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S3 SOI1173- Pratique infirmière > Cours 3 - 26 septembre fonction urologique > Flashcards

Cours 3 - 26 septembre fonction urologique Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 fonctions des reins

A
  1. Filtration du sang et excrétion des produits métaboliques
  2. Régulation du volume liquidien et de l’osmolalité
  3. Régulation de l’équilibre acido-basique
  4. Régulation de l’équilibre phosphocalcique
  5. Fonction de l’endocrine
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2
Q

Quels sont les sous fonction de la fonction de l’endocrine

(3)

A
  • Régulation de la vitamine D
  • Production d’érythropoïétine (formation des Gr)
  • Régulation de la pression artérielle
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3
Q

Que contient l’urine

(3)

A
  • Eau
  • Électrolytes
  • Déchets métaboliques
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4
Q

Formation de l’urine

Quelles sont les 4 étapes de la formation de l’urine

A
  1. Filtration
  2. Réabsorption
  3. Sécrétion
  4. Excrétion
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Q

Formation de l’urine

Où se situe la filtration

A

Dans le néphrons, il y a filtration de l’eau, glucose, ions, déchets azotés

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6
Q

Formation de l’urine

Où se situe la réabsorption

A

Dans les capillaires préritubulaires, il y a réabs d’eau, glucose, ions, urée, acides aminés

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7
Q

Formation de l’urine

Où se situe la sécrétion

A

Vers les veines, il y à sécrétion d’ammoniac et de certains médicaments

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8
Q

Formation de l’urine

Qu’est ce que l’excrétion

A

L’urine

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9
Q

Par quoi est moduler le système urinaire

A

Par l’ADH

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10
Q

Évaluation du rein

Comment peut-on évaluer les reins à l’aide d’examens paracliniques

(2)

A
  • Microalbuminurie urinaire (spot ou 24h)
  • Cytologie urinaire (voir si sang microscopique dans les urines)
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11
Q

Évaluation du rein

Chez qui est utilisé la microalbuminurie urinaire (spot ou 24h)

A

C’est utilisée surtout chez les diabétiques pour dépister la néphropathie diabétique, voir si présence de protéinurie

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12
Q

Évaluation du rein

Quelle est l’utilité de la cytologie urinaire

A

Utilisé pour éliminer néo vessie si hématurie détectée, avec structures cellulaires anormales

Macroscopique sauf urinaire ou lithiase : cytoscopique
Microscopique cystoscopie si > 40 ans ou selon facteur de risque

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13
Q

Évaluation du rein

Comment fonctionne la cytologie urinaire, au niveau des prélèvements

A

Habituellement 3/jours à q dépistage/suivi pour éliminer néo lors de suivi hématurie microscopique à interval prédéterminer x 3 ans

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14
Q

Quels sont les types d’infections des voies urinaires hautes

(2)

A
  • Pyélonéphrite (pierre au rein)
  • Urosepticémie
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15
Q

Quels sont les types d’infections des voies urinaires basses

(2)

A
  • Cystite
  • Urétite
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16
Q

Quelles sont les types de classification non-compliqué pour les infections urinaire

A

Les femmes en bonne santé mais indépendamment de l’âge des cystite ou des pyélonéphrite

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17
Q

Quelles sont les types de classification compliqué pour les infections urinaire

(7)

A
  • Femme enceinte
  • Homme
  • Anomalie anatomique ou fonctionnelle à l’appareil urinaire
  • Port d’un cathéter urinaire
  • Manipulation urologique récente
  • Db non contrôlé
  • Immunosuppression
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18
Q

Quel est l’épidémiologie pour l’urétrite, la cystite et la pyélonéphrite

(4)

A
  • Courant chez les femmes
  • Incidence augmentée chez l’homme > 50
  • Enfant
  • Personnes âgées
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19
Q

Que devons nous penser si jamais un enfant à une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite

A

rare -> si arrive envisager la malformation des voies urinaires

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20
Q

Pourquoi une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite est plus courante courante chez les hommes agée de 50 ans et plus?

