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PHA-2092 dermatologie > cours 2 onychomycose > Flashcards

cours 2 onychomycose Flashcards

1
Q

quelles sont les classes d’antifongiques

A

azoles
allylamines
pyradone
polyènes

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Q

contre quel champignons la nystatine est-elle efficace

A

candida

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3
Q

contre quels champignons la terbinafine est elle efficace

A

dermatophytes
candida
pityrosporum (mais seulement tx topique)

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4
Q

quelles sont les caractéristiques du lamisil

A

fongicide
effet réservoir
app die

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Q

dans quelles situations peut on favoriser le lamisil en vaporisateur

A

sur des sites poilus ou étendus

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6
Q

quelles sont les caractéristiques des azoles

A

fongistatiques
app BID (adhésion importante)
meilleure activité contre candida

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7
Q

quelles sont les caractéristiques du tolnaftate

A

presque plus utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
utilisation en prophylaxie

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8
Q

quelles sont les caractéristiques de la nystatine

A

fongistatique
augmentation résistance donc rarement utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
généralement utilisé contre le muguet

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9
Q

qu’est-ce qu’on doit surveiller au niveau des lésions fongiques

A

on doit avoir une diminution en taille, on ne doit pas avoir de nouvelles lésions
objectifs: disparition des lésions en moins de 4 semaines
on veut une diminution des sx

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10
Q

qu’est-ce qu’on fait si pas amélioration ou apparition de nouvelles lésions?

A

questionner adhésion

référer prn

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11
Q

quels sont les conseils pour les crèmes antifongiques

A 
laver les mains avant et après
respecter poso
importance adhésion
bien masser
appliquer 2 cm autour
tx ad 7 jours après la guérison
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12
Q

quels sont les sx d’onychomycose

A

ongle épaissi, crayeux, qui s’effrite, naunatre

possible décollement de l’ongle

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13
Q

quelles sont les complications de l’onychomycose

A

paronychies

cellulites

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14
Q

pourquoi est-ce que la mycose est rare chez les enfants

A

repousse de l’ongle rapide

ongle moins épais

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15
Q

pour quelles raisons les gens vont ils consulter pour la mycose

A 
douleur ou inconfort
difficulté port des chaussures
diminution avq et avd
infection secondaire périunguéale
inconfort avec apparence
difficulté à couper les ongles
insatsifaction vs les délais d'améliorations
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16
Q

quelle est la durée de la repousse de l’ongle d’orteil

A

9-12 mois

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17
Q

quelle est la durée de repousser d’un ongle de doigt

A

environ 6 mois

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18
Q

qu’est-ce qui peut accélérer la croissance de l’ongle

A

grossesse
trauma distal au doigt
psoriasis

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19
Q

quels sont les facteurs qui peuvent ralentir la croissance de l’ongle

A 
avoir plus de 50 ans
maladie systémique
malnutrition
MAP
rx antimitotiques
trauma proximal au doigt
onychomycose
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20
Q

quels microorganismes sont impliqués dans l’onychomycose

A

dermatophytes la majorité du temps

parfois moisissures impliqués donc on doit traiter avec azole

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21
Q

quels sont les FR d’onychomycose

A 
diminution circulation périphérique
âge avancé
hygiène déficiente
db 
obésité
hx familiale
immunosupp
traums répétés
humidité et occlusion
fréquentation de vestiaires, piscines
tinea pedis
psoriasis
arthrite
salons pédicure
tabagisme
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22
Q

quel est le type d’onychomycose le plus fréquent

A

onychomycose sous unguéale disto latérale

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23
Q

quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale disto latérale

A

gros orteil le plus souvent impliqué

jaunissement qui commence par la parte distale de l’ongle. souvent un seul cote et va ensuite s’étendre

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24
Q

quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale proximale

A

souvent par candida
chez pts immunosupp
zone jaunatre qui apparait à la base de l’ongle

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25
Q

quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose blanche superficielle

A

arrive sur un ongle déjà endommagé
apparence de craie et peut être gratté à la surface
peut être profond

