cours 2 onychomycose Flashcards
quelles sont les classes d’antifongiques
azoles
allylamines
pyradone
polyènes
contre quel champignons la nystatine est-elle efficace
candida
contre quels champignons la terbinafine est elle efficace
dermatophytes
candida
pityrosporum (mais seulement tx topique)
quelles sont les caractéristiques du lamisil
fongicide
effet réservoir
app die
dans quelles situations peut on favoriser le lamisil en vaporisateur
sur des sites poilus ou étendus
quelles sont les caractéristiques des azoles
fongistatiques
app BID (adhésion importante)
meilleure activité contre candida
quelles sont les caractéristiques du tolnaftate
presque plus utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
utilisation en prophylaxie
quelles sont les caractéristiques de la nystatine
fongistatique
augmentation résistance donc rarement utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
généralement utilisé contre le muguet
qu’est-ce qu’on doit surveiller au niveau des lésions fongiques
on doit avoir une diminution en taille, on ne doit pas avoir de nouvelles lésions
objectifs: disparition des lésions en moins de 4 semaines
on veut une diminution des sx
qu’est-ce qu’on fait si pas amélioration ou apparition de nouvelles lésions?
questionner adhésion
référer prn
quels sont les conseils pour les crèmes antifongiques
laver les mains avant et après respecter poso importance adhésion bien masser appliquer 2 cm autour tx ad 7 jours après la guérison
quels sont les sx d’onychomycose
ongle épaissi, crayeux, qui s’effrite, naunatre
possible décollement de l’ongle
quelles sont les complications de l’onychomycose
paronychies
cellulites
pourquoi est-ce que la mycose est rare chez les enfants
repousse de l’ongle rapide
ongle moins épais
pour quelles raisons les gens vont ils consulter pour la mycose
douleur ou inconfort difficulté port des chaussures diminution avq et avd infection secondaire périunguéale inconfort avec apparence difficulté à couper les ongles insatsifaction vs les délais d'améliorations
quelle est la durée de la repousse de l’ongle d’orteil
9-12 mois
quelle est la durée de repousser d’un ongle de doigt
environ 6 mois
qu’est-ce qui peut accélérer la croissance de l’ongle
grossesse
trauma distal au doigt
psoriasis
quels sont les facteurs qui peuvent ralentir la croissance de l’ongle
avoir plus de 50 ans maladie systémique malnutrition MAP rx antimitotiques trauma proximal au doigt onychomycose
quels microorganismes sont impliqués dans l’onychomycose
dermatophytes la majorité du temps
parfois moisissures impliqués donc on doit traiter avec azole
quels sont les FR d’onychomycose
diminution circulation périphérique âge avancé hygiène déficiente db obésité hx familiale immunosupp traums répétés humidité et occlusion fréquentation de vestiaires, piscines tinea pedis psoriasis arthrite salons pédicure tabagisme
quel est le type d’onychomycose le plus fréquent
onychomycose sous unguéale disto latérale
quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale disto latérale
gros orteil le plus souvent impliqué
jaunissement qui commence par la parte distale de l’ongle. souvent un seul cote et va ensuite s’étendre
quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale proximale
souvent par candida
chez pts immunosupp
zone jaunatre qui apparait à la base de l’ongle
quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose blanche superficielle
arrive sur un ongle déjà endommagé
apparence de craie et peut être gratté à la surface
peut être profond
quels sont les facteurs indiquant un pronostic sombre
atteinte de plus de 50% de l'ongle affection latérale importante hyperkératose sous unguéale de plus de 2mm stries blanches jaunes oranges brunes dans l'ongle onychomycose totale dystrophique microorganismes résistants pts immunosupp circulation périphérique diminuée
quelle est la différence entre guérison mycologique vs clinique
mycologique = éliminer le champignon
n’est pas nécessairement guérison clinique car prend du temps pour repousse de l’ongle
quels sont les objectifs SMART pour la mycose
atteindre une guérison mycologique en 6-9mois
améliorer aspect ongle 3-6mois ad 12-18mois
éliminer FR modifiable
prévenir propagation
diminuer risque récidive
prévenir complication
soulager sx
dans quels cas est-ce qu’on devrait traiter plus rapidement
diabétique MAP immunosupp hx de cellulites à répétition facteur de mauvais pronostic
qu’est-ce qui influence le choix entre tx topique ou systémique
endroit de l'infection étendue de l'infection gravité infection germe trouvé âge du patient état immunitaire pathologies et rx concomitants préférence du patient!
dans quels cas peut on donner un tx topique
ongle infecté de facon mineure (bout de l’ongle atteint, matrice non affectée, deux tiers max de la partie distale touchée, trois ongles ou moins atteints)
CI aux agents po
enfants
quelles sont les caractéristiques du ciclipirox topique
difficulté application (comme pour tous les tx topiques)
app die hs et on nettoie avec alcool isopropylique 1x par semaine
x48 semaines
moins efficace que les agents po
effet meilleur si débridement de l’ongle avant
quelles sont les caractéristiques du jublia
2 gttes gros orteil et 1 gtte pour les autres orteils
app die hs sur tout l’ongle et peau autour
(pas de nettoyage nécessaire, pas de débridement nécessaire)
x48 sem
moins efficace que po et plus efficace que cicopirox
quelles sont les caractéristiques du emtrix
plusieurs agents ensemble, mais pas des antifongiques
pourrait permettre d’amincir ongle et augmenter le confort, mais pas de guérison
coute cher
à quoi sert l’urée 40%
pas vraiment utilisé
surtout pour patient avec ongles très épais et dystrophiques
dans quelle situation peut on donner de la terbinafine ou ciclopirox en crème
mycose cutanée
pour les ongles cest louche, valider si cest une prophylaxie de récidive? prophylaxie pour pas transférer aux autres ongles?
