cours 3 acné sévère Flashcards
quelle est la prévalence homme femme de l’acné
plus hommes que femmes
mais plus persistante dans le temps chez la femme
plus sévère chez l’homme
quels sont les FR d’acné
- génétique
- hormones (fluctuations entre autre)
- stress
- usage de produits comédogènes
- friction
- sudation
- extraction manuelle des lésions
- rx
quels rx augmentent les risques d’acné
corticostéroides anticonvulsivants lithium progestatifs androgènes isoniazide inhibiteurs du facteur de croissance épidermique cyclosporine azathioprine vit B12, B6, B2
quelles sont les MNPs en acné
- contrôle stress
- ne pas manipuler les lésions
- attention au rasage, éviter la friction le plus possible
- produits sans huile non comédogènes (pour maquillage)
- bonne hygiène
- alimentation saine et équilibrée
- arrêt tabagique?
quel est le trio important à conseiller en acné
- nettoyant doux, non parfumé à utiliser BID
- Lotion hydratante quotidienne
- protection solaire de plus de 30 FPS à large spectre
qu’est-ce qui est important dans le conseil du nettoyage de la peau
attendre 20 min après le nettoyage pour appliquer un traitement topique (ex tactupump)
quels sont les 4 processus de la physiopatho de l’acné
- inflammation
- hyperkératinisation folliculaire
- production excessive de sébum
- croissance bactérienne
quelle est la bactérie impliquée dans l’acné et quel est son rôle
cutibacterium acnes
action pro inflammatoire et comédogène
quelles sont les zones qui sont le plus touchées par l’acné
haut du tronc dos épaules cou visage
qu’est-ce qu’on considère comme de l’acné modérée à sévère en pratique
plusieurs régions affectées
environ 50% ou plus de la région touchée est affectée
présence de cicatrices
impact psychologique
quels peuvent être les troubles pigmentaires liés à l’acné
- dépigmentation
- hypopigmentation
- hyperpigmentation post inflammatoire
qu’est-ce qui peut augmenter les troubles de pigmentation
exposition au soleil
traitements topiques: rétinoides topiques, acide azélaique, hydroquinone
quels sont les FR de cicatrices lors d’acné
acné sévère ou très sévère temps écoulé avant d'obtenir un tx efficace rechute après un traitement hx familiale ou atcd personnel manipulation des lésions hommes phototypes 4 à 6
quels sont les tx des cicatrices
PRÉVENTION: traiter rapidement, aussi longtemps que nécessaire
tx de gel ou pansement silicone
injection de cortico
quels sont les tx des cicatrices
PRÉVENTION
hypertrophiques: gel ou pansement silicone, injection cortico
atrophiques: txx laser, agents de remplissage, tx par microaiguille
quels sont les objectifs de tx de l’acné modérée à sévère
réduire sx en 8-12 semaines
supprimer inflammation
prévenir ou minimiser cicatrices et hyperpigmentation
prévenir ou diminuer souffrance psychologique
prévenir récurrences
qu’est-ce qui est important avec tous les tx topiques de l’acné
appliquer sur toute la surface atteinte et non juste sur les boutons!!
qu’est-ce qu’on doit faire si échec à un tx en acné
optimiser teneur prn
vérifier si autres problèmes médicaux sous jacents
vérifier adhésion au tx et durée de celui-ci
quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l’acné
vérifier si bon médicament, bonne dose, bonne poso allergie CI intx faire un ménage du dossier grossesse allaitement adhésion attentes réalistes conseils application
quels sont les éléments importants dans le conseil acné
expliquer que cest chronique proposer de prendre photo avant après exacerbation possible début de tx attentes réalistes vs délai d'action adhésion +++ insister sur trio (crème solaire, crème hydratante, nettoyant)
quel est le délai d’action pour les atb systémiques
6-8 semaines
effet max en 3-6mois
quelle est l’efficacité des atb systémiques
diminuent environ 50% des lésions
quels atb ont le plus grand risque de résistance au tx
clinda et érythro ont plus de risque que les tétracyclines
qu’est-ce qu’on fait pour diminuer le risque de résistance bactérienne
utiliser plus petite durée possible
12 semaines MAX (pas un tx de maintien!!)
si on reprend le tx, éviter rotation antibiotique
quels sont les principes de combinaison des atb po
ne jamais utiliser en monotx!!!
combiner avec rétinoide topique
combiner avec PB topique
éviter de ocmbiner avec atb topique!!
à quel moment devrait on cesser les atb po
quand la formation de nouvelles lésions inflammatoires a diminué ou cessé
si aucune amélioration après 8 semaines
que faire si rechute après un atb po
s’assurer d’avoir un tx de maintien
utiliser le même atb
faire 5-7 jrs de PB avant d’initier le 2e tx
si retour rapide des sx après premier traitement, changer de tx
quels sont les atb po qu’on peut utiliser
doxycycline
minocycline
tétracycline
si CI: macrolides (érythromycine)
3e ligne: bactrim
JAMAIS DE CLINDA CAR RISQUE DE C DIFF
quelles sont les CI aux tétracyclines
allergies
enfants moins de 8 ans
grossesse
quelles sont les intx des tétracyclines
isotrétinoine alitrétinoine warfarine digoxime multivitamines anti acides COC?
quels sont les e2 de la doxy
photosensibilité
oesophagite
troubles GI
quels sont les e2 de la minocycline
vertiges hyperpigmentation lupus-like syndrome hépatite hypersensibilité photosensibilité
dans quel cas est-ce que l’érythromycine est un 1er choix de tx
si grossesse ou enfant de 8 ans et moins
quel est le MA de l’isotrétinoine
dérivé vit A
se lie et active les récepteurs rétinoides nucléaires
joue sur les 4 processus de l’acné
quelles sont les utilités en clinique de l’isotrétinoine
acné sévère
acné modérée à sévère réfractaire à un tx classique de 3 mois ou plus
acné modérée à sévère avec trouble psychologique important, cicatrices ou troubles pigmentaires
qu’est-ce qu’on fait avec les tx topiques lorsqu’on débute isotrétinoine
on les cesse
comment choisit on les doses d’isotrétinoine
avec le poids!!
