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PSE-1027 > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Quels sont les différents spectres de la schizophrénie et les autres troubles psychotiques?

A
  • Schizophrénie
  • Trouble schizophréniforme
  • Trouble schizoaffectif
  • Trouble psychotique bref
  • Trouble délirant
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Q

La notion de spectre est-elle récente?

A

Oui.

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3
Q

Nomme-moi du moins pire au pire TSS?

A
  • La personnalité schizotypique
  • Le trouble délirant
  • Le trouble psychotique bref
  • Le trouble schizophréniforme
  • Trouble schizoaffectif
  • Schizophrénie
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4
Q

Qu’est-ce que la notion de psychose?

A

Présence de délires, hallucinations et anomalies du cours de la pensée et des
comportements.

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5
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme positif?

A

Apparition de problèmes dans la pensée. Ces
symptômes sont surtout présents dans la phase aiguë de la maladie et sont
ceux qui sont les plus connus et reconnus.

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6
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme négatif?

A

Ensemble de symptômes plus subtils. Ils engendrent
des pertes ou diminutions fonctionnelles, présents au long cours et associées
à des diminutions au plan du fonctionnement cognitif.

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7
Q

Pourquoi est-il important d’identifier les symptômes négatifs?

A

Car ils sont un frein important à l’adaptation

psychosociale et à l’adhésion au traitement.

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8
Q

Quels sont les différents symptômes positifs?

A
  • Idées délirantes
  • Hallucinations
  • Discours désorganisé
  • Comportements désorganisés
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9
Q

Qu’est-ce qu’une idée délirante?

A

Croyances figées (persistantes) qui ne changent pas même si des preuves les contredisent. La conviction face à ces
croyances est élevée. [on s’intéresse ici à la rigidité et non plus à la véracité des croyances].

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10
Q

Il est important de faire la distinction entre les idées délirantes et les opinions/idées affirmées avec force. Comment diffèrent-elles?

A
  • Le degré de conviction

- La persistance des idées malgré des preuves contraires.

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11
Q

Relie l’idée délirante à sa définition.

  1. Idée délirante de jalousie
  2. Idée délirante mégalomaniaque
  3. Idée délirante de persécution
  4. Idée délirante érotomaniaque
  5. Délire de Capgras
  6. Idée délirante somatique
  7. Folie à deux
  8. Idée délirante religieuse
  9. Syndrome de Fregoli
  10. Idée délirante de référence
  11. Syndrome de Cotard

A. Le sujet croit que certains gestes, commentaires, passages de journaux, ou autres signaux de l’environnement s’adressent spécifiquement à lui.

B. Croire que ses proches ont été remplacés par des sosies/imposteurs.

C. Une personne impose sont délire, généralement vraisemblable, à un proche
(ami/famille)

D. Surestimation marquée de ses capacités et qualités.

E. Avoir la certitude que des individus d’être suivi (généralement par un persécuteur) par un individus qui change d’apparence.

F. Thématique la plus fréquente: impression d’être
victime d’autrui, harcelé, poursuivi, espionné ou tourné au ridicule.

G. Le sujet pense être aimé par autrui, typiquement par
une personne influente ou populaire, alors qu’aucun signe objectivable ne supporte cette idée.

H. Le sujet pense être atteint d’une imperfection physique ou d’une affection médicale générale.

I. Délire hypocondriaque impliquant, par exemple, le sentiment d’être mort, que ses organes sont disparus ou qu’ils sont en train de pourrir.

J. Conviction erronée que le partenaire de l’individu est
infidèle

K. Le sujet pense être investi d’une mission divine ou être
témoin participant à des évènements religieux (fin des temps, miracles).

A
  1. J
  2. D
  3. F
  4. G
  5. B
  6. H
  7. C
  8. K
  9. E
  10. A
  11. I
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12
Q

Qu’est-ce qu’une hallucination?

A

Une perception sensorielle involontaire, vécue comme réelle,
mais en l’absence de stimulation externe.

- Tous les sens peuvent être impliqués. Elle peut être:
Visuelle
Olfactive
Gustative
Somatique
Auditive (la plus commune)
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13
Q

La personne doit-elle être consciente du fait qu’elle a une hallucination?

A

La personne peut ou non être consciente du fait qu’elle a une hallucination.

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14
Q

V ou F

  1. Les hallucinations sont toujours le signe d’un trouble de le pensée ou d’une intoxication.
A
  1. Faux. Les hallucinations ne sont pas toujours le signe d’un trouble de la pensée ou d’une intoxication (p. ex. hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, phénomène Ganzfeld, syndrome de Charles Bonnet).
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15
Q

Pourquoi la modalité sensorielle de l’hallucination est-elle importante à noter?

