Cours 2 - L’incontinence urinaire d'effort Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’IUE?

A

Perte involontaire d’urine lorsqu’il y a insuffisance de pression urétrale pour maintenir l’occlusion face à une augmentation de pression abdominale

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Q

Quels sont les S&S?

A

Fuites urinaires lors d’effort ou d’impacts tels que la toux, éternuement, sauter, courir, ect, souvent caractérisée par :
• Perte de quelques gouttes
• Fuites non précédées d’une envie d’uriner ni d’urgence
• Pas d’éveils nocturnes

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3
Q

Quelle est l’épidémiologie?

A
  • Au Canada, 44% des femmes auraient IU (25% IUE)

* IUE est le type d’IU le plus fréquent chez la femme

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque?

A
  • Âge
  • Obésité
  • Grossesse (+ il y a de grossesse, + il y a de risques)
  • Ménopause
  • Hystérectomie (Chx enlever utérus)
  • Statut socio-économique
  • Diète
  • Tabagisme
  • Ex’s
  • Comorbidités
  • Ethnicité
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5
Q

Quelles sont les déficiences associées à l’IUE?

A
  • Diminution de la capacité de fermeture sphincter
  • Atteinte cutanées (rougeur, irritation, éruption, infection)
  • Diminution du bien être psychologique et émotionnel
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6
Q

Quelles sont les limitation associées à l’IUE?

A
  • AVQ/AVD

* Soulèvement de charge, rire, toux, éternuements

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7
Q

Quelles sont les restrictions associées à l’IUE?

A
  • Participation aux activités sociales

* Pratique activité physique

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8
Q

Quelles sont les étapes de la physiopathologie?

A
  • Augmentation pression abdominale
  • Augmentation  pression vésicale
  • la pression urétrale est alors plus petite que la pression vésicale
  • L’urine s’échappe
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9
Q

Quels sont les 2 mécanismes de la physiopatho?

A
  • Hypermobilité urétrale:

- Insuffisance sphinctérienne:

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10
Q

Comment l’hypermobilité urétrale peut être à l’origine de l’IUE?

A
  • Diminution du support urétrale secondaire à blessures au système de support ligamentaire, fascia et musculaire
  • Blessures peuvent être causé par accouchement, efforts physique considérable et répétés, dénervation suivant une chx et possiblement éléments génétiques
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11
Q

Comment l’insuffisance sphinctérienne peut être à l’origine de l’IUE?

A

Les différentes composantes de l’urètre sont essentielles à sa fonction sphinctérienne donc toute altération de l’une ou plusieurs composantes de l’urètre diminue sa capacité d’occlusion.

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12
Q

Quelles sont les investigations médicales non-spécialisées possibles?

A
  • Examen physique
  • Analyse d’urine
  • Journal urinaire
  • Pad test
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13
Q

Quelles sont les investigations médicales spécialisées possibles?

A

• Bilans urodynamiques (très rare car très cher et existe autres moyens en clinique pour avoir même conclusion

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14
Q

Quels sont les renseignement qu’il faut questionner dans l’anamnèse?

A
  • Renseignements généraux
  • Médecin référent, dx émis
  • Raison de consultation et attentes de la personne
  • Histoire : apparition des symptômes et leur évolution
  • Test médicaux antérieurs et résultats
  • Traitements ant reçus : Médication, Physio, ect
  • ATCD médicaux et chx : Chx, Trauma
  • ATCD gynécologiques : Infection urinaire, vaginale, ITSS
  • ATCD de grossesse :
  • Exigence de l’emploi
  • Exigence des activités physique
  • Tabagisme, problème pulmonaire chronique
  • IMC
  • Diète et habitude d’hydratation (consommation d’eau, café, thé, sodas, fibres)
  • Symptômes liés au système urinaire : Nb de miction par jour, par nuit, dysurie, fuites (circonstance, quantité), urgence, sensation de lourdeur vaginale
  • Symptômes liés aux activités sexuelles : Partenaire actuellement, symptôme urinaire lors de la relation, sensation d’obstruction vaginale, engourdissement ou perte de sensation
  • Symptômes reliés à l’élimination des selles : Fréquence de défécation, constipation épisodique ou chronique, présence de fuites fécales (selles ou gaz), sensation de lourdeur anale ou rectale
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15
Q

Quels sont les renseignements qu’ils faut questionner p/r aux ATCD de grossesse qu’il faut aller questionner dans l’anamnèse?

