Cours 4.2 NUT-3047 Flashcards
Quelle est l’espérance de vie lors de phase palliative?
1 à 3 mois, sans traitement curatif
Quelle est l’espérance de vie lors de phase terminale?
environ moins d’un mois
Quel est le rôle de la nutrition en soins palliatifs ?
c’est un soin de support dans le but du bien-être du patient
Quels sont les points à considérer en faveur de l’alimentation par voie orale?
- L’alimentation orale doit être encouragée chaque fois que
possible (confort, plaisir, souhaits du patient) - Respect du libre choix du patient (individualisé, dignité…)
- Encourager l’aide de la famille et du personnel à
l’alimentation d’un patient affaibli - Assouplissement des restrictions diététiques
- Les suppléments nutritionnels sont utilisés pour encourager
les ingesta et améliorer les symptômes associés à la soif, la
faim ou la déshydratation
Donne des exemples de symptômes de patients au soins palliatifs.
perte de poids, anorexie, satiété précoce, xérostomie, constipation, nausées, vomissements, diarrhées, changement de goûts
Quels rx peuvent entrainer la xérostomie?
opioïdes, antibiotiques, diurétiques
À quoi sert la supplémentation en acide gras n-3?
- réduirait l’intensité du syndrome inflammatoire
- augmentation du poids
- améliore l’appétit
Quelle est la quantité de supplémentation en acide gras n-3?
1,5 g/j au moins 8 semaines
Quelles sont les solutions à la xérostomie?
Soins de bouche (indispensables)
Boire fréquemment de petites gorgées
Sucer des glaçons (aromatisés)
Mâcher des chewing-gums sans sucre
Humecter les lèvres avec des pommades ou baumes
hydratants
Adapter la texture des repas (sauces, jus)
Mâcher des morceaux d’ananas (propreté, odeur)
Aliments acidulés (stimuler salivation)
Revoir les prescriptions de médicaments pourvoyeuses
de sécheresse buccale
Quelles sont les solutions nutritionnelles pour les nausées?
Fractionnement des repas et collations
Éviter les odeurs fortes
Aliments froids ou à température ambiante
Éviter de boire pendant les repas
Éviter les aliments épicés, trop riches ou trop sucrés: préférer les aliments doux (biscuits,
céréales….)
Gingembre*
Éviter de se coucher une heure après les repas
Quelles sont les solutions pour la modification du goût?
Bonne hygiène buccale (prévenir infections)
Masquer le mauvais goût (citron, gomme, menthe…)
marinades, épices, fines herbes…
Substituer les viandes rouges par les autres sources de
protéines (volaille, poissons, œufs, fromages…)
Aliments au goût prononcé (citron, aliments salés, sucrés…)
Ustensiles en plastique (goût métallique)
Quelles sont les solutions pour les douleurs buccales et les problèmes de mastication?
-bons soins d’hygiène buccale
-Éviter les aliments ou boissons irritants (épicés,
alcoolisés, aliments secs, durs, salés, et acides…)
-Adapter la texture
-Éviter les aliments trop chauds, favoriser les aliments froids
-Épaissir les liquides si le patient s’étouffe avec les
liquides clairs
Est-ce que les diarrhées sont fréquentes en soins palliatifs?
Non, elles sont rares
Est-ce que la constipation est fréquente en soins palliatifs?
Oui et l’origine peut être mutifactorielle ( opioïdes, anti-émétiques, anti-acides, fer, calcium, déshydratation, hypokaliémie)
PEUT ÊTRE LE PREMIER SIGNE D’UNE OBSTRUCTION INTESTINALE
Quelles sont les solutions à la constipation?
- Encourager l’hydratation (2L par jour)
- Pruneaux et jus de pruneaux
- Introduction des fibres si le patient s’hydrate bien et s’il n’y a pas de suspicion d’occlusion intestinale
Quelles sont les causes de la déshydratation en soins palliatifs? (3)
- perte d’autonomie
- présence de fausses routes
- nx, vx, dx
Quels sont les arguments POUR l’hydratation en phase terminale?