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26
Q

quels sont les facteurs indiquant un pronostic sombre

A 
atteinte de plus de 50% de l'ongle
affection latérale importante
hyperkératose sous unguéale de plus de 2mm
stries blanches jaunes oranges brunes dans l'ongle
onychomycose totale dystrophique
microorganismes résistants
pts immunosupp
circulation périphérique diminuée
27
Q

quelle est la différence entre guérison mycologique vs clinique

A

mycologique = éliminer le champignon

n’est pas nécessairement guérison clinique car prend du temps pour repousse de l’ongle

28
Q

quels sont les objectifs SMART pour la mycose

A

atteindre une guérison mycologique en 6-9mois
améliorer aspect ongle 3-6mois ad 12-18mois
éliminer FR modifiable
prévenir propagation
diminuer risque récidive
prévenir complication
soulager sx

29
Q

dans quels cas est-ce qu’on devrait traiter plus rapidement

A 
diabétique
MAP
immunosupp
hx de cellulites à répétition
facteur de mauvais pronostic
30
Q

qu’est-ce qui influence le choix entre tx topique ou systémique

A 
endroit de l'infection
étendue de l'infection
gravité infection
germe trouvé
âge du patient
état immunitaire
pathologies et rx concomitants
préférence du patient!
31
Q

dans quels cas peut on donner un tx topique

A

ongle infecté de facon mineure (bout de l’ongle atteint, matrice non affectée, deux tiers max de la partie distale touchée, trois ongles ou moins atteints)
CI aux agents po
enfants

32
Q

quelles sont les caractéristiques du ciclipirox topique

A

difficulté application (comme pour tous les tx topiques)
app die hs et on nettoie avec alcool isopropylique 1x par semaine
x48 semaines
moins efficace que les agents po
effet meilleur si débridement de l’ongle avant

33
Q

quelles sont les caractéristiques du jublia

A

2 gttes gros orteil et 1 gtte pour les autres orteils
app die hs sur tout l’ongle et peau autour
(pas de nettoyage nécessaire, pas de débridement nécessaire)
x48 sem
moins efficace que po et plus efficace que cicopirox

34
Q

quelles sont les caractéristiques du emtrix

A

plusieurs agents ensemble, mais pas des antifongiques
pourrait permettre d’amincir ongle et augmenter le confort, mais pas de guérison
coute cher

35
Q

à quoi sert l’urée 40%

A

pas vraiment utilisé

surtout pour patient avec ongles très épais et dystrophiques

36
Q

dans quelle situation peut on donner de la terbinafine ou ciclopirox en crème

A

mycose cutanée

pour les ongles cest louche, valider si cest une prophylaxie de récidive? prophylaxie pour pas transférer aux autres ongles?

37
Q

quels sont les autres agents topiques qui sont parfois utilisés

A

vicks
huile de thé des bois
acide acétique

38
Q

est-ce qu’on peut appliquer du vernis à ongle sur les ongles atteints pendant le traitement

A

si cest genre 1 fois pour un vin et fromage et qu’on l’enlève ensuite oui, mais sinon cest mieux de le laisser libre pour que le produit puisse bien pénétrer dans l’ongle

39
Q

quel est le début d’action de la terbinafine po

A

1 semaine

40
Q

est-ce qu’on devrait prendre la terbinafine avec ou sans nourriture

A

avec car meilleure tolérance

41
Q

quelle est la durée de traitement de la terbinafine po pour les ongles d’orteils? et de doigts?

