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PHA-2092 dermatologie > cours 4 psoriasis > Flashcards

cours 4 psoriasis Flashcards

1
Q

qu’est-ce qui influence le pronostic du psoriasis

A

moment d’apparition (tôt dans la vie = moins bon)

sévérité

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Q

quels sont les 2 pics du psoriasis

A

20-29 ans

50-60 ans

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3
Q

quelle est l’étiologie du psoriasis

A

anomalie de la différenciation et prolifération cellulaire dans la peau

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4
Q

quels sont les impacts systèmiques du psoriasis

A 
arthrite
syndrome métabolique et MCV
goutte
maladies rénales
impacts qualité de vie (psycho ++)
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5
Q

quels sont les facteurs d’aggravation

A 
obésité
alcool
tabac
stress
certains rx : lithium, BB, antimalariques, AINS, IECA, arrêt brusque de cortico topique
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6
Q

quels sont les signes cliniques du psoriasis

A 
contour bien défini
plaque surélevée
couleur rouge saumonée
squames argentés
signe d'auspitz
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7
Q

quelle est la localisation préférentielle du psoriasis

A 
cuir chevelu
coudes
genoux
tronc
organes génitaux
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8
Q

quels sont les tx pour le psoriasis des ongles

A

agents topiques
injections corticos
tx po

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9
Q

à quoi ressemble l’arthrite psoriasique

A

enflure des articulations + douleur

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10
Q

qu’est-ce qu’on fait pour arthrite psoriasique

A

thérapie biologique favorisée

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11
Q

qu’est-ce qui caractérise un psoriasis modéré à sévère

A

impact sur qualité de vie!!
modéré 3-5% du corps atteint
sévère: 5-10% atteint

visage, paume ou plante, sx invalidants

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12
Q

quels sont les motifs de consultation des patients avec psoriasis

A 
démangeaisons ++
douleur
perte de chaleur excessive
desquamation excessive
impact psychologique
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13
Q

quels sont les types de psoriasis

A 
en plaques
cuir chevelu
inversé
palmoplantaire
facial
en goutte
certaines formes dangereuses
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14
Q

quels sont les objectifs de tx du psoriasis

A

soulagement sx incommodants (douleur, démangeaisons)
viser un niveau tolérable

amélioration à court terme (8-12 semaine selon rx)

amélioration qualité de vie

modéré à grave: diminution de 75 à 95% en 3-6 mois

contribuer à limiter les rechutes

limiter impact systémique

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15
Q

quelles sont les MNPs du psoriasis

A 
limiter traumas cutanés
exposition solaire modérée
limiter alcool
cessation tabagique
contrôle stress
vêtements amples et tout ce qui peut aider pour le prurit
limiter baignades prolongées
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16
Q

quelles sont les utilités des agents topiques

A

psoriasis léger: monotx

modéré à sévère: tx d’appoint EN TOUT TEMPS

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17
Q

quelles sont les recommandations pour les émollients

A

à utiliser tout le temps
après bain ou douche
bid à qid
favoriser eau dans huile ou céramides sans parabènes

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18
Q

quel est le MA des corticostéroides topiques

A

anti inflammatoires et antiprolifératifs

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19
Q

quels sont les e2 des cortico topiques

A

changements cutanés (atrophies, stries, dermatites)

blocage de l’ace possible (pas plus de 100g par mois, 50g par semaine)

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20
Q

quelles sont les CI des cortico topiques

A

fortes puissances sont CI au visage, peau mince et plis, enfants

infections actives

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21
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la tachyphylaxie aux cortico topiques

A

faire rotation des agents topiques

ajouter un émollient

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22
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le rebond à la cessation des cortico topiques

A

diminuer graduellement

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23
Q

qu’est-ce qu’on pense du goudron

A

le moins efficace en monotx

possibilité de combiner avec un CS

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24
Q

qu’est-ce qu’on pense de l’aas topique

A

peut améliorer l’absorption des autres préparations topiques en favorisant l,exfoliation

