Cours 3 Flashcards
Quels sont les 2 types de réponses au stress?
- les contrôlant
- les évitant
Comment répondent les contrôlants au stress ?
o Focalisation sur la situation et ses caractéristiques o Exagération de la menace o Recherche de toute information possible o Niveau d’anxiété élevé
Comment répondent les évitant au stress ?
o Activités de distraction o Minimisation de la portée de la situation o Pas de recherche voire rejet de l’information o Niveau d’anxiété bas
Quels sont les stratégies compensatoires du soignant pour les patients contrôlant ?
Patient «contrôlant» = anxieux, effrayé
Le soignant aura tendance à donner le moins
d’informations possibles de peur de l’effrayer
davantage augmentation de l’anxiété
Quels sont les stratégies compensatoires du soignant pour les patients évitant ?
Patient «évitant» = peu anxieux, détaché
Le soignant aura tendance à donner plus
d’informations pour le préparer
convenablement augmentation de l’anxiété
Qu’est ce que les stratégies en miroir et l’hypothèse de la congruence ?
Les interventions qui sont congruentes (se modèlent) au
style de réponse au stress des patients seraient plus
efficaces pour diminuer l’anxiété et faciliter l’adaptation
à la situation que les interventions qui sont incongruentes
au style des patients
Etude de Munn & Jordan
Ø On ne connait pas de niveau optimale du niveau d’info à donner au patient pour réduire l’anxiété
Ø Toutes ces études ne tiennent pas compte du style de réponse au stress du patient et donc de leurs besoins d’info. Ce qui crée des résultats mixtes
Etude de Shipley et al
Ø Impact de la quantité d’info =>
○ Tiens compte du style d’ajustement au stress => ils montraient une video et regardaient si le visionnement a plusieurs reprise de cette video réduisait l’anxiété. On voit une diminution de l’anxiété chez les contrôlant et un non effet ou un effet négatif chez les évitants
Etude de Millet et Mangan
Ø Tiens compte du coping des patients => info faible vs info importante => niveau d’anxiété inféreieur lorsque le type d’info correspond à leurs type d’ajustement au stress
○ Contrôlant + d’info
○ Evitant - d’info
Etude de Morgan et al
Ø Info sensorielle supplémentaire bénéfique pour les contrôlant et délétère pour les evitants
Ø Donc il faut donner des infos au patients en fonction de son type de coping, en posant simplement la question de la quantité d’info que le patient souhaite avoir et être vigilent aux réactions du patient en fonction des infos donné et ainsi adapté en faisant une pose, adaptant les mots…ect
Quels sont les caractéristiques qui rendent l’attente des résultats d’examen médicaux encore plus stressante ?
o
Les résultats peuvent avoir des conséquences négatives pour la personne et ses proches, ce qui signifie qu’ils sont vraiment importants
o
La personne ne peut rien faire pour changer ou contrôler les résultats
o
Les délais d’attente fournissent peu d’informations objectives permettant à la personne d’évaluer la probabilité de résultats positifs ou négatifs
=> Les résultats sont inconnus et imprévisibles, ce qui
entraîne une grande incertitude difficile à gérer
Qu’est ce que l’incertitude ?
L’incertitude est un état cognitif dans lequel une personne est
incapable de déterminer la signification d’événements liés à la
maladie
Pk l’incertitude est anxiogène ?
Conséquences potentiellement néfastes des informations ;
implications en termes de vie ou de mort, de douleur et de
souffrance psychologique
Qu’est ce qui est plus angoissant, l’incertitude ou la mauvaise nouvelle ?
Certaines études ont montré que l’attente de nouvelles
incertaines sur la santé peut être parfois même plus
angoissante que le fait de faire face à des mauvaises
nouvelles certaines
Mais attention études peu nombreuses, résultats à considérer
avec prudence
Anxiété associée à l’attente des résultats pour
un cancer du sein soupçonné
Vivre dans les limbes o Priorités radicalement modifiées o Graves perturbations dans la vie quotidienne o Réponses somatiques à l'anxiété -> pleurs, troubles intestinaux, processus de somatisation de l'anxiété ..ect o « Déni conscient » temporaire
Quels sont les stratégies individuelle pour faire face à l’attente ? (ex: dans l’attente de résultats pour un cancer du sein)
o
Gestion de l’information (chercher vs éviter l’information)
o
S’affirmer et donner un sens au processus de diagnostic
o
Partager (ou pas) la nouvelle des résultats anormaux avec les proches
Comment est l’état d’anxiété des femmes qui attendent le résulat pour le cancer du sein et pk ?
