Cours 2: Avant le diagnostic Flashcards
Quels sont les 2 parcours qui amènent au diagnostic ?
Parcours 1: Avec symptômes -> consultation: examen médical à but diagnostique => diagnostic
Parcours 2 : Sans symptômes -> dépistage: examen médical à but préventif => diagnostic
Qu’est ce que le “model of pathway to tratment” (modèle du parcours qui mène au traitement) ?
•
Evénements : étapes clés du parcours (5 étapes clé) (ex: détection de changement corporels)
•
Intervalles : périodes de temps entre les événements (ex: intervalle d’évaluation)
•
Processus : actions cognitives, émotionnelles, comportementales,
organisationnelles ou structurelles qui se produisent pendant les intervalles et dont l’issue peut mener l’individu à l’événement suivant
•
Facteurs contributifs : caractéristiques du patient, du professionnel de
la santé et de la maladie qui influent sur les processus et, par conséquent, sur la chronologie des événements et la durée des intervalles
Qu’est ce que la détection des changements corporels ?
Perception d’informations somatiques:
o
Sensations corporelles (ex. nausée, douleur, fatigue)
o
Altérations visibles (ex. éruption cutanée, boule dans un sein)
La perception des changements corporels dépend de ?
o
Degré d’attention (sensibilité) porté au corps => La perception correspond a la sensibilité que la personne porte a son corps. Une personne qui est attentive a son corps aura tendance a percevoir les changements (mais elle peut aussi sur estimé ou sous estimer)
o
Humeur (ex. l’anxiété augmente le ressenti de la douleur)
o
Cognition (état attentionnel)
o
Environnement social (changements remarqués par autrui)
Qu’est ce que l’intervalle d’évaluation pour les changements corporels ?
Les changements corporels détectés peuvent provenir de
o Processus corporels normaux (ex fatigue après une course)
o Emotions ou conditions environnementales particulières (ex fatigue
liée au stress)
o Problèmes physiques, maladies (ex fatigue induite par une anémie)
Si le changement corporel est évalué par l’individu comme
étant anormal, on parle de “symptôme”
Quels sont les processus de l’intervalle d’évaluation ?
- Processus d’évaluation des changements corporels
- Processus d’auto gestion des symptômes
Quels sont les processus d’évaluation des changements corporels ?
- Interprétation
- Messages sociaux
Quels sont les processus d’autogestion des symptômes ?
- Surveillance active
- Automédication
- Adaptation du mode de vie
L’interprétation ?
The common- sense model of self-regulation of health and illness
Changement corporel perçu => Evaluation initiale automatique (attendu/inattendu et niveau d’interférence)
-> Changement attendu ou ne dépassant pas un seuil d’interférence = Normal
ou
-> Changement inattendu ou dépassant un seuil d’interférence = anormal (=> symptôme) => Evaluation plus approfondie (comparaison avec symptômes précédents, expériences passées, heuristiques )
Exemple d’heuristiques
•
Règle de la sévérité symptôme grave maladie, donc besoin d’aide
professionnelle
•
Règle de la durée symptôme persistant maladie, donc besoin d’aide
professionnelle
•
Règle de l’âge maladie en vieillissant, les individus attribuent de plus
en plus les changements corporels au processus de vieillissement plutôt qu’à une
maladie
•
Stéréotypes p ex Homme candidat par excellence des maladies cardio
vasculaires -> les femmes attendent beaucoup plus longtemps que les hommes avant de solliciter une intervention médicale après l’apparition de symptômes d’origine cardiaque
Messages sociaux ?
informations provenant de personnes de l’entourage qui ne sont pas des professionnels de la santé
D’où peuvent provenir les messages sociaux ?
Réseau de références non professionnelles ( 1970
Membres de la familles, amis, collègues ou autres personnes de
l’entourage auprès desquels l’individu cherche des informations
et des conseils concernant ses changements corporels
•3/4 des patients ayant consulté un médecin suite à la découverte
de symptômes, avaient d’abord sollicité l’avis d’un ou plusieurs
membres de leur entourage
Qu’est ce que la surveillance active ?
Surveillance active Surveiller de manière systématique les symptômes
pendant une certaine période de temps pour voir comment ils évoluent
Qu’est ce que l’automédication ?
Automédication Utilisation, hors prescription médicale, de médicaments ou, plus en général, utilisation de substances dont on s’attend des effets bénéfiques/curatifs (p ex remèdes de grand mère, homéopathie, CBD)
Qu’est ce que l’adaptation du mode de vie ?