A

En raison de la prostate, elle pourrait venir comprimé l’uretère

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21
Q

Pourquoi la grosesse est un facteur de risque pour une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite

A

Car il y a possibilité qu’un fond d’urine reste toujours dans la vessie, donc la femme enceinte est plus à risque de faire des infection

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22
Q

Quels sont les microorganismes responsables (les plus fréquents) d’une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite

(4)

A
  • Esherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Enterococcus
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23
Q

Quelle est la physiopathologie d’une pyélonéphrite

A

Bactérie iront de la vessie jusqu’au rein dans le cas de la pyélonéphrite

via uretère

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24
Q

Quelle est la physiopathologie d’une cystite

A

Remontée de bactérie de l’urètre vers la vessie pour la cystite

(95% des cas)

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25
Q

Quelle est la physiopathologie de l’urétrite

A

Bactéries présentes au niveau de l’uretère pour l’urétrite avec symptôme inflammatoire

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26
Q

Vrai ou Faux

À la base, on considère que les voies urinaire sont stériles seulement au-dessus des reins

A

À la base, on considère que les voies urinaire sont stériles seulement au-dessus de l’urètre

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27
Q

Nommer des facteurs qui peuvent prédisposer une infection des voies urinaires

(6)

A
  • Trouble fonctionnel: constipation
  • Grossesse, relation sexuelle, hygiène personnelle inadéquate
  • Facteurs compromettant la réponse immunitaire: vieillissement, Db
  • Facteurs anatomique: anomalies cogénitale
  • Corps étrangers : sonde, calcul urinaire

Voir tableau diapo 21 pour autres

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28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la cystite

(6)

A
  • Dysurie
  • Pollakiurie
  • Brûlement mictionnel
  • Hématurie
  • Douleur/inconfort sus-pubien
  • Urine trouble ou malodorante
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29
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pyélonéphrite

(10)

A

Symptôme de cystite habituellement présent :
- Dysurie
- Pollakiurie
- Brûlement mictionnel
- Hématurie
- Douleur/inconfort sus-pubien
- Urine trouble ou malodorante
- Fièvre
- Frisson
- No/Vo
- Douleur dorso-lombaire (flanc postérieur)

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30
Q

Quels sont les éléments important à faire à l’anamnèse et à l’examen clinique lors d’une pyélonéphrite

(6) + 2 selon le sexe

A
  • Examen abdo (éliminer signe d’irritabilité périoténale)
  • Sv
  • Punch rénal
  • Éliminer les dx différentiel
  • Homme: toucher rectale, examen des testicule
  • Femme: Examen gynéco prn, anamnèse sur sx de grossesse
  • Questionner sur les risque de ITSS
  • PQRSTU
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31
Q

Quelles questions peut-on poser à une femme qui à des sx d’infection urinaire

(6)

A
  • Dernière dates des menstruations
  • Nouveau partenair sexuel
  • Bcp de partenaire en peu de temps
  • Relation sexuelle non protégé
  • Sx gynéco: perte vaginal, odeur, saignement post relation (post coït)
  • Sx urinaire: Dysurie, urgence mictionnelle, polliakiurie, fièvre, frisson, douleur sous-pubienne, sensaiton de plaignitude, No/Vo, fatigue, hématurie
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32
Q

Examen paraclinique pour les infections urinaire

Quelles sont les avantages/particularités d’une analyse macroscopique de l’urine (bandelette urinaire)

(3)

A
  • Faible, peu couteux, simple
  • Estérase leucocytaires, nitrite et sx urinaire de No/Vo: valeur prédictive positive de 90%
  • Urine du matin préférablement (4h dans la vessie)
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33
Q

Examen paraclinique pour les infections urinaires

Qu’est ce qu’un sommaire microscopique de l’urine (SMU) ou analyse d’urine

(3)

A
  • Regarder si présence de bactérie
  • Présence de leucocytes?
  • Parfois hématurie
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34
Q

Examen paraclinique pour les infections urinaires

Pourquoi on ferait une culture d’urine
(ou appeler DAC: décompte culture et antibiogramme)

(3)

A
  • Facultative pour infection urinaire non- compliquée de type cystite
  • Permet d’isoler le pathogène (Attention si 3 microorg ou +)
  • Vérifier si résistance, choix du tx
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35
Q

Quels sont les tx non pharmacologique: mesure hygiéno-dététique pour les infections urinaires

(3)

A
  • Hydratation abondante
  • Hygiène personnelle
  • Mictions post-coïtales
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36
Q

Quel est le rôle du jus de canneberge

A

Il est acide, empêche les bactérie de se proliféré. Bon pour rebalancer le pH.