A

La modalité sensorielle de l’hallucination est importante à noter: les hallucinations visuelles et somesthésiques sont plus souvent associées à des intoxications (incluant usage récréatif de substances) alors que les hallucinations auditives – notamment verbales – sont plus fréquentes dans les troubles de la pensée, dont la schizophrénie.

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16
Q

Qu’est-ce que le discours désorganisé?

A

La désorganisation de la pensée est généralement déduite du discours de la personne. Elle occasionne une importante altération de l’efficacité de la communication.

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17
Q

Quels sont les différents types de discours désorganisés?

A
  • Déraillement des associations: Passer d’un sujet à l’autre sans fil conducteur apparent;
  • Pensée tangentielle: Ne pas répondre aux questions posées ou impossibilité
    d’interrompre le flux verbal;
  • Incohérence ou salade de mots: Réponses incohérentes avec les questions posées.
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18
Q

Qu’est-ce qu’un comportement désorganisé?

A

Les comportements peuvent être inadéquats, atypiques ou inefficaces pour l’atteinte des buts. Ils
peuvent aussi être socialement répréhensibles. (incluant catatonie, voir cours sur la dépression pour les critères)

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19
Q

Quels sont les différents symptômes négatifs?

A
  • Diminution de l’expression émotionnelle; Au niveau du visage, de l’intonation, du contact visuel, de la gestuelle, etc.
  • Aboulie: Diminution de la motivation pour des activités auto-initiées et dirigées vers un but
  • Alogie; Diminution de la production du discours
  • Anhédonie; Diminution à éprouver du plaisir à partir ce stimuli agréables ou à se rappeler le plaisir
    vécu antérieurement
  • Asociabilité; Manque d’intérêt pour les interactions sociales
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20
Q

Quelles sont les 4 phases de la schizophrénie?

A
  1. Préprodromique
  2. Prodromique
  3. Aigue (active/psychotique)
  4. Résiduelle/chronique
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21
Q

Que ce passe-t-il durant la phase préprodromique?

A
  • Pas de symptômes francs

- Présence de déficits (intellectuel, moteurs, cognitifs et sociaux)

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22
Q

Comment apparaissent les symptômes de la phase prodromique?

A

Apparition insidieuse de symptômes de même nature que la schizophrénie, mais atténués (moins grave).

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23
Q

Quels sont les différents symptômes qui apparaissent lors de la phase prodromique?

A
  • Difficultés scolaires ou professionnelles
  • Retrait social progressif,
  • Diminution de la motivation
  • Difficultés de sommeil
  • Dépression, anxiété
  • Méfiance
  • Affect inapproprié
  • Pensée magique
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24
Q

Qu’est-ce qui permet d’identifier la phase prodromique?

A

Les antécédents familiaux.

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25
Q

Que ce passe-t-il de durant la phase prodromique?

A
  • Détérioration marquée du fonctionnement
  • Changements cognitifs probables, mais…
  • Durée pouvant aller jusqu’à plusieurs mois.
  • Attention, pas toutes les personnes au stade prodromal développeront une schizophrénie.
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26
Q

Par quoi est caractérisée l’étape aigue?

A

Cette étape est caractérisée par des idées délirantes, des hallucinations, ainsi qu’une perturbation marquée des pensées, du comportement et des sensations.

27
Q

Comment se fait sentir la phase aigue (pour la personne et sa famille)?

A

Cette phase est très anxiogène, tant pour l’individu que pour ses proches. C’est aussi le moment typique de la première consultation et de l’établissement du diagnostic.

  • Hospitalisation (urgence psychiatrique)
  • Consentement?
  • Stigmatisation sociale (À ce titre, il est important de noter que la majorité des schizophrènes n’ont pas de comportements violents. Deux facteurs de risque sont associés à l’agressivité: toxicomanie active et paranoïa.)
28
Q

V ou F

  1. La schizophrénie affecte davantage les femmes.
  2. L’âge d’apparition est le même pour l’homme et la femme.
  3. La schizophrénie survient généralement plus tôt chez les hommes.
A
  1. Faux. Il affecte davantage les hommes.
  2. Vrai. Entre 18 et 35 ans.
  3. Vrai.
29
Q

Pourquoi l’identification du trouble n’est pas facile?

A

Car les premiers symptômes sont non spécifiques et s’installent progressivement.

