Cours 3 - L’incontinence urinaire d'urgence Flashcards
Quels sont les rôles du parasympathique et sympathique?
Sympa : stockage
Para : pipi
Par quoi est assuré la continence (contrôle de la vessie)?
- Contrôle neural autonome
- Contrôle neural somatique (à l’aide des muscles du PP):
- Système passif d’occlusion
Quelles sont les étapes du contrôle neural autonome?
a) La vessie se remplit d’urine et les mécanorécepteurs vésicaux sont activés
b) Contrôle cortical (tronc cérébral) active système sympathique via nerf hypogastrique
c) Nerf hypogastrique active muscles lisses de l’urètre et col vésical avec noradrénaline
Quelles sont les étapes su contrôle neural somatique (à l’aide des M. du PP)?
a) La vessie se remplit de plus en plus, besoin d’uriner de plus en plus présent
b) Tronc cérébral avec nerf hypogastrique active nerf pudendal
c) Contraction isotonique des muscles du PP
d) Contraction des muscles du PP inhibe le détrusor avec boucle réflexe spinale
e) Détrusor relaxe et continue de stocker l’urine
Quelles sont les phases mictionnelles?
- Vessie se remplit d’urine et les mécanorécepteurs de l’urothélium sont activés
- Contrôle cortical (tronc cérébral) active le système parasympathique via nerf splanchnique pelvien (relâche le col et l’urètre)
- Nerf pelvien active muscles lisses de la vessie (détrusor) à l’aide de l’acétylcholine
- Détrusor se contracte et éjecte l’urine, les muscles lisses de l’urètre relaxent.
Phases mictionnelles :
- Vessie se remplit d’urine et les _______ sont activés
- ______ (tronc cérébral) active le système ________ via nerf ______ (relâche le col et l’urètre)
- __________ active muscles lisses de la vessie (détrusor) à l’aide de l’________
- ______ se contracte et éjecte l’urine, les _______ de l’urètre relaxent.
Phases mictionnelles :
- Vessie se remplit d’urine et les mécanorécepteurs de l’urothélium sont activés
- Contrôle cortical (tronc cérébral) active le système parasympathique via nerf splanchnique pelvien (relâche le col et l’urètre)
- Nerf pelvien active muscles lisses de la vessie (détrusor) à l’aide de l’acétylcholine
- Détrusor se contracte et éjecte l’urine, les muscles lisses de l’urètre relaxent.
Quelle est la définition de l’IUU?
Perte involontaire d’urine accompagnée d’une sensation urgente ou impérieuse d’uriner
L’IUU:
Perte involontaire d’urine accompagnée d’une sensation ______ ou ______ d’uriner
L’IUU:
Perte involontaire d’urine accompagnée d’une sensation urgente ou impérieuse d’uriner
Quels sont les S&S de l’IUU?
Fuites urinaires
Sensation d’urgence, pollakiurie et nocturie
Vrai ou faux :
Fuite d’une plus petite quantité que l’IUE
Faux :
Fuite d’une plus grande quantité que l’IUE
À quel moment particulièrement l’envie survient-elle?
la nuit
Comment nomme-t-on l’urgence mictionnelle si elle se présente seule (sans fuite)?
Urgenturie ou IUU sèche
Statistiques:
- Environ ___ des personnes atteintes de vessie _____ n’ont pas d’incontinence.
- Au Canada, ___ des plus de 35 ans sont touché par une vessie hyperactive
- 2/3
- Hyperactive
- 14%
Vrai ou faux :
• La vessie hyperactive est caractérisée par de l’incontinence d’urgence et tout incontinence d’urgence est causée par une vessie hyperactive!
Faux:
La vessie hyperactive est caractérisée par de l’incontinence d’urgence, MAIS, Tout incontinence d’urgence n’est pas causée par une vessie hyperactive!
L’urgence est considérée comme expérience _______ complexe et ______ comme la douleur
- sensorielle multidimensionnelle
- incertaine
Vessie normale :
Activité neuromusculaire pour le stockage ___ Activité neuromusculaire pour la vidange
Vessie pathologique:
Activité neuromusculaire pour le stockage ___ Activité neuromusculaire pour la vidange
- >
-
Quels sont les facteurs de risque de l’IUU?
