cours 1 KA et autres cancers de peau Flashcards
qu’est-ce qu’une kératose actinique
tumeur précancéreuse cutanée résultant d’une série de mutations qui entrainent la prolifération anormale de kératinocytes
qu’est-ce qui cause les mutations dans la KA
exposition prolongée au soleil (surtout UVB)
quels sont les signes cliniques d,une KA
plusieurs lésions
surfaces de la peau rugueuse et écailleuse
rouge-brun
desquamation blanche sur papule ou plaque rosée
localisé à des endroits exposés au soleil
généralement asx
qu’est-ce qui fait que l’incidence de KA a augmenté chez les moins de 40 ans
culture du bronzage
engouement pour plein air
habillement qui expose la peau
quels sont les FR de Ka
homme chauve plus de 50 ans coups de soleil importants (surtout dans l'enfance) surexposition solaire phototype clair troubles génétiques SI affaibli ATCD KA ou autres cancers peau
quelles sont les évolutions possibles d’une KA si on ne la traite pas
- se résoudre spontanément
- demeurer stable sans progression
- évoluer vers un carcinome spinocellulaire
qu’est-ce qu’on fait si on voit qu’un patient a possiblement une KA non diagnostiquée
référence au md, mais pas urgent
pourquoi doit-on traiter tout le champ de cancérisation
plusieurs lésions invisibles sont présentes dans des couches plus profondes de la peau. on traite donc toute la région près des lésions visibles
qu’est-ce que la chéilite actinique
lésions de KA mais sur les lèvres. mauvais pronostic
quels sont les objectifs de tx de la KA
- éliminer les lésions
- minimiser risque de progression vers carcinome
- s’assurer que les lésions ne réapparaissent pas à long terme
quel est le rôle du pharmacien en KA
- conseils
- gestion e2
- adhésion
- éducation pour prévention
- référer si nouvelles lésions
quel est le premier choix de thérapie ciblé sur les lésions
cryothérapie
quels sont les e2 de la cryothérapie
bien toléré
enflure, ampoules, rougeur, croutes, hypopigmentation permanente, ulcération
quels sont les conseils par rapport à la KA qu’il faut donner (pas le rx, vraiment la KA)
- croutes tombent après 7-14jrs
- ne pas les manipuler
- éviter soleil durant tx
- nouvelles lésions peuvent apparaitre, consulter prn
- prévention: mettre crème solaire et vêtements longs
quelles sont les thérapies topiques par champ
5-FU
imiquimod
quels sont les avantages des thérapies de champ
non invasif
efficace
auto administration
quels sont les désavantages des thérapies de champs
faible adhésion car e2 fréquents et longue durée de tx
qu’est-ce qui influence le choix de traitement
lésions (caractéristiques, nombre, distribution, taille, épaisseur, localisation)
patient
expertise du md
quel est le taux d’efficacité des agents topiques
50% environ et effet comparable entre les différents agents
quel est le premier choix de traitement par champ
5-FU
quel est le MA du 5-fu
bloque synthèse ADN en entrainant une carence en thymine
quelle est la poso du efudex
monographie: bid x2-4sems
en pratique: die hs x3 semaines car trop e2
comment applique-t-on les traitements topiques
gants ou coton tige (et ensuite bien se laver les mains)
jusqu’à quand devrait on traiter les lésions
ad réaction atteigne le stade de l’érosion, ulcération et nécrose
en combien de temps les e2 cutanés disparaissent après la cessation du tx
1-2 semaines
quelles sont les options lorsque e2 trop importants
cesser x1-2 sem et reprendre pour compléter la durée totale de traitement compresses humides froides hydrater la peau cortico topique bid dovonex? fucidin si croutes mielleuses°
quel est le MA de l’imiquimod
immunomodulateur : effet antitumoral et antiviral
quelle est l’indication de l’imiquimod
tx par champ de KA visibles ou palpables au visage ou sur les zones de calvitie
quelle est la poso en pratique de l’imiquimod 5%
1 app 5 soirs par semaine x 2 sems
qu’est-ce qu’on doit faire le lendemain de l’app d’imiquimod
laver la région
