Cours 3 Flashcards
Critères Dx dépression majeur - Au moins 5 sur 2 semaines, dont 1 ou 2 obligatoire (CRITÈRE A)
- Humeur dépressive pas mal tout le temps
2 . Perte marqué d’intérêt - Perte ou gain significatif de poids
- Insomnie ou hypersomnie pas mal tout le temps
- agitation ou retard psychomoteur
- Fatigue pas mal tout le temps
- Sentiment de dévalorisation
8.Perte de capacité à se concentrer - Idéation suicidaire sans planification
Critères Dx dépression majeur - Critères B à E
B. Symptômes induisent souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement.
C. Symptômes: non dus à des effets physiologiques de substances ou autre condition médicale.
D. Épisode de DM pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif, SZ, trouble schizophréniforme, trouble délirant, ou autre trouble du spectre de la SZ ou autres troubles psychotiques.
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomanique.
Résistance au traitement - Dépression
Les dépressions majeures et mineures peuvent être résistantes au traitement
Types d’épisode de dépression
Épisodes peuvent être
- Légér, modéré, sévère
- Rémission partielle ou complète
- Chronique
Dépression typique VS atypique
Typique : Baisse du sommeil et perte d’appétit / poids
Atypique : Hypersomnie, Fatigue profonde, grignoter, augmentation de poids
Dépression Majeure - Trouble affectif saisonnier - définition
Dépression majeure pendant l’automne et/ou l’hiver; symptômes
végétatifs réversibles à l’été
Dépression majeure - psychotique - définition
Désespoir extrême avec hallucinations et/ou délires.
Comportements suicidaires et homicidaires.
Dépression majeure - Mélancolique - définition
Anhédonie, symptômes végétatifs (perte de poids), humeur nonréactive, dévalorisation extrême, auto-culpabilisation, dépression plus marquée le matin.
Dépression majeure - catatonique - définition
2 des éléments suivants:
immobilité motrice ou état de stupeur
activité motrice excessive sans but et non influencée par
stimuli externes
négativisme extrême ou mutisme
mouvements volontaires bizarres et stéréotypés ou maniérisme; écholalie ou échopraxie
Dépression majeure - Post-Partum - définition
Survient dans les 4 premières semaines du post-partum
Dépression majeure - Trouble dysthymique ou trouble dépressif persistent - définition
6% de la population, Humeur dépressive chronique et soutenue durant majeure partie de la journée, pendant 2 ans ou plus.
Dépression mineure - Dépression récurrente brève - définition
Symptômes intenses de dépression mais de courte durée (quelques heures à quelques jours, ne durent pas 2 semaines)
Dépression mineure - Combinaison anxiété/dépression - définition
hypervigilance, pessimisme à l’égard du futur, faible estime de soi, dévalorisation, faible capacité à se concentrer
Dépression mineure - trouble dépressif mineure - définition
Similaire à dépression majeure mais moins de symptômes
Dépression mineure - Trouble dysphorique prémenstruel - définition
2% à 10% des femmes. Symptômes présents pendant la dernière semaine du cycle (jours 15-28) et commence à disparaître au début du cycle menstruel (jours 1-13).
Facteurs de risque psychosociaux au niveau de la dépression
- Plus les femmes
- Si trouble anxieux présent
- Présence de trouble de personnalité
- Faible niveau socio-écono (mais bon niveau =/= protégé de la dépression)
- mauvais réseau social
- etc.
Facteur de risque bio de la dépression
- Génétique
- Perturbation rythme circadien
- Trouble sommeil
- Trouble neurologique
Facteurs de risque neurologique
- Alzheimer
- Démence à corps de Lewy
- Traumatisme crânien
- Démence fronto-pariétal
dans lfond les troubles neurologiques sont vraiment un facteur de risque
Facteurs de risque - Causes physiques de la dépression
• Cancer
• Maladies liées à la glande thyroïde
• Diabète
• Maladie cardiaque
Facteurs de risque - Autre médication
• Anti-hypertenseurs
• Contraceptifs oraux (augmente taux d’hormone, apparition sx dépressif)
• Antipsychotiques
• Sédatifs, anxiolytiques, hypnotiques
Structures principales affectées par la dépression (3)
1 - Système limbique ou paralimbique +++
2 - Striatum +
3 - Cx préfrontal +++
Changement structurel des 3 régions affectées par dépression
Atrophie dans toutes les structures
Modif activité fonctionnelle (diminution Cx préfrontal médian, AMYG, HIPPO et augmentation dans striatum et Cx Préfrontal Latéral)
Neurotransmetteurs principaux impliqués dans la dépression
5-HT, NA, DA ; diminution
GLU : possible excès
Symptômes liés aux 3 principaux neurotransmetteurs
5-ht = obsession, présent partout
NA = Vigilance, Cx préfrontal (Logique pcq Vigilance = fct exécutive. Ces fcts sont dans le Cx préfrontal)
DA = Plaisir, dans système limbique surtout
Modélisation actuelle de la dépression : Complète ou non?
Incomplète, mais peut être utilisée tout de même. On sait qu’il y a des infos manquantes mais on l’utilise quand même.
Deux types de symptômes peuvent être présent avec tristesse ; Augmentation des affects négatifs, diminution des affects positifs. Quoi faire selon le cas?