Fait partie des normes minimales de soins
Un déficit hydrique peut augmenter l’agitation, l’irritabilité neuro-musculaire et la confusion
Prévient les complications(ex: neurotoxicité des hautes doses de
narcotiques)
Les patients en phase terminale sont plus confortables avec une
hydratation parentérale
L’hydratation parentérale ne prolonge pas la vie
L’hydratation parentérale peut être une option pour soulager la soif
Quels sont les arguments CONTRE l’hydratation en phase terminale?
Les patients dans le coma ne ressentent pas la douleur, la
soif, etc.
Diminution d’urine, réduit besoin de cathéter..
Diminution du liquide gastro-intestinal diminue les
vomissements
Moins de sécrétions pulmonaires, de toux, de suffocation et de
congestion
L’œdème et l’ascite sont réduits
La déshydratation agit comme un anesthésique naturel
entraînant la baisse de niveau de conscience et de douleur
L’hydratation parentérale n’est pas confortable et restreint la mobilité du patient
Finalement, est-ce que l’hydratation parentérale est conseillée en phase terminale?
Non, Une étude a montré que l’hydratation
intensive (>1500 ml/j) augmentait la
quantité de sécrétions gastro-intestinales ce
qui provoque des symptômes indésirables.
Quels sont les besoins liquidiens quotidiens en fin de vie?
de 800 à 100ml par jour
Un volume ≤ 1000 mL/J est généralement suffisant (débit urinaire, balance électrolytique…)
Qu’est-ce qu’une occlusion intestinale?
obstruction partielle ou totale de l’intestin grêle ou du colon. Ce phénomène arrive chez environ 3% des patients qui ont un cancer avancé.
Quelles sont les 2 causes de l’occlusion intestinale?
- Néoplasies abdominales et rétro péritonéales
- Blocages intra ou extra intestinales
Comment est confirmé une occlusion intestinale?
par radiographie
Comment traite-t-on les occlusions intestinales?
Aspiration digestive (liquide en amont de l’occlusion) par sonde Naso-Gastrique
Quelle est l’intervention nutritionnelle lors d’occlusion intestinale?
À RETENIR POUR L’EXAMEN
- NPO ± alimentation parentérale
- diète liquide claire en petites qt (30ml par h) par la suite pas + que 250ml aux 8h
- diète semi-liquide
- purée lisse
- diète légère sans résidus
- bonne mastication et petits repas étalés sur la journée (aux 2h)
Quand est-ce qu’on utilise la nutrition entérale en soins palliatifs?
lorsque le tube est fonctionnel, mais que la déglutition est impossible ou il y a des obstacles sur le tube digestif proximal
Quelle est la voie entérale priorisée en soins palliatifs ?
Nutrition entérale prolongée :Gastrostomie, jéjunostomies
(PEG: Percutaneous endoscopic gastrostomy)
Le PEG est non recommandé pour les patients avec un cancer
avancé
Quel est le débit recommandé en nut entérale en soins palliatifs?
On commence en bas débit en mode continu (20cc par h)
Quand est-ce qu’on utilise la nut parentérale?
Lorsqu’il est impossible d’utiliser le tube digestif
ON UTILISE LE NP LORS D’OBSTRUCTION INTESTINALE
Quelles sont les conséquences de la NP?
- thrombose
- infections
- hyperglycémies
- syndrome de réalimentation
- débalancement électrolytique et métabolique
Quelle est la recommandation de l’ASPEN pour le soutien en nutrition entérale ou parentérale?
La décision d’initier un support nutritionnel en
phase palliative doit prendre en considération les
souhaits du patient et de sa famille, les risques
et bénéfices, espérance de vie (> 40-60 jours). L’objectif principal est de conserver ou restaurer
la meilleure qualité de vie et contrôler les
symptômes.
