Cours 1 - Anatomie fonctionnelle de la région pelvi-périnéale et du bas appareil urinaire Flashcards
Qu’est-ce que la rééducation périnéale?
L’objectif de la rééducation périnéale et pelvienne est
de normaliser la fonction des muscles du plancher
pelvien afin d’optimiser le fonctionnement du système
urinaire, du système de soutien des viscères et de la
région pelvi-périnéale et ano-rectale
Dans quel domaine de la pht devrait-on s’y intéresser?
- Pédiatrie
- Cardio-respi
- MSK
- Neuro
- Gériatrie
- Oncologie
Le PP comprend ___ couches musculaires, ainsi qu’un large réseau de _____ et _____.
- Ligaments
- Fascias
Le PP est le fil conducteur des 3 fonctions du détroit inférieur du bassin : la fct _____, _____ et ______
- urinaire
- sexuelle
- ano-rectale
vrai ou faux:
PP est + fragile chez l’homme
Faux :
Chez la femme, car 3 orifices
Les muscles pelviens ont de multiples
points d’attache osseuse au sein du
bassin, lequels?
- pubis
- rameaux ischio-pubiens
- épines ischiatiques
- coccyx
Sacrum
Les structures musculaires du PP jouent une rôle important dans ______ du tronc, mais plus spécifiquement à _______, à l’_______ et influencent même la _______.
- la stabilisation globale - la symphyse pubienne - arti S/I - lombo-sacré
Quelles sont les 3 couches de muscles?
- superficielle
- Intermédiaire
- Profonde
Quels sont les muscles de la couche superficielle (ou périné superficiel)?
- Bulbospongious
- Ischiocaverneux
- Transverse superficiel
- Sphincter anal externe
Quelle est l’action du bulbospongious?
- Supporte/fixe le PP
- Érection (clitoris/ bulbe périnien)
Quelle est l’action de l’ischio carverneux?
- Maintient de l’érection en comprimant le retour veineux
Quelle est l’action du transverse superficiel?
- Supporte / fixe le PP
Quelle est l’action du sphincter anal externe?
- Résiste la défécation
Quelle est l’innervation du bulbospongious, de l’ischiocaverneux et du transverse superficiel?
Nerf pudendal (S2-S4) - branche profonde du N. périnéal
Quelle est l’innervation du sphincter anal externe?
Nerf pudendal (S2-S4) - Branche inférieure anale
Quels sont les muscles qui composent la couche intermédiaire (diaphragme uro-génital)?
- Transverse profond
- Sphincter urètre (comprenant le compresseur de l’urètre et le sphincter urétrovaginal chez le femme)
Quelle est l’action du transverse profond?
- Supporte / fixe le PP
- Résiste la pression abdominale
Quelle est l’action du sphincter de l’urètre?
- Comprimer l’urètre (et le vagin chez la femme)
Quelle est l’innervation du transverse profond et du sphincter de l’urètre?
Nerf pudendal (S2-S4) - branche profonde du N. périnéal
Quels sont les muscles de la couche profonde du PP?
- Pubo-coccygien (pubo vaginal)
- Pubo-rectal
- Iliococcygéen
- Coccygéen (ou ischio-coccygéen)
Quels sont les muscles qui forment les releveurs de l’anus?
- Pubo-coccygien (pubo vaginal)
- Pubo-rectal
- Iliococcygéen
Quelles sont les actions du pubo-coccygien?
- Supporte les organes
- Fléchit le coccyx
- Résiste l’augmentation de pression abdominale
Quelles sont les actions du pubo-rectal?
- Supporte les organes
- Résiste la défécation
Quelles sont les actions du iliococcygien?
- Supporte les organes
- Résiste l’augmentation de pression abdominale
Quelles sont les actions du coccygien?
- Supporte les organes
- Fléchit le coccyx
- Stabilisateur lombo-pelvienne
Quelle est l’innervation du pubo-coccygien, du pubo-rectal et du iliococcygien?
Nerf des releveurs de l’anus (S2-S5)
Quelle est l’innervation du coccygéen?
Branche des nerfs S4-S5
Quelles sont les fonctions des structures musculaires du PP?
a) La continence urinaire;
b) La continence fécale;
c) La fonction sexuelle;
d) Le support des viscères et organes génitaux;
e) La stabilisation du bassin.
Quelles sont les dysfonctions possibles des structures musculaires du PP?
- Faiblesse (trauma, maladie, vieillissement, etc.)
- Tension excessive
- Coordination déficiente
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de :
Fct urinaire :
Fct ano-rectale :
Fct sexuelle :
Support des viscères et organes génitaux :
Stabilisation du bassin:
Fct urinaire :
- Incontinence
- Urgence
Fct ano-rectale :
- Incontinence
- Urgence
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Difficulté au maintient de l’érection
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus (descentes des organes)
Stabilisation du bassin:
- Risque de dlr aux arti du bassin
- Récupération + difficile des blessures lombo-sacrées
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct urinaire?
Fct urinaire :
- Incontinence
- Urgence
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct ano-rectale?
Fct ano-rectale :
- Incontinence
- Urgence
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct sexuelle?
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Difficulté au maintient de l’érection
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n du support des viscères et organes génitaux?
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus (descentes des organes)
En présence de faiblesse ou hypotonie des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la stabilisation du bassion?