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25
Q

quelles sont les caractéristiques des analogues de la vit d

A

normalise la prolifération et différenciation cellulaire

meilleure rémission qu’avec cortico, mais plus long délai d’action. on combine souvent pour ça + parce qu’irritant pour la peau

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26
Q

quelles sont les CI des analogues de la vit D

A

visage
plis
organes génitaux

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27
Q

quel analogue de la vit d est le mieux toléré

A

calcitriol

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28
Q

quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs de la calcineurines

A

indication non officielle en psoriasis

efficace pour psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux

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29
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs calcineurine

A

sensation brulure ou démageaisons (légers et transitoires)

risque cancer peau donc aviser md si lésion inhabituelle apparait

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30
Q

quelle est l’utilisation du tazarotène

A

cuir chevelu

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31
Q

bref, quelles sont les meilleures options topiques

A

CS de forte puissance

analogues vit D

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32
Q

qu’est-ce qu’on peut utiliser pour les organes génitaux

A

CS faible puissance

alternative: inhibiteur calcineurine

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33
Q

quels sont les choix pour paumes des mains et pieds

A

CS forte puissance
dérivés vit d
agents po
UV possibles

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34
Q

pourquoi est-ce que la photothérapie est peu utilisée

A

accès limité aux centres de photothérapie

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35
Q

quelles sont les précautions avec photothérapie

A

moins de 12 ans
cancer cutané
atcd de cancers cutanés
teint très pale, sujet aux brulures, yeux clairs

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36
Q

quelles sont les associations possibles avec les UV

A 
goudron
calcipotrène
rétinoide po
MTX
thérapie biologique

PAS CYCLOSPORINE

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37
Q

que permet l’association de tx avec la photothérapie

A

diminue le besoin d’exposition au rayonnement et donc, le nombre de séance

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38
Q

quel est le tx donné lors de PUVA

A

methoxalene

39
Q

dans quels cas est-ce qu’on envisage un tx po

A

dx modéré à sévàre
aucune réponse aux tx topiques
psoriasis pustuleux ou érythrodermique
arthroopathie psoriasique grave

40
Q

quelles sont les caractéristiques du apremilast

A

inhibiteur PDE4

pour psoriasis en plaque

ne nécessite pas de suivi de labo!!

pas super efficace et cher + intx

41
Q

quels sont les e2 du apremilast

A

diarrhées et nausées fréquentes en début de tx
perte de poids
cause ou aggravation de dépression
tachyarythmie rare

42
Q

qu’est-ce qui est important avec l’apremilast

A

augmentation graduelle pour limiter les effets GI

43
Q

quelle combinaison intéressante pourrait être intéressante avec apremilast

A

agents biologiques

44
Q

quel est le délai pour avoir une action maximale avec methotrexate

A

8-12 semaines

45
Q

quel est le gros avantage du methotrexate

A

agent oral le moins cher

46
Q

qu’est-ce qui est important avec la poso du methotrexate

A 
prise hebdo (insister pendant le conseil)
avec nourriture
on augmente dose graduellement, mais on peut diminuer si on a un contrôle de la maladei
47
Q

quelles sont les CI du methotrexate

A 
grossesse
alcooliste
atteinte hépatique chornique
fonction rénale anormale
immunosuppression
dyscrasie sanguine pré existante

prudence en gériatriw

48
Q

quelles sont les recommandations pour grossesse et methotrexate

A

éviter grossesse chez la femme qui prend methotrexate. attendre au moins 1 cycle ovulatoire complet post tx avant d’entreprendre la conception

éviter grossesse si partenaire masculin en prend. ad 3 mois post arrêt

ne pas seulement prendre une minipilule (progestérone) comme contraception

49
Q

quelles sont les intx principales du MTX

A

sulfonamides
AINS (mais dépend de la dose de base de MTX)
acitrétine
amox\cloxa\penG (dépend dose de base de MTX)
cipro
IPP (si MTX haute dose)

