Cours 4 - Héminégligence Flashcards
Qu’est-ce que l’héminégligence ?
Incapacité à réagir ou à traiter des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale.
Elle n’est pas due à un déficit élémentaire sensoriel, moteur ou cognitif.
Quels sont les différents types d’héminégligence ?
Sensorielle: Incapacité à percevoir les stimuli du côté affecté.
Motrice: Usage réduit ou absent d’une extrémité controlatérale.
Représentationnelle: Négligence dans l’imagination de scènes spatiales.
Personnelle: Négligence de la moitié du corps controlatéral. (comme si la partie du corps n’existe pas)
Vrai ou Faux.
Les différents types d’héminégligence sont des entités distinctes et exclusives
Faux. Peuvent être mixés ou indépendantes, selon les cas.
Donnez des exemples de comportements d’un patient héminégligent.
Ne se rase que d’un côté du visage.
Ne met un bras que dans une manche en s’habillant.
Ignore la nourriture sur un côté de l’assiette.
Ne décrit que la moitié d’une scène lorsqu’on lui demande de la raconter.
Ne répond pas aux stimulations du côté gauche.
Heurte des obstacles du côté négligé.
Quels tests permettent de diagnostiquer l’héminégligence ?
Bisection de ligne: Indiquer le point médian d’une ligne horizontale.
Tâche de cancellation: Chercher et marquer des symboles cibles sur une page.
Tâche de copie et dessin: Copier des figures simples et dessiner librement.
Test d’inattention comportementale: Évaluation standardisée (6 tests et 9 comportements).
Test de lecture et écriture: Identifier des omissions dans un texte.
Quel test est le plus utilisé pour diagnostiquer l’héminégligence?
La tâche de cancellation
Qu’est-ce que l’extinction en héminégligence ?
Incapacité à rapporter la présence d’un stimulus controlésionnel uniquement lorsqu’il est présenté simultanément avec un stimulus ipsilésionnel.
C’est une forme moins sévère, l’héminégligence est seulement présente quand un stimulus est présentement simultanément de l’autre côté.
C’est parce qu’il n’y a pas assez de ressources attentionnelles.
L’héminégligence est-elle plus fréquente à droite ou à gauche ?
Elle est beaucoup plus fréquente après une lésion à l’hémisphère droit, ce qui cause une héminégligence au côté gauche.
Quels déficits sont associés à l’héminégligence?
- Attention soutenue (niveau d’éveil global diminué)
- Déficits sensoriels et moteurs
- Dysrégulation émotionnelle
- Anosognosie/anosodiaphorie
Vrai ou Faux.
Un seul test est suffisant pour exclure le diagnostic d’héminégligence
Faux
Qu’est-ce qui peut avoir un impact très important sur la façon dont on comprend les bases neuronales?
La façon dont on évalue les patients.
Pour quelle raison a-t-on des résultats contradictoires dans les études pour trouver l’anatomie de l’héminégligence?
Le nombre de tests qu’on fait passer aux patients. Les scores sont dérivés des tests. Les régions qui ressortent des tests changent selon le nombre de tests.
Vrai ou Faux.
La sévérité initiale de l’héminégligence n’a pas d’impact sur la chronicité.
Faux.
Les patients les plus sévères en période hyper-aiguë ont plus de chance de devenir chroniques.
Quelles sont les régions que si elles sont touchées, le risque de chronicité est plus élevé = prognostic moins favorable?
- Le gyrus temporal supérieur
- Le gyrus temporal médian
- Noyaux gris centraux
Selon les études les plus récentes, quelles régions sont impliquées dans l’héminégligence?
les régions temporales supérieures et les régions pariétales inférieures
Qu’est-ce que la facilitation paradoxale?
Certaines lésions cérébrales peuvent avoir un effet positif, amélioration du fonctionnement
Quelle est l’explication derrière l’héminégligence?
Normalement, l’attention est distribuée également et le centre d’attention se trouve en équilibre, au milieu.
Quand on a une lésion à droite: celui de gauche est désinhibé et devient hyperactif. L’hémisphère gauche est donc hyperactif et envoie toutes ses ressources attentionnelles à droite.
Donc -> l’héminégligence serait causée par le fait que le patient met toutes ses ressources attentionnelles d’un côté.
Que se passe-t-il dans la rivalité inter-hémisphérique (2e lésion, mais de l’autre côté)?
Le gradient attentionnel revient dans le milieu.
Le patient a tout de même des problèmes attentionnels, mais son attention va être revenue dans le milieu.
Quelles sont les deux façons de faire de la réhabilitation et quel est le but de la réhabilitation?
Top-down et Bottom-up.
