cours 4 psoriasis Flashcards
qu’est-ce qui influence le pronostic du psoriasis
moment d’apparition (tôt dans la vie = moins bon)
sévérité
quels sont les 2 pics du psoriasis
20-29 ans
50-60 ans
quelle est l’étiologie du psoriasis
anomalie de la différenciation et prolifération cellulaire dans la peau
quels sont les impacts systèmiques du psoriasis
arthrite syndrome métabolique et MCV goutte maladies rénales impacts qualité de vie (psycho ++)
quels sont les facteurs d’aggravation
obésité alcool tabac stress certains rx : lithium, BB, antimalariques, AINS, IECA, arrêt brusque de cortico topique
quels sont les signes cliniques du psoriasis
contour bien défini plaque surélevée couleur rouge saumonée squames argentés signe d'auspitz
quelle est la localisation préférentielle du psoriasis
cuir chevelu coudes genoux tronc organes génitaux
quels sont les tx pour le psoriasis des ongles
agents topiques
injections corticos
tx po
à quoi ressemble l’arthrite psoriasique
enflure des articulations + douleur
qu’est-ce qu’on fait pour arthrite psoriasique
thérapie biologique favorisée
qu’est-ce qui caractérise un psoriasis modéré à sévère
impact sur qualité de vie!!
modéré 3-5% du corps atteint
sévère: 5-10% atteint
visage, paume ou plante, sx invalidants
quels sont les motifs de consultation des patients avec psoriasis
démangeaisons ++ douleur perte de chaleur excessive desquamation excessive impact psychologique
quels sont les types de psoriasis
en plaques cuir chevelu inversé palmoplantaire facial en goutte certaines formes dangereuses
quels sont les objectifs de tx du psoriasis
soulagement sx incommodants (douleur, démangeaisons)
viser un niveau tolérable
amélioration à court terme (8-12 semaine selon rx)
amélioration qualité de vie
modéré à grave: diminution de 75 à 95% en 3-6 mois
contribuer à limiter les rechutes
limiter impact systémique
quelles sont les MNPs du psoriasis
limiter traumas cutanés exposition solaire modérée limiter alcool cessation tabagique contrôle stress vêtements amples et tout ce qui peut aider pour le prurit limiter baignades prolongées
quelles sont les utilités des agents topiques
psoriasis léger: monotx
modéré à sévère: tx d’appoint EN TOUT TEMPS
quelles sont les recommandations pour les émollients
à utiliser tout le temps
après bain ou douche
bid à qid
favoriser eau dans huile ou céramides sans parabènes
quel est le MA des corticostéroides topiques
anti inflammatoires et antiprolifératifs
quels sont les e2 des cortico topiques
changements cutanés (atrophies, stries, dermatites)
blocage de l’ace possible (pas plus de 100g par mois, 50g par semaine)
quelles sont les CI des cortico topiques
fortes puissances sont CI au visage, peau mince et plis, enfants
infections actives
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la tachyphylaxie aux cortico topiques
faire rotation des agents topiques
ajouter un émollient
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le rebond à la cessation des cortico topiques
diminuer graduellement
qu’est-ce qu’on pense du goudron
le moins efficace en monotx
possibilité de combiner avec un CS
qu’est-ce qu’on pense de l’aas topique
peut améliorer l’absorption des autres préparations topiques en favorisant l,exfoliation
quelles sont les caractéristiques des analogues de la vit d
normalise la prolifération et différenciation cellulaire
meilleure rémission qu’avec cortico, mais plus long délai d’action. on combine souvent pour ça + parce qu’irritant pour la peau
quelles sont les CI des analogues de la vit D
visage
plis
organes génitaux
quel analogue de la vit d est le mieux toléré
calcitriol
quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs de la calcineurines
indication non officielle en psoriasis
efficace pour psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux
quels sont les e2 des inhibiteurs calcineurine
sensation brulure ou démageaisons (légers et transitoires)
risque cancer peau donc aviser md si lésion inhabituelle apparait
quelle est l’utilisation du tazarotène
cuir chevelu
bref, quelles sont les meilleures options topiques
CS de forte puissance
analogues vit D
qu’est-ce qu’on peut utiliser pour les organes génitaux
CS faible puissance
alternative: inhibiteur calcineurine
quels sont les choix pour paumes des mains et pieds
CS forte puissance
dérivés vit d
agents po
UV possibles
pourquoi est-ce que la photothérapie est peu utilisée
accès limité aux centres de photothérapie
quelles sont les précautions avec photothérapie
moins de 12 ans
cancer cutané
atcd de cancers cutanés
teint très pale, sujet aux brulures, yeux clairs
quelles sont les associations possibles avec les UV
goudron calcipotrène rétinoide po MTX thérapie biologique
PAS CYCLOSPORINE
que permet l’association de tx avec la photothérapie
diminue le besoin d’exposition au rayonnement et donc, le nombre de séance
quel est le tx donné lors de PUVA
methoxalene
dans quels cas est-ce qu’on envisage un tx po
dx modéré à sévàre
aucune réponse aux tx topiques
psoriasis pustuleux ou érythrodermique
arthroopathie psoriasique grave
quelles sont les caractéristiques du apremilast
inhibiteur PDE4
pour psoriasis en plaque
ne nécessite pas de suivi de labo!!