Affects négatifs : Pour diminuer les affects négatifs, on donne des médoc pour la 5-ht ou la NA
Affects positifs : Pour augmenter les affects positifs, on donne des médoc de DA ou NA
En général, on veut augmenter la quantité de monoamines
Objectifs de traitement de la dépression (3)
1- Rémission des symptômes incapacitants
2- Prévention de la rechute
3- Rémission partielle / totale si 1 an sans sx
Deux phases de la dépression
Aigue
Maintien
Définition de la phase aigue de la dépression
Phase de 8-12 semaines, on souhaite la rémission des sx et rétablir le fonctionnement de l’individu
Définition de la phase de maintien de la dépression
Phase de 6-24 mois, c’est le retour à la vie fonctionnel. On veut prévenir la rechute
Pronostic traitement dépression - Rx
2 personnes sur 3 ont une réponse positive aux anti-dépresseurs. Par contre, la rémission totale est seulement visible 1 fois sur 3. Cette statistique devient encore moins importante lorsqu’on est rendu à plusieurs traitement, l’efficacité diminue graduellement
Combien de temps prennent les médoc à faire effet?
2-8 semaines.
2 raisons du délai d’effet des anti-dépresseurs
- Changement graduel dans la sensibilité des récepteurs monoaminergiques qui vient augmenter l’efficacité de la transmission des monoamine (amélioration ++ des sx)
- Modification des neurones POST-SYNAP. Adaptation graduelle des voies de transmission intracellulaire. Meilleure régulation des gènes cibles ; amélioration des sx
Définition IMAO RIMA
IMAO = Inihibteur de la monoamine oxydase
RIMA = Reversible inhibitor Monoamine Oxydase
2 IMAO
Nardil, Parlnate
Truc : IMAO a des narines (Nardil) qui parlent (parlnate)
1 RIMA
Manerix
Les rima ont pas de manière comme astérix : manière + astérix = manerix
Mécanismes d’action des IMAO
Les IMAO sont des inhibiteur non-sélectif des enzymes de dégradation de type A et B. Leur action est IRRÉVERSIBLE
Mécanisme d’action RIMA
Les RIMA sont des inhibiteurs sélectif des enzymes de dégradation de type A seulement. Leur action est réversible. Ils sont généralement considéré comme plus doux
Mécanisme d’action dans la synapse RIMA et IMAO
Impliquer dans la dernière étape du processus, soit la dégradation des neurotransmetteurs. Habituellement, la MAO dégrade les neurotransmetteurs qui restent dans la fente synaptique. L’inhibition des MAO empêche la dégradation, il reste donc plus de monoamines
Effets secondaires anciens antidépresseurs IMAO et RIMA (5)
Maux de tête, insomnie, bouche sèche, transpiration et constipation
IMAO et RIMA sont des traitements de 1ere, 2e ou 3e ligne?
IMAO 3e ligne
RIMA 2e ligne
3 contre indications des IMAO
1 - Accident cérébrovasculaire
2- Tumeur glandes surrénales qui sont riche en adréanline ou noradrénaline
3 - Personnes âgées
3 interactions médicamenteuses IMAO
- Pas en même temps que la médoc sympathomimétique car elle augmente les effets du SNA-S comme la pression artérielle ce qui peut mener à l’hypertension
- Pas d’aliments avec une grosse concentration de tyramine (acides-aminés +++) genre chocolat (quand même sad life)
- Pas d’alcool (quand même sad life)
3 Tricycliques
Aventyl, Norpramine, Triptil
Avant les tylénols, Nora tripait pas sur son tricycle (AvantTyl, Nora pour Norpramine, triptil pour tripait)
Fonctionnement majeur et mineur des TCA
Majeur = inhibition de la recapture de norépinéphrine et noradrénaline
Mineur = Inhibition recapture 5-HT
TCA - Effet sur quelle étape de la synapse
7, recapture des neurotransmetteurs : Blocage des pompes de recapture, plus de neurotransmetteurs dans fente synaptique
Rôle modulateur des TCA ; explication
Augmentation de la quantité de monoamine en inhibant la recapture
Diminution de l’effet d’action de certains neurotransmetteurs comme Ach, H1, NA
Certains TCA peuvent aussi bloquer 5-ht
Effets secondaires TCA - 5
Bouche sèche, Arythmie, constipation, tremblement, gain de poids
1 indication TCA
Utile avec dépression qui a des symptômes plus typiques si les nouveaux anti-dépresseurs ne sont pas fonctionnels
3 contre-indication TCA
1- Glaucome
2- Maladie cardiovasculaire
3- Grossesse
Interactions médicamenteuses TCA (3)
Alcool, IMAO, antipsychotiques
Symptômes cognitifs subjectifs liés aux TCA
DIminution de la concentration et plus d’efforts nécessaires pour faire une tâche
Symptômes cognitifs objectifs avec TCA
Moins bon temps de réaction, moins d’attention, moins bon empan verbal ou visuospatial et moins bon apprentissage
Sx cognitifs TCA durent combien de temps?
Les sx se normalisent après 8-14 jours
Regroupement des symptômes dépressifs et anxieux
Sur papier, les différences entre les sx anxieux et les sx dépressifs sont assez facile à comprendre. En clinique, la différence est souvent très difficile à visualiser et plusieurs sx semblent se regrouper. De plus, les anciens antidépresseurs (IMAO, RIMA, TCA) sont peu efficaces avec ce groupement de sx.