30
Q

Que se passe-t-il dans la phase résiduelle/chronique?

A

Présence de difficultés chroniques et d’une altération du fonctionnement chez la plupart des personnes avec une schizophrénie.
(Les symptômes de cette phase ressemblent à ceux de la phase prodromique et sont caractérisés par des symptômes négatifs et, parfois, des formes atténuées de symptômes positifs.)

31
Q

Dans quelle étape la médication est-elle importante et pourquoi?

A

Dans la 4e phase (résiduelle/chronique).
Effet principal de la médication: prévention d’une rechute vers une phase active, contrôle des symptômes positifs.
Mais, effets secondaires importants, incluant symptômes négatifs.

32
Q

Dans le phase résiduelle/chronique, pourquoi devons-nous faire attention aux troubles et aux idées suicidaires?

A
  • Terrain propice pour le développement d’un épisode dépressif.
  • Gardez en tête que l’acceptation du trouble est considérablement ardue: stigmate social très important, définition de l’identité à l’adolescence, anxiété à l’idée de refaire une crise, impacts sur le choix de carrière,
  • Facteur de risque du suicide chez ces personnes: jeune âge, fonctionnement prémorbide supérieur, conscience élevée des symptômes et attitude négative face au traitement.
33
Q

Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour la schizophrénie?

A

De A à F.

34
Q

Quel est le critère A du diagnostic pour la schizophrénie?

A

A. Symptômes caractéristiques: deux ou plus (incluant
obligatoirement un des trois premiers), pendant au moins un mois:
- Idées délirantes;
- Hallucinations;
- Discours désorganisé;
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique;
- Symptômes négatifs: émoussement affectif, diminution du langage ou perte de volonté.

35
Q

Quel est le critère B du diagnostic pour la schizophrénie?

A

Dysfonctionnement social/des activités: niveau fonctionnel

inférieur dans des domaines tels que le travail, les relations interpersonnelles ou les soins personnels.

36
Q

Quel est le critère C du diagnostic pour la schizophrénie?

A

Durée: les signes persistent depuis 6 mois, dont un mois où il y a présence des symptômes du critère A.

37
Q

Quel est le critère D,E,F du diagnostic pour la schizophrénie?

A

D. Les déficits cognitifs impliqués dans l’altération du fonctionnement
(professionnel et social). Ils ont d’ailleurs été considérés comme ajouts aux symptômes cliniques de la schizophrénie, mais n’ont pas été retenus.
- Impacts cognitifs au niveau du traitement de l’information, de la mémoire, de l’attention,
de la résolution de problème et des cognitions sociales.

E. Le taux de rechute du trouble est typiquement élevé.
- L’anosognosie est fréquente et est même un prédicteur de rechute (Aussi associée à un fonctionnement psychosocial plus altéré, un nombre important de traitement sans consentement, des
agressions, une évolution plus défavorable)
- L’arrêt hâtif de la médication est associée à un taux de rechute élevé.

F. La prévention de la rechute est souvent appuyée par des interventions
psychosociales et des thérapies spécifiques. L’adhésion au traitement, la régulation de l’humeur et l’identification des symptômes précurseurs sont au cœur de ces démarches.

38
Q

À quoi servent les critères D, E et F?

A

À l’exclusion des conditions connexes.

39
Q

Quels ont été les changements majeurs du DSM-5 concernant la schizophrénie?

A 
Retrait des sous-types de schizophrénie
(permettait de définir la symptomatologie prédominante)
- Paranoïde
- Désorganisé
- Catatonique
- Indifférencié
- Résiduel
40
Q

Aucun symptôme n’est pathognomonique de la schizophrénie… Comment la repérer?

A

À l’aide des critères cliniques et de l’évolution associées.

41
Q

Quels sont les 2 critères pour diagnostiquer le trouble schizophréniforme?

A

A. Deux ou plusieurs des éléments suivants sont présents la majorité
du temps au courant d’au moins un mois (ou moins si la condition
est traitée avec succès).

  1. Idées délirantes
  2. Hallucinations
  3. Discours désorganisé
  4. Comportements grossiers ou catatoniques
  5. Symptômes négatifs

B. L’épisode pathologique (englobant les phases prodromique, active et résiduelle) dure au moins un mois, mais moins de 6 mois au total.

42
Q

Quels sont les critères diagnostique pour le trouble schizoaffectif?

