Cours 4 - Soins palliatifs et aide médicale à mourir Flashcards
Quelles sont les 3 visées du cadre d’apprentissage de l’approche palliative intégrée?re l’appr
- Promouvoir précocement la planification anticipée des soins (P.A.S.)
- Adapter les soins et services au fil de l’évolution de la maladie afin d’optimiser la qualité de vie, dont l’offre des soins de fin de vie en temps opportun, en collaboration avec les personnes concernées
- Accompagner une personne exprimant une demande de mourir et ses proches de
manière responsable, en collaboration avec les acteurs concernés.
Quelle est la différence entre l’approche palliative conceptuelle et intégrée?
Dans l’approche palliative traditionnelle, on prodigue le traitement curatif jusqu’à ce que la personne ne réponde plus au traitement ou qu’il n’y a plus de traitement possible. On trace une ligne évidente entre la façon d’agir lors d’un traitement curatif et les soins palliatifs. Il y a donc une rupture entre l’approche curative et palliative. Le décès survient rapidement après “la ligne” de transition entre les soins curatifs et palliatifs = moins de temps pour la famille de se préparer.
L’approche palliative intégrée est une approche ou l’on intègre les soins palliatifs de façon progressive aux soins curatifs. C’est une approche évolutive et plus inclusive entre les soins palliatifs et curatifs qui se déroule à plus long terme.
Quels sont les 6 principes de l’approche palliative intégérée?
- La mort fait partie de la vie
- L’autonomie et le respect
- Des soins centrés sur la personne et la famille
- Soins holistiques intégrés
- Accès équitable aux services de santé
- Utilisation efficace des ressources de la santé
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “La mort fait partie de la vie”, quels sont les éléments importants à considérer?
o L’importance de reconnaître précocement la clientèle ayant un pronostic fonctionnel ou vital réservé est donc désormais une responsabilité collective
o Planification anticipée des soins
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “L’autonomie et le respect”, quels sont les éléments importants à considérer?
o Participation active aux décisions
o Révision et ajustement du plan de traitement selon l’évolution
o Exige d’abord que le patient acquière une compréhension juste et réaliste de leur condition de santé et qu’il soit informé des options de traitement et des conséquences possibles
o Ne pas attendre la survenue d’un épisode aigu pour réviser les objectifs de soins (moment le moins favorable (incapacité décisionnelle du patient et fardeau émotif que doivent assumer les proches)
o Meilleur moment est celui du patient. On peut aussi se demander « serions-nous surpris que ce patient décède au cours de la prochaine année ? »
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “Des soins centrés sur la personne et la famille”, quels sont les éléments importants à considérer?
o Sensibles aux objectifs et valeurs de la personne
o Prend en compte capacité des proches à assumer la responsabilité décisionnelle et fardeau lié aux options thérapeutiques
o Utiliser la grille du fardeau ZARIT pour évaluer la charge de travail des proches
o Familles endeuillées expriment le besoin de bénéficier de soutien professionnel après le décès de leur proche (liste de références de service, carte de sympathie, appel téléphonique)
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “Soins holistiques intégrés”, quels sont les éléments importants à considérer?
o Évaluation globale et régulière des besoins de la clientèle avec une maladie chronique (physique, relationnelle, psychologique, morale, sociale et spirituelle)
o Les approches thérapeutiques doivent être choisies dans un contexte décisionnel partagé et doivent découler des valeurs du patient
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “Accès équitable aux services de santé”, quels sont les éléments importants à considérer?
o Pour toute personne avec maladie chronique
o Intégré l’approche palliative + fonctionnement interdisciplinaire
o Pour ce faire, stratégies d’apprentissages diversifiées, innovantes et interdisciplinaires devront être explorées + développement de la recherche
Dans le principe de l’approche palliative intégrée “Utilisation efficace des ressources de la santé”, quels sont les éléments importants à considérer?
o Éviter le recours à des mesures à des mesures onéreuses et parfois inappropriées en fin de vie
Quels sont les 3 niveaux de professionnels qui peuvent appliquer l’approche palliative intégrée?
- Niveau vert : Approche palliative : équipe soignante en mesure d’offrir des soins généraux selon l’approche palliative (tout intervenant, incluant les proches, dispenser des soins infirmiers de base).
- Niveau jaune : Équipe disciplinaire détenant des compétences reconnues en Soins palliatifs et de fin de vie (SPFV) (IPS, ICS, infirmières spécialisées)
- Niveau rouge : Professionnels détenant une expertise de pointe en soins palliatifs et de fin de vie. (Équipes spécialisées en soins palliatifs, équipes plus complexes)
VRAI OU FAUX
Les décès surviennent principalement en CHSLD.
FAUX.
59% des décès surviennent en établissements de courte durée (CHSGS, CHPSY).
20% des décès surviennent en CHSLD
11% à domicile
Pour quelles affections est-il important d’identifier précocement l’avenue de la fin de vie et amorcer la planification des soins palliatifs?