pourquoi est-ce que l’imiquimod est peu utilisé
cout
peu toléré
demande discipline et grande tolérance
quelle est la poso de l’imiquimod 3,75%
1 actionnements complets hs x 2 semaines puis 2 semaines de repos puis 2 autres semaines de tx
quelle est la gestion des e2 avec imiquimod
compresses froides
hydrater la peau
NE PAS METTRE DE CORTISONE
pourquoi est-ce que le mébutate d’ingénol a été retiré du marché
possible lien entre son utilisation et risque accru de cancer de la peau
dans quels cas est-ce qu’on peut faire un tx d’association (ex efudex puis cryochirurgie)
multiples lésions avec lésions hyperkératosiques ou hypertrophiques
quels sont les conseils avec le 5-fu
laver la région avant d’appliquer
appliquer avec gant ou coton tige et lavez vous les mains ensuite
éviter yeux et lèvres
ne couvrez pas la zone traitée
si devient douloureux, on peut cesser x1-3jrs, mettre crème de cortisone et ensuite terminer le traitement
évitez soleil
protection solaire
chaleur et humidité peuvent dégrader le produit
quels sont les conseils pour imiquimod
avant d'utiliser, amorcer la pompe pas plus de 2 jets de pompe par jour lavage des mains avant et après app hs fine couche de médicament frotter sur toute la zone concernée ne pas couvrir éviter yeux bouche lèvres narines le lendemain laver la zone traitée protection solaire communiquer avec md si signes et sx pseudogrippaux
quels sont les 3 types de cancers de la peau? lequel est le plus fréquent?
carcinome basocellulaire (+ fréquent)
carcinome spinocellulaire
mélanomes
quels sont les FR de carcinome
plus de 60 ans coups de soleil importants avant 18 ans surexposition solaire teints pales hx familiale atcd de KA ou cancer de la peau immunosup ou greffe rx photosensibilisants radiothérapie plaies chroniques infection vph produits chimiques tabagisme
quelles sont les caractéristiques du carcinome basocellulaire
fréquent
croissance lente
coups soleils importants est le plus grand risque
toujours local (presque jamais métastatique)
taux de mortalité très bas
quels sont les signes et sx du carcinome basocellulaire
lésions qui ne guérissent pas depuis des mois lisses, perlés masses fermes et rouges saignent parfois démangeaisons plates, rouges, écailleuses, encroutés vaisseaux sanguins dilatés brunes bleues ou noires
quel est le sous type de basocellulaire le plus fréquent et où est-il généralement localisé
nodulaire
visage
quel est le tx du carcinome basocellulaire nodulaire
chirurgie
quel est le tx du carcinome basocellulaire superficiel
cryo, imiquimod 5jrs sur 7 x 6 sems, chirurgie
quel est le sous type de carcinome basocellulaire le plus gressif
morphéiforme
quel est le carcinome basocellulaire le plus rare
infiltrant
couche profonde de la peau
qu’est-ce qui prédit un risque moins favorable pour les cancers de la peau
tumeur de grande taille localisation dans le cartilage ou os bords de la tumeurs peu définis maladie récidivante immunosupp radiotx antérieure sous types envahissement périneural profond grade
quel est le principal tx des carcinome basocellulaire
chirurgie
dans quels cas est-ce qu’on fait une chirurgie
cancer haut et faible risque
moins de 2cm de diamètre
localisé au tronc bras ou jambe
quel est l’avantage de la chirurgie de Mohs
esthétiques
dans quels cas est-ce qu’on peut utiliser la cryothérapie avec les carcinome basocellulaire
faible risque
petites tumeurs
dans quels cas est-ce qu’on va utiliser la chimio topique en carcinome basocellulaire
si superficiel et à faible risque (tronc, cou, extrémités)
le carcinome spinocellulaire est une tumeur …
maligne
quelles sont les caractéristiques du carcinome spinocellulaire
plus agressif
potentiel de métastases (surtout si oreilles, lèvres, crane)
peut être mortel
quels sont les 2 types de CS
nodulaire ou infiltrant
in situ ou maladie de bowen
quel est le tx principal des CS
chirurgie (de Mohs, excision, curage ganglionnaire)
