Cours 4 - appréciation de la qualité des soins Flashcards
Définition et exemple : surutilisation des soins
Md ou tx administré sans justification médicale
Ex. : antibio prescrit pour otite enfant alors que évidences disent que ça s’améliore seul en 3 jours, prescrire orthèse pour pieds plats asympto
Définition et exemple : sous-utilisation des soins
Ne pas donner des soins médicalement nécessaires ou préventifs, négliger guides de pratique ou données probantes
Ex. : ne pas faire de mammo régulière malgré évidences qui le suggèrent
Définition et exemple : mauvaise utilisation
Dont erreurs médicales évitables
Ex. : prescription pénicilline à pt avec allergie connue
Nommer et décrire 2 dimensions de la qualité des soins
Efficacité : basé sur données probantes
Efficience : utilisation optimale des ressources
Accès : offert au bon moment au bon endroit
Soins centrés sur le pt : organisé autour des besoins du pt vs autour des services spécialisés
Continuité : sans bris de service/ralentissement/délais
Sécurité : pas d’effet néfaste ou risque inutile
Équité : offre selon les besoins cliniques, sans égard aux caractéristiques personnelles
Quelles sont les 4 conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité?
- culture de qualité
- ressources
- contribution des différents acteurs
- outils
Moyens pour développer une culture de qualité
Favoriser gestion participative et travail d’équipe
Évaluer ce qui est fait et communiquer les problèmes et les améliorations
Favoriser le partenariat de soins
Nommer des outils de gestion intégrée de la qualité
Audit de dossier, utilisation systématique d’outils de mesure cliniques, éval des programmes, agrément, gestion des risques
Quels sont les 2 types d’outils d’évaluation de programme?
Modèle logique + indicateurs
(±) Expliquer brièvement les composantes du modèle logique
- Ressources : ce qui est dispo (humaines, financières, matérielles, organisationnelles)
- Activités : comment les ressources sont utilisées
- Résultats de production : qté de services fournis (nb de pts rencontrés, nb d’heures travaillées, nb de PI réalisés, etc.)
- Effets : chgt a/n attitudes, comportements, connaissances, niveau de fct des pts
- Impacts : chgts à long terme (amélioration état de santé, qualité de vie, etc.)
Donner des exemples d’indicateurs
Efficience : heures de prestation de soins par heure travaillée
Productivité : nb pt/jour, durée de séjour
Efficacité : taux pts qui reviennent pour le même problème, taux de pts qui ont eu chgt a/n dlr, autonomie, qualité de vie, etc.
Accessibilité : délai entre référence et service, respect du plan d’accès
Distinction priorité urgent vs. élevé vs. modéré
Urgent = intégrité/sécurité présentement menacée, services max 72h suite à réception Élevé = intégrité/développement risque d'être compromis si pas de services dans les 90 jours suite à la réception Modéré = pas de détérioration prévue dans les 90 jours, peut hiérarchiser dans cette classe de priorité, services < 1 an suite à la réception
Qu’est-ce que la validation admin et la validation clinique?
Des stratégies de gestion des niveaux de priorité modéré :
- Validation admin : voir si services toujours requis, disponibilité du pt, possibilité de référence ailleurs
- Validation clinique : rééval médicale si attente > 6mois
Comment la gestion clinique peut-elle aider la gestion des niveaux de priorité
- Établir critères de priorisation à l’intérieur du niveau modéré (selon évidences) et les regrouper en niveaux, convenus par région
- Définir normes de délai d’accès selon les niveaux
- Listes d’attentes parallèles selon catégorie de pt ou source de référence
- Faire rencontre éval et intervention initiale
- Faire éducation aux pts pour limiter dégradation
Définition générale de l’agrément
Reconnaissance par une autorité externe que l’établissement est engagé dans une démarche d’amélioration de la qualité des services
- éval systématique des pratiques et normes
- processus rigoureux
- normes évoluent selon données probantes
Quels acteurs du milieu participent à l’évaluation pour l’agrément?
Professionnels, gestionnaires, usagers, experts-visiteurs : processus participatif, implication de tous
Qui prend en charge le coût de l’agrément?
L’organisation qui le sollicite (50-60 000$)
À quelle fréquence l’agrément est-il fait?
Obligatoire de le faire aux 4 ans
Qui peut accorder l’agrément selon le MSSS?
Conseil canadien d’agrément (pour les CH) et Conseil québécois d’agrément
Pourquoi demander l’agrément?
Montre que l’organisation s’engage à respecter les normes
Permet une révision régulière des pratiques : ce qui va bien ou ce qui doit être amélioré
Processus d’agrément = outil puissant pour entreprendre des chgts
Favorise sentiment d’appartenance : mobilisation du personnel
Aide à développer une culture de qualité
Permet le maintien du statut universitaire
Donner quelques exemples de catégories de normes d’Agrément Canada
Plan intégré d’amélioration de la qualité, sécurité des usagers, milieu de travail sain et sécuritaire, prévention des infections, etc.
Décrire le processus d’agrément
- Auto-éval participative : autodx forces/faiblesses et proposition plan d’action pour amélioration
- Éval externe : visite de l’organisme d’agrément (2 vérificateurs)
- Organisme évalue rapport des vérificateurs + prend une décision
Vrai ou faux : le rapport complet de l’organisme d’agrément doit être accessible à la population
Vrai
3 types d’agrément
Agrément : sans condition ou avec mention d’honneur
Conditionnel : visite de ctrl dans X temps pour vérifier si conditions remplies
Refus ou non agréé : organisation doit élaborer plan d’action + visite du ministère (1-2% des organisations)
Qu’est-ce qu’un INCIDENT?
Circonstances ou situation à risque de provoquer un événement indésirable OU événement indésirable survenu sans toucher l’usager (échappé belle)
Qu’est-ce qu’un ACCIDENT?
Risque s’est réalisé, patient touché et a causé, ou aurait pu causer, des conséquences sur l’état de santé ou le bien-être du pt
Que doit-on DÉCLARER au niveau de la gestion des risques?
Tous les incidents et accidents (formulaire AH-223)
Que doit-on DIVULGUER au niveau de la gestion des risques?
ACCIDENT avec conséquences : pt doit être mis au courant (gravité E1 à I)
Donner un exemple d’incident
Fauteuil roulant avec freins défectueux est laissé à la disposition d’un usager, mais l’usager n’a peu eu à les utiliser et est retourné à sa chambre sans problème (pt non touché mais circonstances inhabituelles potentiellement dangereuse)
Donner un exemple d’accident
Fauteuil roulant avec freins défectueux laissé à la disposition d’un usager, ce dernier l’a utilisé et est tombé au sol en voulant se lever (usager touché)
- doit divulguer si conséquences au pt, si aucune ecchymose ou dlr ou blessure, pas obligé
