Cours 4 - Sommeil Flashcards
Région du cerveau responsables awarness
Cortex + aires associative
Région du cerveau responsable arousal
ARAS, bulbe, thalamus
Paramètres de la PSG
- EEG
- EOG
- EMG
- ECG
- Sat O2
- Effort thoraco-abdominal
- Thermistance nasale
- Vidéo
Caractéristique N1
- Seuil d’éveil bas
- < 5% du temps de sommeil
- EEG alpha-thêta
- MEO lents
- Respiration instable
- Myoclonies d’endormissements
Caractéristiques N2
- 50% temps de sommeil
- Seuil d’éveil majoré
- EEG: thêta et delta –> fuseaux de sommeil & complexes K
- Absence de MEO
- Diminution du tonus musculaire
- Respiration régulière
- Épilepsie nocturne
Caractéristiques N3
- 15-20% du temps de sommeil
- Seuil d’éveil élevé
- EEG: delta haut voltage
- Absence de MEO
- Diminution du tonus musculaire
- Respiration régulière et lente
- Diminution température corporelle
- Diminution tension artérielle
- Sommeil ‘‘récupérateur’’
- Sécrétion de l’hormone de croissance
Troubles du sommeil présents en N3
- Terreur nocturne
- Somnanbulisme
Caractéristique REM
- Sommeil paradoxal
- 20-25% temps de sommeil
- Seuil d’éveil variable
- EEG: mixte/rapide/désynchronisé
- Salves de MEO rapides
- Atonie musculaire (0 tonus mais twitches)
- Respiration irrégulière
- Augmentation tension artérielle
- Augmentation rythme cardiaque
Troubles du sommeil présents en REM
- Rêves et cauchemars (pas trouble)
- Trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Surreprésentation de l’apnée à ce stade (hypotonie des muscles pharyngées et génioglosse)
Voie extraoculaire aussi appelée
Voie rétino-hypothalamique
Principal régulateur des rythmes circadiens
Lumière via voie rétino-hypothalamique
Expliquer composante homéostatique
Plus on est fatigué, plus on accumule une propension à s’endormir
Expliquer composante circadienne
Rythmes circadiens permettent d’avoir des éveils/sommeils consolidés
Neurotransmetteurs du système aminergique
- 5-HT
- NA
- DA
- ACh
- Histamine
- Hypocrétine (ORX ; orexine)
Expliquer flip-flop switch modèle à l’éveil
ORX active structures de l’éveil (LC, TMN, Raphe) qui vont inhiber les structures impliquées dans le sommeil (VLPO)
Expliquer flip-flop switch modèle au sommeil
Adénosine = peptide hypnogène qui s’accumule au cours de la journée et qui inhibe l’ORX = désinhibition des structures impliquées dans le sommeil
Définition simple narcolepsie
Intrusion d’éléments de sommeil durant l’éveil et d’éléments d’éveil durant le sommeil (fragilité des états de conscience)
Manifestations cliniques: pentade narcolepsique
- Somnolence diurne excessive
- Cataplexie (perte brutale du tonus muscu)
- Paralysie du sommeil
- Hallucinations hypnagogiques/hypnopompiques
- Perturbation du sommeil nocturne
Caractéristiques somnolence en narcolepsie
- Sx inaugural + le plus invalidant
- Accès irrésistibles sur fond de somnolence chronique
- Survenue cyclique
- Siestes de courte durée
- Période réfractaire
- Comportements automatiques durant période de micro-sommeil
Caractéristiques cataplexie en narcolepsie
- Sx le plus spécifique
- Perte du tonus musculaire provoquée par une émotion (positive > négative)
- Présentation hétérogène (attaques partielles> complètes)
- Conscience préservée
- Épargne diaphragme et MEO
- Progression cranio-caudale
- Durée secondes à minutes
Caractéristiques hallucinations en narcolepsie
- Hypnagogiques ou hypnopompiques
- Éléments oniriques qui s’introduisent à l’éveil
- Caractère menaçant
- Auto-critique préservée (sait que c’est pas réel)
Caractéristiques intrusion de REM à l’éveil narcolepsie
- Atonie du SREM qui s’introduit à l’éveil = PARALYSIE du sommeil
- Incapacité de bouger/parler/ouvrir les yeux
- Épargne sensorium, muscles respiratoires et MEO
- Survient lors de transitions éveil-sommeil
- Avorté par stimulation externe
Caractéristiques hypnogramme narcolepsie
Bcp de microéveils
Seuil d’endormissement en narcolepsie
Pathologique: inférieur à la normale +++ (s’endormir en 2-3 minutes et tomber en REM)
Gène impliqué dans cataplexie
Gène précurseur de l’hypocrétine: clivé anormalement donne hypocrétine 2 qui est instable et dégradée rapidement et peut juste se lier à un des deux récepteurs de l’ORX
