Cours 5 Flashcards
Troubles à symptomatologie somatique
- Symptômes somatiques associés à détresse et handicap (interprétation dramatique et excessive de la douleur)
- Patients rencontrés en contexte médicaux (≠ psychiatrie et santé mentale)
- Controverse à zones grises (trouble de conversion ont des troubles bien réels mais difficile à déterminer donc pq sont pas classés comme trouble anxieux)
- Souffrance authentique, qu’elle ait ou non une cause médicale (peu importe).
- Emphase mise sur symptômes ressentis et tout ce qui est associé (pensées, anxiété, etc.) plutôt que sur l’absence de diagnostic médical. –> peut pas parler d’autre chose que ses symptomes
Étiologie troubles à symptomatologie somatique
Composante cognitive
○ Sensibilité et attention excessives aux sensations physiques
○ Attribution de sensations physiques normales à maladie
○ Anticipation négative au sujet de la santé
○ Biais de mémoire: info. qui menacent la santé
○ Détresse focalisée sur symptômes et leur signification
Composante comportementale
○ Cercle vicieux
○ Par conséquent:
□ Évitement exercice physique (font drôle de liens vont pas vouloir en faire pour pas augmenter leur anxiété ou leur symptômes)
□ Consultations médicales fréquentes et répétées
□ Focalisation sur symptômes
○ Plus anxiété grande = plus symptomes
○ Anxiété ou dépression comorbide
○ Niveau d’éducation et socio-économique plus faibles
○ Expérience événements de vie stressants
○ Hypothèse: Somatisation = vivre dans notre corps ce qui n’est pas vécu psychiquement
Spécification crainte excessive d’avoir une maladie
○ À type de demande de soins
○ À type évitant les soins
Traitement crainte excessive d’avoir une maladie
- Patients consultent peu en santé mentale
§ Sont souvent insatisfaits des traitements médicaux
§ Réactions négatives lorsque Md réfèrent à psychologue ou psychiatre (voit pas le lien)
§ Croient que Md pense que les symptômes sont « dans leur tête » - Peu d’études sur l’efficacité des traitements
- Efficacité de l’approche cognitive-comportementale
§ Objectif: apprendre à vivre avec les symptômes et les atténuer en traitant l’anxiété; réduire les préoccupations liées à la santé
§ Souligner l’attention sélective
§ Décourager la recherche de « réassurance » du Md (car renforcement négatif)
Étiologie crainte excessive d’avoir une maladie
Expérience antérieure de maladie et facteurs médicaux connexes + incident déclencheur–> suppositions régies ou négatives à l’égard de la santé –> interprétations négatives(probabilité x atrocité / capacité de faire face x réconfort)
○ Événement de vie majeur
○ Menace sérieuse mais ultimement bénigne concernant la santé
○ Antécédents d’abus ou de maladie grave dans l’enfance (facteurs de risque)
○ Anxiété à l’égard de sa santé évaluée à l’aide de l’Échelle des attitudes envers la maladie
○ Caractéristiques
i. Inquiétudes vis-à-vis maladie et douleur (crainte d’avoir une maladie)
ii. Conviction d’être atteint d’une maladie (croyances reliées à maladie)
iii. Habitudes d’hygiène (comportements sécuritaires)
iv. Interférence du symptôme avec le mode de vie (effets perturbateurs)
○ Anxiété à l’égard de sa santé
Trouble de conversion
• Pas anxieux d’être malade + preuve que pas relié à une maladie connue
Étiologie trouble de conversion
○ Traits de personnalité pathologique
○ Antécédents d’abus et de négligence à l’enfance
○ Événements de vie stressants
○ Présence d’un trouble neurologique entraînant des symptômes similaires (ex crises non épileptiques chez patients épileptiques)
○ Somatisation ? vivre dans le corps des événements psychiques qui ne sont pas mentalisés
Spécification Trouble factice auto-induit/imposé à autrui
Épisode unique
Épisode répétés
Trouble factice auto-induit
Pas Intentionnalité
Diagnostic difficile
Trouble factice imposé à autrui
Avant: trouble factice par procuration
Syndrome de munchausen par procuration
Étiologie trouble factice
○ Enjeu identitaire puissant (désire de prise en charge)
○ Concomitance avec trouble de personnalité
○ Enfance: maltraitance, traumatismes psychologiques
○ Malades à l’enfance (ou un parent)