pas super efficace et cher + intx
quels sont les e2 du apremilast
diarrhées et nausées fréquentes en début de tx
perte de poids
cause ou aggravation de dépression
tachyarythmie rare
qu’est-ce qui est important avec l’apremilast
augmentation graduelle pour limiter les effets GI
quelle combinaison intéressante pourrait être intéressante avec apremilast
agents biologiques
quel est le délai pour avoir une action maximale avec methotrexate
8-12 semaines
quel est le gros avantage du methotrexate
agent oral le moins cher
qu’est-ce qui est important avec la poso du methotrexate
prise hebdo (insister pendant le conseil) avec nourriture on augmente dose graduellement, mais on peut diminuer si on a un contrôle de la maladei
quelles sont les CI du methotrexate
grossesse alcooliste atteinte hépatique chornique fonction rénale anormale immunosuppression dyscrasie sanguine pré existante
prudence en gériatriw
quelles sont les recommandations pour grossesse et methotrexate
éviter grossesse chez la femme qui prend methotrexate. attendre au moins 1 cycle ovulatoire complet post tx avant d’entreprendre la conception
éviter grossesse si partenaire masculin en prend. ad 3 mois post arrêt
ne pas seulement prendre une minipilule (progestérone) comme contraception
quelles sont les intx principales du MTX
sulfonamides
AINS (mais dépend de la dose de base de MTX)
acitrétine
amox\cloxa\penG (dépend dose de base de MTX)
cipro
IPP (si MTX haute dose)
quels sont les e2 fréquents du MTX
no vo diarrhées diminution appétit stomatite alopécie photosensibilité brulure des plaques hépatotox aigue ou chronique diminution acuité visuelle étourdissements douleurs articulaires éruptions cutanées
quels sont les e2 rares du MTX
cirrhose hépatique leucopénie thrombocytopénie anémie anémie aplasique hyperuricémie hyperglycémie pneumonite interticielle
qu’est-ce qui augmente le risque de cirrhose hépatique
diabète
alcool
longue durée utilisation
qu’est-ce qu’on pourrait faire pour diminuer les e2 du methotrexate
acide folique 1 à 5mg die (sauf le jour du MTX)
aide pour sx TGI, stomatite, diminue l’augmentation des transaminases, alopécie, myelosupp
donner sc
quels sont les sx d’intoxication au mtx
délire
fièvre
rétention urinaire
qu’est-ce qu’on fait si intoxication au MTX
leucovorin en injection
quelles sont les caractéristiques de la cyclosporine
immunosuppresseur
effet max en 12-16 semaines mais réponse rapide (2 semaines)
plus stable que MTX, mieux toléré que MTX, mais moins efficace que agents biologiques
usage intermittent!!