A

A. Période ininterrompue de la maladie caractérisée par la présence simultanée, à un moment donné, soit d’un épisode
dépressif majeur, soit d’un épisode maniaque et des symptômes
répondant aux critères A de la schizophrénie.

B. Au cours de la même période de la maladie, des idées délirantes
ou des hallucinations ont été présentes pendant au moins 2
semaines, en l’absence de symptômes thymiques marqués.

C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique
sont présents pendant une partie conséquente de la durée totale
des périodes actives et résiduelles de la maladie.

D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs
d’une substance.

43
Q

Quels sont les critères diagnostique du trouble psychotique bref?

A

A. Présence d’un ou plus des symptômes suivants:

  • Idées délirantes
  • Hallucinations
  • Discours désorganisé
  • Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

B. Persiste au moins un jour, mais moins d’un mois, retour complet du
fonctionnement prémorbide.

C. Pas mieux expliqué par trouble de l’humeur, un trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ou un autre trouble psychotique telle qu’une schizophrénie et n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance.

44
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble délirant?

A

A. Présence d’une ou plusieurs idées délirantes (note: DSM IV
n’incluait que délires non-bizarres) pendant au moins 1 mois.

B. Les hallucinations ne sont pas au premier plan et sont en rapport
avec le thème délirant (par ex. sensation hallucinatoire d’être
infesté par des insectes associée à un délire de contamination).

C. Pas d’altération marquée du fonctionnement, ni de singularités ou
de bizarreries manifestes du comportement.

D. Si des épisodes thymiques ont été présents, ceux-ci ont été brefs relativement à la durée des idées délirantes.

E. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une
substance.

45
Q

Qu’est-il important de spécifier au sujet du trouble délirant?

A
  • Avec un contenu bizarre
  • Premier épisode, actuellement phase aigue
  • Premier épisode, partiellement en rémission
  • Premier épisode, actuellement en rémission
  • Plusieurs épisodes, actuellement phase aigue
  • Plusieurs épisodes, partiellement en rémission
  • Plusieurs épisodes, actuellement en rémission
  • Continu
  • Indéterminé
46
Q

Quel est le modèle explicatif définitif de la schizophrénie?

A

Notez qu’il n’y a pas de modèle explicatif définitif de la schizophrénie, mais que de nombreuses hypothèses sont formulées.

47
Q

Quelles sont les hypothèses sur le modèle explicatif de la schizophrénie?

A

Hérédité

  • Si un parent schizophrène: 10% de risque de développer une schizophrénie
  • Si deux parents schizophrènes: 50% de risque de développer une schizophrénie

Dérégulation du système dopaminergique
- Les symptômes positifs de la psychose sont dus à une hyperactivité de la voie dopaminergique mésolimbique. Cette voie est notamment impliquée dans les réponses émotionnelles et la motivation (par la mécanique de
récompense).
- Les symptômes négatifs, cognitifs et affectifs sont attribués à une hypoactivité des neurones dopaminergiques
mésocorticaux, une voie qui stimule le lobe frontal. Cette sous stimulation peut expliquer une baisse des capacités cognitives, notamment au niveau de l’attention.

Une neurodégénérescence accrue observée dès la phase prodromique (et même avant celle-ci). La cause exacte de la perte de neurones est inconnue.

Anomalies de la structure cérébrale
- Les études soulignent la présence d’anomalies plus fréquemment vues chez les personnes avec une schizophrénie que dans la population générale. Près de 50 structures pourraient être impliquées…

48
Q

Les modèles psychologiques expliquant la schizophrénie ont laissé place aux modèles…

A

Biologiques.

49
Q

Auparavant, par quoi la schizophrénie était-elle expliquée?

A
  • La mère schizophrénogène

- Double contrainte

50
Q

Quel est le modèle vulnérabilité-stress?

A

La rencontre d’une vulnérabilité spécifique et de facteurs de stress non-spécifiques.

51
Q

Qu’est-il pertinent d’évaluer sur l’humeur de la personne?

A
  • Évaluation du risque suicidaire.

- Échelle de dépression de Calgary pour schizophrènes.

52
Q

Quels sont les effets secondaires de la médication?

A
  • Symptômes extrapyramidaux (surtout, mais pas exclusivement, antipsychotiques typiques): regroupement de symptômes moteurs qui affectent les mouvements et l’expression faciale. Ces
    symptômes sont parfois très visibles et nuisent à l’intégration sociale des individus.
  • Problèmes métaboliques divers (diabète, problèmes cardiaques)
53
Q

Quels sont les différents symptômes pyramidaux?

