Cours 4 - 17 octobre Flashcards
Nommez des symptomes urinaire irritatifs
Par des exemple des sx des infections urinaire
Soit:
- Dysurie
- Pollakiurie
- Brûlement mictionnel
- Hématurie
- Douleur/inconfort sus-pubien
- Urine trouble ou malodorante
Nommez des symptomes urinaire obstructifs
La prostate qui est grosse, il y a un donc un blocage, diminution du jet, urine à retardement
Vrai ou Faux
La cystite est la première impression lors de symptômes urinaires chez l’homme
Vrai
Pourquoi il est préférable qu’un patient reçoive un alpha-bloquant de type urospécifique lors d’hypertrophie bénigne de la prostate et quels seront les résultats attendus
Car ca vient détendre les muscles de la prostate et permettre de mieux uriner
Que se passera-t-il si un patient avec HBP reçoit un inhibiteur de la 5 alpha-réductase
Ça vient diminuer la taille de la prostate, mais c’est long avant d’agir, donc on dilate en premier avec les alpha 1 et après 3 mois, la prostate devrait diminuer de volume
Doit-on traiter la prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique)
Oui car ça nuit sur la qualité de vie, sans que ca soit une infection, sinon on y va plus avec des relaxants musculaires
Doit-on traité la prostatite inflammatoire asymptomatique?
Non! on ne la traite pas, on est à risque de causer des effets secondaire si on la traite. Il y a plus d’inconvénients à traiter la cause que de bénéfices.
À partir de quel age l’investigation de la prostate est recommandée?
55 ans et plus
Quels sont les moyens de détecter un problème de prostate en premier lieu
Si les sx sont obstructif et on fait l’APS
L’antigène prostatique spécifique
Monsieur a des réticences en ce qui concerne le toucher rectal, qu’allez-vous lui répondre? (À quoi cela sert-il et qu’est ce que cela donne comme info?)
Vient compléter l’investigation car l’aps peut-être normal malgré un cancer. Le toucher rectale vient voir s’il y a présence de nodules. Les 2 test ensemble viennent ajouter de la validité à notre hypothèse
Quels sont les effets secondaires des investagations primaires (biopsie) vs ceux d’une prostatectomie radicale
Radical: on ouvre, on enlève la prostate, c’est très invasif. Il y aurait incontinence et trouble érectile.
Biopsie: peut entraîner une infection voir un choc septique
Quelle est la définition de la prostatite
C’est un groupe de problèmes inflammatoire d’origine infectieuse ou non, touchant la glande prostatique
Vrai ou Faux
30% des hommes sont touchés par la prostatite au cours de leur vie
Faux,
10% des hommes sont touchés par la prostatite au cours de leur vie
Quelles sont les 4 types de prostatite
- Prostatite bactérienne aiguë
- Prostatite bactérienne chronique
- Prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique
- Prostatite inflammatoire asymptomatique
Qu’est ce que la prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique?
C’est un syndrome de douleur prostatique et urinaire en l’absence d’un processus infectieux évident. Peut être inflammatoire ou non
Quelle est l’étiologie de la prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique?
Elle est inconnue, mais arrive possiblement après une maladie virale ou une ITS
Quelle est la physiopathologie possible de la prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique?
Le mécanisme complet est inconnue.
Il y a relaxation incomplète du sphincter urinaire ou dyssynergie vésico-urétrale
Vrai ou Faux
Dans la prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique, les cultures de sécrétions prostatique sont non contributive
Vrai,
Ne permet pas d’identifier le germe responsable
Comment se présente la prostatite inflammatoire asymptomatique
(3)
- Patient est asymptomatique
- Découverte habituellement fortuite (Lors d’évaluation d’autres problèmes génito-urinaires)
- Leucocytes présent dans le liquides séminal prostatique (cause non claires)
Quels sont les manifestations clinique de la prostatite bactérienne aiguë
(9)
- Fièvre
- Frisson
- Douleur périnéale/rectum/lombaire
- Dysurie
- Pollakiurie
- Impériosité mictionnelle
- Urine trouble
- Nycturie
- Prostate enflée +++, sensible et ferme
Vrai ou Faux
Les manifestations cliniques du prostatite bactérienne aigues sont d’apparition soudaine
Vrai
Vrai ou Faux
Il existe 2 types de symptomes pour les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU)
Vrai
Symptomes obstructifs et les symptomes irritatifs
Quels sont les symptomes obstructifs d’un SBAU
(6)
- Affaiblissement du jet urinaire
- Miction en 2 temps
- Retard à amorcer la miction
- Goutte-à-goutte terminal
- Sensation de mauvaise vidange vésicale (jusqu’à la rétention)
- Incontinence par rétrograde
Quels sont les symptomes irritatifs d’un SBAU
(5)
- Pollakiurie
- Impériosité mictionnelle
- Urgenturie
- Nycturie
- Incontinence d’urgence
Quels sont les complications de la prostatite
(5)
- Rétention urinaire
- Épididymite
- Cystite et pyélonéphrite
- Douleur post-éjaculatoire, problème de libido et dysérection
- Abcès prostatique
Quels sont les examens paracliniques pour une prostatite
- Analyse et culture d’urine (mi-jet)
- FSC et hémoculture si fièvre associé
- APS (antigène prostatique spécifique): test sanguin pour éliminer le cancer de la prostate
- Examen microscopique et culture des sécrétions évacuées de la prostate (utile pour diagnostique prostatite -> confirme si bactérie dans la prostate)
Dans les examens paracliniques de la prostatite, qu’est ce que la culture de localisation fragmentée
Ce sont des échantillon à de différent moment.