Âge
- Obésité
- Syndrome métabolique, ethnies
- Hystérectomie (Chx enlever utérus)
- Caféine
- Prolapsus
- Cancer de la prostate
Quelles sont les déficiences associées à l’IUU?
- Spasme vésical involontaire et soudain du détrusor
- atteintes cutanées
Quelles sont les limitations associées à l’IUU?
- sommeil
- concentration/préoccupation constante
Quelles sont les restrictions associées à l’IUU?
- Activités sociales/physique
- emploi
- Relation sexuelle
Quelles sont les composantes de la physiopathologie?
- Composante vésicale
- Composante urétrale et du PP
Composante vésicale:
- Facteurs neurogéniques: _____ aux neurotransmetteurs change avec l’_____ ( ______de la modulation des signaux afférents vers le cortex)
- Facteurs myogéniques: _____ à l’étirement des cellules musculaire du _____
Composante vésicale:
- Facteurs neurogéniques: excitabilité aux neurotransmetteurs change avec l’âge ( diminution de la modulation des signaux afférents vers le cortex)
- Facteurs myogéniques: Hypersensibilité à l’étirement des cellules musculaire du détrusor
Composante vésicale:
- Facteurs _____: excitabilité aux neurotransmetteurs change avec l’âge ( diminution de la modulation des signaux afférents vers le cortex)
- Facteurs _____: Hypersensibilité à l’étirement des cellules musculaire du détrusor
Composante vésicale:
- Facteurs neurogéniques: excitabilité aux neurotransmetteurs change avec l’âge ( diminution de la modulation des signaux afférents vers le cortex)
- Facteurs myogéniques: Hypersensibilité à l’étirement des cellules musculaire du détrusor
Composante urétrale et du PP:
- Facteurs _____: Inhibition des signaux efférents vers muscles lisses et striés pendant la phase de stockage (diminution de pression d’occlusion urétrale)
- Facteurs _____: diminution significative du degré d’activation des muscles du PP avec IUU, tendance à une diminution de pression d’occlusion de l’urètre.
Composante urétrale et du PP:
- Facteurs neurogéniques: Inhibition des signaux efférents vers muscles lisses et striés pendant la phase de stockage ( diminution de pression d’occlusion urétrale)
- Facteurs myogéniques: diminution significative du degré d’activation des muscles du PP avec IUU, tendance à une diminution de pression d’occlusion de l’urètre.
Composante urétrale et du PP:
- Facteurs neurogéniques: _____ des signaux efférents vers muscles lisses et striés pendant la phase de _____ ( _____ de pression d’occlusion urétrale)
- Facteurs myogéniques: _____ significative du degré d’activation des muscles du PP avec IUU, tendance à une _______ de pression d’______ de l’urètre.
Composante urétrale et du PP:
- Facteurs neurogéniques: Inhibition des signaux efférents vers muscles lisses et striés pendant la phase de stockage ( diminution de pression d’occlusion urétrale)
- Facteurs myogéniques: diminution significative du degré d’activation des muscles du PP avec IUU, tendance à une diminution de pression d’occlusion de l’urètre.
Quelle est la définition de l’incontinence mixte ?
Combinaison de S&S provenant de l’IUE et IUU
Quels sont les S&S de l’IUM?
- Fuites urinaires lors d’effort comme la toux
- Éternuement ou lors d’activités physiques avec sensation impérieuse d’uriner
- Pollakiurie associée.
Quelles sont les étapes de l’évaluation en pht pour l’IUU?
- Anamnèse: (Comme IUE mais précision)
- Physique générale périnéale(Voir IUE)
- Vaginale
Quelles sont les étapes de l’anamnèse?
o Bilans urodynamique
o Médicationpour IUU :
o Infections urinaires
o Diète et habitudes d’hydratation: consommation d’eau, de café, thé, sodas, de fibre, légumes, fruits, produit céréaliers entiers…
o Symptômes liés au système urinaire: Nb de mictions par jour, par nuit, dysurie, fuites urinaires (circonstances, quantité), urgences urinaires
o Dlr, inconfort pendant relation sexuelle (tendance à avoir muscle trop tendu)
o Constipation épisodique ou chronique
o Stress, Q de catastrophisation ou anxiété
Qu’est-ce que l’on vérifie dans un bilan urodynamique ?
