Cours 4: Annonce du diagnostic, expérience du médecin Flashcards
Qu’est ce que le droit des patients à l’information ?
Les patients ont le droit d’être informés de manière claire et appropriée sur : • leur état de santé • les examens et traitements envisageables • les conséquences et les risques éventuels • le pronostic • les aspects financiers du traitement
Le médecin doit communiquer toutes les informations nécessaires pour que les patients puissent consentir au traitement en toute connaissance de cause
=> Consentement éclairé
Qu’est ce qu’une mauvaise nouvelle ?
•
Information qui affecte inéluctablement et sérieusement la
vision du futur d’une personne Buckman , 1994)
•
Information qui induit un déficit cognitif, comportemental
et/ou émotionnel qui persiste pendant un certain temps après
sa réception Ptacek & Eberhardt,
Comment est gérer l’annonce des mauvaises nouvelles par les médecins?
•
L’annonce de mauvaises nouvelles fait partie du quotidien des
médecins
•
Souvent les médecins ne sont pas préparés à gérer ce type de
communications, ce qui peut amener à une annonce inappropriée
•
Le sentiment d’incapacité à prendre en charge et à accueillir la
souffrance des patients est souvent à l’origine d’épuisement et de
détresse émotionnelle chez les médecins
•
Rôle de « guérisseur » vs « agresseur »
Quels sont les réactions du médecin face à l’annonce ?
•
Gêne, malaise
•
Anxiété, angoisse, tristesse
•
Culpabilité (fardeau de la responsabilité)
•
Sentiment d’échec, d’impuissance, d’inadéquation
•
Peur de perdre le contrôle de la situation, peur de la réaction des patients
Quel est le défini du médecin face à l’annonce ?
=> Adapter type et quantité d’information en fonction du patient, tout
en respectant le devoir à une information claire et complète
=> Donner de l’espoir mais sans mentir
Quels sont les enjeux de l’annonce du diagnostic ?
• Compréhension de l’information • Relation de confiance avec les médecins • Satisfaction par rapport aux soins • Niveau d’espoir et ajustement psychologique • Niveau d’adhésion thérapeutique
Quels outil permet de bien annoncer les mauvaises nouvelles ?
SPIKES
Qu’est ce que le SPIKES ?
S
SETTING UP the interview
P
Assessing the patient’s P ERCEPTION
I
Obtaining the patient’s I NVITATION
K
Giving K NOWLEDGE and information to the patient
E
Addressing the patient’s E MOTIONS with empathic responses
S
S TRATEGY and S UMMARY
SPIKES en francais ?
EPICES
E -> Environnement P -> Perception du patient I -> Invitation du patient C -> Connaissances E -> Empathie - Emotions S -> Stratégies-Synthèses
Environnement ?
Préparer l’environnement en s’assurant d’avoir un
cadre approprié ( lieu, etc
Perception du patient ?
Vérifier la compréhension du patient de ce qui s’est
fait et de l’objectif de la rencontre
Invitation du patient
Evaluer les capacités du patient à entendre ce qui
doit lui être dit Respecter son rythme
Connaissances
Prévenir le patient que les nouvelles sont mauvaises
L’informer quant au diagnostic, options de traitement,
éventuellement pronostic Informer par segments
courts en vérifiant la compréhension du patient
Empathie - Emotions ?
observer (respecter le temps, le silence)
-
nommer l’émotion
-
soutenir l’émotion
Stratégies-synthèse ?
Négocier une stratégie pour la suite avec le patient
Identifier les ressources (internes et externes) du
patient Résumer et vérifier la compréhension du
patient
Quels sont les préférences des patients en matière d’annonce de mauvaises nouvelles ?
