Cours 4. Approche psychodynamique Flashcards
C’est quoi l’approche psychodynamique?
Premièrement introduite sous la bannière de la Psychanalyse par Sigmund Freud et Josef Breuer en 1895, la psychodynamique est une approche thérapeutique qui postule que :
- Les psychopathologies prend son origines dans** les conflits inconscients **
- Les concepts généraux abordés en psychodynamique sont :
1. Le “Ça” représente les pulsions, les désirs et les instincts réprimés dans l’inconscient
2. Le “surmoi” représente la morale et les lois de notre environnement
3. Le “Moi” représente la médiation, il assure la stabilité du sujet, en l’empêchant au quotidien de libérer ses pulsions.
Les conflits inconscients sont inaccessibles et la psychanalyse vise à faire émerger ceux-ci pour les résoudrent.
Quels sont les techniques étudiées par Freud pour accéder l’inconscient?
- L’analyse des rêves : Les rêves seraient des codes venant de l’inconscient qui exprime un désir refoulé qui tente d’accéder à la conscience.
- Actes manqués et lapsus : Lapsus verbaux ou contexte d’évitement inconscients ou un désir s’exprime sous la forme d’une erreur de vocabulaire ou de la création d’un contexte prophétique.
Quels sont les différences entre la psychodynamique contemporaine et la psychanalyse?
1.L’inconscient constitue toujours un concept central mais le cadre thérapeutique diffère de la psychanalyse.
- Plusieurs nouvelles théories ont été intégrés à la psychodynamique et certaines théories de la psychanalyse ont été rejetées.
- La psychanalyse est un processus thérapeutique soutenu sur une longue période (3 à 6 rencontres par semaine durant plusieurs années) alors que la fréquence est moindre dans le cadre de la psychodynamique (1 rencontre par semaine)
- La posture neutre du thérapeute en psychanalyse est très rigide alors qu’elle est plus nuancée et flexible dans l’approche psychodynamique.
Quelle est la posture du thérapeute qui adopte l’approche théorique psychodynamique contemporaine?
- Posture majoritairement neutre mais flexible en fonction de la compréhension clinique du patient.
- L’écoute se fait à plusieurs niveaux ( transfert/contre-transfert et discours latent et manifeste du pt)
- Attention particulière aux Mécanismes de défenses, au développement infantile, à la variation du fonctionnement relation ainsi qu’aux désirs et conflits inconscients du pt.
Quelles sont les phases de développement infantile de l’ÊH selon la psychodynamique?
Elles se manifestent entre 0 et 6 ans.
0-2 ans : Phase Symbiotique (Égocentrique) - Structure psychotique
Aucune représentation de ce qui est Soi/non-Soi–> Omnipotence.
2-4 ans : Phase Sépration /individuation (Dyadique) - Structure limite
Réalisation de la co-dépendance
4-6 ans : Phase Oedipienne (Triangulation) - Structure névrotique
Conscient d’être un individu en quête d’autonomie
Quels sont les 6 éléments structuraux de l’individu liées aux théories psychodynamiques ?
- Le mode relationnel
- L’épreuve de la réalité
- L’identité
- Les instances psychiques
- Les angoisses
- Les mécanismes de défense
Définir 1. Le mode relationnel
- Nature et qualité de la relation entre enfant et caretaker
- Relié à l’épreuve de la réalit et construction identitaire
- Modes relationnels précoces tend à se maintenir adultes
Psychotique : Symbiose (1er Caretaker & enfant ne font qu’un)
Limite : Dyade (1er Caretaker et enfant sont 2 individus séparés)
Névrotique : Triangulation (2e caretaker peut affecter la dyade avec 1er caretaker, compétitivité)
Définir 2. Épreuve de la réalité
Développement de la capacité à tenir compte du monde externe et distinguer la provenance des stimuli
Évaluer de façon réaliste affects et thoughts process
Les troubles de la pensées se manifestent par :
- Des Contenus bizarres, des obsessions
- Une incohérence ou désorganisations des pensées
Il y a possibilité d’une dissociation lorsque la réalité devient plus challengeante que les capacités de l’individu.
Définir 3. Identité
Ce qui constitue notre soi et les représentations qu’on s’en fait.
Fonctionnement optimal : Identité différenciée, intégrée et vraie.
*Est-elle soumise aux attentes des autres ou authentique
Org. PSychotique : Identité floue, morcelée
Org. Limite : Identité clivée, fausses représentation de soi
Org. Névrotique : Identitée intégrée
Définir 4. Instances psychiques
Ça, moi et Surmoi
Le “Ça” représente les** pulsions**, les désirs et les instincts réprimés dans l’inconscient
Le **“surmoi” **représente la morale et les lois de notre environnement
Le “Moi” représente la médiation, il assure la stabilité du sujet, en l’empêchant au quotidien de libérer ses pulsions*.
Org. Psychotique :Prédominance du Ça
Org. Limite : Surmoi pas encore bien intégré
Org. Névrotique : Surmoi développé et intégrée
Définir 5. Les angoisses
Chaque niveau d’org (psychotique, limite et névrotique) comporte ses angoisses
Org. Psychotique :Angoisse de morcellement
Org. Limite : Angoisse d’abandon
Org. Névrotique : Angoisse de castration
*Oedipe : Rivalité p/r à n’importe quoi qui menace ma place auprès de qqun que jm
Définir 6. Les mécanismes de défenses
Processus mentaux essentiels classées selon leur niveau de maturité.
**Bas niveau : **
- Clivage : De soi ou de l’autre —> “Ça!c’est la partie pas fine de moi”
- Projection: Évacué sur l’autre –> “Oui je l’ai trompé mais je suis certains qu’elle m’a trompé elle aussi.”
- Identification projective : Évacué **dans **l’autre —> “Si je ne puni pas mon enfant pour me protéger, il va me détruire comme mes parents m’ont détruits”
- Mise en acte: Concrètement déchargé –> Sexualité refoulée “ Lorsque son équipe à gagner, il s’est levé et a embrasser son ami du même sexe”
- Dissociation : Affect coupé –> “Non, c’est pas moi sur la photo, je te le jure!”
**Haut niveau **
- Rationnalisation : inhibition affective par justification rationnelle –> “Je n’ai pas eu le choix d’acheter ça, il était 15% moins cher juste aujourd’hui.”
- Formation réactionnelle : Inverse du désir/pulsion ressenti –> Exhibitionniste refoulé “ “Je trouve ça tellement weird le monde qui aiment ça se mettre tout nu devant des étrangers. Je comprends VRAIMENT pas c’est quoi le but!”
- Sublimation : Décharger émotions de façon constructive –> “Je suis vraiment en colère et je bous par en-dedans, j’ai vraiment besoin d’aller courir, on se reparle après.”
- Annulation: Enrober la réalité –> “J’ai trompé mon ex mais j’étais vraiment très alcoolisé et ça n’allait pas bien dans la relation. C’était aussi la 3e fois que mon boss me faisait des avances, j’avais pas le choix.”
- Déplacement : Détacher la charge affective de l’objet principal pour la déplacer sur un autre —> “J’ai vraiment vraiment peur des ponts, depuis que j’ai eu un accident de voiture quand j’étais petite, c’est impossible que je passe sur un pont.”
Bas niveau : Refoule l’affect temporairement
Haut niveau : Met l’affect à une distance tolérable
Quels sont les principales interventions utilisées dans l’approche psychodynamique?
- Analyse transfert/ contre-transfert
- Clarification / mentalisation
- Confrontation empathique
- Interprétation