A

Plus fréquents avec les antipsychotiques typiques, mais il y a une grande hétérogénéité entre les substances et les individus. (Occasionnent des effets majeurs sur l’adhésion au traitement, la qualité de vie et la capacité à
mener une vie normale. Soyez aussi prudents dans vos interprétations: ces symptômes ne sont pas exclusifs aux antipsychotiques!)
- Pseudo-parkinsonisme
- Hypokinésie (akinésie, bradykinésie)
- Akathisie
- Dyskinésie tardive.
- Dystonie.

54
Q

Qu’est-ce que le pseudo-parkinsonisme?

A

Trouble du mouvement induit par une substance qui imite les symptômes de la maladie de Parkinson)

  • Hypokinésie (akinésie, bradykinésie): diminution des mouvements volontaires ou ralentissement
  • Tremblement de repos des extrémités (amplifié si l’individu n’y prête pas attention)
  • Problèmes liés à la marche (dos voûté, bras immobiles, pieds qui traînent)
  • Faciès rigide
55
Q

Qu’est-ce que l’akathisie?

A

Incapacité à rester en place, compulsion au mouvement.

56
Q

Qu’est-ce que la dykinésie tardive?

A

Regroupe plusieurs symptômes liés au mouvement, allant de symptômes subtils
s’apparentant à des tics (p. ex. mouvements avec la langue) jusqu’à des mouvements irréguliers,
en à-coups. Ces symptômes sont importants, car ils tendent à progresser graduellement avec le
temps et peuvent être permanents. Toutefois, il ne faut pas paniquer et discontinuer la prise de
médication: assurez-vous simplement que le psychiatre ou le neurologue sont avisés de ces symptômes.

57
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

Spasmes musculaires involontaires spontanés, parfois douloureux et souvent invalidants.
Ces symptômes peuvent apparaitre spontanément lors de l’introduction de la médication et sont
généralement facilement traités.

58
Q

Définissez les symptômes positifs et négatifs puis donnez un

exemple pour chacun.

A

Les symptômes positifs c’est quand il y a un ajout et les symptômes négatifs c’est quand il y a une perte.

59
Q

Quelles sont les phases du développement de la schizophrénie et
quelles sont leurs manifestations?

A
  1. Préprodromique: pas vraiment de symptômes. Baisse dans les fonctions cognitives.
  2. Prodromique: symptômes apparaissent plus insidieusement. Ex.: méfiance, désengagement, retrait social.
  3. Aigüe: épisode psychotique (psychose). Se manifeste par les symptômes positifs.
  4. Résiduelle chronique: Altération du fonctionnement. Apparition des symptômes négatifs.
60
Q

Quelle est la difficulté principale dans l’évaluation d’une

schizophrénie?

A

Pas de symptômes caractéristiques à la schizophrénie.

61
Q

Quels éléments retrouvés dans la schizophrénie pourraient influencer le risque de rechute?

A

Refus de l’adhésion au traitement (et médication). Stresseurs. Anosognosie (manque d’auto-critique),

62
Q

Vous rencontrez votre ami et celui-ci, paniqué, vous demande de
lui expliqué brièvement le trouble schizoaffectif.

A

Il y a des symptômes du critère A de la schizo. Et dans cette manifestation, il y a aussi des symptômes du trouble de l’humeur (dépression) qui finit par passer.

63
Q

Comment peut-on déduire qu’une idée délirante est bizarre ou

non? Donnez un exemple d’idée bizarre.

A

C’est invraisemblable, irréaliste. Souvent, quand il y a une perte de contrôle au niveau du corps ou de l’esprit, l’idée délirante est considérée comme bizarre. Ex.: je n’ai pas le contrôle de mes pensées, avoir le sentiment d’être mort, avoir l’impression que notre entourage a été remplacé par des sosies, des imposteurs.

64
Q

Vous discutez avec votre ami des troubles du spectre de la
schizophrénie et autres troubles psychotiques. Il vous dit : « Dans le
fond, tous ces troubles occasionnent une altération du
fonctionnement qui peut perdurer et ils affectent la plus grande partie des sphères de la vie des gens qui en souffre. Je sens que l’examen va être hyper facile ». Est-ce que votre ami devrait se
sentir aussi confiant?

A

Non. Le trouble délirant affecte une seule sphère de la vie de la personne. Ex.: dans la vie de couple. Ce ne sont pas tous les troubles qui entraînent une altération du fonctionnement qui perdure ex.: trouble psychotique bref (la personne doit retourner à son fonctionnement initial).

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