A

orteil: 12 sem
doigt: 6 sem

42
Q

est-ce qu’on pourrait plutôt choisir la terbinafine en mode pulsé (1 semaine par mois)

A

manque de données, non approuvé au canada

43
Q

quels sont les e2 fréquents de la terbinafine

A

TGI
céphalées
éruptions morbiliformes

44
Q

quels sont les e2 rares de la terbinafines

A 
IH
perturbation gout et odorat
sx de dépression
neutropénie grave
syndrome stevens hohnson
épidermolyse bulleuse
45
Q

quelles sont les intx de la terbinafine

A

inhibition cyp2d6 donc surveillance avec BB, AD, antiarythmiques classe 1c, opioides, tramadol, tamoxifène

46
Q

quels sont les suivis sanguins avec terbinafine

A

valider fonction hépatique de base

si on est pas sur de la fonction hépatique, on pourrait refaire prise de sang dans 6 semaines

47
Q

quelles sont les précautions et CI de la terbinafine

A

CI: IH, éthylisme chronique, IR préexistante, grossesse, allaitement

précautions: diminuer dose de 50% si clcr en bas de 50, psoriasis, pédiatrie (ajustement dose)

48
Q

quel est le début d’action de l’itraconazole

A

dès la fin du premier cycle

49
Q

est-ce qu’on devrait prendre l’itraconazole en mangeant

A

oui, avec des aliments acides

ne pas prendre d’antiacides

50
Q

quel est le régime posologique de l’itraconazole

A

200mg bid x7 jours puis 3 semaines sans traitement

doigts: faire 2-3 cycles
orteils: 3-4 cycles

51
Q

dans quel cas peut on utiliser l’itraconazole

A

infections mixtes

moins efficace que terbinafine lors d’infection à dermatophytes

52
Q

quels sont les e2 fréquents de l’itraconazole

A 
TGI
élévation transaminases
élévations TGs
éruptions cutanées
hypoK

mais les risques sont limités car thérapie pulsatile

53
Q

quels sont les e2 rares de l’itraconazole

A

IH
neuropathies périphériques
effet inotrope négatif
attention QT

54
Q

quelles sont les intx de l’itraconazole

A

tout ce qui jour sur acidité gastrique
inhibiteur du 3a4
substrats du 3a4 (car itraco=inhibiteur puissant du 3a4)

55
Q

quels sont les suivis sanguins à faire avec itraconazole

A

fonction hépatique et rénale de base
réévaluer périodiquement si tx continu de plus de 1 mois
attention substrats 2C9? (clopidogrel, warfarine, losartan)

56
Q

quelles sont les précautions et CI de l’itraconazole

A

CI: IH, éthylisme chornique, IR préexistante, grossesse, allaitement
précautions: clcr en bas de 10 (dose diminuée de 50%), pédiatrie (on devrait pas l’utiliser pour mycose, mais possible pour tinea capitis)

57
Q

quelles sont les caractéristiques du fluconazole

A

150mg 1 x semaine x6mois
NON APPROUVÉ
moins efficace que terbinafine et itraconazole
prudence avec rx à index thérapeutique étroit

58
Q

quelles sont les catégories de sévérité de mycose

A

moins de 20% d’atteinte: léger
20-60%: modérée
plus de 60%: grave

59
Q

qu’est-ce qu’on fait pour l’onychomycose superficielle

A

favoriser agents topiques après grattage

60
Q

quels sont les facteurs de récidives de la mycose

A 
piètre adhésion
avoir plus de 60 ans
aucune croissance de l'ongle
immunosupp
maladie concomitante
traumatisme ongle
piètre adhésion aux mnps
résistance dermatophytes
61
Q

est-ce qu’on devrait combiner po et topique

A

efficacité limitée

si on est vraiment découragés on pourrait tenter

62
Q

qu’est-ce qu’on pense du traitement laser

A 
peu de données
\$\$$
mécanisme flou
nécessite amincissement de l'ongle
peut nécessiter un tx po en complément
63
Q

dans quel cas est-ce qu’on va faire une résection chirurgicale

A

patient qui ne répond pas aux tx

64
Q

quelles sont les MNPs pour la mycose

A

porter chaussettes coton
nettoyer chaussures et chaussettes
sécher complètement les pieds et les espaces entre les orteils
porter sandales dans les endroits publiques
garder ongles propres et courts
éviter d’échanger les coupe ongles et chaussures
apporter ses propres instruments au salon de beauté
app émollients sur peau crevassée

PHA-2092 dermatologie (5 decks)

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