dbuter à petites doses pour au moins 1 mois puis augmentation par la suite pour atteindre doses cumulatives de 120-150mg par kg
qu’est-ce qui peut arriver si on débute trop rapidement l’isotrétinoine
acné fulminans
à quel moment devrait on cesser l’isotrétinoine
quand la dose cumulative est atteinte
aucune nouvelle lésion depuis 4-8semaines
si acné modérée: à l’obtention des résultats souhaités
qu’est-ce qu’on peut dire à un patient qui a encore des lésions et qui a atteint sa dose cumulative d’isotrétinoine
amélioration encore possible ad 2 mois post arrêt
quel est le délai avant d’initier un 2e traitement d’isotrétinione
au moins 2 mois (car amélioration encore possible avant cela)
à quel moment surviennent généralement les récidives
12-24 premiers mois post tx
qu’est-ce qui peut augmenter le risque de récidives
faibles doses quotidiennes dose cumulative non atteintes jeune âge acné hormonale de la femme acné du tronc
est-ce qu’on devrait prendre l’isotrétinoine à jeun
non, en manegant pour favoriser absorption
quelles sont les CI de l’isotrétinoine
allergies (composantes ou soya) atcd psychiatriques troubles hépatiques diabète ostéoporose hyperlipidémie grossesse allaitement
quelles sont les intx de l’isotrétinoine
alcool tétracyclines supp en vit A methotrexate carbamazepine warfarine millepertuis
qu’est-ce qu’on peut faire pour sécheresse de la peau et des muqueuses
crème hydratante baume à lèvres hydratant éviter épilation au laser limiter dose quotidienne et prolonger tx secaris gouttes ophtalmiques hydratant vaginaux xérostomie crème solaire
quels sont les autres e2 de l’isotrétinoine
douleurs articulaires et myalgies MII (incertain et non démontré) altération bilan lipidique (surtout TG) hépatototoxicité problèmes psychologiques (lien causalité non établi)
qu’est-ce qu’il est important de penser avec l’isotrétinoine chez la femme
très tératogène
utiliser 2 méthodes de contraception 1 mois avant, durant et 1 mois après
obtenir 2 tests de grossesse négatif et en passer avant chaque service
quel est le risque tératogène de l’isotrétinoine
malformations majeures (SNC, coeur, thymus, oreilles, yeux, visage) avortements spontanés
qu’est-ce qu’on fait avec l’isotrétinione chez l’homme et le risque de teratogénicité
mentionner que la conjointe ne doit pas manipuler
porter le condom? pas de données claires
avec quoi est-ce qu’un patient qui reçoit de l’isotrétinione pour la première fois devrait il repartir
nettoyant doux crème hydratante baume à lèvres crème solaire larmes artificielles (si lentilles cornéennes) si femme: 2 méthodes de contraception
quels sont les suivis de l’isotrétinione
à chaque mois faire un suivi des e2 évaluer efficacité évaluer détresse psychologique observance au tx et aux méthodes de contraception
Bilan hépatique et lipidique J0 puis après 1-2 mois
tests de grossesse q1mois
quel est le MA des traitements hormonaux de l’acné
action antiandrogénique (diminution androgènes et production de sébum)
dans quel cas est-ce qu’on peut utiliser la spironolactone pour l’acné
si acné cyclique ou hyperandrogénisme
combiner avec COC pour diminuer e2
quels sont les autres tx hormonaux de l’acné
acétate de cyprotérone
flutamide
certains COC
dans quels cas est-ce que les tx hormonaux sont utiles
acné modérée à sévère
chez la femme ménarche
signes hyperandrogénisme
qui a besoin de CO
quel est le délai d’action des COC
3-6 mois, effet max en 1 an
quand devrait on cesser un COC
si pas amélioration après 6 mois
si e2 majeurs
quelles sont les options de COC
jamais un progestatif seul
diane 35
alesse, tri cyclen
yaz et yasmin
quelle est l’indication de diane 35
tx temporaire de l’acné grave chez les femmes qui ne répondent pas aux autres tx offerts et qui présentent des sx liés à un niveau élevé d’hormones masculines
pas une méthode contraceptive
quelles sont les précautions et CI des COC
CI: hommes grossesse atcd thromboembolique troubles coagulation trouble hépatique atcd cancer du sein
précautions: tabagisme migraines avec aura hta non contrôlée allaitement cancer actif
quelles sont les intx des COC
synthroid lamotrigine anticoagulants et antiplaquettaires millepertuis phenytoine, carbamazepine, topiramate certains rx pour VIH rifampin atb?
quels sont les tx de l’acné pendant la grossesse
légère: PB
modérée: PB + atb topique
sévère: PB + erythromycine po
quels sont les tx de l’acné pendant l’allaitement
légère: rétinoide topique, PB
modéré: rétinoide topique + atb topique
sévère: rétinoide topique + erythromycine po
COC possible si acné modérée à sévère
quels sont les tx possibles de l’acné en pédiatrie
PB
rétinoides topiques (9 ans pour adapalène + PB ; 10 ans pour trétinoine)
ATB topique (mais jamais monotx)
ATB po (8 ans pour tétracycline, valider poids)
isotrétinoine (12 ans, attention poids, suivi articulaires et osseux)
COC (attendre 1 an post début des menstruations)
quel est le premier choix pour le tx d’entretien de l’acné
rétinoides topiques
