Cours 2 - L’incontinence urinaire d'effort Flashcards
Quelle est la définition de l’IUE?
Perte involontaire d’urine lorsqu’il y a insuffisance de pression urétrale pour maintenir l’occlusion face à une augmentation de pression abdominale
Quels sont les S&S?
Fuites urinaires lors d’effort ou d’impacts tels que la toux, éternuement, sauter, courir, ect, souvent caractérisée par :
• Perte de quelques gouttes
• Fuites non précédées d’une envie d’uriner ni d’urgence
• Pas d’éveils nocturnes
Quelle est l’épidémiologie?
- Au Canada, 44% des femmes auraient IU (25% IUE)
* IUE est le type d’IU le plus fréquent chez la femme
Quels sont les facteurs de risque?
- Âge
- Obésité
- Grossesse (+ il y a de grossesse, + il y a de risques)
- Ménopause
- Hystérectomie (Chx enlever utérus)
- Statut socio-économique
- Diète
- Tabagisme
- Ex’s
- Comorbidités
- Ethnicité
Quelles sont les déficiences associées à l’IUE?
- Diminution de la capacité de fermeture sphincter
- Atteinte cutanées (rougeur, irritation, éruption, infection)
- Diminution du bien être psychologique et émotionnel
Quelles sont les limitation associées à l’IUE?
- AVQ/AVD
* Soulèvement de charge, rire, toux, éternuements
Quelles sont les restrictions associées à l’IUE?
- Participation aux activités sociales
* Pratique activité physique
Quelles sont les étapes de la physiopathologie?
- Augmentation pression abdominale
- Augmentation pression vésicale
- la pression urétrale est alors plus petite que la pression vésicale
- L’urine s’échappe
Quels sont les 2 mécanismes de la physiopatho?
- Hypermobilité urétrale:
- Insuffisance sphinctérienne:
Comment l’hypermobilité urétrale peut être à l’origine de l’IUE?
- Diminution du support urétrale secondaire à blessures au système de support ligamentaire, fascia et musculaire
- Blessures peuvent être causé par accouchement, efforts physique considérable et répétés, dénervation suivant une chx et possiblement éléments génétiques
Comment l’insuffisance sphinctérienne peut être à l’origine de l’IUE?
Les différentes composantes de l’urètre sont essentielles à sa fonction sphinctérienne donc toute altération de l’une ou plusieurs composantes de l’urètre diminue sa capacité d’occlusion.
Quelles sont les investigations médicales non-spécialisées possibles?
- Examen physique
- Analyse d’urine
- Journal urinaire
- Pad test
Quelles sont les investigations médicales spécialisées possibles?
• Bilans urodynamiques (très rare car très cher et existe autres moyens en clinique pour avoir même conclusion
Quels sont les renseignement qu’il faut questionner dans l’anamnèse?
- Renseignements généraux
- Médecin référent, dx émis
- Raison de consultation et attentes de la personne
- Histoire : apparition des symptômes et leur évolution
- Test médicaux antérieurs et résultats
- Traitements ant reçus : Médication, Physio, ect
- ATCD médicaux et chx : Chx, Trauma
- ATCD gynécologiques : Infection urinaire, vaginale, ITSS
- ATCD de grossesse :
- Exigence de l’emploi
- Exigence des activités physique
- Tabagisme, problème pulmonaire chronique
- IMC
- Diète et habitude d’hydratation (consommation d’eau, café, thé, sodas, fibres)
- Symptômes liés au système urinaire : Nb de miction par jour, par nuit, dysurie, fuites (circonstance, quantité), urgence, sensation de lourdeur vaginale
- Symptômes liés aux activités sexuelles : Partenaire actuellement, symptôme urinaire lors de la relation, sensation d’obstruction vaginale, engourdissement ou perte de sensation
- Symptômes reliés à l’élimination des selles : Fréquence de défécation, constipation épisodique ou chronique, présence de fuites fécales (selles ou gaz), sensation de lourdeur anale ou rectale
Quels sont les renseignements qu’ils faut questionner p/r aux ATCD de grossesse qu’il faut aller questionner dans l’anamnèse?
o Nb de grossesse/accouchement et année(G : Nb de grossesse. P : Parité (nb d’accouchement). A : Nb de fausse couches/avortement). V : Nb d’enfant vivants
o Complications pendant la grossesse (alité, IU, prise de poids)
o Mode d’accouchement (césarienne, vaginale)
o Complication à l’accouchement (forceps, ventouse)
o Durée de la poussée
o Déchirure (grade) ou épisiotomie
o Poids du bébé à la naissance, circonférence de la tête
Que faut-il vérifier dans l’évaluation physique générale?