A

o Nb de grossesse/accouchement et année(G : Nb de grossesse. P : Parité (nb d’accouchement). A : Nb de fausse couches/avortement). V : Nb d’enfant vivants
o Complications pendant la grossesse (alité, IU, prise de poids)
o Mode d’accouchement (césarienne, vaginale)
o Complication à l’accouchement (forceps, ventouse)
o Durée de la poussée
o Déchirure (grade) ou épisiotomie
o Poids du bébé à la naissance, circonférence de la tête

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16
Q

Que faut-il vérifier dans l’évaluation physique générale?

A
  • Observation de la posture
  • Observation et palpation de l’abdomen (points de tension, cicatrices, douleur, plénitude intestinale, respiration dia)
  • Abdominaux (force, compétence à la toux)
  • Mobilité active/passive/accessoire au bassin (symphyse, SI, lx-sx)
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17
Q

Que faut-il vérifier dans l’évaluation périnéale?

A
  • Observation du périnée (rougeur, cicatrice, béance vaginale)
  • Dermatome, réflexes (S2-S5)
  • Observation de la contraction du plancher pelvien (inversion, syncinésie (compensations), asymétrie)
  • Palpation externe des muscles du pelvis (tension PP, adducteurs…)
  • On annote sur l’anneau de continence de Laycock
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18
Q

Que faut-il vérifier dans l’évaluation vaginale?

A
  • Observation de la muqueuse (rougeur, sensibilité à la palpation)
  • Palpation du tonus musculaire du PP soit à la résistance de l’étirement passif. On utilise l’échelle Reissing pour tonus : de -3 hypo à +3 hyper. 0 = N
  • Points douloureux ou de tension (trigger points), cicatrice, observation de prolapsus
  • On annote dans l’anneau de Laycock (pas vrm entre 9h et 3h car pas vrm de mvt… surtout entre 3h et 9h, noter si 1 ou 2 doigt)
  • Tonus musculaire
  • Propriété contractile du PP
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19
Q

Que faut-t-il évaluer p/r au tonus musculaire dans l’évaluation vaginale?

A

o Résistance passive à l’étirement:

  • femmes incontinentes ont moins de résistance passive à l’étirement
  • le tonus du PP est composé de la résistance active et passive
  • tonus plus ferme permettrait à l’urètre de résister aux de pression abdominales
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20
Q

Que faut-t-il évaluer p/r au propriété ctr du PP dans l’évaluation vaginale?

A

o PERFECT
o Échelle d’Oxford:
o Infosgénérales

21
Q

Qu’est-ce que le PERFECT?

A
  • P: Puissance
  • E: Endurance (max 10 sec)
  • R: Répétitions (max 10 reps)
  • F: Fast (vitesse de contraction, le plus de reps en 10 sec)
  • E: Élévation du mur vaginal post à la contraction
  • C: Co-contraction du transverse de l’abdomen
  • T: Toux (contraction spontanée du plancher pelvien à la toux)
22
Q

Qu’est-ce que l’échelle d’Oxford?

A
  • 0: Aucune contraction
  • 1: Légère pulsation palpable, très faible
  • 2: Contraction faible, pas d’élévation possible
  • 3: Contraction modérée, élévation possible sans résistance
  • 4: Contraction bonne, élévation avec résistance modérée possible
  • 5: Contraction très bonne, élévation possible avec résistance max.
23
Q

Quelles sont les informations générales à obtenir par rapport aux propriétés contractiles du PP?

A
  • Diminution Force max semble chez femme avec IU
  • Femme avec IU présentent moins bonne endurance
  • Femme avec IU ont des contractions du PP moins rapides
24
Q

Comment peut-on objectiver lesinformations générales à obtenir par rapport aux propriétés contractiles du PP?

A

Palpation digitale

  • Électromyographie (échographie)
  • Manométrie (dynamométrie)
25
Q

Quelle est l’utilité de l’électromyographie (échographie)?

A

- Pas mesure directe de la fonction musculaire, plutôt activité électrique musculaire.

  • Utile pour identifier dénervation et réinervation mais bcp d’artefacts.
  • Bonne propriété métrologique mais nécessite évaluateur expérimenté.
26
Q

Quelle est l’utilité de la manométrie (dynamométrie)?

A
  • Méthode la plus fréquente pour évaluer PP en recherche via mesure de pression.
  • Toutefois, augmentation  de pression intra-abdominale faussera les données
27
Q

Quelles sont les propriétés de la palpation digitale?

A

- Validité : Meilleure chez personne continentes vs incontinentes, validité faible à bonne
- Fiabilité : Accord bon à très bon
- Sensibilité : Meilleure avec échelle d’Oxford sans les + et –
- Peu couteux, rapide et facile
- Utiliser position standard
- Utiliser nb de doigts standard adéquat pour chaque personne

28
Q

Quels sont les les Tx pour l’IUE?