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37
Q

Quels sont les tx pharmacologique pour les fonction urianire

(3)

A

Antibiotique
- Durée du tx selon le type d’infection
- Tx 1 jours possible
- Attention à la résistance

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38
Q

Quelle est la définition simple de la lithiase urinaires

A

Formation et présence de calculs dans les voies urinaires

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39
Q

Qui est touché par les lithiases urinaires, quelle est l’épidémiologie

(7)

A
  • 5% de la pop adultes occident
  • Hommes + touchés
  • Entre 20-55 ans
  • Caucasiens > afroaméricains
  • Incidence + élevé si ATCD fam
  • Récurrence dans 50% des cas
  • Plus fréquents l’été (car déshydratation)
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40
Q

À quel moment les manifestations cliniques apparaissent pour les lithiases urinaires

A
  • Présent seulement lors de l’obstruction du flux urinaire et passage du calcule
  • Site fréquent: urétéro-vésicales et pyélo-urétérale

appelé colite néphrétique

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41
Q

Quels sont les manifestations cliniques de la colite néphrétique

(7)

A
  • Douleur abdo intense et brutale unilatériale : coup de poignard
  • Durée 20-60 minutes, parfois plus, parfois cyclique
  • Non-améliorée par changement de position et repos
  • Irradiant flanc et OGE, selon localisation
  • Hématurie
  • No/Vo fréquent, iléus possible
  • Fièvre et frissons possible dans les cas infectieux
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42
Q

Quelles sont les examens cliniques à faire lors d’une colite néphrétique

(3)

A
  • Douleur à la palpation de la fosse lombaire et lors de la percussion de l’angle costo-vertébral (punch rénal)
  • Abdoment demeure souple (pas de défense)
  • Absence de signes d’irritabilité périonéale: (décompression brusque négative, ébranlement abdominal ou signe de markle négatif, toux non exacerbatrice)
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43
Q

Quels sont les examens paracliniques pour la colite néphrétique

(4)

A
  • Analyse d’urine (SMU) -> on regarde si présence d’érytrhocytes, leucocytes, cristaux, cylindres, minéraux et bactéries
  • Fonction rénal : urée et créat sérique si IR associé
  • Collecte d’urine sur 24h si épisode répétés
  • Échographie rénale + radio abdo position couchée
44
Q

Quelle est la définiton du reflux vésico-urétéral

A

Caractérisé par la remontée de l’urine contenue dans la vessie vers l’uretère et dans certains cas, vers le système collecteur rénal

45
Q

Quelle est l’épidémiologie du reflux vésico-urétéral

(4)

A
  • Clientèle pédiatrique
  • 65% des cas sont des filles
  • Présente environ chez 1-2% des enfants qui n’ont pas eu d’infection urinaire
  • Prédisposition génétique

Souvent découvert vers de l’investagation d’une 1ère inf. urinaire

46
Q

Quelle est l’étiologie primaire du reflux vésico-urétéral

A

Anomalie congénitale de la formation de la jonction urétéro-vésicale

47
Q

Quelle est l’étiologie secondaire du reflux vésico-urétéral

A

Jonction urétérovésicale normale mais pression vésicale trop grande

En raison de l’obstruction de l’évacuation vésicale ou de trouble mictionnel ou d’infection urianire aiguë

48
Q

Quel est le mécanisme physiopathologique du reflux vésico-urétéral

A

À l’état normal: implantation oblique uretère au niveau de la vessie = effet valve unidirectionnelle car l”extrémité distale traverse dans la vessie qui est comprimé entre le muscle détrusore et la muqueuse vésicale -> Si anomalie de formation de ce segment: fonction de clapet compromise lors de la miction (l’urine monte dans les uretères à la compression de la vessie)