But: réduire l’impact des déficits présents chez les patients atteints du trouble
Explique la réhabilitation top-down
Top-down:le patient a le contrôle sur sa réhabilitation. Il est responsable de réduire les impacts des sx sur ses comportements.
ex: inciter le patient à faire des mouvements oculaires vers son côté gauche (scanning therapy)
-> pas possible avec anosognosie et importance de la motivation
Explique la réhabilitation bottom-up
Enlève le patient de cette responsabilité. On va manipuler les stimuli externes, l’environnement, pour que les sx du patient diminuent.
ex: mettre l’information dans son champ négligé pour que le patient n’ait pas le choix d’essayer d’augmenter son attention
Pourquoi l’héminégligence n’est-elle pas une hémianopsie ?
L’hémianopsie est une perte de vision due à une atteinte des voies optiques, alors que l’héminégligence est un trouble attentionnel et spatial sans atteinte directe de la vision.
Quels facteurs influencent la récupération de l’héminégligence ?
Sévérité initiale des symptômes.
Âge du patient.
Étendue de la lésion cérébrale.
Capacité d’adaptation et de compensation.
Réactivité aux thérapies.
Qu’est-ce que l’anosognosie dans l’héminégligence ?
C’est le fait que le patient n’a pas conscience de son trouble et ne reconnaît pas ses déficits.
Quels sont les “traitements” de l’héminégligence ?
On inclut aussi les réhabilitations
Scanning therapy: Inciter le patient à explorer activement son hémi-espace négligé.
Manipulation des stimuli: Augmenter la salience des stimuli perçus.
Thérapie pharmacologique: Utilisation d’agents dopaminergiques et noradrénergiques.
-> résultats pas très concluants
Stimulation ou privation sensorielle: Techniques comme bloquer un hémichamp visuel.
Réarrangement de l’environnement: Modifier l’agencement des objets pour inciter le patient à utiliser son côté négligé.
Quel est le nom de l’antagoniste spécifique aux récepteurs D1 qu’on a utilisé dans l’approche pharmacologique?
Rotigotine
Quels sont les résultats de l’étude sur l’approche pharmacologique en utilisant la rotigotine?
- Augmentation de la performance à une tâche de cancellation dans le champ affecté (gauche)
- Diminution de la performance à droite
-> Fait penser à l’hypothèse de la compétition interhémisphérique
-> La majorité des patients n’ont pas eu d’effets tout court
Qu’est-ce que la revue de la littérature sur les traitements de l’héminégligence a montré?
Pas d’approche non pharmacologique qu’on connaît aujourd’hui qui montre des résultats de diminution de sx.
Quelle est la conclusion de l’étude qui utilise la rotigotine?
Il y a une grande variabilité dans la présentation des sx d’héminégligence, mais aussi dans la réponse à la médication.
Quelle est la différence entre l’état végétatif et l’état de conscience minimale?
Végétatif: Quand les examens révèlent aucun signe de comportements soutenus, reproductibles, déterminés ou volontaires en réponse à toute sorte de stimulation.
État de conscience minimale: Patients présentent des signes de conscience inconsistants mais reproductibles incluant la possibilité de répondre à des commandes. Ne peuvent communiquer de façon interactive.
Comment l’héminégligence est-elle liée à la conscience ?
Jusqu’à 43% des patients diagnostiqués en état végétatif sont reclassifiés en état de conscience minimale lorsqu’évalués par des experts.
Qu’est-ce qui a permis de déterminer que des patients dit végétatifs étaient en état de conscience minimale?
On leur a posé des questions qui devraient faire activer des régions du cerveau différente. En faisant un IRM, on a bien vu l’activation dans les régions. -> signifie que la personne entend et comprend, même si elle n’est pas consciente.
Quel type de patients utilise-t-on souvent pour faire des études sur la conscience?
Des patients qui font de l’extinction
Quel est le résultat de l’étude sur la conscience et l’héminégligence?
Ça prend plus de temps identifier un objet jamais vu par le patient.
Prend aussi plus de temps, mais moins, d’identifier un objet vu mais inconsciemment par le patient. Le patient ne se rappelle toutefois pas d’avoir vu cet objet (traitement inconscient).
Vrai ou Faux.
Il est impossible d’influencer le comportement de quelqu’un de façon inconsciente.
Faux, il est possible de l’influencer.
Est-ce que l’activation des régions visuelles est la même que la personne perçoive le stimulus de façon consciente ou non?
Oui!
Quelle est la différence entre héminégligence aiguë et chronique ?
Aiguë: Survient immédiatement après la lésion et peut s’améliorer avec le temps.
Chronique: Persiste à long terme et est associée à des lésions plus étendues.
Quels troubles émotionnels peuvent accompagner l’héminégligence ?
Anosognosie (absence de conscience du trouble), anxiété, dépression, frustration face aux difficultés quotidiennes.
