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PsychoPharmacologie > Cours 5 > Flashcards

Cours 5 Flashcards

1
Q

CBZ - Nom complet médication

A

Carbamiazépine

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Q

Mécanismes d’action du carbamiazépine (3)

A

1- Limbique : Antagoniste r/cepteurs adr/nergiques alpha 2 pour augmenter les catécholamines dans la fente
2 - Corticale : Bloque les canaux sodium
3- Gliale : Diminution de l’influx de Ca++ dans les cellules gliales

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3
Q

Pourquoi on utilise pas le carbamiazépine?

A

Malgré les M.A qui sont intéressants, le carbamiazépine est une médication avec BEAUCOUP d’interactions médicamenteuses et d’effets secondaires. C’est donc une médication de 2e ordre

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4
Q

Effets secondaires sur 6 types de systèmes

A

SNC - Ataxie
Hémato - Anomalie aplasique
GI - Hépatite
Dermato - Éruption cutanée
Cardiaque - Arythmie
Endocrinien - Altération des fonctions thyroidiennes

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5
Q

Indications d’utilisation du carbamiazépine CBZ (4)

A

1- Anticonvulsants
2- Névralgie trijumeau
3- Traitement de la manie aigue
4 - Traitement prophylactif des episodes mixtes ou de cycles rapides

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6
Q

Contre-indications d’utilisation du carbamiazépine

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Diabète
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7
Q

Le nom commun au québec du Carbamiazépine

A

Tétragol

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8
Q

Nom du lamotrigine au Québec

A

Lamictal

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9
Q

M.A du lamotrigine (2)

A

1 - Fixation aux sous unités des canaux sodiums voltage dépendant pour inhiber conduction de sodium
2 - M.A inconnue qui permet de diminuer la neurotransmission de glutamate (excitateur du SNC)

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10
Q

3 indications du lamotrigine

A
  • Pour le traitement de l’épilepsie
  • Pour le traitement d’entretien du Trouble Bipolaire
  • Pour le traitement des cycles rapides et épisodes mixtes du TB, mais c’est pas 100% efficace
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11
Q

Effets secondaires du lamotrigine (6 systèmes)

A

Neuro - Vertiges
G.I - Nausées
Dermato - Éruption cutanée
Cardiaque - Palpitations
Endocrinien - Hypothyroidie
Autre - Vaginite

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12
Q

Interaction médicamenteuse avec DVP (Épival) et Cbz (Carbamiazépine)

A

DVP - Fait doubler le taux de DVP
CBZ - Diminue de moitié le taux de CBZ

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13
Q

Mention sur effets secondaires du lamotrigine - quantité et éruption cutannée

A

Beaucoup moins d’effets secondaires SAUF pour éruption cutannée qui est ++++ présent

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14
Q

Interactions médicamenteuses du lamotrigine

A

Avec des inhibiteurs du SNC, on peut voir de la potentialisation de cet effet ;
- Alcool
- Autres anticonvulsants (DVP CBZ)

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15
Q

LE GRAND PUNCH DU COURS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A

Dans le fond les antipsychotiques atypiques (antipsychotiques de 2e génération) sont de plus en plus utilisés car ils sont plus rapidement efficace et ont un besoin de surveillance moins grand.

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16
Q

Traitement de la manie aigue ou des épisodes dépressifs en clinique - 2 types de pharmacothérapie

A
  • Monothérapie
  • Thérapie combinée

Dans les deux cas, on a de 1ère intention et de 2e intention

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17
Q

Monothérapie 1ere et 2e intention de la manie aigue

A

APSG ou Lithium

CBZ

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18
Q

Thérapie combinée 1ere et 2e intention manie aigue

A

Antipsychotique + Li/DVP

Li et DVP

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19
Q

Monothérapie pour l’épisode dépressive (1ere et 2e ordre)

A

1 - Régulateur de l’humeur et lithium
2- TU T’ES FAIT AVOIR PAR LES NINJAS DE JTAI EU Y’EN A PAS (reminder que les traitements d’ép bipolaire dépressives sont pas encore tant recherchées, that’s why)

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20
Q

Thérapie combinée pour épisode dépressive (1ere et 2e ordre)

A

1 - ASPG
2- Régulateur de l’humeur, anti-dépresseurs

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21
Q

Quelle type de médication donne des virages maniaques lorsque tu en consomme

A

les fuckings tca

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22
Q

C’est quoi un virage maniaque

A

Passage, plus ou moins soudain, d’un état dépressif douloureux à un état d’excitation euphorique hypomaniaque ( maladie bipolaire de type 2 ) ou maniaque (maladie bipolaire de type 1).