- Observation de la posture
- Observation et palpation de l’abdomen (points de tension, cicatrices, douleur, plénitude intestinale, respiration dia)
- Abdominaux (force, compétence à la toux)
- Mobilité active/passive/accessoire au bassin (symphyse, SI, lx-sx)
Que faut-il vérifier dans l’évaluation périnéale?
- Observation du périnée (rougeur, cicatrice, béance vaginale)
- Dermatome, réflexes (S2-S5)
- Observation de la contraction du plancher pelvien (inversion, syncinésie (compensations), asymétrie)
- Palpation externe des muscles du pelvis (tension PP, adducteurs…)
- On annote sur l’anneau de continence de Laycock
Que faut-il vérifier dans l’évaluation vaginale?
- Observation de la muqueuse (rougeur, sensibilité à la palpation)
- Palpation du tonus musculaire du PP soit à la résistance de l’étirement passif. On utilise l’échelle Reissing pour tonus : de -3 hypo à +3 hyper. 0 = N
- Points douloureux ou de tension (trigger points), cicatrice, observation de prolapsus
- On annote dans l’anneau de Laycock (pas vrm entre 9h et 3h car pas vrm de mvt… surtout entre 3h et 9h, noter si 1 ou 2 doigt)
- Tonus musculaire
- Propriété contractile du PP
Que faut-t-il évaluer p/r au tonus musculaire dans l’évaluation vaginale?
o Résistance passive à l’étirement:
- femmes incontinentes ont moins de résistance passive à l’étirement
- le tonus du PP est composé de la résistance active et passive
- tonus plus ferme permettrait à l’urètre de résister aux de pression abdominales
Que faut-t-il évaluer p/r au propriété ctr du PP dans l’évaluation vaginale?
o PERFECT
o Échelle d’Oxford:
o Infosgénérales
Qu’est-ce que le PERFECT?
- P: Puissance
- E: Endurance (max 10 sec)
- R: Répétitions (max 10 reps)
- F: Fast (vitesse de contraction, le plus de reps en 10 sec)
- E: Élévation du mur vaginal post à la contraction
- C: Co-contraction du transverse de l’abdomen
- T: Toux (contraction spontanée du plancher pelvien à la toux)
Qu’est-ce que l’échelle d’Oxford?
- 0: Aucune contraction
- 1: Légère pulsation palpable, très faible
- 2: Contraction faible, pas d’élévation possible
- 3: Contraction modérée, élévation possible sans résistance
- 4: Contraction bonne, élévation avec résistance modérée possible
- 5: Contraction très bonne, élévation possible avec résistance max.
Quelles sont les informations générales à obtenir par rapport aux propriétés contractiles du PP?
- Diminution Force max semble chez femme avec IU
- Femme avec IU présentent moins bonne endurance
- Femme avec IU ont des contractions du PP moins rapides
Comment peut-on objectiver lesinformations générales à obtenir par rapport aux propriétés contractiles du PP?
Palpation digitale
- Électromyographie (échographie)
- Manométrie (dynamométrie)
Quelle est l’utilité de l’électromyographie (échographie)?
- Pas mesure directe de la fonction musculaire, plutôt activité électrique musculaire.
- Utile pour identifier dénervation et réinervation mais bcp d’artefacts.
- Bonne propriété métrologique mais nécessite évaluateur expérimenté.
Quelle est l’utilité de la manométrie (dynamométrie)?
- Méthode la plus fréquente pour évaluer PP en recherche via mesure de pression.
- Toutefois, augmentation de pression intra-abdominale faussera les données
Quelles sont les propriétés de la palpation digitale?
- Validité : Meilleure chez personne continentes vs incontinentes, validité faible à bonne
- Fiabilité : Accord bon à très bon
- Sensibilité : Meilleure avec échelle d’Oxford sans les + et –
- Peu couteux, rapide et facile
- Utiliser position standard
- Utiliser nb de doigts standard adéquat pour chaque personne
Quels sont les les Tx pour l’IUE?