50
Q

quels sont les e2 fréquents du MTX

A 
no vo diarrhées
diminution appétit
stomatite
alopécie
photosensibilité
brulure des plaques
hépatotox aigue ou chronique
diminution acuité visuelle
étourdissements
douleurs articulaires
éruptions cutanées
51
Q

quels sont les e2 rares du MTX

A 
cirrhose hépatique 
leucopénie
thrombocytopénie
anémie
anémie aplasique
hyperuricémie
hyperglycémie 
pneumonite interticielle
52
Q

qu’est-ce qui augmente le risque de cirrhose hépatique

A

diabète
alcool
longue durée utilisation

53
Q

qu’est-ce qu’on pourrait faire pour diminuer les e2 du methotrexate

A

acide folique 1 à 5mg die (sauf le jour du MTX)
aide pour sx TGI, stomatite, diminue l’augmentation des transaminases, alopécie, myelosupp

donner sc

54
Q

quels sont les sx d’intoxication au mtx

A

délire
fièvre
rétention urinaire

55
Q

qu’est-ce qu’on fait si intoxication au MTX

A

leucovorin en injection

56
Q

quelles sont les caractéristiques de la cyclosporine

A

immunosuppresseur
effet max en 12-16 semaines mais réponse rapide (2 semaines)

plus stable que MTX, mieux toléré que MTX, mais moins efficace que agents biologiques

usage intermittent!!

57
Q

quelles sont les particularités de la nourriture vs cyclosporine

A

on peut prendre avec ou sans nourriture

ne pas consommer de pamplemousse

vin rouge peut diminuer la concentration

58
Q

quelles sont les CI de la cyclosporine

A 
PUVA ou UVB
autres immunosuppresseur
HTA non contrôlée
cancer actif
maladie de raynaud
IH
59
Q

quelles sont les intx principales de la cyclosporine

A 
IECA\ARA
aliskirène
cipro
colchicine
bactrim
digoxine
fibrates
ains
mtx 
(ont tous un effet sur le rein)

tout ce qui est inducteur ou inhibiteur 3A4 ou pgp

60
Q

quels sont les e2 les plus fréquents avec cylosporine

A 
syndrome grippal
no vo
diarrhée
céphalées
paresthésie\hyperesthésie
tremblements
61
Q

quels sont les e2 possibles mais moins fréquents de la cyclosporine

A 
dommages rénaux irréversibles
HTA
hyperTG
hirsutisme
hyperplasie des gencives
leucopénies
risques cancer peau non mélaniques et lymphomes
62
Q

quels sont les e2 rare de la cyclosporine

A 
alopécie
raynaud
anémie
pancréatite
perte de vue
thrombocytopénie
63
Q

quels sont les suivis avec cyclosporine

A

surtout suivi fonction rénale

si diminution de 25-50% de la fonction, on doit diminuer doses de 25-50%

64
Q

quelles sont les caractéristiques de l’acitrétine

A

analogue vitamine A
effet antiprolifératif

efficacité max après 8 semaines ad 3-6mois

utiliser en combinaison avec tx topique

moins toxicité

65
Q

quelle est la particularité pour acitrétine et nourriture

A

prendre avec nourriture pour augmenter absorption

66
Q

quelles sont les combinaisons de tx systémiques possibles avec acitrétine

A

PUVA ou UVB
MTX
cyclosporine

67
Q

quelles sont les CI de l’acitrétine

A 
atteinte hépatique sévère
atteinte rénale sévère (clcr en bas 30)
dyslipidémie chronique
grossesse
désire de grossesse ad 3 ans après le tx
alcool (non recommandé ad 2 mois post tx)
68
Q

quelles sont les intx de l’acitrétine

A

alcool

tétracyclines

69
Q

quels sont les e2 de l’acitrétine

A 
aggravation temporaire des sx de psoriasis
photosensibilité
sécheresse des muqueuses
alopécie
desquamation cutanée
arthralgie
insomnie
troubles vision
rares effets: dépression, ictères, pancréatite
70
Q

quelles sont les changements des laboratoires pendant la prise d’acitrétine

A 
hyperTG
baisse des HDL
hypercholestérolémie
élévation transaminases
élévation phosphatase alcaline
hyperglycémie
71
Q

quels patients sont plus à risque d’élévation des TG avec acitrétine

A

diabétique

patients avec obésité

72
Q

dans quels cas pourrait on tester les concentrations de cyclospirine

A

si inefficace ou toxicité

73
Q

combien de temps devrait on attendre pour voir une efficacité des agents systémiques