Narcolepsie de type 1 caractéristiques
- Somnolence diurne ou excès de sommeil > 3 mois
- Présence de l’un ou l’autre:
– Cataplexie et latence moyenne d’endormissement < 8 min + SOREM lors des siestes
– Taux hypocrétine-1 dans LCR très bas
Narcolepsie de type 2 caractéristiques
- Somnolence diurne quotidienne ou excès de sommeil durant > 3 mois
- Latence d’endormissement < 8 min et > 2 SOREM
- Pas de cataplexie
- Taux d’hypocrétine-1 relativement normal
Physiopathologie narcolepsie
Maladie génétique complexe (polygénique) + effets de l’environnement
Tx somnolence non-pharmaco narcolepsie
- Patron sommeil régulier
- Siestes programmées (pour avoir période réfractaire)
Tx somnolence pharmaco narcolepsie (stimulants du SN)
Stimulants du SN:
- Augmentation DA et NE
- Peu de tolérance/abus
- Meds courte/longue action dispo
Tx somnolence pharmaco narcolepsie effets secondaires (stimulants du SN)
- Céphalées
- Irritabilité
- Nervosité
- Anorexie
- Palpitation
- Augmentation TA
Tx somnolence pharmaco narcolepsie (antidépresseurs)
- Augmentation transmission NE et 5-HT
- Bénéfice pour toutes les manifestations du REM
- Effet anti cata pas nécessairement anti-dépresseur
Tx somnolence pharmaco narcolepsie (GHB)
- Tx approuvé pour la cataplexie
- Durée d’action 3-4h: 2e prise nocturne nécessaire
Tx somnolence pharmaco narcolepsie effets secondaires (GHB)
- Dysthymies
- Énurésie
- Somnambulisme
- Apnées
- Amnésie transitoire
- Euphorie
- Désinhibition
Définition simple trouble comportemental en sommeil paradoxal
Intrusion d’éléments d’éveil durant le sommeil: comportements anormaux émergents du sommeil REM en lien avec le contenu du rêve en cours
Sx trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Vocalisation
- Comportements moteurs
- Contenu onirique
Associations trouble comportemental en sommeil paradoxal avec synucléopathies
Se développerait plusieurs années avant l’apparition des maladies (serait donc intéressant si pouvait être utilisé pour outil dx car on pourrait donné tx neuroprotecteur av dégénération des neurones)
+++ avec parkinson: MP avec TCSP ont phénotype plus sévère
++++ avec démence corps de Lewy: patient avec TCSP et absence d’atonie à la PSG prédicteur à 90% même en l’absence d’autres marqueurs
PSG trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Sommeil REM sans atonie (RSWA)
- Exclusion des confondants
Tx trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Modifier environnement (matelas au sol, barrière protectrice)
- Clonazepam: supprime les comportements sans restaurer l’atonie REM
- Mélatonine: restaure partiellement l’atonie en REM
Cause principale de blessures graves durant le sommeil
Somnambulisme
Manifestations somnambulisme
- Comportements moteurs (peuvent être complexe)
- Désorientation et altération du jugement (amnésie rétrograde)
- Interaction avec l’environnement
- Activité onirique contemporaine (congruent avec comportement)
- Dysfonction de la régulation du sommeil lent
Caractéristiques dysfonction de la régulation du sommeil lent en somnanbulisme
- Ondes delta hypersynchrone
- Éveils en N3
- Somnolence diurne
- Privation de sommeil déclenche: fragmentation abusive des périodes de sommeil (encore pire après privation)
Expliquer parasomnie NREM (dissociation veille-sommeil)
- Différentes parties du cerveau sont à différents stades de sommeil
- Somnambulisme = trouble de l’éveil (éveil partiel)
Déclencheurs parasomnies sommeil NREM
- Conditions qui augmentent le sommeil réparateur (N3)
- Stimuli internes + externes (apnée, douleur, stress)
- Zopiclone, antidépresseurs, lithium, etc.
Comment poser dx parasomnies sommeil NREM
- Histoire clinique (si possible épisodes sur vidéo)
- PSG + protocole avec privation de sommeil
Prise en charge parasomnies sommeil NREM
- Attitude calme/rassurante
- Sécuriser l’environnement
- Éviter les facteurs déclencheurs (gestion de stress, privation de sommeil)
Caractéristiques parasomnies sommeil NREM enfant
- Souvent transitoire + sans conséquences
- Solution: éveils programmés (établir l’heure moyenne de survenue des épisodes et réveiller 15-30 minutes avant)
