Cours 3 - Agnosie Flashcards
Qu’est-ce que l’agnosie ?
Trouble de la reconnaissance en l’absence de troubles sensoriels et linguistiques.
-> Le patient est incapable de reconnaître un objet sous présentation visuelle, le reconnaît immédiatement sur la présentation tactile ou à l’audition de son bruit caractéristique.
->** Le patient ne reconnaît pas l’objet, mais peut le voir!**
Que faut-il prendre en compte avant de diagnostiquer une agnosie?
S’assurer que les sx ne sont pas causés par autre chose ex: trouble sensoriels, linguistiques, ou même amnésiques
Comment un patient avec agnosie peut-il reconnaître un objet malgré son trouble ?
Par le toucher ou par l’audition du son caractéristique de l’objet.
Quelle expérience Munk (1887) a-t-il réalisée pour étudier l’agnosie ?
Ablation corticale chez le chien, entraînant une cécité psychique.
Le chien évitait les objets, regardent stimuli
Il avait donc une agnosie visuelle, ce qu’il a appelé la cécité psychique
Quelle distinction Lissauer (1888) a-t-il introduite dans l’agnosie ?
Agnosie aperceptive (déficit de perception) vs agnosie associative (déficit d’association).
Quelle agnosie est associée à peu de complexité et à un bas niveau et vice-versa?
Aperceptive: bas niveau, peu complexité. On parle de quelque chose de sensoriel
Associative: haut niveau -> processus neuronal complexe
Vrai ou faux:
L’agnosie associative est perceptive et l’agnosie aperceptive est cognitive?
Faux
Associative = cognitive
Aperceptive = perceptive
Vrai ou Faux:
Il est rare qu’une identité clinique se présente seule.
Vrai
Le patient peut être agnosique mais aussi avoir un problème sensoriel
Quels types de tests peuvent être fait pour aider dans le diagnostic de l’agnosie?
Tests non verbaux
En touchant l’objet, le patient devrait reconnaître l’objet automatiquement. Permet de savoir si la personne a uniquement une agnosie visuelle.
Qu’est-ce que l’agnosie aperceptive ?
Incapacité à percevoir et intégrer les éléments visuels en un tout.
- copie et appariement pauvres
Quels sont les symptômes de l’agnosie aperceptive ?
Reconnaissance objet impossible, copie de dessin lente et détaillée, identification possible par le toucher.
Vrai ou faux: La prépondérence des lésions dans l’agnosie aperceptive sont à gauche.
Faux. Elles sont à droite.
Comment le patient peut reconnaître un objet (seulement en le voyant) dans l’agnosie aperceptive?
En regardant chaque élément et en prenant le temps, ce qui lui permet de reconnaître l’objet, car il a l’objet en mémoire.
Pourquoi les patients avec agnosie aperceptive peuvent-ils copier des dessins mais ne pas les reconnaître ?
Car leur perception des détails est intacte, mais ils ne peuvent pas les assembler en une image cohérente.
Comment peut-on tester un patient avec une agnosie aperceptive ?
En lui présentant des objets sous différentes formes (statique, en mouvement, tactile, définition verbale).
La voie visuelle dorsale et la voie visuelle ventrale sont associées à quoi?
Éléments différents
Dorsale: évaluation du mouvement (dans le pariétal)
Ventrale: reconnaissance
Qu’est-ce que l’agnosie associative ?
Perception intacte mais incapacité à associer un objet à sa signification.
Perception de l’objet en entier, mais n’arrive pas à le reconnaître.
Quelle est la principale différence entre l’agnosie aperceptive et l’agnosie associative ?
Aperceptive = problème de perception. Associative = problème d’association
Qu’est-ce que le syndrome d’Anton?
Patients porteurs d’agnosie visuelle incapables d’autocritique face à leur déficit
ex: tout a changé, les objets disparaîssent
Ont donc une anosognosie
Qu’est-ce que l’agnosie tactile?
Peut dessiner un objet placé dans sa main, mais ne peut le reconnaître à sa palpation
Peut nommer correctement l’image qu’il a dessiné
Qu’est-ce que la prosopagnosie ?
Incapacité à reconnaître des visages familiers.
Vrai ou faux: l’anosognosie dans la prosopagnosie est rare.
Vrai
Ils sont la plupart du temps conscients de leur déficit
Comment les patients prosopagnosiques compensent-ils leur déficit ?
En utilisant des indices contextuels (voix, vêtements, coupe de cheveux).
Quelle région du cerveau est impliquée dans la reconnaissance des visages ?
Le gyrus fusiforme droit.
Qu’est-ce que la prosopagnosie antérograde ?
Incapacité à apprendre et reconnaître de nouveaux visages.
Nomme deux tests que l’on peut utiliser dans le diagnostic de la prosopagnosie
- Test des visages connus
- Warrington recognition memory test (expose le patient à 50 visages et doit identifier les mêmes visages dans une autre série)
Quelle est la différence entre prosopagnosie acquise et développementale ?
Acquise : due à une lésion cérébrale.
Développementale : présente depuis la naissance sans lésion apparente.
Qu’est-ce que le syndrome de Capgras/Délusion de Frégoli?
Croyance qu’un proche a été remplacé par un imposteur.
Qu’est-ce que la délusion de Frégoli ?
Croyance qu’une même personne peut changer d’apparence et être plusieurs individus différents.
Quelle différence entre Capgras et Frégoli ?
✔️ Capgras : un proche est un imposteur.
✔️ Frégoli : plusieurs personnes sont en réalité une seule.
Quelle partie du cerveau a une spécialisation dans la reconnaissance des endroits?