- L’éducation
- Ex’s
- Biofeedback
- Électrostim
- Accessoires
Quelles sont les interventions en lien avec l’éducation ?
- Anatomie
- Physiopatho de l’IU (E)
- Technique adéquates de vidange de la vessie et élimination des selles
- Promotion santé : Conseils sur importance/atteinte poids santé, tabagisme, sédentarité
Quelles sont les évidences de l’éducation?
o Une perte de poids de 5% chez femmes obèses modérée ou morbide diminue S&S d’IU
o Ex’s modéré diminue IU
o Cesser fumer diminue /guérir les symptômes d’IU
Quels sont les principes à respecter pour les ex’s du PP?
- Enseignement de la bonne technique de contraction, correction de l’inversion et syncinésies
- Pour 1er programme: se servir du PERF donc force, endurance, rapidité
- Progresser de DD à assis à debout
- Phase de développement: 5x/semaine, 3x/jr
- Phase de maintien: 2-3x/semaine, 3x/jr
Quels types d’ex’s peut-on prescrire?
- Ex’s force
- Ex’s d’endurance
- Ex’s de rapidité
- Vérouillage
Qu’est-ce que les ex’s de force du PP visent?
Visent hypertrophie des muscles du PP assurant un meilleur support urétral et vésical lors de l’effort
Qu’est-ce que les ex’s d’endurance du PP visent?
Visent fibres de type 1 (releveur de l’anus), longues contractions isotoniques sont nécessaires au soutien des différentes composantes du bas appareil urinaire
Qu’est-ce que les ex’s de rapidité du PP visent?
Vise à générer rapidement une contraction max, nécessaire pour résister l’augmentation de pression abdominale
Qu’est-ce que les ex’s de verrouillage?
contraction volontaire préalablement à un effort, ex’s fonctionnel qui demande force et coordination
Quelles sont les évidences par rapport aux ex’s
o Traitement de 1ere ligne pour IUE, IUU et IUM
o Ex’s du PP sous supervision plus efficace que si fait seuls
o Ex’s du PP plus efficace si ≥ à 4 séances et si enseignés dans un programme le plus intensif possible
o Les ex’s du PP entrainement des changements important au sphincter strié de l’urètre: augmentation de l’aire, du volume et de l’épaisseur après 12 semaine d’ex’s.
Quels sont es objectif du biofeedback?
Permettre de voir la contraction musculaire à l’aide d’un graphique à l’écran en cours de séance d’ex’s
Quels sont les avantages du biofeedback?
- Rend l’entrainement plus intéressant pour le patient
* Aide patient avec proprio pauvre
Quelles sont les évidences du biofeedback?
o N’apporte pas de bénéfices supplémentaires aux ex’s du PP seul (même progrès)
o Il faut donc que le biofeedback demeure un outil complémentaire au tx pour augmenter l’intérêt.
Quels sont les objectifs de l’électrostim?
permettre d’initier une contraction «involontaire» du PP, diminuer hyperactivité vésicale
Quels sont les avantages de l’électrostim?
• Semble aider les patients avec proprio pauvre ou secondaire à une contraction très faible
Quelles sont les évidences de l’électrostim?
o Meilleure que de ne pas faire de tx pour l’IUE et L’IUU
o Doit être un outil complémentaire au ex’s
Quels sont les accessoires que l’on peut utiliser comme intervention?
- Cônes
- Pessaires
Quelle est l’objectif du cône?
- Donner résistance lors des ex’s du PP
Quels sont les avantages du cônes?
o Permet de faire un programme d’entrainement progressif
o Promoteur suggèrent entrainement intensif (2x15 min par jour)
Quelles sont les évidences du cônes?
- Recommandé comme tx de 1ere ligne pour l’IU
- Ex’s PP demeurent le premier choix car cônes peut donner inconfort
- Les cônes n’ajoutent pas de bénéfices à un programme d’ex’s du PP
Quels sont les objectifs du pessaires?
o Objectif: Donner support à l’urètre et/ou la vessie afin d’empêcher les fuites urinaires lors d’une atteinte d’un plateau en tx conservateur et patient non candidat à la chx.
o Support temporaire (lors d’ex’s physique) ou permanent (toute la journée, tous les jours et parfois la nuit)