•
Les femmes atteintes de maladies bénignes du sein et celles
atteintes d’un cancer du sein présentent des niveaux
d’anxiété élevés après la découverte des symptômes et
jusqu’au moment du diagnostic
•
Le niveau d’anxiété dans les deux groupes est similaire
=> Ø Aucun soutien est proposé aux femmes qui attendent le diagnostic, ce qui les oblige a faire face par elles même
Ø Aucun suivi pour les femmes avec maladie begnine, elles sont soigné médicalement mais pas de soutien psychologique qui est proposé
Que ce passe t’il chez les femmes avec une maladie begnine du sein qui ont une mauvaise expérience pendant la phase de diagnostique ?
=> Cela peut entrainer des changements de comportement qui perdurent pendant des années, nottament une réduction de la proba de se soumettre à des futurs dépistages ou, au contraire, une surutilisation des services de mammographie
Pourquoi parle t’ont d’un traumatisme de l’annonce ?
Pour certains patients il y aura un effet de totale surprise, pour
d’autres sera plutôt la confirmation de ce qu’ils redoutaient,
mais dans tous les cas cette annonce est l’équivalent d’un
traumatisme qui se caractérise par la rencontre d’une réalité
qui apporte, en très peu de temps, un afflux d’excitations
excessif à la tolérance du sujet
=> Ø Encaisse des émotions et des réactions qui la dépasse totalement
Ø La personne est soudainement confronté a la mortalité et prend conscience que ca pourrait arriver plus vite qu’elle ne le pensait
Pourquoi parle t’ont d’un vécu de rupture lorsque l’on annonce un diagnostique ?
L’annonce de la maladie vient rompre un équilibre pré
éxistant Les repères et les certitudes qui existaient jusqu’à
présent sont mis à mal et perdent leur fonction contenante et
protectrice Les patients parlent souvent de l’annonce comme
d’une rupture « Rien ne sera jamais plus comme avant »
=> Il y a un avant et un après l’annonce
Quels sont les réactions à l’annonce du diagnostic ?
Deux phases dans la réaction immédiate à l’annonce : • Sidération (choc) • Décharge émotionnelle
La sidération ?
Le choc reçu au moment de l’annonce produit un état de
sidération qui, à un niveau maximal, peut engendrer un blocage
de toutes les fonctions psychiques, avec une anesthésie des
affects et un émoussement des perceptions La personne agit de
manière automatique, dans une sorte d’engourdissement qui la
rend imperméable à l’environnement
Prendre un deuxième rdv pour être sur que la personne a comprit les info
La décharge émotionnelle ?
La décharge émotionnelle peut se manifester sous différentes formes : o Tristesse, dépression, désespoir, idéations et propos suicidaires o Anxiété, angoisse, peur o Refus, révolte, colère, sentiment d’injustice o Culpabilité o Agitation psychomotrice
Quels sont les facteurs qui influencent la réaction immédiate au diagnostic ?
•
Représentation de la maladie
•
Manière dont le diagnostic est annoncé par le médecin
Qu’est ce que la représentation de la maladie ?
La représentation de la maladie est un ensemble de croyances
issues du bon sens implicite propre aux patients et concernant
leur maladie
Quels sont les 5 dimensions de la représentation ?
• Identité • Cause perçue • Temporalité • Conséquences • Curabilité et la contrôlabilité
Diagnostic = soulagement ?
Dans certains cas, l’annonce de la maladie peut faire suite à une
longue errance diagnostique Il se peut donc que la personne
éprouve un soulagement à l’annonce du diagnostic parce que
nommer la maladie, aussi terrible soit elle, mettra une fin à une
longue période d’incertitude et permettra enfin une prise en
charge thérapeutique la plus adaptée possible
L’expérience d’annoncer le diagnostic à ses proches ? Quels sont les éléments clés du partage des mauvaises nouvelles ?
•
Qui informer (multiples annonces)
•
Quelles informations partager (adapter en fonction de la situation de l’autre)
•
A quel moment partager (trouver le bon moment, se sentir prêt)
•
Qui se charge d’informer les autres (patient uniquement ou aidé par un proche)
•
Par quelles méthodes de communication (vive voix, téléphone, e mail, etc
•
Réactions des autres (manque de soutien, prise de distance, réactions excessives)