Donne un reflux rétrograde (uni ou bi latéral)

49
Q

Quels sont les manifestations cliniques du reflux vésico-urétéral

(8)

A

Peu de sx, sion ceux de la complicaiton soit l’infection urinaire secondaire
- Dysurie
- Brûlement mictionnel
- Pollakiurie
- Hématurie
- Impériosité
- Douleurs abdominales, flancs ou lombaires
- Fièvre
- HTA : peut endommagé les reins

50
Q

Comment peut-on diagnostiquer de facon pré-natale un reflux vésico-urétéral

A

Suspicion si hydronéphrose anténatale à l’échographie

51
Q

Comment peut-on diagnostiquer de facon postnatal un reflux vésico-urétéral

(5)

A

Suspicion si:
- Infection urinaire < 3 ans
- Infection urinaire fébrile < 5 ans
- Récidives d’infection urinaire chez le garçon
- ATCD fam
- > 5 ans avec infection urinaire récurrente dont échographie rénale est anormale

52
Q

Quelles sont les investigations complémentaires et surveillance à faire lors d’un dx de reflux vésico-urétéral

(3)

A
  • 1er: echo rénal et vésicale (normal?)
  • Cystographie micitonnelle (voir le reflux en soi)
  • Cystoscopie (état de la jonction)
53
Q

Qu’est ce qu’une cystographie micitonnelle

(4)

A
  • Radio permettant de visualiser les parois de la vessie et urètre (pré, per et post miction)
  • Nécessite une mise en place de Kt
  • Produit contraste injecté dans la vessie avec sonde
  • Si reflux: produit de contraste remonte dans l’uretère
54
Q

Qu’est ce que la cystoscopie

(4)

A
  • Observation de l’intérieur de la vessie et de l’uretère
  • Possibilité d’effectuer des biopsie
  • Ce fait à l’aide d’un cystoscope
  • Utile pour : tumeur vessie, lithiase urinaire, HBP, reflux vésico-urétéral

Complication possible: perforer la vessie

55
Q

Quels sont les tx possible au reflux vésico-urétérale

(6)

A
  • Hygiène mictionnelle et périnéale
  • Prise en charge de la stase périnéale
  • Prise en charge de la stase stércorale
  • Prophylaxie antibio
  • Si reflux sévère : anticholinergique
  • Tx cx: si la cause est une obstruction
56
Q

Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques

(5)

A
  • Sécheresse buccale
  • Hypertension
  • Constipation
  • Rétention urinaire
  • Problème oculaire glaucome
57
Q

Quelles sont les complications du reflux vésico-urétéral

A
  1. Infection urinaire
  2. Hydronéphrose, néphropathie de reflux, HTA
  3. Insuffisance rénale chronique
58
Q

Fonction des segments du néphron

Quel est la fonction du glomérule

A

Il fait la filtration sélective

59
Q

Fonction des segments du néphron

Quelles sont les fonction des tubule contourné proximal

(4)

A
  • Réabsorption de 80% des électrolytes et de l’eau
  • Réabsorption de tout le glucose et des acides aminés
  • Réabsorption de HCO3-
  • Sécrétion d’H+ et de créatinine
60
Q

Fonction des segments du néphron

Quelle est la fonction de l’anse de Henlé

(3)

A
  • Réabsorption de Na+ et de Cl dans la portion ascendante
  • Réabsorption de l’eau dans la portion descendante
  • Concentration du filtrat
61
Q

Fonction des segments du néphron

Quelle est la fonction du tubule contournée distal

(5)

A
  • Sécrétion de K+, de H+ et d’ammoniac
  • Réabsorption de l’eau (réguler par l’ADH)
  • Réabsoprtion de HCO3-
  • Régulation du Ca et du Ph par la PTH
  • Régulation du Na+ et du K+ par l’aldostérone
62
Q

Fonction des segments du néphron

Quelle est la fonction du tube collecteur

A

Réabsorption de l’eau (ADH requise)

63
Q

Qu’est ce que la glomérulonéphrite

(4)