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23
Q

Traitement d’entretien du trouble bipolaire - 4 recommandations

A

1 - Utiliser le lithium au début pour la monothérapie de la manie, c’est plus efficace
2- Utiliser le lamotrigine pour monothérapie 1ere ordre pour épisode dépressif
3- ASPG sont bénéfiques dans les deux cas
4- Régulateur de l’humeur classique et ASPG ensemble sont beaucoup utilisés en pratique même si on a peu d’études sur le sujet

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24
Q

Les classes de substances qui favorisent les cycles rapides (4)

A
  • Antidépresseurs
  • Psychostimulants
  • Caféine
  • Stéroides
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25
Q

Les facteurs pouvant influencer l’apparition de cycles rapides

A
  • Le sommeil perturbé
  • La prise de substance
26
Q

Trouble bipolaire : Explication sur un continuum

A

Dépression - Dysthimie - - - - - - - Hypomanie - Manie

27
Q

Critères diagnostic d’un épisode maniaque

A

a - Humeur excessive depuis au moins 1 semaine
B - Au moins 3 manifs suivantes ou 4 si irritable (Idées de grandeur, Action vers le but, peu de sommeil, difficultés cognitives, difficultés de contrôle des pulsions, etc.)
C- Humeur perturbée assez pour expliquer dysfonctionnement social et professionnel
D - Pas explicable par prise de substance ou autre condition médicale

28
Q

Différences manie vs hypomanie dans les dx

A

Pas 1 semaine mais bien 4j

Pas de dysfonctionnement social et professionnel

29
Q

Critères TB1

A

A. Critères pour au moins 1 épisode maniaque
B. Épisode maniaque et/ou dépressif ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble

** Épisode dépressif fréquent dans TB1 MAIS PAS OBLIGATOIRE POUR DX ***

30
Q

Caractéristiques du TB

A
  • Caractéristiques mixtes : peuvent s’appliquer soit à un épisode dépressif ou maniaque. En général, il faut avoir tous les critères de l’un et 3 de l’autre.
  • Avec cycles rapides : 4 épisodes thymiques dans une période de 12 mois
  • Caractéristiques psychotiques : congruentes ou non à l’humeur, présence de symptômes comme idées délirantes & hallucinations
  • Caractéristiques mélancoliques : caractérisée par une perte de plaisir total et une perte de réactivité, etc
31
Q

Cx pour TB2

A

A. Remplir les critères pour un épisode actuel ou passé d’un épisode hypomaniaque ET les critères pour un épisode actuel ou passé d’un épisode dépressif majeur.
B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque.
C. Pas mieux expliqué par d’autres troubles.

32
Q

Cx pour trouble cyclothymique

A

A. Présence pendant AU MOINS 2 ANS de périodes avec des sx hypomaniaques et des sx dépressifs sans avoir la possibilité de dire qu’il s’agit d’épisodes.
B. Durant le 2 ans, les périodes avec symptômes sont la au moins la moitié du temps et pas plus de 2 mois consécutif
C. Les critères pour un épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis.
D. Le tableau n’est pas mieux expliqué par un autre trouble.
E. Les sx ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou une autre
affection médicale.
F. Les sx entraînent une détresse significative ou une altération du fct (social, professionnel ou
autres domaines importants).

33
Q

Pourquoi on fait référence à un spectre bipolaire?