A

un 3 mois et si aucune amélioration on change

74
Q

dans quels cas peut on utiliser les agents biologiques

A 
maladie sévère
psoriasis qui menace la vie
arthrite psoriasique
résistance aux autres tx
CI aux autres tx
75
Q

quelles sont les préoccupations avec les agents biologiques

A

risques infections graves (sepsis, TB, infections virales sévères)
maladie autoimmunes
risques cancer

76
Q

quels sont les tests préalables pour avoir un agent biologique

A

fonction hépatique
fsc
dépistage tuberculose, hépatites, vih
radiographie pulmonaire

faire les vaccinations

77
Q

quelle est la voie d’admin des agents biologiques

A

sc sauf infliximab qui se donne en perfusion iv

78
Q

quelle est la particularité du dosage d’ustekinumab

A

q12 semaines

basé sur le poids

79
Q

quel est le délai d’action des agents biologiques

A

début en 2 semaines, pic en 4-6mois

80
Q

quels sont les e2 fréquents des agents biologiques

A 
no
céphalées
douleur site injection
fatigue
étourdissements
IVRS
syndrome grippal
dlr abdo
81
Q

quels sont les e2 rare des tx biologiques

A 
anaphylaxie
lupus
poussées de psoriasis
infection opportuniste
lymphome
poussées arthrite rare
82
Q

quelles sont les CI des tx biologiques

A 
TB, hépatites B ou C
infection bactérienne active ou abcès
obstruction intestinae
IC sévère
grossesse (a moins d'absolue nécessité)
vaccins vivants atténués
désordres neurologiques démyelinisants
lymphome actif ou ancien
83
Q

quel agent biologique aurait moins de risque avec les infections comme TB et hépatite

A

ustekinumab

84
Q

quelles sont les lignes traditionnelles de tx avec les agents biologique

A
  1. adalimumab
  2. ustekinumab
  3. infliximab ou nouveaux agents

etanercept n’est plus autant utilisé

85
Q

quelle est la CI importante des anti IL-17

A

maladie de crohn

86
Q

quel est l’e2 rare du brodalumab (anti IL 17)

A

possible idéation suicidaire

87
Q

quel est l’avantage du skyrizi

A

toutes les 12 semaines

88
Q

dans quels cas doit on cesser temporairement une thérapie biologique

A
  • chirurgie mineure (cesser une semaine avant ad 1 semaine après)
  • infection (si léger on poursuit sinon on cesser le temps infection)
89
Q

quels sont les suivis avec les agents biologiques

A
  • valeurs biologiques
  • FSC chaque mois
  • bilan hépatique q3mois
  • labo annuels (tb et radio pulmonaire)
  • surveilleur signes et sx toxicité
90
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si réponse partielle a un agent biologique

A

combiner (uv, MTX, acitrétine)
augmenter dose?
rapprocher les injections?

91
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le risque de formation d’AC avec les agents biologique

A

administration régulière
immunosupp en concomitance
passer à l’ustekinumab

92
Q

qu’est-ce qu’on peut utiliser comme tx systémique en pédiatrie

A 
cyclosporine (cas graves et réfractaires)
MTX (poussées puis abandonner)
rétinoides (suivis osseux)
agents biologiques
photothérapie
93
Q

quelles sont les recommandations pour les tx en grossesse

A 
goudron ok
calcipotriol ok
CS topique ok
NON: tarazotène, acitrétine, MTX
prudence: photothérapie, cyclosporine, tx biologiques
94
Q

qu’est-ce qu’on doit valider dans les tx pour personnes âgées

A 
capacité de déplacement
capacité à faire les suivis demandés
capacité gestion des rx
capacité paiement
vérifier rein et foie
attention comorbidités
attention intx

PHA-2092 dermatologie (5 decks)

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