A
  • Atteinte glomérulaire d’origine exclusivement inflammatoire (atteingnant les 2 reins)
  • Forme la + courante des glomérulonéphrite
  • Peut-être primaire ou secondaire
  • Parfois la cause d’insuffisance rénale terminale
64
Q

Quels sont les 2 types de lésions attribuables à des anti-corps pouvant entrainer des dommages glomérulaires

A
  • Anticorps avec spécificité envers antigène du glomérule (formation de dépôts le long de la membrane): mécanisme formation auto-anticorps inconnue
  • Anticorps réagissent avec anticorps non glomérulaires circulant mais vont se déposer au hasard comme complexe immunitaire sur la membrane
65
Q

Vrai ou Faux

La glomérulonéphrite peut-être aigue ou chronique

A

Vrai

Aigue: Sx soudain, parfois temporaire et réversible
Chronique: Évolution progressive ad insuffisance rénale terminale

66
Q

Vrai ou Faux

La glomérulonéphrite est toujours symptômatique

A

Faux

Peut-être asymptomatique mais souvent s’accompagne de
- Protéinurie
- Hématurie
- HTA
- Oedème (généralisé en raison du manque de protéine)

67
Q

Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite aiguë

(3)

A

Il faut traité la cause sous-jacente le cas échéant
- Immunosuppresseur, corticostéroïdes, antibiotique prn
- Régime pauvre en sodium et protéine
- Diurétique

68
Q

Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite à évolution rapide

(2)

A
  • Immunosuppresseur et corticostéroïdes
  • Plasmaphérèse
69
Q

Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite chronique

(3)

A
  • IECA ou ARA
  • Réduction prise alimentaire de sodium et protéines
  • Dialyse ou transplantation rénale lors de maladie terminale
70
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrôme néphrotique

+ fréquent chez les enfants

A

Les glomérules sont excessivement perméable aux protéines plasmatiques: donc les protéinurie avec faible taux d’albumine plasmatique par la suite.

Il y a baisse des protéines dans le sang entraînant une diminution de la pression dite oncotique (en temps normal, la pression dite oncotique à l’intérieur des vaisseaux sanguins est la pression osmotique qui attire l’eau vers les protéines donc les vaisseaux). Alors s’il n’y a plus de protéines pour attirer l’eau, l’eau quittera ceux-ci pour se loger dans les espaces interstitiels et les tissus d’où l’apparition d’ascite et d’oedème massif généralisé (anasarque)

71
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrôme néphrotique

(5)

A
  • Oedème périphérique
  • Protéinurie importante (plus de 3g par jour) : urine mousseuse
  • HyperT
  • DLP
  • Hypoalbuminémie : possibilité ascite et anasarque (oedème généralisé massif)
72
Q

Quelles sont les complications du syndrôme néphrotique

(4)

A
  • Infections
  • Hypercoagulabilité artérielle et veineuse (surtout veine rénale ou embolie pulmonaire)
  • Insuffisance rénale
  • Dénutrition
73
Q

Quels examens paracliniques sont utile pour le syndrôme néphrotique

(5)

A
  • Prélèvements urinaires: analyse d’urine (protéinurie) ou ratio protéine/créatinine urinaire (aléatoire ou 24h)
  • Fonction rénale sérique: urée, créatinine, DFG, électrolyte (Na, K et Cl)
  • Albumine sérique
  • Bilan lipidique
  • Biopsie rénale si pas de cause suspectée
74
Q

Quels sont les tx possible pour le syndrôme néphrotique

(3)

A
  1. Tx de la cause le cas échéant : corticostéroïde fréquemment utilisées chez les enfants
  2. Prise en charge des sx
  3. Néphréctomie (rare)
75
Q

Dans le syndrôme néphrotique, comment peut-on prendre en charge des sx

(7)

A
  • Régime faible en sel < 2g / jour
  • Régime protidique normal pour compenser la perte en protéines mais non hyperprotéines ou excédentaire par contre pour ne pas empirer, éviter excès de lipides
  • Diurétique en cas de surcharge liquidienne importante (diurétique de l’anse)
  • Perfusion d’albumine cas grave
  • Inhibition de l’angiotensine IECA ou ARA
  • Statines
  • Tx hypercoagulabilité si complication seulement, non en prévention selon les recherches
76
Q

Dans le syndrome néphrotique, que pouvons-nous faire comme infirmière?