A

car beaucoup de patients présentent des troubles de l’humeur mal décrits par les catégories du DSM-5. Référence au modèle de continuum

34
Q

Modèle dichotomique VS modèle continuum

A

Dichotomique : Sz est un trouble chronique et apporte une perte de fonctionnalité. TB est un trouble cyclique qui a une bonne récupération fonctionnelle

Continuum : Les tr psychotiques et tr affectifs sont des
manifestations d’un ensemble complexe de troubles qui s’expriment au travers d’un spectre

35
Q

Sous-diagnostic des TB

A
  • On croit que près de ½ patient chez qui on portait un dx de dépression majeure souffrait d’une forme de trouble ou d’affection appartenant au spectre bipolaire.
  • Les personnes qui ont un TB présentent beaucoup plus souvent des états dépressifs lorsqu’ils sont symptomatiques et reçoivent donc à tort des diagnostics d’EDM.
36
Q

Dépression uni VS bipolaire : 5 points pour bien différencier

A
  1. Les antécédents familiaux (si parent au 1er degré = plus de chances)
  2. Demander aux proches
  3. Évaluer l’état mental
  4. S’intéresser à l’évolution pré-traitemen
  5. De quelle manière le patient répond-il aux Rx?
37
Q

TB chez les femmes : Caractéristiques

A

+ de tentatives de suicide
+ de manie mixtes, de cycles rapides
+ de dysfonctionnement de la thyroïde
* Post-partum = période à très haut risque pour un 1er épisode ou récidive (manie, dépression, mixte, psychotique)

38
Q

TB chez enfants?

A

De plus en plus clair que des manies existent avant la puberté et à l’adolescence et donc cette hypothèse est davantage prise en compte aujourd’hui. Mais, on voit des manifestations différentes :

  • Pas d’épisodes distincts
  • Irritabilité sévère, « orages affectifs »
  • Sx sont davantage chroniques
  • On observe une augmentation du niveau l’hyperactivivité/suractivité
  • L’épisode maniaque chez l’enfant/l’adolescent se rapproche de l’état mixte chez l’adulte
39
Q

Hypothèses neurobiologiques derrière le TB

A

1- Signaux calcium intracellulaire +++
2 - Neurotransmission instable ou excessive ‘tempête BP’
3 - Diminution de la connectivité entre les régions limibiques et préfrontal causé par perturbation tôt dans développement du SNC avec la matière blanche
4 - AMYG atrophié avec TB1 qui provoque suractivation et l’épisode maniaque

40
Q

Hyperactivation de l’AMYG dans trouble bipolaire

A
  • Provoque une diminution de l’activation du Cx Préfrontal, moins bonne modulation limbique
  • Hyperactivation des structures sous-corticales des circuits Préfronto-Striatique-Pallido-Thalamique
  • Gyrus cing antérieur = diminution cognitive, augmentation émotive
41
Q

Rappel affects positifs et négatifs dans la dépression avec 5Ht, NA et DA

A
  • Dysfonctionnement diffus de la DA : ↓ affects positifs (plaisir,
    récompense)
  • Dysfonctionnement diffus de la 5-HT : ↑ affects négatifs
    (obsessions, anxiété)
  • Dysfonctionnement diffus de la NA : impliqué dans les 2 aspects
    et au plan cognitif (vigilance, énergie)
42
Q

Que se passe-t-il avec le système monoaminérgique?

A

Complètement désaccordé, chaque symptôme serait relié
théoriquement avec un traitement inefficace de l’information dans diverses régions cérébrales.

43
Q

Modèle HPDASD de jacob martin pour sx manie et circuits associés

A

trop long à écrire mais il est sur excel et en voice si jamais jdois transférer ça à quelqu’un feel free to ask

44
Q
  1. La manie est l’humeur ou le pôle prédominant du TB ?
A

FAUX. Les patients souffrant d’un TB passent beaucoup moins de temps en manie/hypomanie ou état mixte qu’en épisode dépressif. Dépression = pôle dominant

45
Q

Plus facile de traiter la manie que la dépression dans le TB?

A

Bin oui criss, les épisodes maniaques sont les moins difficiles à soigner et il y a peu d’études sur le traitement des épisodes bipolaires de dépression. so you know if you got bip depression u in trouble

46
Q

Une fois en rémission, est-ce que les patients arrêtent la médication?

A

bin non voyons, arrêter la médication c’est cave. Le TB est chronique 50% du temps et il faut prévenir la rechute

47
Q

Thymorégulateurs - pourquoi en prendre plusieurs?