- Personnes atteintes du CANCER : Nécessitent une Approche palliative proactive
- Personnes âgées fragiles et atteintes de démence : Déclin progressif sur plusieurs années. Souvent vont décéder d’un évènement aigu (infection, pneumonie, chute). Cette trajectoire n’est pas vraiment reconnue pour avoir des soins palliatifs intégrés = pourraient bénéficier d’une approche sur plus long terme, plutôt que sur les 2-3 derniers mois.
- Personnes atteintes de maladies chroniques : Patients vivant des épisodes d’exacerbation qui amènent souvent à des hospitalisations en soins critiques. Diminution progressive des capacités, patients souvent peu informés du caractère du déclin.
Souvent le décès survient comme un évènement inattendu et donc il est nécessaire d’accompagner
davantage ces patients.
Quels sont les avantages de l’approche palliative intégrée pour le patient-famille? Et pour l’équipe soignante?
Pour le patient-famille :
- Comprendre la notion de déclin : Ce n’est pas juste une « mauvaise passe » dont ils vont se remettre
- Permet clarification des volontés plus tôt,
- Meilleure préparation et favorise leur implication (processus décisionnel)
- Individualise les soins
- ↑satisfaction ↓conflits et symptômes
Pour l’équipe soignante :
- Améliore la communication, la collaboration et prise en charge collective (harmonise le discours)
- Considère les aspects propres aux différentes trajectoires
- Peut réduire les conflits et la détresse des soignants
Quelles sont les limites de l’approche palliative intégrée?
- Situer l’individu sur le continuum
- Évaluer et prédire la vitesse de progression
- Trajectoires non exclusives
- Attention au stéréotypes!! Tout le monde n’a pas les mêmes trajectoires
Quel est l’enjeu d’accès associé à l’approche palliative intégrée?
L’accès à des soins palliatifs intégrée est favorisé pour les personnes atteintes de cancer (en oncologie) alors que 70% des décès sont de cause non-oncologique.
Quelles sont les étapes de l’identification précoce selon l’outil de l’Université Laval?
Étape 1 : Identification avec la question surprise : “Seriez-vous surpris si le patient décédait au cours de la prochaine année?”
Étape 2 : Évaluation
- Symptômes et besoins du patient (douleur, fatigue, nausées, anxiété)
- État fonctionnel (Besoins de ressources)
- Compréhension de la part du patient et de sa famille (Que comprennent-ils de la situation, quelles sont leurs valeurs croyances, objectifs?)
Étape 3 : Planification et organisation des soins
- Gestion des Sx (Selon les guidelines)
- Planification des soins
- Consultations et références
Pourquoi est-il important de comprendre et anticiper les stades progressifs de la maladie?
Car il est important d’identifier les objectifs de soins de chaque patient et de la famille à chacun des stades d’évolution de la maladie. Lorsqu’on arrive à la fin des possibilités curatives et qu’on n’avait pas préparé le patient aux soins palliatifs, il ressentent un sentiment d’abandon. Il est donc important de comprendre, reconnaître et anticiper les stades de la maladie afin de guider le patient, l’informer de la situation et considérer ses besoins, valeurs et objectifs dans la prise de décision et la planification des soins palliatifs.
VRAI ou FAUX
La majorité des gens gravement malades parlent de la fin de vie avec leur médecin.
FAUX
Seulement 7% affirment avoir eu cette conversation avec leur médecin.
Toutefois 80% des gens estiment que s’ils devenaient gravement malades, ils voudraient parler à leur médecins
Il existe un guide de conversation : PARLONS-EN
VRAI ou FAUX
La majorité des gens estiment qu’il n’est pas vraiment important de parler des soins de fin de vie.
FAUX
90% des gens estiment important de parler avec leurs proches des soins en fin de vie
Toutefois 27% se prêtent à l’exercice seulement
VRAI ou FAUX
La majorité des gens parlent de leurs souhaits de fin de vie avec leurs proches.
FAUX
56% n’ont pas fait part de leurs souhaits à cet égard
Toutefois, 60% des gens estiment extrêmement important que leurs proches n’aient pas à prendre de décisions difficiles
Quels sont les 2 principes de la 2e visée de l’approche palliative intégrée
- Évaluation des symptômes “globaux”. Changer notre vision de l’évaluation, vision globale des symptômes de la fin de vie qui sont concomittants et ont une interinfluence. Il ne faut pas les évaluer de façon isolée mais bien en globalité.
- Plan d’intervention déterminé en partenariat.
Qu’est-il important de TOUJOURS mettre en oeuvre TOUT AU LONG du continuum de soins?
- Valider la compréhension de la maladie
- Explorer les attentes
- Être sensible aux indices, saisir les perches
VRAI ou FAUX
Des approches évaluatives basées sur les regroupements de symptômes « clusters » seraient plus efficaces pour améliorer la gestion de symptôme et de qualité de vie chez les patients atteints de conditions chroniques.
VRAI
Nommer des exemples de « Clustered-Symptoms» .
Fatigue Dyspnée Anxiété Insomnie Dépression