(5)

A
  • Enseignement
  • Restriction hydrique
  • Explication de la maladie
  • Prendre la TA
  • Faire une journal de bord de comment il se sent/manger
77
Q

Quelle est la définition de l’insuffisance rénale

A

C’est l’incapactité d’éliminer les déchets métaboliques et l’eau de l’organisme, ainsi que des perturbations dans tous les systèmes de l’organisme

Il y a détérioration partielle ou complète

78
Q

Comment apparait l’insuffisance rénale aigue

A

Elle est soudaine

79
Q

Comment apparait l’insuffisance rénale chronique

A

Graduelle, souvent sur de nombreuse années

80
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de l’insuffisance rénale aigue

A

Nécrose tubulaire aiguë

81
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de l’insuffisance rénale chornique

A

Néphropatihe diabétique

82
Q

Quels sont les critères de dx de l’insuffisance rénale aigue

(2)

A
  • Élévation de la créatininémie
  • Réduction rapide du débit urinaire
83
Q

Quels sont les critères de dx de l’insuffisance rénale chronique

(2)

A
  • Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 mL/min pendant plus de trois mois
  • Atteinte rénale depuis plus de trois mois
84
Q

Est ce que l’insuffisance rénale aigue est réversible

A

Oui

85
Q

Est ce que l’insuffisance rénale chronique est réversible

A

Il y a une affection possible et irréversible

86
Q

Quelle est la principale cause de mortalité de l’infection rénale aigue

A

Infection

87
Q

Quelle est la principale cause de mortalité de l’infection rénale chronique

A

Maladie cardiovasculaire

88
Q

Quelles sont les particularités de l’IRA

(3)

A
  • Dysfonction temporaire
  • Aucune perte de néphrons, problème réversible
  • Peut survenir chez le patient en bonne santé ou en aggravation de l’insuffisance rénale chronique
89
Q

Quels sont les éléments évoquant une IRA

(5)

A
  • Oligurie avec augmentation quotidienne créatinine et urée
  • Anurie soudaine
  • Apparition soudaine de fièvre ou hématurie
  • Déplétion volémique
  • Prise récente d’argents potentiellement néphrotociques (ex: AINS)
90
Q

Qu’est ce qui peut détruire les reins (IRA rénale = IRA parenchymateuse)

(4)

A
  • Db
  • Toxicité mx
  • AINS
  • Glomérulonéphrite (toute maladie qui touche les reins)
91
Q

Pour quelle raison on peut faire une hypoperfusion (IRA pré-rénale)

(7)

A
  • Hémorragique
  • Choc
  • Fièvre/déshydratation
  • Trop de sx
  • Eau est dans le 3ème espace
  • Grand brûlée
  • Ascite
  • IC
92
Q

Qu’est ce qui peut faire une IRA post rénale (obstacle donc post-rénale)

(6)

A
  • Lithiase (pierre aux reins)
  • HBP
  • Rétention urinaire
  • Tumeur
  • Gx, obésité
  • Malformation
93
Q

Quels sont les examens paracliniques pour les IRA et IRC

(9)

A
  • Analyse d’urine
  • Débit de filtration glomérulaire (DFG), protéinurie
  • Déchets métaboliques: urée, créatinine
  • Électrolyte sérique
  • Calcium et phosphore
  • Écho rénale abdo
  • Scintigraphie rénale occasionnellement
  • Scan abdo
  • Biopsie rénale (pour savoir si glomérulonéphrite)
94
Q

Qu’est-il important de savoir sur la mesure de la créatinine plasmatique et le DFG

(3)

A
  • Non fiable si composition corporelle anormale: obésité extrême, chachexie, paralysie, amputation
  • Plus fiable si IRC que IRA car plus accumulation de créatinine
  • On tien comptre du sexe, l’âge et le poids
95
Q

Comment on traite l’IRA

(3)

A
  • Soulager les signes et symptôme
  • Prévenir les complications pendant le rétablissement rénal
  • Vérifier si le volume intravasculaire et le débit cardiaque du client sont suffisants pour assurer une bonne irrigation des reins
96
Q