A

On a pas encore trouver la médication permettant de bien contrôler l’ensemble des sx présents dans un dx Bipolaire. C’est pour cette raison qu’ils auront à prendre une quantité souvent très grande de médication

48
Q

FUCKING LITHIUM - NOM SCIENTIFIQUE PI CLASSIFICATION

A

Lithane

Division lithium carbonate (action immédiate ou à délai) et citronate (sirop)

Toujours en prise orale les cocos

49
Q

Lithium - 3 groupes d’action

A

1 - Régulation des excitateurs inhibiteurs (aka les ptits neurotransmetteurs)
2 - Action sur la plasticité neuronale
3 - Action sur les 2nds messagers

50
Q

Lithium - mécanisme d’action sur les neurotransmetteurs (3)

A

1 - Lithium permet la stimulation de la transmission de 5HT. Meilleure biosynthèse de la 5HT en augmentant la recapture du tryptophane, après 2-3 semaines on a un renforcement de la libération de 5ht dans le cx pariétal et HIPPO
2 - Impact sur le NA différent selon phase. On remarque que la vitesse de synthèse est meilleure dans différentes régions, une diminution de l’excrétion de NA chez les patients maniaques mais une augmentation de la sécrétion de métabolite du NA chez les déprimés
3 - Inhibe les récepteurs DA postsynapse pour meilleur contrôle

51
Q

Lithium - indications thérapeutiques

A

1 - Pour maîtriser rapidement crise maniaque
2 - Pour symptômes modérés et chroniques
3 - Pour établir une stratégie de traitement prophylactif
4 - Potentialiser l’effet des anti-dépresseurs

52
Q

Lithium - Effets secondaires sur les 7 systèmes

A

sur excel, plus facile en tableau

53
Q

Lithium - 3 contre indication

A
  • Déshydratation
  • Insuffisance rénale
  • Cardiopathie importante
54
Q

Lithium - avertissements

A
  1. Thyroïdopathies
  2. Grossesse : Li passe au travers du placenta
  3. Suivi étroit nécessaire car dose thérapeutique et toxique très semblable
55
Q

Arrêt du lithium

A

L’interruption brutale du Lithium après un traitement au long cours augmente significativement le taux de rechute et la vitesse de leur apparition. Si la personne vit bien avec le traitement, on peut le laisser à vie.

56
Q

Lithium - interaction médicamenteuse

A
  1. ISRS : ↑ risque de syndrome sérotoninergique (rare)
  2. Diurétiques : ↑ concentration Li+
  3. Antipsychotiques : tous les antipsychotiques peuvent aggraver la toxicité du Li+
  4. Carbamazépine: neurotoxicité (rare)
  5. AINS: ↑ concentration du Li+
57
Q

Pourquoi utilisé des anticonvulsivants dans le tx du TB1?

A

Car manie fait embrasement qui favorise prochaine crise : parallèle avec épilepsie - embrasement limbique ; stim répété en bas du seuil qui va éventuellement produire une réponse.

58
Q

DVP - Valproate - Epival : M.A

A
  • le DVP vient inhiber les canaux sodiums, réduit l’influx de sodium et permet de réduire la neurotransmission excitatrice du GLU pour diminuer les symptômes de manie
  • ## Lorsqu’on a plus de GABA, les récepteurs GABAa auront un changement dans la configuration des canaux chlores, ils seront plus perméables aux ions chlores. Ceci permet d’augmenter la concentration de chlore intracellulaire
59
Q

Indications thérapeutiques Valproate

A
  1. Traitement de l’épilepsie
  2. Traitement de la manie aiguë,
  3. Traitement préventif des épisodes du trouble bipolaire
  4. Récemment, utilisé pour contrôler l’agressivité
60
Q

Valproate - DVP - Contre-indications

A
  1. Pas recommandé comme thymorégulateur pour les moins de 18 ans (risque d’hépatotoxicité)
  2. Attention : pour les personnes âgées de > 65 ans en raison de la présence/risque fréquents d’insuffisance hépatique ou rénale
  3. Maladie ou dysfonction hépatique
61
Q

Interactions médicamenteuses - Valproate

A

-Interactions complexes avec autres anticonvulsivants
-Certaines molécules augmentent les concentrations de DVP : ISRS, aspirine,ibuprofène
-D’autres réduisent les concentrations de DVP : phénobarbital, carbamazépine,antibiotiques

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