A
  • L’éducation
  • Ex’s
  • Biofeedback
  • Électrostim
  • Accessoires
29
Q

Quelles sont les interventions en lien avec l’éducation ?

A
  • Anatomie
  • Physiopatho de l’IU (E)
  • Technique adéquates de vidange de la vessie et élimination des selles
  • Promotion santé : Conseils sur importance/atteinte poids santé, tabagisme, sédentarité
30
Q

Quelles sont les évidences de l’éducation?

A

o Une perte de poids de 5% chez femmes obèses modérée ou morbide diminue S&S d’IU
o Ex’s modéré diminue IU
o Cesser fumer diminue /guérir les symptômes d’IU

31
Q

Quels sont les principes à respecter pour les ex’s du PP?

A
  • Enseignement de la bonne technique de contraction, correction de l’inversion et syncinésies
  • Pour 1er programme: se servir du PERF donc force, endurance, rapidité
  • Progresser de DD à assis à debout
  • Phase de développement: 5x/semaine, 3x/jr
  • Phase de maintien: 2-3x/semaine, 3x/jr
32
Q

Quels types d’ex’s peut-on prescrire?

A
  • Ex’s force
  • Ex’s d’endurance
  • Ex’s de rapidité
  • Vérouillage
33
Q

Qu’est-ce que les ex’s de force du PP visent?

A

Visent hypertrophie des muscles du PP assurant un meilleur support urétral et vésical lors de l’effort

34
Q

Qu’est-ce que les ex’s d’endurance du PP visent?

A

Visent fibres de type 1 (releveur de l’anus), longues contractions isotoniques sont nécessaires au soutien des différentes composantes du bas appareil urinaire

35
Q

Qu’est-ce que les ex’s de rapidité du PP visent?

A

Vise à générer rapidement une contraction max, nécessaire pour résister l’augmentation de pression abdominale

36
Q

Qu’est-ce que les ex’s de verrouillage?

A

contraction volontaire préalablement à un effort, ex’s fonctionnel qui demande force et coordination

37
Q

Quelles sont les évidences par rapport aux ex’s

A

o Traitement de 1ere ligne pour IUE, IUU et IUM
o Ex’s du PP sous supervision plus efficace que si fait seuls
o Ex’s du PP plus efficace si ≥ à 4 séances et si enseignés dans un programme le plus intensif possible
o Les ex’s du PP entrainement des changements important au sphincter strié de l’urètre: augmentation de l’aire, du volume et de l’épaisseur après 12 semaine d’ex’s.

38
Q

Quels sont es objectif du biofeedback?

A

Permettre de voir la contraction musculaire à l’aide d’un graphique à l’écran en cours de séance d’ex’s

39
Q

Quels sont les avantages du biofeedback?

A
  • Rend l’entrainement plus intéressant pour le patient

* Aide patient avec proprio pauvre

40
Q

Quelles sont les évidences du biofeedback?

A

o N’apporte pas de bénéfices supplémentaires aux ex’s du PP seul (même progrès)
o Il faut donc que le biofeedback demeure un outil complémentaire au tx pour augmenter l’intérêt.

41
Q

Quels sont les objectifs de l’électrostim?

A

permettre d’initier une contraction «involontaire» du PP, diminuer hyperactivité vésicale

42
Q

Quels sont les avantages de l’électrostim?

A

• Semble aider les patients avec proprio pauvre ou secondaire à une contraction très faible

43
Q

Quelles sont les évidences de l’électrostim?

A

o Meilleure que de ne pas faire de tx pour l’IUE et L’IUU

o Doit être un outil complémentaire au ex’s

44
Q

Quels sont les accessoires que l’on peut utiliser comme intervention?

A
  • Cônes

- Pessaires

45
Q

Quelle est l’objectif du cône?

A
  • Donner résistance lors des ex’s du PP
46
Q

Quels sont les avantages du cônes?

A

o Permet de faire un programme d’entrainement progressif

o Promoteur suggèrent entrainement intensif (2x15 min par jour)

47
Q

Quelles sont les évidences du cônes?

A
  • Recommandé comme tx de 1ere ligne pour l’IU
  • Ex’s PP demeurent le premier choix car cônes peut donner inconfort
  • Les cônes n’ajoutent pas de bénéfices à un programme d’ex’s du PP
48
Q

Quels sont les objectifs du pessaires?

A

o Objectif: Donner support à l’urètre et/ou la vessie afin d’empêcher les fuites urinaires lors d’une atteinte d’un plateau en tx conservateur et patient non candidat à la chx.
o Support temporaire (lors d’ex’s physique) ou permanent (toute la journée, tous les jours et parfois la nuit)