Adaptation du mode de vie Réduction de la consommation de certains
aliments et/ou boissons, augmentation de l’exercice physique, etc
Quel peut être l’impact de l’autogestion sur le diagnostic ?
L’autogestion peut augmenter le temps nécessaire pour
demander de l’aide, en retardant ainsi le moment du diagnostic
Quels sont les résultats de l’évaluation et de l’autogestion ?
•
Cognitions : « c’est grave, c’est une maladie »
•
Interférence : « je n’arrive plus à travailler »
•
Incapacité à faire face : « l’automédication ne marche pas »
=> Il y a (ou pas) une raison pour discuter du symptôme avec un
professionnel
Quels sont les processus de l’intervalle de recherche d’aide ?
- facteur situationnels, contextuels et sociaux
- Facteur émotionnels
Facteurs situationnels, contextuels et sociaux ?
o Priorités concurrentes (travail, enfants, etc.), manque de
temps
o Symptômes visibles par les autres (pression sociale)
o Attentes concernant la recherche d’aide
o Accessibilité aux soins
Facteurs émotionnels ?
Peur
Quel est le rôle de la peur dans la recherche d’aide ?
Le temps d’attente avant de consulter un médecin suite à la
découverte de symptômes est déterminé par deux facteurs
principaux :
• Reconnaissance et interprétation des symptômes
• Peur
La reconnaissance et interprétation des symptômes sont
essentielles pour déterminer le temps d’attente avant de consulter, mais ne constituent pas un déclencheur suffisant pour demander de l’aide
=> Peur obstacle majeur à la recherche d’aide
Comment se manifeste la peur ?
La peur se manifeste surtout en tant que • Peur de l’embarras • Peur du cancer
Peur de l’embarras ?
Peur d’être étiqueté comme névrosé, hypocondriaque o Peur de faire perdre du temps au médecin o Peur de sembler faible (hommes) o Peur liée aux zones sensibles ou sexuelles du corps et aux examen physiques invasifs
Peur du cancer ?
Peur d’une maladie incurable et fatale
o Peur des traitements
o Peur de la souffrance
o Peur de la mort
Quels sont les 3 types de prévention pour le parcours sans symptômes ?
• Prévention primaire
Modification des facteurs de risques avant le déclenchement de la maladie (ex Campagnes de promotion de la santé)
•Prévention secondaire
Détection des maladies à un stade asymptomatique
(ex Dépistage)
•Prévention tertiaire
Réhabilitation ou interventions thérapeutiques mises en place une fois que la maladie s’est manifestée (ex Prise en charge de la dépression chez les patients cancéreux)
Quels sont les 3 types de dépistage dans le parcours sans symptômes ?
• Dépistage occasionnel ou opportuniste
Profiter du moment où le patient est en contact avec les services médicaux pour évaluer plusieurs aspects de sa santé
p.ex. Lors d’une consultation pour une grippe, le médecin peut décider de vérifier la pression artérielle
• Dépistage de masse ou sur population ciblée
Mise en place de services visant à détecter les maladies à un stade très précoce
p.ex. Programmes de réalisation systématique de frottis vaginaux ou de mammographies
• Auto examen
p.ex. Auto examen (palpation) des seins, kits pour mesurer la pression artérielle
Quel est l’objectif du dépistage ?
Détecter un problème au stade asymptomatique et avancer
ainsi le moment du diagnostic afin d’améliorer le pronostic
grâce à une intervention précoce
• Dépistage primaire le dépistage peut révéler un risque
de maladie
• Dépistage secondaire le dépistage peut détecter la
maladie elle même
Quels sont Les facteurs influençant la participation
au dépistage ?
•
Facteurs liés à l’individu
•
Facteurs liés aux professionnels de la santé
•
Facteurs liés à l’organisation du dépistage
Facteurs lié à l’individu ?
Facteurs liés à l’individu o Facteurs sociodémographiques o Facteurs cognitifs o Facteurs émotionnels o Facteurs contextuels
Facteurs liés aux professionnels de la santé ?
o
Croyances sur le dépistage
o
Communication médecin patient
Facteurs liés à l’organisation du dépistage ?
o Manière dont les personnes sont invitées au dépistage o Accessibilité du lieu de dépistage o Présence de campagnes médiatiques
Quel est l’influence de la peur sur la participation au dépistage u cancer du sein ?
La peur joue un rôle central dans les comportements de
dépistage du cancer du sein, mais…
Peur = Obstacle ou Facilitateur ?
De quoi ces femmes ont elles peur ?