Le gyrus parahippocampique
Explique pk un patient ne reconnaîtrait pas sa maison par exemple
Quelles sont les deux régions identifiées en lien avec le syndrome de Capgras? Avec quelle méthode ont-ils identifié ces régions?
Cortex rétrosplénial gauche -> familiarité
Cortex frontal ventral droit -> violation des attentes
Méthode: lesion network mapping
Qu’est-ce que l’anosognosie ?
Incapacité de reconnaître son propre déficit neurologique.
Quelle est la différence entre anosognosie et asomatognosie ?
✔️ Anosognosie : non-reconnaissance d’un trouble.
✔️ Asomatognosie : non-reconnaissance d’un membre. Ne reconnaît pas ses propres membres.
Quelles sont les méthodes pour tester l’anosognosie ?
🔹 Questionnaires sur la conscience des déficits.
🔹 Test de WADA (injection d’amobarbital pour induire un déficit temporaire).
Dans le test de Wada pour l’anosognosie, dans quel hémisphère va t-on injecter le liquide et pourquoi?
Dans le non-dominant, sinon la personne ne serait pas en mesure de parler.
Donc quand on parle d’hémisphère dominant vs non-dominant, on parle de langage.
Quels sont les résultats du test de WADA chez les patients anosognosiques ?
✔️ Lorsqu’on leur demande s’ils ont un bras paralysé, ils nient le trouble.
Vrai ou faux:
l’anosognosie est plus prévalente que l’asomatognosie?
Vrai
Quels sont les deux résultats importants à retenir dans l’étude sur la spécificité de la modalité dans l’anosognosie? Quel est la conclusion?
- 2 patients qui sont héminégligents et sont conscientes qu’elles le sont. En même temps, pas conscient d’avoir un problème global -> l’héminégligence ne leur vient pas en tête
- 10 patients héminégligents ne sont pas conscients qu’ils le sont. En même temps, ils ne sont pas conscients d’avoir un problème en général.
Conclusion: Certains patients sont anosognosiques pour une partie de leur trouble, mais pas pour l’autre. Anosognosie peut être spécifique à un trouble!
Quels déficits sont souvent associés à l’anosognosie ?
Hémiplégie, héminégligence, troubles cognitifs.
Comment qualifie-t-on une chronicité dans l’anosognosie?
Plus de 6 mois
Le pronostic est vraiment moins bon dans ce cas là
Comment évolue l’anosognosie dans le temps ?
✔️ Disparition après 3 mois pour hémiparésie, mais plus persistante pour l’héminégligence.
Comment peut-on vérifier si le patient a une connaissance implicite de son déficit moteur?
Demander de faire des tâches bi-manuelles (deux mains en même temps)
ex: prendre un plateau
Si connaissance implicite: va le prendre avec une main au milieu. Prend de façon différente que si ses deux mains fonctionnaient.
Quels sont les corrélats neuroanatomiques de l’anosognosie ?
✔️ Lésions dans plusieurs régions : insula, cortex cingulaire, noyaux gris centraux, cortex temporo-pariétal.
Vrai ou faux? Il est possible d’être anosognosique pour un déficit moteur similaire au sien sur qqn d’autre?
Vrai
Est-ce que la chronocité dans l’anosognosie est fréquente?
Non, ça disparaît habituellement après quelques heures, voire quelques jours.
Quel est le cas célèbre d’un patient anosognosique ayant proposé de « sauter de la voiture » ?
✔️ Un patient anosognosique qui ne reconnaît pas son hémiplégie et tente des actions impossibles.
Comment peut-on temporairement restaurer la conscience du déficit chez un patient anosognosique ?
✔️ En plaçant son bras paralysé dans son champ visuel droit.
Dans ce cas, le patient est héminégligent. Suggère que son héminégligence contribue un peu à son anosognosie.
Nomme les 4 explications possible du phénomène de l’anosognosie
- Confusion, dysfonction cognitive
- Héminégligence
- Déficits au niveau du lobe frontal (flexibilité)
- Mécanisme de défense iconscient permettant d’ignorer la détresse causée par la maladie
Ces 4 explications ont été démanties, principalement car il y existe une double dissociation entre ces troubles et l’anosognosie.
Qu’est-il possible de voir lors de la phase aigüe des lésions?
2 éléments
- Fort pourcentage de personnes anosognosiques
- Disparition de l’anosognosie avec le temps chez la très grande majorité des patients.
Dans l’étude sur les déficits neurologiques et neuropsychologiques, qu’est-ce qu’on voit pour le neurologique?
2 éléments
- En période hyper-aiguë et aiguë, plus un patient est anosognosique, plus il a de chance d’avoir des atteintes neurologiques
- Les déficits neurologiques disparaissent avec le temps
Dans l’étude sur les déficits neurologiques et neuropsychologiques, qu’est-ce qu’on voit pour le neuropsychologique?
- Plus les patients sont anosognosiques, plus ils sont héminégligents
Y a-t-il un lien entre les caractéristiques psychologiques et la présence d’anosognosie?
Non, il n’y a rien de significatif
Qu’est-ce qui prédit la sévérité de l’anosognosie?
Le nombre de déficits outre l’anosognosie qui sont présents chez un patient
-> on ne parle tout de même pas de relation causale
Qu’est-ce qui est un bon prédicteur de la démence chez certains patients?
La présence ou l’absence d’anosognosie. 28% des patients anosognosiques ont un dx d’Alzheimer vs 12% qui n’avait pas d’anosognosie.
Qu’est-ce que l’étude sur l’Alzheimer montre?
- L’intérêt à identifier les marqueurs physiologiques pour pouvoir prédire ce qui va arriver
- Montre que l’anosognosie peut avoir un impact clinique prédictif
