticale à l’origine de la douleur du membre fantôme.
La zone SI qui recevait des afférences du membre amputé devient déafférente. Cette zone sera alors envahie par les parties du corps présentées à côté.
Expliquer pourquoi un patient ayant un bras amputé pourrait sentir un douleur suite à une stimulation au niveau du visage.
La stimulation du visage produit une activité dans la région du cortex qui était (avant l’amputation) activée par des stimulations appliquées sur le bras.
Qu’elles sont les sensations ressenties sur un membre fantôme?
Sensations kinesthésiques
Sensations de mouvement
Quel est l’autre terme pour nommer une douleur fantôme?
Algohallucinose
Décrire les caractéristiques des douleurs membre fantôme.
- Douleurs distales, brûlures, chocs électriques, crampes. compression (étau)
- Pas constantes = vagues spontanées ou provoquées par des stimulis externes
La fréquence des douleurs fantômes augmente et dépend de…
L’âge
La présence de douleurs péri-opératoires
La brutalité de l’amputation
Nommer des hypothèses expliquants les douleurs fantômes (4)
- Réorganisation corticale
- Formation de névrome
- Activité nerveuse ectopique
- Hypersensibilité de dénervation
Le cortex cingulaire antérieur (CCA) intègre quels inputs…
Les inputs sensoriels au traitement cognitif.
Le CCA …
1. produit quelle réponse?
2. relie quel afffect?
3. dépend de quelle composante de la douleur?
- Produit un réponse motrice (protection, appropriée à la stimulation douloureuse)
- Relie l’affect négatif avec l’action
- Composante motivo-affective
En ce qui concerne l’insula, nomme les composantes dans lesquelles elles s”impliquent et son rôle.
Composantes sensori-discriminative et motivo-affective (produit un contexte émotionnel)
Joue un rôle dans la production d’émotions de base.
Quelles sont les régions affectives de la douleur qui vont s’activer en ABSENCE de stimulation?
CCA et insula
Le CCA et l’insula s’activent lors de l’anticipation à la douleur.
Vrai ou Faux
Vrai (c’est un mécanisme de protection contre une atteinte à l’organisme ex. ils vont s’activer lorsqu’on avise un participant qu’un stimulation douloureuse sera appliquée)
Décrire la subtance grise périaqueducale (PAG)
- Groupement de neurones dans le mésencéphale
- Reçoit fibre nociceptives ascendantes
- Projections ascendantes
- Projections descendantes (noyaux du raphé, neurones de la colonne dorsale pour fonctions inhibitrices)
Quels mécanismes modulent la douleur?
Théorie du portillon
Contrôle inhibiteur diffus nociceptif CIDN
Expliquer la transmission d’influx nerveux lorsqu’on se cogne (douleur)
- nocicepteur fait synapse dans corne dorsale ME
- influx nerveux EXCITATEUR est envoyer au neurone 2e ordre
- influx nerveux INHIBITEUR est envoyé à l’interneurone INHIBITEUR
Expliquer la théorie du portillon qui affecte la transmission d’influx nerveux (note: aussi bien comprendre schéma ppt 3 diapo 46)
(Se passe simultanément à la transmission de l’influx nerveux lié à la douleur)
- récepteur sensoriel fait synapse dans la corne dorsale de la ME
- influx EXCITATEUR est envoyé au neurone de 2e ordre
- influx EXCITATEUR est envoyé à l’interneurone inhibiteur
- le neurone de second ordre est inhibé, le message ne peut pas continuer
Quand se passe le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN)
Lors d’une stimulation nociceptive intense on peut avoir une inhibition généralisée des afférences nociceptive.
Quelles zones sont sollicitées par la stimulation nociceptive (dans le CIDN)
Les zones cérébrales PAG, NRM, RVM et les voies inhibitrice descendantes.
Expliquer le CIDN
- Des efférences sérotoninergiques et noradrénergiques sont envoyées vers les différents niveaux médullaires.
- Le recrutement d’interneurones inhibiteurs enképhalinergiques produit une analgésie diffuse.
Quels sont les neurotransmetteurs (NT) jouant un rôle dans le CIDN?
Sérotonine (NT pour le sommeil, humeur, appétit, douleur)
Noradrénaline (NT et hormone pour l’attention, sommeil et émotions)
enképhalines (NT et opioïde endogène ayant rôle inhibiteur dans la propagation de message douloureux)
Associer ces zones cérébrales du système PAG\RVM:
-PAG
-NRM
-RVM
aux bons neurotransmetteurs :
-noradrénergique
-sérotoninergique
- PAG: sérotoninergique
-NRM: noradrénergique
-RVM: noradrénergique
Ont un rôle dans les contrôles descendants de la douleur.
Expliquer le CIDN lors de l’immersion du bras dans l’eau chaude.
L’immersion dans l’eau chaude du bras entraîne une inhibition du réflexe spinal à la stimulation douloureuse
L’eau doit être à une température nociceptive adéquate soit entre 44-47°C sans quoi on aura aucun effet signification sur la transmission spinale nociceptive.
