Cours 4 - L'incontinence urinaire chez la personne âgée Flashcards
Vrai ou faux :
2ere raison d’admission en soins longue durée au Canada
Faux : 1ière
Prévalence de l'IU modifie avec l’âge : IUE : \_\_\_ IUU: \_\_\_ IUM : \_\_\_ Autres (incluant IU fonctionnelle) : \_\_\_\_
Prévalence de l'IU modifie avec l’âge : IUE : diminue IUU: augmente IUM : diminue Autres (incluant IU fonctionnelle) : augmente
Vrai ou faux :
Avec l’âge, la prévalence de l’IU sévère et très sévère augmente ++
Vrai
Vrai ou faux :
L’IU légère et modérée tendent vers les mêmes eaux et même augmente légèrement.
Faux :
diminue
Est-ce que l’IU chez PA est une condition Fr?
Oui
IU :
- Femme __ Homme
- PA ___ Jeunes
Femme > Homme et PA > Jeunes
L’IU touche combien de femmes chez les > 60 ans?
1 à 2/3 et 1 à 2/5 = sévère
SetS :
• _____ de fuites dépend du _____ d’incontinence
• _____ de la fréquence de miction
• Fuites ne sont pas nécessairement précédés par l’_____ et possible la nuit
• Possibilité d’_____ du nombre d’_____
- Quantité de fuites dépend du type d’incontinence
- Augmentation de la fréquence de miction
- Fuites ne sont pas nécessairement précédés par l’envie d’uriner et possible la nuit
- Possibilité d’ du nombre d’infection urinaire
Quels sont les facteurs de risque personnels de l’IU chez PA?
Facteurs de risques personnels : • Âge • Mauvaise condition physique ou motricité diminuée • Démence • CA • Médication (en vente libre ou ordonnance : diurétique, cardiaque, HTA…) • Constipation • Parité
Quels sont les facteurs environnementaux ?
Facteurs de risque environnementaux :
• Disponibilité des toilettes
• Sécurité des toilettes
• Manque de connaissance sur l’incontinence
• Culottes de protection lors d’hospitalisation
Vrai ou faux :
• Changements anatomiques et physiologiques du bas de l’appareil urinaire sont facteurs de risque au dev ou continuation ou dégradation de l’IU
Vrai
À quel endroit peut-on remarquer des changements anatomiques et physiologiques du bas de l’appareil urinaire?
- Modification vésicale
- Modification de l’urètre
- Modification des muscles du PP
- Modification des neurotransmetteur et récepteurs
Modifications vésicales :
- ____ Capacité vésicale au remplissage
- ____ Sensibilité de la vessie à détecter l’urine
- ____ Hyperactivité du détrusor
- Dégénération des muscles lisses et ____ de la contractilité du détrusor lors de la miction
- ____ Volume résiduel d’urine
Modifications vésicales :
- Diminution Capacité vésicale au remplissage
- Diminution de la sensibilité de la vessie à détecter l’urine
- Augmentation de l’hyperactivité du détrusor
- Dégénération des muscles lisses et diminution de la contractilité du détrusor lors de la miction
- Augmentation Volume résiduel d’urine
Modifications vésicales :
- Diminution ____ au remplissage
- Diminution de la____de la vessie à détecter l’urine
- Augmentation de l’____ du détrusor
- Dégénération des muscles lisses et diminution de la ____ lors de la miction
- Augmentation____ d’urine
Modifications vésicales :
- Diminution Capacité vésicale au remplissage
- Diminution de la sensibilité de la vessie à détecter l’urine
- Augmentation de l’hyperactivité du détrusor
- Dégénération des muscles lisses et diminution de la contractilité du détrusor lors de la miction
- Augmentation Volume résiduel d’urine
Modifications de l’urètre :
- _____ Densité des fibres musculaire au sphincter strié
- ____ Force passive d’occlusion par plexus veineux
Modifications de l’urètre :
- Diminution Densité des fibres musculaire au sphincter strié
- Diminution Force passive d’occlusion par plexus veineux
Modifications de l’urètre :
- Diminution Densité des _______ au sphincter strié
- Diminution _______ d’occlusion par plexus veineux
Modifications de l’urètre :
- Diminution Densité des fibres musculaire au sphincter strié
- Diminution Force passive d’occlusion par plexus veineux
Modifications muscles du PP :
- ____ progressive masse mucsuclaire du PP (pas marqué dans les tests fonctionnels)
- Changement sur les fibres musculaire striées a/n du ____, __ et _____ de fibre (changement perceptible dans tonus et positionnement fonctionnel)
- ______ des muscles du PP faiblement ______ avec âge
- Altération de ______ (hiatus vaginal plus grand)
- Diminution progressive masse mucsuclaire du PP (pas marqué dans les tests fonctionnels)
- Changement sur les fibres musculaire striées a/n du diamètre, nb et type de fibre (changement perceptible dans tonus et positionnement fonctionnel)
- Faiblesse des muscles du PP faiblement corrélée avec âge
- Altération de morphométrie du PP (hiatus vaginal plus grand)
Modifications neurotransmetteurs et récepteurs :
- _____ de l’excitabilité des neurotransmetteurs
- ____ de modulation des signaux afférents vers cortex (perception plus forte d’envie pour un même volume)
- _____ des signaux efférent vers l’urètre et les muscles du PP pendant remplissage ( activité neuromusculaire pour le stockage)
Modifications neurotransmetteurs et récepteurs :
- Modification de l’excitabilité des neurotransmetteurs
- Diminution de modulation des signaux afférents vers cortex (perception plus forte d’envie pour un même volume)
- Diminution des signaux efférent vers l’urètre et les muscles du PP pendant remplissage ( activité neuromusculaire pour le stockage)
Modifications neurotransmetteurs et récepteurs :
- Modification de l’_____ des neurotransmetteurs
- Diminution de modulation des _____ vers cortex (perception plus forte d’envie pour un même volume)
- Diminution des signaux efférent vers l’____ et les _______ pendant remplissage ( activité neuromusculaire pour le stockage)
Modifications neurotransmetteurs et récepteurs :
- Modification de l’excitabilité des neurotransmetteurs
- Diminution de modulation des signaux afférents vers cortex (perception plus forte d’envie pour un même volume)
- Diminution des signaux efférent vers l’urètre et les muscles du PP pendant remplissage ( activité neuromusculaire pour le stockage)
Quels sont les obstacles et comorbidités associées à l’IU?