Quel est le processus dx de l’IRA

A

Examen clinique et paraclinique
- Anamnèse et examen physique
- Détermination de la cause
- Taux de la créatininémie et d’urée sérique
- Électrilytes sérique
- Analyse d’urine
- TDM

Processus thérapeutique
- Tx de la cause
- Restriction liquidienne
- Recommandation nutritionnelle, (restriction K, Ph, Na)

Voir tableau 69.1 diapo 25

97
Q

Qu’est ce que l’insuffisance rénale chronique

(4)

A
  • Perte progressive et irréversible de la fonction rénale
  • Trouble structurel ou fonctionnel qui se prolonge au-dela de 3 mois
  • Pronostic selon albuminurie et le DFG
  • Stade terminal lorsque le DFG < 15 ml/min/1,73m2
98
Q

Quelle est l’étiologie de l’IRC

(7)

A
  • Perte de néphrons diffuse accompagnée de fibrose interstitielle
  • Diminution du vol rénale si destruction de plus de 50% des néphrons
  • Cause la plus fréquente dans les pays industrialisé: diabétique (40%) (néphropathie Db)
  • important de rechercher annuellement et traiter le cas échéant la microalbuminurie chez les Db
  • Artériosclérose et HTA
  • Glomérulonépathies autres que le Db
  • Reins polykystiques
99
Q

Quels patients sont à risque élevé de faire de l’IRC et qu’on doit dépister

(5)

A
  • HTA
  • Db
  • IC
  • ATCD fam IRC terminale
  • Maladie coronarienne, cérébrale et vasculaire athérosclérotique
100
Q

Quels sont les facteurs de risque l’IRC

(7)

A
  • Age > 60 ans
  • ATCD Fam IRC
  • Minorité ethnique
  • Db
  • Exposition a des substances néphrotiques
  • HTA
  • Maladie cardivasc
101
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRC

Asympto, sympto et signe

A

Asymptomatique sauf en phase terminale (tueur silencieux, surtout si DFG < 10mL/min)

Symptôme:
- Anorexie
- No/Vo
- Somnolence diurne avec insomnie nocturne
- Fatigue
- Prurit

Signes: diminution de la diurèse

102
Q

Quels sont les examens physiques de IRA et IRC

(8)

A
  • TA aux 2 bras (couché et debout)
  • Pouls et auscultation cardiaque
  • État de l’hydratation et oedème
  • Signes de congestion pulmonaires (distension des jugulaires, crépitants)
  • Souffles vasculaires (maladie artérielle, sténose rénale)
  • Pouls périphériques
  • Évaluation prostate prn
  • Examen abdo prn (globe? Foie? punch rénal?)
103
Q

Quelles modifications peut-on faire (non pharmaco) pour un IRC

(7)

A
  • Cesser tabac
  • Poids santé
  • Activité physique (30min 4x/sem)
  • Saine alimentation et réduction de l’apport en Na (1500mg/jours si < 50 ans)
  • Éviter la déshydratation
  • Éviter les mx néphrotoxique
  • Attention examens avec agents de contraste
104
Q

Quels sont les tx pharmaco EPO pour l’IRC

(2)

A

Puisque dans l’IRC la pricipale cause d’anémie est la diminution de la production d’érythropoïétine le tx est l’administration exogène de celle-ci

  • Donne Époétine alfa (Eprex) -> voie i.v ou s-c 2-3x semaine
  • Donne Darbéoétine alfa (Aranesp) -> 1x/sem ou par 2sem
105
Q

Quels sont les bienfaits des tx pharmaco EPO pour l’IRC

(2)

A
  • Augmentation significative de l’hématocrite ou hémoglobine après 2-3 semaines
  • Amélioration de la performance cardiaque, de la tolérance à l’éxercice et la qualité de vie
106
Q

Quels sont les effets secondaires des tx pharmaco EPO pour l’IRC

(3)

A
  • Évênement thromboemboliques
  • Risque accru de décès lors évènements cardiovasculaire graves
  • HTA

S3 SOI1173- Pratique infirmière (5 decks)

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