Les préférences des patients portent principalement sur 4 éléments :
•
Environnement (face à face, temps suffisant, intimité, pas d’interruptions,
•
Manière de communiquer les mauvaises nouvelles (informer clairement et honnêtement, faciliter la compréhension)
•
Type et quantité d’information fournie (diagnostic exact, bonnes et mauvaises nouvelles, chances de guérir, traitements existants et effets secondaires associés,
•
Soutien émotionnel ( parler doucement et gentiment, rassurer et exprimer son soutien, donner de l’espoir mais en restant honnête)
Qu’est ce que les mécanismes de défense ?
Les mécanismes de défense sont des processus psychologiques
automatiques et généralement inconscients qui protègent
l’individu de l’anxiété ou de la perception de dangers ou de
facteurs de stress internes ou externes Les mécanismes de
défense opèrent une médiation entre la réalité externe et les
exigences et besoins internes individuels
C’est une => Fonction adaptative
Les mécanismes de défense peuvent être classifiés des plus inadaptés ou immatures (p ex passage à l’acte, déni) aux plus adaptés ou matures (p ex humour, anticipation)
Quels est l’utilité des défenses adaptés au médecin ?
Les défenses adaptées permettent au médecin de se protéger des
affects difficiles et envahissants tout en restant ouvert aux besoins du
patient, alors que l’usage de défenses inadaptées protège le médecin
au détriment de la reconnaissance des besoins du patient
Quels sont les mécanismes de défenses du médecin ?
• Esquive • Rationalisation • Intellectualisation • Banalisation et minimisation • Fausse réassurance • Evitement et fuite • Fuite en avant
Qu’est ce que l’esquive ?
L’esquive induit le médecin à dévier toute conversation difficile en parlant d’autre chose, en s’exprimant sur d’autres thèmes, en n’apportant jamais de réponses appropriées aux questions du patient
Le médecin ne peut ni aborder le sujet évoqué par le patient ni faire
face au patient, avec lequel il sera toujours en complet déphasage
Ce mécanisme lui permet de ne jamais être dans le registre du mensonge il sera en permanence hors sujet hors de la réalité environnante, mais ne mentira pas
Exemple clinique de l’esquive
Patiente 35 ans, cancer du sein métastatique) « Je me sens fatiguée et
découragée Je n’y crois plus, j’ai le sentiment que les traitements ne sont plus efficaces Docteur, j’ai peur que vont devenir mes enfants? »
Médecin
« Vous avez bien une fille et un garçon, n’est ce pas C’est certainement eux que j’ai croisé hier dans le couloir Ils sont superbes
Bien, je vous laisse vous reposer Je continue ma visite je repasserai vous voir demain matin »
Qu’est ce que la rationalisation ?
La rationalisation est une défense de désaveu qui dénie ou déforme
radicalement l’expérience affective du patient
Elle consiste, par exemple, à évoquer l’utilité du traitement et les
bénéfices attendus alors que le patient exprime son inquiétude vis à vis
des effets secondaires du traitement ou de ses conséquences sur ses
capacités de travail
L’intellectualisation ?
L’intellectualisation consiste à recourir à une terminologie médicale,
scientifique ou technique incompréhensible pour le patient, qui ne peut
qu’écouter sans rien comprendre
L’utilisation de cette terminologie permet de minimiser l’impact affectif lié aux représentations de la maladie chez le patient
Exemple de l’intellectualisation
Médecin : «
Vous avez un cancer de l’utérus de 9 centimètres de diamètre qui envahit le petit bassin »
Patiente (30 ans) : « … Un envahissement du petit bassin »
Médecin : « Oui, un envahissement du petit bassin
Patiente : « … C’est une atteinte »
Médecin : « Non. C’est un envahissement du petit bassin .
Patiente : «…»
Médecin : « Je m’explique: il s’agit d’une infiltration des annexes par contiguïté locorégionale, due à une expansion du processus néoplasique aux organes voisins avec de probables adénopathies
pelviennes profondes .
Patiente : « … Mais… c’est… c’est guérissable »
Médecin : « Pour ça, on verra : il faut d’abord faire un traitement par chimiothérapie et radiothérapie »
Patiente : « »
Médecin : « Bon, je vous laisse… nous commencerons dès demain. »