Stabilisation du bassin:
- Risque de dlr aux arti du bassin
- Récupération + difficile des blessures lombo-sacrées
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de :
Fct urinaire :
Fct ano-rectale :
Fct sexuelle :
Support des viscères et organes génitaux :
Stabilisation du bassin:
Fct urinaire :
- Difficulté à la vidange complète de la vessie
- Pollakiurie
- Urgence
Fct ano-rectale :
- Difficulté à la vidange complète des selles
- Dlr à l’evacuation des selles
- Constipation
Fct sexuelle :
- Difficulté à la pénétration
- Dlr coïtale, dyspareunie
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus associé aux valsalvas excessifs d’une vidange difficile du rectum ou de la vessie
Stabilisation du bassin:
- Hypomobilité
- Dlr aux arti S/I, lombo-sacrée et sacro-coccygéennes
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct urinaire
Fct urinaire :
- Difficulté à la vidange complète de la vessie
- Pollakiurie
- Urgence
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct ano-rectale?
Fct ano-rectale :
- Difficulté à la vidange complète des selles
- Dlr à l’evacuation des selles
- Constipation
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct sexuelle?
Fct sexuelle :
- Difficulté à la pénétration
- Dlr coïtale, dyspareunie
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n du support des viscères et organes génitaux?
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus associé aux valsalvas excessifs d’une vidange difficile du rectum ou de la vessie
En présence d’hypertonicité des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la stabilisation du bassin?
Stabilisation du bassin:
- Hypomobilité
- Dlr aux arti S/I, lombo-sacrée et sacro-coccygéennes
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de :
Fct urinaire :
Fct ano-rectale :
Fct sexuelle :
Support des viscères et organes génitaux :
Stabilisation du bassin:
Fct urinaire :
- Difficulté à bien vidanger la vessis
- Incontinence
Fct ano-rectale :
- Difficulté à bien évacuer les selles
- Incontinence
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Difficulté à maintenir l’érection
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus (descente d’organes) car pauvres réponses aux augmentations de pressions abdominales
Stabilisation du bassin:
- Stabilisation pauvre des articulations causant dlr/inflammation lors des efforts
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct urinaire
Fct urinaire :
- Difficulté à bien vidanger la vessis
- Incontinence
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct ano-rectale?
Fct ano-rectale :
- Difficulté à bien évacuer les selles
- Incontinence
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la fct sexuelle?
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Difficulté à maintenir l’érection
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n du support des viscères et organes génitaux?
Support des viscères et organes génitaux :
- Risque de prolapsus (descente d’organes) car pauvres réponses aux augmentations de pressions abdominales
En présence de déficience de coordination des structures musculaires du PP, qu’est-ce qui est possible d’observe a/n de la stabilisation du bassin?
Stabilisation du bassin:
- Stabilisation pauvre des articulations causant dlr/inflammation lors des efforts
Quelles sont les structures du support passif du plancher
pelvien et organes pelviens
I. Arcades tendineuses
II. Aponévroses des organes pelviens
III. Aponévroses des couches musculaires du
plancher pelvien
De quoi est composé l’aponévroses des organes pelviens?
Fascia endo-pelvien : i. Paramétrium : ligaments de l’utérus vers les iliums et le sacrum) ii. Paracolpium : ligaments du vagin vers l’arcade tendineuse du fascia endo-pelvien, vers l’urètre et vers le rectum
De quoi est composé l’aponévroses des couches musculaires du PP?
i. Diaphragme uro-génital : plateforme fibreuse entourant/ supportant les muscles pelviens ii. Fascia viscéral : recouvre les organes pelviens
Quelles sont les conséquences s'il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens? Fct urinaire: Fct ano-rectale: Fct sexuelle : Support des viscères et des organes: Stabilisation du bassin
Fct urinaire:
- Augmentation du risque d’IU
Fct ano-rectale:
- Augmentation du risque d’incontinence fécale
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Dlr ou inconfort lié au prolapsus
Support des viscères et des organes: -Risque de prolapsus (descentes organes) Vessie = cystocèle Urètre = urétrocèle Rectum = rectocèle
Stabilisation du bassin :
Rôles des structures discutées n’est pas directement lié à la stabilisation du bassin,
impacts secondaires via les muscles ‘’relâchés’’
Quelles sont les conséquences s’il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens sur la fct urinaire?
Fct urinaire:
- Augmentation du risque d’IU
Quelles sont les conséquences s’il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens sur la fct ano-rectale?
Fct ano-rectale:
- Augmentation du risque d’incontinence fécale
Quelles sont les conséquences s’il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens sur la fct sexuelle?
Fct sexuelle :
- Diminution des sensations
- Dlr ou inconfort lié au prolapsus
Quelles sont les conséquences s’il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens sur le support des viscères et organes génitaux?
Support des viscères et des organes: -Risque de prolapsus (descentes organes) Vessie = cystocèle Urètre = urétrocèle Rectum = rectocèle
Quelles sont les conséquences s’il y a une atteitne du support passif du PP et des organes pelviens sur la stabilisation du bassin?
Stabilisation du bassin :
Rôles des structures discutées n’est pas directement lié à la stabilisation du bassin,
impacts secondaires via les muscles ‘’relâchés’’
Qu’est-ce que la vessie?
La vessie est un réservoir qui se
remplit continuellement d’urine.
Quelles sont les 3 couches de la vessie?
I. Muqueuse interne (urothélium) II. Couche moyenne musculaire (le détrusor – muscles lisses) III. Recouvrement externe constitué de tissus adipeux et membrane séreuse continue avec le péritoine
Pourquoi les fibres du trigone sont à la verticale ?
sert à raptisser urètre pour faciliter
évacuation urine
Qu’est-ce qui se trouve entre l’urètre et la vessie?
La jonction urétro-vésicalle (aussi appelée col vésical)
Dans quel sens sont orientés les fibres musculaire lisses du col vésical?
Façon circulaire
Quelles sont les trois couches qui forment l’urètre?
1. Muqueuse interne (plexus vasculaire significatif) 2. Couche intermédiaire musculaire (muscles lisses) 3. Couche externe musculaire (muscles striés)