• peur d’un diagnostic de cancer du sein • peur de la douleur et du malaise • peur de la gêne • peur de l’établissement médical • peur des traitements • inquiétude non spécifique associée au cancer • anxiété générale • phobie
travaux de consedine et coll sur l’influence de la peur sur la participation au dépistage du cancer du sein ?
•
Aucune référence explicite au modèle théorique préliminaire dans d’autres articles aucune
validation du modèle
•
Test de l’hypothèse sur le lien entre le niveau de spécificité de la peur et le comportement de
dépistage (hypothèse confirmée)
Quels sont les facteurs qui influencent la participation au dépistage ?
•
Facteurs non modifiables
•
Facteurs modifiables
Facteurs non-modifiables ?
Facteurs non modifiables : Facteurs structurels et démographiques oÂge o Statut marital o Appartenance ethnique o Niveau d’éducation o Statut socioéconomique o Milieu social (favorisé vs défavorisé) o Milieu de vie (urbain vs rural) o Type d’assurance maladie
=> Facteurs qui permettent d’identifier les populations à risque
Facteurs modifiables ?
o Connaissances sur la maladie et les possibilités de dépistage
o Attitude envers le dépistage
o Attitude des professionnels de la santé envers le dépistage
o Emotions face au dépistage et à la maladie
=> Facteurs qui peuvent être améliorés pour augmenter le taux de
participation au dépistage
Le stress en contexte médical ?
Le stress est une transaction particulière entre la personne et l’environnement, dans laquelle la situation est évaluée par l’individu comme taxant ou excédant ses ressources et pouvant menacer son bien être
Comment est la réponse au stress ?
La réponse au stress est un processus qui dépend de l’interaction
entre la personnalité de l’individu et les caractéristiques de la
situation de stress
=> Coping (réponse et ajustement au stress) tout effort cognitif
ou comportemental accompli afin de gérer ( tolérer, minimiser ou maîtriser) des exigences internes ou externes évaluées comme dépassant les ressources propres
- Comportement d’ajustement
- Stratégie d’ajustement (Ensemble de comportements mis en oeuvre pour atteindre un but d’ajustement, selon « l’intention » d’ajustement ( l’intention est focalisée sur le problème ou sur les émotions)
- Style d’ajustement (Stratégies préférentielles, utilisées quelles que soient les situations)
Quels sont les facteurs influencant la réponse au stress ?
- Facteurs dispositionnels : personnalité
- Facteurs situationnels : valence, contrôlabilité, évolution, durée et probabilité de réapparition de la situation
- Facteurs relationnels : relation soignant patient
Comment se module la réponse en fonction des caractéristiques de la situation ?
Coping avec contrôle primaire :La situation est contrôlable:
L’individu intervient sur le stresseur pour le modifier
Coping avec un contrôle secondaire : La situation n’est pas contrôlable:
L’individu intervient sur ses propres émotions pour s’ajuster à la situation
Renoncement ou abandon : Il n’y a pas de tentatives visant à faire face au stresseur
Quelles sont les 2 types de réponse au stress ?
- Les contrôlant
- Les évitant
Les controlants ?
o Focalisation sur la situation et ses caractéristiques o Exagération de la menace o Recherche de toute information possible o Niveau d’anxiété élevé
Les évitant ?
o Activités de distraction o Minimisation de la portée de la situation o Pas de recherche voire rejet de l’information o Niveau d’anxiété bas
Quelles informations faut il donner au patient ?
• Ce qui est nécessaire de faire • Ce qui va se passer • Ce que les gens vont ressentir • Pourquoi tout cela arrive • Ce qui se passera ensuite
Quels sont les stratégies compensatoires du soignant qui peuvent posé pbl ?
• Patient «contrôlant» = anxieux, effrayé
=> Le soignant aura tendance à donner le moins
d’informations possibles de peur de l’effrayer
davantage
• Patient «évitant» = peu anxieux, détaché
=> Le soignant aura tendance à donner plus
d’informations pour le préparer convenablement
=> Souvent les soignants ont tendance à utiliser des stratégies compensatoire et donc ne pas donner ce qu’il faut aux patients => cela va créer une augmentation de l’anxiété dans les deux cas
Qu’est ce que les stratégies en miroir et l’hypothèse de la congruence ?
Les interventions qui sont congruentes, ou se modèlent, au
style de réponse au stress des patients seraient plus efficaces pour diminuer l’anxiété et faciliter l’adaptation à la situation que les interventions qui sont incongruentes au style des patients