Volume résiduel initial (50 ml)
Première sensation du besoin d’uriner ressentie (150-200 ml)
Besoin N d’uriner (350-400 ml)
Capacité max (400-600 ml) *possibilité de plus
Qu’est-ce qu’il faut demander pour la médication pour l’IUU?
- Anticholinergiques : Diminution signaux parasympathiques via diminution d’acétylcholine
- Antagoniste des récepteurs muscariniques : bloquer les récepteurs muscariniques de l’acétylcholine
- Anti-spasmodiques : Diminution tonus parasympathique dont muscles lisses de la vessie
- Adhérence aux tx faible car effets indésirables élevés, diminution faible du nb de mictions/jr
- Antidépresseurs tricycliques : Diminution réabsorption des neurotransmetteurs norépinephrine et sérotonine (système sympathique demeure activé)
- Injection de botox : Similaire aux anticholinergiques avec moi d’effets indésirables mais effet temporaire
- Antidiurétique : Diminution production d’urine, utilisé surtout pour la nocturie
Rx pour l’IUU:
-_____ : Diminution signaux parasympathiques via diminution d’acétylcholine
- _____ : bloquer les récepteurs muscariniques de l’acétylcholine
- _____ : Diminution tonus parasympathique dont muscles lisses de la vessie
- _____ car effets indésirables élevés, diminution faible du nb de mictions/jr
-_____ : Diminution réabsorption des neurotransmetteurs norépinephrine et sérotonine (système sympathique demeure activé)
- _____ : Similaire aux anticholinergiques avec moi d’effets indésirables mais effet temporaire
- _____ : Diminution production d’urine, utilisé surtout pour la nocturie
- Anticholinergiques : Diminution signaux parasympathiques via diminution d’acétylcholine
- Antagoniste des récepteurs muscariniques : bloquer les récepteurs muscariniques de l’acétylcholine
- Anti-spasmodiques : Diminution tonus parasympathique dont muscles lisses de la vessie
- Adhérence aux tx faible car effets indésirables élevés, diminution faible du nb de mictions/jr
- Antidépresseurs tricycliques : Diminution réabsorption des neurotransmetteurs norépinephrine et sérotonine (système sympathique demeure activé)
- Injection de botox : Similaire aux anticholinergiques avec moi d’effets indésirables mais effet temporaire
- Antidiurétique : Diminution production d’urine, utilisé surtout pour la nocturie
- Anticholinergiques : Diminution signaux _____ via diminution d ____
- Antagoniste des récepteurs muscariniques : ____ les récepteurs ____ de l’acétylcholine
- Anti-spasmodiques : Diminution tonus ____ dont ____ de la vessie
- Adhérence aux tx faible car ____ élevés, diminution ____ du nb de mictions/jr
- Antidépresseurs tricycliques : Diminution réabsorption des ____ et ____ (système sympathique demeure activé)
- Injection de botox : Similaire aux ____ avec moi d’ ____, mais effet temporaire
- Antidiurétique : Diminution ____ d’urine, utilisé surtout pour la ____
- Anticholinergiques : Diminution signaux parasympathiques via diminution d’acétylcholine
- Antagoniste des récepteurs muscariniques : bloquer les récepteurs muscariniques de l’acétylcholine
- Anti-spasmodiques : Diminution tonus parasympathique dont muscles lisses de la vessie
- Adhérence aux tx faible car effets indésirables élevés, diminution faible du nb de mictions/jr
- Antidépresseurs tricycliques : Diminution réabsorption des neurotransmetteurs norépinephrine et sérotonine (système sympathique demeure activé)
- Injection de botox : Similaire aux anticholinergiques avec moi d’effets indésirables mais effet temporaire
- Antidiurétique : Diminution production d’urine, utilisé surtout pour la nocturie
Que faut-il vérifier dans l’examen vaginal?
- Tonus des muscles du PP: souvent élevé ( 1 à 3)
* Pts douloureux (trigger points)
Quels sont les Tx?
Éducation(Voir IUE) Habitudes alimentaires et hydriques Rééducation vésicale Ex’s des muscles du PP Électrostimulation Ex's pleine conscience
Quelles sont les interventions à réaliser p/r aux habitudes alimentaires et hydriques?
