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Maladies chroniques NUT-3047 > Cours 4.1 NUT-3047 > Flashcards

Cours 4.1 NUT-3047 Flashcards

La greffe de cellules souches hématopoiétiques

1
Q

Qu’est-ce que la GSH?

A

La greffe de cellules souches
hématopoïétique est une technique qui offre
des perspectives de guérison aux cancers
hématologiques et à d’autres troubles
hématologiques. C’est souvent une solution de dernier recours.

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Q

Quelle est la technique médicale derrière la GCSH?

A 
Remplacer la ou les cellules souches 
malignes, déficiente, ou génétiquement 
anormales, par une population saine de 
cellules souches, qui se différenciera en 
cellules sanguines
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3
Q

Quel est l’objectif biologique à long terme de la GCSH?

A

permet ainsi le rétablissement à long terme
de la production normale des cellules
sanguines par un greffon de cellules
souches hématopoïétiques

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques des cellules souches hématopoïétiques? (3)

A
  1. capacité régénératrice
  2. Faculté à retourner dans l’espace médullaire
    (après injection intraveineuse)
  3. Possibilité de la cryopréserver
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Q

Quelle est la source de CSH depuis 1998?

A

Le cordon ombilical

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6
Q

Qu’est-ce que la greffe autologue

A

AUTOGREFFE

on greffe nos propres cellules

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7
Q

Qu’est-ce que la greffe allogénique ?

A

on greffe des cellules qui ne sont pas les nôtres

  • apparenté: de notre famille
  • non apparenté: pas notre famille
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8
Q

Qu’est-ce qu’une greffe syngénique?

A

greffe d’un donneur jumeau monozygote

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9
Q

Quel est l’avantage et l’inconvénient de l’autogreffe?

A

Il n’y a pas de rejet, mais les cellules peuvent être contaminées par des cellules tumorales malgré la chimio.

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10
Q

Lors de la journée de la greffe, comment est le statut sanguin du patient?

A 
C'est l'aplasie. 
plaquettes=zéro
neutropénie= zéro
g. rouges= zéro
pendant 14 à 21 jours
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11
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des rx après la greffe?

A

diarrhée, anorexie, dyspepsie, hyperglycémie, débalancement électro, etc.

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12
Q

Quelles sont les complications possibles après la greffe?

À RETENIR POUR L’EXAMEN

A
  1. Toxicité gastro-intestinales et orales
  2. syndrome sinusoidal obstructif
  3. GVHD
  4. Infections
  5. Complications rénales
  6. Ostéoporose, dysfonction endocrinienne,
    néoplasies secondaires
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13
Q

Quelles sont les complications gastrointestinales et orales lors de greffe? (6)
À RETENIR POUR L’EXAMEN

A
  • Mucosite et oesophagite
  • xérostomie
  • nausées et vomissements
  • anorexie
  • diarrhée et stéatorrhées
  • dysguesie (altération du goût)
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14
Q

La xérostomie est la complication de quelles rx?

A

antiémétiques, analgésiques , ICT

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15
Q

La dysgueusie est la complication de quelles rx?

A

ICT, morphine, antibiotiques

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16
Q

Les nausées et les vomissements sont les complications de quelles rx?

A

antibiotiques, agents myéloablatifs

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17
Q

Quelles sont les causes de l’anorexie suite à la greffe?

A

douleurs buccales, nausées et

vomissements, facteurs psychologiques…

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18
Q

Les diarrhées et les stéatorrhées sont les complications de quelles rx?

A

Peut être due aux hautes doses de chimiothérapie,
antibiotiques, infections intestinales, GVH
intestinale, intolérance au lactose.
Une GVH intestinale et hépatique peut induire une
stéatorrhée et une malabsorption des gras

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19
Q

Qu’est-ce que le sundrome sinusoidal obstructif?

À RETENIR POUR L’EXAMEN

A

Atteinte hépatique secondaire à la toxicité
des traitements de radio et/ou de
chimiothérapie survenant dans les 30
jours
après la greffe de CSH (20% greffes allogénique
10% greffe autologue et 50% si maladie hépatique
prééxistante
=Obstruction des petites veines centro-Lobulaires hépatiques

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20
Q

Quelles sont les 4 manifestations du syndrome sinusoidal obstructif?

A
  1. gain de poids (ascite)
  2. bilirubine
  3. hépatomégalie, ictère
  4. insuffisance hépatique, encéphalopathie
21
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles lors du syndrome sinusoidal obstructif?

A
  1. restriction hydrique
  2. diète hyposodée
  3. diminué cuivre et manganèse
  4. qt adéquate de zinc
  5. Si Triglycérides (Lipides:4%-8% ET)
22
Q

Quelle est la cause du GVHD?

A

elle est due à la reconnaissance d’allo-antigènes
du receveur par les lymphocytes T du
donneur. Seulement dans les greffes allogéniques.
GVHD aigue= 100 premiers jours
GVHD chronique= 100 jours après

23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du GVHD?