- Premier jet (10-15ml): urine urétrale
- Mi-jet (50-75ml): urine vésicale
- Fin du jet: massage prostatique
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la prostatite bactérienne aigue
(4)
- ATB à long spectre PO si forme modérée
- Durée de tx sur 4 semaines
- Si fièvre élevée ou signe de sepsis: hospitalisation et ATB I.V
- Analgésique
- Alpha bloqueur: dilate les voies urinaires et aide à l’écoulement de l’urine (EX: flomax)
- Laxatifs
Quels sont les traitements non pharmacologique pour la prostatite bactérienne aigue
(3)
- Hydratation
- Repos au lit
- Bains de siège chauds (aide à la circulation sanguine)
Quels sont les traitements pharmacologique pour la prostatite bactérienne chronique
(5)
Le but est de SOULAGER les sx
- ATB oraux durée de 6 à 12 semaines
- Anti-inflammatoire
- Myorelaxants : dépends de l’age (risque de chute)
- Alpha-bloqueurs adrénergiques
- Laxatifs
Quels sont les traitements non pharmacologique pour la prostatite bactérienne chronique
(2)
- Réduire la rétention de liquide prostatique (massage prostatique)
- Bains de siège pour la circulation sanguine
Doit-on traiter la prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique)
oui, soulagement de la douleur (anti-inflammatoire, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)
Doit-on traiter la prostatite inflammatoire asymptomatique
Non
Risque de crée des effets secondaires
Quels sont les médicaments pouvant agir sur la fonction vésicale
(10)
- Diurétique
- Antidépresseur
- Antihypertenseurs
- Hypnotiques
- Analgésiques
- Antipschotiques
- Narcotiques
- Sédatifs
- Somnifères et médicaments contre le rhume en MVL
- Remèdes à base de plantes médicinales
Qu’est ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate. Quelle est sa définition
- Augmentation bénigne du volume de la prostate
- Problème urologique le plus fréquent chez l’homme adulte
- Fréquente chez les hommes âgés > 50-60 ans (affecte presque tous les hommes de plus de 70 ans)
Quelle est l’étiologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate
Étiologie non complètement connue de la stimulation excessive de la prolifération des cellules de la prostate.