○ Être malade: protège l’estime de soi, donne un sens
○ Inefficacité du traitement
○ Ex: gens qui se disent suicidaires mais qui le sont pas car veulent être prise en charge à l’hôpital psychiatrique (mais pas conscientisé)
Traitement trouble factice
Aucun
Trouble dissociatif de l’identité
○ Au moins 2 états de personnalité distincts
○ Différentes façons d’être, de sentir, d’agir, qui existent de manière autonome et prennent le contrôle à différents moments
○ Généralement, présence d’une personnalité principale, celle qui désire être soignée
○ Généralement les différentes personnalités sont conscientes d’avoir des périodes d’amnésie
○ Une des personnalités peut être droitière et l’autre gauchère
○ Apparaît à l’enfance
○ + chez les femmes
○ Concomitance forte
○ Forte corrélation entre traumatisme lié au style d’attachement et dissociation (ex attachement très chaotique avec parents qui ont problèmes de santé mentale)
Types amnésie dissociative
- Amnésie localisée: événement ou période de temps
- Amnésie sélective: aspect spécifique d’un événement
- Amnésie globale (rare): identité et histoire personnelle associé à fugue dissociative
Spécification Amnésie dissociative
Avec fugue dissociative
Amnésie dissociative
○ Individu a un comportement normal OU comportement d’errance, désorienté
○ Peut durer quelques heures ou années
§ Information « perdue » peut ou non revenir à la conscience
§ Amnésie de l’amnésie (sous diagnostiqué car peut ne pas se rendre compte qu’on a eu de l’amnésie)
○ Cortex préfrontal inférolatéral droit utilise moins de glucose (région associée à mémoire autobiographique)
§ Ralentissement du métabolisme dans cette région du cerveau
○ Probablement insuffisamment détectée
○ Possibilité de fugue dissociative
§ Déclencheur: individu exposé à stress aigu provoqué par événement particulier
§ Perte de mémoire profonde, amnésie globale
□ Individu quitte sa maison, son travail, change d’identité et change de vie, errance égarée
§ Plus fréquemment: brève phase (revient à lui-même du jour au lendemain)
§ Fréquente dans le trouble dissociatif de l’identité
Dépersonnalisation/déréalisation
○ Sait que c’est pas normal
○ Généralement provoqué par un épisode de stress
○ N’entraîne pas de trous de mémoire
○ Perte du sens de soi
○ Expériences sensorielles inhabituelles
○ Symptômes similaires associés à d’autres troubles psychologiques
§ Schizophrénie, TSPT, TPL
○ Étiologie: stress aigu
○ La moitié des adultes auraient expérimenté des symptômes dans leur vie.
○ Plus symptômes larges et graves = moins pronostique est bon
○ Apparait généralement à l’adolescence et devient chronique
○ Souvent: traumatismes subis à l’enfance
○ Concomitance
§ Troubles de personnalité, anxieux et dépression
○ Il faut détresse significative / enjeux de fonctionnement pour avoir le diagnostic bcp de gens qui le vivent mais c’est pas le trouble qu’ils vivent (trouble vs épisode)
Étiologie troubles dissociatifs
§ Mécanisme de dissociation car l’appareil psychique a pas été capable de contenir qqchose
§ Théorie comportementale
□ Dissociation = réaction d’évitement qui protège l’individu des événements stressants et souvenirs associés
□ Individu ne peut surmonter la peur générée par les événements
§ Théorie de la dissociation structurelle de la personnalité
□ Prédisposition au TDI [trouble dissociatif de la personnalité]
□ TDI apparait durant l’enfance suite à sévices physiques ou sexuels graves
□ Sévices → détresse et incapacité de l’individu à tolérer et réguler les émotions générées → dissociation
□ Dissociation = création d’écarts de personnalité distincts qui ont permis à l’individu de s’échapper au traumatisme
Traitement troubles dissociatifs
§ Prendre conscience de la présence des différentes personnalités
§ Les connaître/reconnaître ainsi que leurs déclencheurs
§ Approfondir les origines
□ Amener l’individu à mettre en lumière les souvenirs et sentiments refoulés
§ Psychothérapie similaire à celle pour un TSPT (PTSD)
□ Évoqué expériences traumatiques dans un contexte sécuritaire
□ Intégrer dans leur histoire les horreurs subies