A

Dysphagie, anorexie, nausées, vomissements,
crampes abdominales, diarrhées, malabsorption, Douleurs, ulcérations, xérostomie, Cholestase, Phosphatases alcalines, bilirubine,
ictère, hépatomégalie, encéphalopathie,
défaillance hépato-rénale

24
Q

Quelle est la première cause de mortalité après un GCS?

A

les infections

25
Q

Qu’est-ce qu’une microangiopathie thrombotique?

A

Occlusion partielle ou complète des artérioles et

capillaires

26
Q

Quelle sont les interventions nutritionnelles lors de microangiopathie thrombotique?

A
  • correction électrolytique
  • hémodialyse
  • maximiser les apports nut
27
Q

Qu’est-ce qu’il faut prendre en compte lors de l’évaluation nutritionnelle?

A
  1. histoire diététique
  2. anthropométrie
  3. biochimie
  4. rx
28
Q

Quelles sont les recommandations de l’ASPEN pour les besoins après une GCS?

A

BEE x 1,5 (30 a 35 kcal/Kg)
BEE x 1,3 (après stabilisation)
1,5 g/Kg de prot
(1 à 3 mois post-greffe)

29
Q

Quel rx peut nécessité une supplémentation en calciumet en vit D?

A

hautes doses de corticostéroides

30
Q

Quel minéral n’est vraiment pas recommandé en supplémentation?

A

le fer

31
Q

S’il y a des diarrhées, quel minéral faut-il ajouter?

A

le zinc, 10mg par L de diarrhée

32
Q

S’il y a des mucosites, quel type d’alimentation peut être recommandée?

A

texture adaptée molle ad liquide nutritive

33
Q

Est-ce que ce sont les diètes riches en fibres ou réduits en fibres qui sont recommandées suite à une GCS?

A

diète restreinte/sans fibres et résidus sans

lactose en cas de diarrhées

34
Q

Pourquoi parfois il faut une diète restreinte en sodium?

A

lors d’ascite et d’oedème

35
Q

Quelles sont les étapes de la diète progressive GVH?

A
  1. bowel rest donc parentéral
  2. introduction of feeding donc on garde le NP mais aussi un peu du oral
  3. introduction of solids, si presque plus de douleurs GI, on donne un régime sans résidus, sans lactose et on peut garder le NP nocturne si nécessaire
  4. expansion of diet
  5. diète normale
36
Q

Quel est le but de la diète neutropénique?

A

Réduire la contamination des aliments par des agents microbiens pathogènes ou leurs toxines tout en offrant au patient neutropénique une alimentation adéquate et attraya

37
Q

Quand est-ce qu’on donne la diète neutropénique?

A

de la journée de la greffe jusqu’à la sortie de l’aplasie

38
Q

Quelles sont les aliments sécuritaires et à risque élevé pour les viandes?

A

SÉCURITAIRE: Bien cuits ou en conserve

RISQUE ÉLEVÉ: charcuterie ou cuisson non suffisante

39
Q

Quelles sont les aliments sécuritaires et à risque élevé pour les fruits et légumes?

A

SÉCURITAIRE: Cuits, pasteurisés ou
en conserve (orange,
banane OK)
RISQUE ÉLEVÉ: crus et jus non pasteurisé

40
Q

Quelles sont les aliments sécuritaires et à risque élevé pour les condiments ?

A

SÉCURITAIRE: sel et condiments pasteurisés soumis à la cuisson
RISQUE ÉLEVÉ: poivre,sauce soya, condiments non pasteurisés

41
Q

Quelle est la quantité qui permet de sortir de l’aplasie?

A

plus de 0,5 x 10 à la 9 par L

42
Q

Est-ce que le nut entérale est populaire après le GCS?

A

Non, elle n’est pas très pop à cause de la tolérance, du déplacement du tube. C’est très invasif

43
Q

Quelles sont les indications à la nut entérale suite à la GCS?

A

Lorsque les apports per os sont adéquats depuis plus d’une semaine et le GI fonctionne bien. L’accès doit être post-pylorique

44
Q

Quand est-ce qu’on fait la nut parentérale?

A

Quand la NE est impossible

45
Q

Quelles sont les complications de la nut parentérale?

A
  • hyperglycémie
  • hypertriglycéridémie
  • infections
46
Q

Quelles sont les recommandations pour la nut parentérale suite à un GSC?

A

Énergie: 25-30 kcal /kg/jour
Ajuster les apports à la baisse en présence
d’intolérance aux substrats
diminuer à 20 kcal/kg si atteinte multi organique

Protéines:1,0-1,5g /kg /jour
ad. >2.0 g kg /jour (état hypermétabolique sans
atteinte systémique)

Glucides: Ad 50% de l’énergie totale et

47
Q

Est-ce qu’on priorise le NE ou NP?

A

Il n’y a pas vraiment de consensus entre le NE ou le NP. Alors, on prend le NE pendant la greffe pour permettre de diminuer le GVH digestive

48
Q

Quels sont les problèmes nut rapportés après 1 an?

A
  1. gain ou perte de poids
  2. sensibilité orale
  3. xérostomie
  4. anorexie
  5. malabsorption
  6. ostéoporose

Maladies chroniques NUT-3047 (5 decks)

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