quels sont les autres agents topiques qui sont parfois utilisés
vicks
huile de thé des bois
acide acétique
est-ce qu’on peut appliquer du vernis à ongle sur les ongles atteints pendant le traitement
si cest genre 1 fois pour un vin et fromage et qu’on l’enlève ensuite oui, mais sinon cest mieux de le laisser libre pour que le produit puisse bien pénétrer dans l’ongle
quel est le début d’action de la terbinafine po
1 semaine
est-ce qu’on devrait prendre la terbinafine avec ou sans nourriture
avec car meilleure tolérance
quelle est la durée de traitement de la terbinafine po pour les ongles d’orteils? et de doigts?
orteil: 12 sem
doigt: 6 sem
est-ce qu’on pourrait plutôt choisir la terbinafine en mode pulsé (1 semaine par mois)
manque de données, non approuvé au canada
quels sont les e2 fréquents de la terbinafine
TGI
céphalées
éruptions morbiliformes
quels sont les e2 rares de la terbinafines
IH perturbation gout et odorat sx de dépression neutropénie grave syndrome stevens hohnson épidermolyse bulleuse
quelles sont les intx de la terbinafine
inhibition cyp2d6 donc surveillance avec BB, AD, antiarythmiques classe 1c, opioides, tramadol, tamoxifène
quels sont les suivis sanguins avec terbinafine
valider fonction hépatique de base
si on est pas sur de la fonction hépatique, on pourrait refaire prise de sang dans 6 semaines
quelles sont les précautions et CI de la terbinafine
CI: IH, éthylisme chronique, IR préexistante, grossesse, allaitement
précautions: diminuer dose de 50% si clcr en bas de 50, psoriasis, pédiatrie (ajustement dose)
quel est le début d’action de l’itraconazole
dès la fin du premier cycle
est-ce qu’on devrait prendre l’itraconazole en mangeant
oui, avec des aliments acides
ne pas prendre d’antiacides
quel est le régime posologique de l’itraconazole
200mg bid x7 jours puis 3 semaines sans traitement
doigts: faire 2-3 cycles
orteils: 3-4 cycles
dans quel cas peut on utiliser l’itraconazole
infections mixtes
moins efficace que terbinafine lors d’infection à dermatophytes
quels sont les e2 fréquents de l’itraconazole
TGI élévation transaminases élévations TGs éruptions cutanées hypoK
mais les risques sont limités car thérapie pulsatile
quels sont les e2 rares de l’itraconazole
IH
neuropathies périphériques
effet inotrope négatif
attention QT
quelles sont les intx de l’itraconazole
tout ce qui jour sur acidité gastrique
inhibiteur du 3a4
substrats du 3a4 (car itraco=inhibiteur puissant du 3a4)
quels sont les suivis sanguins à faire avec itraconazole
fonction hépatique et rénale de base
réévaluer périodiquement si tx continu de plus de 1 mois
attention substrats 2C9? (clopidogrel, warfarine, losartan)
quelles sont les précautions et CI de l’itraconazole
CI: IH, éthylisme chornique, IR préexistante, grossesse, allaitement
précautions: clcr en bas de 10 (dose diminuée de 50%), pédiatrie (on devrait pas l’utiliser pour mycose, mais possible pour tinea capitis)
quelles sont les caractéristiques du fluconazole
150mg 1 x semaine x6mois
NON APPROUVÉ
moins efficace que terbinafine et itraconazole
prudence avec rx à index thérapeutique étroit
quelles sont les catégories de sévérité de mycose
moins de 20% d’atteinte: léger
20-60%: modérée
plus de 60%: grave
qu’est-ce qu’on fait pour l’onychomycose superficielle
favoriser agents topiques après grattage
quels sont les facteurs de récidives de la mycose
piètre adhésion avoir plus de 60 ans aucune croissance de l'ongle immunosupp maladie concomitante traumatisme ongle piètre adhésion aux mnps résistance dermatophytes
est-ce qu’on devrait combiner po et topique
efficacité limitée
si on est vraiment découragés on pourrait tenter
qu’est-ce qu’on pense du traitement laser
peu de données \$\$$ mécanisme flou nécessite amincissement de l'ongle peut nécessiter un tx po en complément
dans quel cas est-ce qu’on va faire une résection chirurgicale
patient qui ne répond pas aux tx
quelles sont les MNPs pour la mycose
porter chaussettes coton
nettoyer chaussures et chaussettes
sécher complètement les pieds et les espaces entre les orteils
porter sandales dans les endroits publiques
garder ongles propres et courts
éviter d’échanger les coupe ongles et chaussures
apporter ses propres instruments au salon de beauté
app émollients sur peau crevassée