quelles sont les particularités de la nourriture vs cyclosporine
on peut prendre avec ou sans nourriture
ne pas consommer de pamplemousse
vin rouge peut diminuer la concentration
quelles sont les CI de la cyclosporine
PUVA ou UVB autres immunosuppresseur HTA non contrôlée cancer actif maladie de raynaud IH
quelles sont les intx principales de la cyclosporine
IECA\ARA aliskirène cipro colchicine bactrim digoxine fibrates ains mtx (ont tous un effet sur le rein)
tout ce qui est inducteur ou inhibiteur 3A4 ou pgp
quels sont les e2 les plus fréquents avec cylosporine
syndrome grippal no vo diarrhée céphalées paresthésie\hyperesthésie tremblements
quels sont les e2 possibles mais moins fréquents de la cyclosporine
dommages rénaux irréversibles HTA hyperTG hirsutisme hyperplasie des gencives leucopénies risques cancer peau non mélaniques et lymphomes
quels sont les e2 rare de la cyclosporine
alopécie raynaud anémie pancréatite perte de vue thrombocytopénie
quels sont les suivis avec cyclosporine
surtout suivi fonction rénale
si diminution de 25-50% de la fonction, on doit diminuer doses de 25-50%
quelles sont les caractéristiques de l’acitrétine
analogue vitamine A
effet antiprolifératif
efficacité max après 8 semaines ad 3-6mois
utiliser en combinaison avec tx topique
moins toxicité
quelle est la particularité pour acitrétine et nourriture
prendre avec nourriture pour augmenter absorption
quelles sont les combinaisons de tx systémiques possibles avec acitrétine
PUVA ou UVB
MTX
cyclosporine
quelles sont les CI de l’acitrétine
atteinte hépatique sévère atteinte rénale sévère (clcr en bas 30) dyslipidémie chronique grossesse désire de grossesse ad 3 ans après le tx alcool (non recommandé ad 2 mois post tx)
quelles sont les intx de l’acitrétine
alcool
tétracyclines
quels sont les e2 de l’acitrétine
aggravation temporaire des sx de psoriasis photosensibilité sécheresse des muqueuses alopécie desquamation cutanée arthralgie insomnie troubles vision rares effets: dépression, ictères, pancréatite
quelles sont les changements des laboratoires pendant la prise d’acitrétine
hyperTG baisse des HDL hypercholestérolémie élévation transaminases élévation phosphatase alcaline hyperglycémie
quels patients sont plus à risque d’élévation des TG avec acitrétine
diabétique
patients avec obésité
dans quels cas pourrait on tester les concentrations de cyclospirine
si inefficace ou toxicité
combien de temps devrait on attendre pour voir une efficacité des agents systémiques
un 3 mois et si aucune amélioration on change
dans quels cas peut on utiliser les agents biologiques
maladie sévère psoriasis qui menace la vie arthrite psoriasique résistance aux autres tx CI aux autres tx
quelles sont les préoccupations avec les agents biologiques
risques infections graves (sepsis, TB, infections virales sévères)
maladie autoimmunes
risques cancer
quels sont les tests préalables pour avoir un agent biologique
fonction hépatique
fsc
dépistage tuberculose, hépatites, vih
radiographie pulmonaire
faire les vaccinations
quelle est la voie d’admin des agents biologiques
sc sauf infliximab qui se donne en perfusion iv
quelle est la particularité du dosage d’ustekinumab
q12 semaines
basé sur le poids
quel est le délai d’action des agents biologiques
début en 2 semaines, pic en 4-6mois
quels sont les e2 fréquents des agents biologiques
no céphalées douleur site injection fatigue étourdissements IVRS syndrome grippal dlr abdo
quels sont les e2 rare des tx biologiques
anaphylaxie lupus poussées de psoriasis infection opportuniste lymphome poussées arthrite rare
quelles sont les CI des tx biologiques
TB, hépatites B ou C infection bactérienne active ou abcès obstruction intestinae IC sévère grossesse (a moins d'absolue nécessité) vaccins vivants atténués désordres neurologiques démyelinisants lymphome actif ou ancien
quel agent biologique aurait moins de risque avec les infections comme TB et hépatite
ustekinumab
quelles sont les lignes traditionnelles de tx avec les agents biologique
- adalimumab
- ustekinumab
- infliximab ou nouveaux agents
etanercept n’est plus autant utilisé
quelle est la CI importante des anti IL-17
maladie de crohn
quel est l’e2 rare du brodalumab (anti IL 17)
possible idéation suicidaire
quel est l’avantage du skyrizi
toutes les 12 semaines
dans quels cas doit on cesser temporairement une thérapie biologique
- chirurgie mineure (cesser une semaine avant ad 1 semaine après)
- infection (si léger on poursuit sinon on cesser le temps infection)
quels sont les suivis avec les agents biologiques
- valeurs biologiques
- FSC chaque mois
- bilan hépatique q3mois
- labo annuels (tb et radio pulmonaire)
- surveilleur signes et sx toxicité
qu’est-ce qu’on peut faire si réponse partielle a un agent biologique
combiner (uv, MTX, acitrétine)
augmenter dose?
rapprocher les injections?
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le risque de formation d’AC avec les agents biologique
administration régulière
immunosupp en concomitance
passer à l’ustekinumab
qu’est-ce qu’on peut utiliser comme tx systémique en pédiatrie
cyclosporine (cas graves et réfractaires) MTX (poussées puis abandonner) rétinoides (suivis osseux) agents biologiques photothérapie
quelles sont les recommandations pour les tx en grossesse
goudron ok calcipotriol ok CS topique ok NON: tarazotène, acitrétine, MTX prudence: photothérapie, cyclosporine, tx biologiques
qu’est-ce qu’on doit valider dans les tx pour personnes âgées
capacité de déplacement capacité à faire les suivis demandés capacité gestion des rx capacité paiement vérifier rein et foie attention comorbidités attention intx