- Adopter meilleures habitudes alimentaires et hydratation
- Diminution consommation d’irritants vésicaux (café, thé, mets épicés, alcool, ect)
- Augmentation fibres si histoire suggère constipation (25 à 35g fibres/jr)
- Retrouver saines habitudes de consommation d’eau (2,5 à 3% du poids en kg)
Habitudes alimentaires et hydriques :
• Adopter meilleures habitudes ____ et ____
• Diminution consommation d’____ (café, thé, mets épicés, alcool, ect)
• Augmentation____s si histoire suggère ____ (25 à 35g fibres/jr)
• Retrouver saines habitudes de consommation d’____ (2,5 à 3% du poids en kg)
Habitudes alimentaires et hydriques :
• Adopter meilleures habitudes alimentaires et hydratation
• Diminution consommation d’irritants vésicaux (café, thé, mets épicés, alcool, ect)
• Augmentation fibres si histoire suggère constipation (25 à 35g fibres/jr)
• Retrouver saines habitudes de consommation d’eau (2,5 à 3% du poids en kg)
Quel est l’objectif de la rééducation vésicale?
restaurer fonction urinaire N avec entrainement de la vessie à tolérer urine sur période de plus en plus longue
Quelles sont les interventions à réalisée en lien avec rééducation vésicale?
o Journal urinaire: Heure, quantité bu, quantité évacué (peut etre en seconde), présence de fuites ? Si oui: volume
o Déterminer avec le patient un intervalle max (mais faisable) de temps entre mictions
o Augmentation de 15 min après 3 jours consécutifs réussis
Contrôle lorsque les envies urgentes surviennent
Comment peut-on contrôler les envies urgentes?
- S’immobiliser et si possible, donner support au périnée
- Se détendre, prendre de grandes respi
- Faire contraction des muscles du PP (forte et rapides)
- Se distraire avec ex’s mentaux
- Reprendre ces étapes si l’envie demeure
Quelles sont les évidences p/r à la rééducation vésicale?
- Rééducation vésicale est approche de 1ere ligne adéquate pour IUU, IUE, IUM chez femme
- Tx pharmaco semble également efficace que la rééducation vésicale dans le tx de l’IUU (mais moins d’effet indésirables)
Quelles sont les interventions à réaliser en lien avec les ex’s des M. du PP?
- Pas d’évidences que les ex’s des muscles du PP diffèrent ou semblable pour le tx de l’IUU vs IUE
- Cliniquement, profil musculaire de dysfonction de coordination et hyperactivité musculaire dans l’IUU
- Pour contrôler envie pressante : faire contractions fortes et rapide, à pratiquer++
- Traitement de 1ere ligne pour IUE, IUU et IUM
- Ex’s du PP sous supervision plus efficace que si fait seuls
- Ex’s du PP plus efficace si ≥ à 4 séances et si enseignés dans un programme le plus intensif possible
Ex’s du PP :
• Pas d’évidences que les ex’s des muscles du PP diffèrent ou semblable pour le tx de l’IUU vs IUE
• Cliniquement, profil musculaire de dysfonction de ______ et ______ musculaire dans l’IUU
• Pour _____ envie pressante : faire contractions _____ et _____, à _____++
• Traitement de _____ pour IUE, IUU et IUM
• Ex’s du PP sous supervision plus efficace que si fait seuls
• Ex’s du PP plus efficace si __ à _____ et si enseignés dans un programme le plus _____ possible
- évidences
- IUU
- IUE
- coordination
- hyperactivité
- Contrôler
- fortes
- rapides
- pratiquer
- 1ière ligne
- ≥
- 4 séances
- intensif
Quel est le but de l’électrostimulation?
réduire les symptômes de vessie hyperactive
Quelles sont les interventions à réaliser en électrostimulation?
- Intra-cavitaire sur le parcours du nerf pudendal
- TENS le long du nerf tibial
- TENS le long des dermatomes sacrés
- TENS le long des nerfs hypogastriques dans la région supra pubienne
Vrai ou faux :
• 1x/jr car 1/sem est efficace
Faux :
• 1x/jr car 1/sem n’est pas efficace
À quoi servent les ex’s de pleines conscience?
permet de travailler les stratégies de contrôle des urgences, ne pas oublier que l’IUU et multidimensionnelle et peut être stressante en soi, se concentrer sur la perception consciente des sensations de la vessie plutôt qu’à la suppression des urgences.