- Déséquilibre hormonal lié au vieillissement: moins de testostérone vs + d’oestrogènes
- Accumulation excessive dihydrotestostérone
Quelle est la physiopathologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate
(4)
- Croissance cellulaire prostatique augmentée
- Apparait dans la partie interne de la prostate (vs le cancer qui est externe)
- Élargissement comprime progressivement l’urètre, lobes hyperthrophiés
- Dépendamment de la localisation de l’hyperplasie (sévère ou légère)
Légère: comprime significativement les urètre et occasionne des sx
Sévère: hyperplasie peut causer des symptômes
Quelles sont les complications de l’hyperplasie bénigne de la prostate
(2)
- Rétention urinaire aiguë
- Infection des voies urinaires
Quels sont les examen cliniques et paracliniques de l’hyperplasie bénigne de la prostate
(4)
- Toucher rectal: prostate dilatée, indolore, consistance élastique
- APS sérique
- Analyse et culture de l’urine: éliminer infection potentielle
- Bilan rénal + échographie rénale
De quoi dépend le traitement pharmacologique pour l’HBP (hypeplasie bénigne de la prostate)
1) Cause du problème
2) Gravité de l’obstruction
3) État de santé de la personne
Quels sont les traitements pharmacologiques pour l’HBP
- Bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques
- Bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques urospécifiques
- Inhibiteurs de la 5-alpharéductase
Qu’est ce qu’un bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques dans l’HBP
(5)
DOXAZOSIN et TÉRAZOSIN
- Relaxent les muscles lisses du col de la vessie et de la prostate
- Favorisent la réduction des symptômes obstructifs urinaires
- Ne diminuent pas le volume de la prostate
- Détendent les muscles lisses des artères périphériques
- Prendre HS
Quels sont les effets secondaires bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques dans l’HBP
(3)
- Étourdissement
- HTO
- Syncope
Qu’est ce qu’un bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques urospécifique dans l’HBP
TAMSULOSINE (FLOMAX)
Beaucoup moins d’effets indésirables r/a la vasodilatation artérielle : ciblent les récepteurs alpha au niveau de la vessie, urètre et prostate
Qu’est ce qu’un inhibiteurs de la 5-alpharéductase dans l’HBP
FINASTÉRIDE (proscar), DUTASTÉRIDE (Avodart)
- Font obstacle à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérine (DHT) -> suppression de l’activité des cellules glandulaires, régression du tissu hyperplasique
- Réduction de la taille de la prostate ( 6 à 12 mois)
- Soulagent les symptômes obstructifs et réduisent le risque de cancer de la prostate
- Pour les patients avec des symptômes modérés à grave
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpharéductase dans l’HBP
(3)
- Dysfonctionnement érectile ou éjaculatoire
- Baisse de libido
- Gynécomastie
Vrai ou Faux
L’utilisation combinée de Cardura et Proscar selon une étude à long terme: meilleurs résultats que la prise séparée
Vrai
Nommer un traitements pour l’HBP
Résection transurétrale de la prostate
Quels sont les facteurs de risque de la néoplasie de a prostate
(4)
- Âge
- Origine ethnique
- ATCD fam
- Alimentation
Quelles sont les manifestations cliniques de la néoplasie de la prostate
(10) + Red flag
Asymptomatique dasn les premiers stades
Stades plus avancés:
- Dysurie
- Retard à la miction
- Égouttements
- Miction impéreuse
- Fréquence
- Hématurie
- Nycturie
- Rétention
- Interruption du débit urinaire
- Incapacité d’uriner
RED FLAG
Douleur à la région lombo-sacrée irradiant dans les jambes ou les hanches avec sx urinaire
Comment peut-on reconnaitre la néoplasie de la prostate et faire le traitement précoce
(3)
- Contrôle de l’évolution
- Prévention des métastases
- Préserver la qualité de vie
Qu’est ce que propose INESSS 2018 concernant la néoplasie de la prostate et son dépistage
Elle recommande que les professionnels n’offrent pas le dépistage de l’APS de façon systématique
Envisagé chez les hommes asymptomatiques
- Agés entre 55-69 ans
- Espérance de vie de > 10 ans
- Maintien le desir d’avoir le test après discussion
Quels sont les avantages et les inconvénients concernant le dépistage de la néoplasie de la prostate
- Faux positif (plusieur cause, inquiétude, Bx)
- Évolue souvent lentement (décéderont d’une autre cause)
- Biospie: complications possible
- Surdx (impuissance, trouble urinaire, anxiété)
- Surveillance active
En l’absence de dépistage:
- Évite les faux positifs
- Certains veulent réduire leur risque de mourir
- Propre à chacun
Quels sont les examens cliniques et paraclinique pour la néoplasie de la prostate
Si:
- SBAU
- ATCD fam
Exam clinique:
- APS et toucher rectale
- TR/ERD
Qu’est-il important de savoir en examen paraclinique de l’APS pour la néoplasie de la prostate
- Protéine produite par l’épithélium de la prostate (normale ou néoplasie)
- Proportionnelle à la masse totale de la prostate
- Ne prédit pas toujours si malignité ou non : faux positif ou faux négatif
- Utilisé pour la surveillance d’un traitement et évaluer la progression
Qu’est ce qu’un APS dit normal
< 4,0 ng/ml
Quels sont les risques de la biospie de la prostate en néoplasie de la prostate
infection car on passe par ampoule rectale
Quels sont les surveillances actives à faire suite à une biopsie de la prostate
- Si on se base sur le fait que le cancer de la prostate évolue lentement
- Observation vigilante (suivi attentif)
- Approprié lorsque: espérence de vie < 10 ans et présence d’une tumeur pe avancée et de faible malignité
- Mesure fréquente de APS et TR