- Difficulté de préhension
- Limitation à la mobilité
- Raideur dues à l’arthrose et maladies rhumatismales
- Trouble cardiaque, utilisation de médication diurétique, œdème aux membre périphérique
- Diabète ( sensibilité d la vessie occlusion de l’urètre, polyurie)
- AVC (mobilité limitée, atteintes centrales)
- Constipation
- Démence
Quelles sont les conséquences possibles?
- Économiques
- Plan physiques
- Risque de chutes
- Plan psychosocial
Quelles sont les conséquences sur le plan économique?
- Vivant à domicile : 1 000-1 500 $ par année
- Soins longue durée : 3 000 à 10 000$ par année
- Coûts directs liés à l’IU > 1 milliard au Canada
Quelles sont les conséquences en lien avec le plan physique?
- Risque de chute
- Activité physique par crainte de chute
- Risque accru de fx lié aux chutes
- Irritation cutanée et infection urinaires
- Polymédication
Quelles sont les conséquences avec le risque de chutes?
- IU associée à la peur de chuter chez PA
- IU est un fort prédicteur de chutes chez PA hospitalisées :
- Les chutes ne se produisent toutefois pas nécessairement en précipitant à la toilette
- L’IUU plus associée aux chutes que l’IUE
Quelles sont les conséquences sur le plan psychosocial?
- Isolation, solitude
- L’IU associée à de stress, de sentiment de honte et stigmatisation sociale
- Dépression
Quelles sont les étapes de l’examen en pht?
Anamnèse
Examen physique
Examen périnéal, vaginal et ano-rectal
Que contient l’anamnèse?
- Fonction cognitive ? Aidant naturel ou autonome ?
- Habitudes alimentaires, hydratation, médications?
- Habitudes mictionnelles et d’élimination des selles (calendrier mictionnel)
- AVQ, limitation/restriction physique connues ?
Qu’est-ce que l’examen physique contient?
- Marche : vitesse, double tâche, équilibre, aide technique
- Équilibre statique et dynamique, TUG
- Transferts
- Force globale membres périphériques si difficulté avec transferts
Quels sont les Tx en pht?
- Habitudes de vie
- Rééducation vésicale
- Ex’s PP
- Fct motrice globale
Quelles sont les interventions par rapport aux habitudes de vie?
- Alimentation, prévention constipation
- Type de breuvage, apport liquidien total
Quelles sont les interventions par rapport à la rééducation vésicale?
- Éducation sur habitudes mictionnelles adéquates : vidange optimale, fréquence
- Technique de suppression des urgences
- Timed-voiding/scheduled-voiding
Quelles sont les interventions par rapport ex’s PP?
- Pas bcp d’étude pour cette population
- Insister sur la qualité de contraction
- Programme d’ex’s de départ selon eval PERFECT
- Besoin de supervision pour qualité de contraction initialement
- Entrainent changements important au sphincter strié de l’urètre : de l’aire, du volume et de l’épaisseur après 12 semaines d’ex’s chez femmes de > 60 ans
- En groupe ou en jeux de réalité virtuelle sont moyen fonctionnel et amusant de faire ex’s
- Vidéo, livre pour accompagner la pratique à domicile
- Cônes vaginaux si bien toléré (attention atrophie vaginale fréquente)
Ex’s PP:
- Pas bcp d’___ pour cette population
- Insister sur la ______ de ______
- Programme d’ex’s de départ selon eval _______
- Besoin de ________ pour qualité de contraction _____
- Entrainent changements important au sphincter strié de l’urètre : de ___, du ____ et de l’____ après __ semaines d’ex’s chez femmes de > __ ans
- En ______ ou en ____ de réalité virtuelle sont moyen fonctionnel et amusant de faire ex’s
- _____, _____ pour accompagner la pratique à domicile
- ________ si bien toléré (attention atrophie vaginale fréquente)
Ex’s PP:
- Pas bcp d’étude pour cette population
- Insister sur la qualité de contraction
- Programme d’ex’s de départ selon eval PERFECT
- Besoin de supervision pour qualité de contraction initialement
- Entrainent changements important au sphincter strié de l’urètre : de l’aire, du volume et de l’épaisseur après 12 semaines d’ex’s chez femmes de > 60 ans
- En groupe ou en jeux de réalité virtuelle sont moyen fonctionnel et amusant de faire ex’s
- Vidéo, livre pour accompagner la pratique à domicile
- Cônes vaginaux si bien toléré (attention atrophie vaginale fréquente)
Quelles sont les interventions par rapport fonction motrice globale?
- Ex’s d’équilibre
- Ex’s renforcement des MI’s
- Technique de transferts
- Prescription aide technique ou demande d’éval du domicile.
