Cours 3 - 26 septembre fonction urologique Flashcards
1
Q
Quels sont les 5 fonctions des reins
A
- Filtration du sang et excrétion des produits métaboliques
- Régulation du volume liquidien et de l’osmolalité
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Régulation de l’équilibre phosphocalcique
- Fonction de l’endocrine
2
Q
Quels sont les sous fonction de la fonction de l’endocrine
(3)
A
- Régulation de la vitamine D
- Production d’érythropoïétine (formation des Gr)
- Régulation de la pression artérielle
3
Q
Que contient l’urine
(3)
A
- Eau
- Électrolytes
- Déchets métaboliques
4
Q
Formation de l’urine
Quelles sont les 4 étapes de la formation de l’urine
A
- Filtration
- Réabsorption
- Sécrétion
- Excrétion
5
Q
Formation de l’urine
Où se situe la filtration
A
Dans le néphrons, il y a filtration de l’eau, glucose, ions, déchets azotés
6
Q
Formation de l’urine
Où se situe la réabsorption
A
Dans les capillaires préritubulaires, il y a réabs d’eau, glucose, ions, urée, acides aminés
7
Q
Formation de l’urine
Où se situe la sécrétion
A
Vers les veines, il y à sécrétion d’ammoniac et de certains médicaments
8
Q
Formation de l’urine
Qu’est ce que l’excrétion
A
L’urine
9
Q
Par quoi est moduler le système urinaire
A
Par l’ADH
10
Q
Évaluation du rein
Comment peut-on évaluer les reins à l’aide d’examens paracliniques
(2)
A
- Microalbuminurie urinaire (spot ou 24h)
- Cytologie urinaire (voir si sang microscopique dans les urines)
11
Q
Évaluation du rein
Chez qui est utilisé la microalbuminurie urinaire (spot ou 24h)
A
C’est utilisée surtout chez les diabétiques pour dépister la néphropathie diabétique, voir si présence de protéinurie
12
Q
Évaluation du rein
Quelle est l’utilité de la cytologie urinaire
A
Utilisé pour éliminer néo vessie si hématurie détectée, avec structures cellulaires anormales
Macroscopique sauf urinaire ou lithiase : cytoscopique
Microscopique cystoscopie si > 40 ans ou selon facteur de risque
13
Q
Évaluation du rein
Comment fonctionne la cytologie urinaire, au niveau des prélèvements
A
Habituellement 3/jours à q dépistage/suivi pour éliminer néo lors de suivi hématurie microscopique à interval prédéterminer x 3 ans
14
Q
Quels sont les types d’infections des voies urinaires hautes
(2)
A
- Pyélonéphrite (pierre au rein)
- Urosepticémie
15
Q
Quels sont les types d’infections des voies urinaires basses
(2)
A
- Cystite
- Urétite
16
Q
Quelles sont les types de classification non-compliqué pour les infections urinaire
A
Les femmes en bonne santé mais indépendamment de l’âge des cystite ou des pyélonéphrite
17
Q
Quelles sont les types de classification compliqué pour les infections urinaire
(7)
A
- Femme enceinte
- Homme
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle à l’appareil urinaire
- Port d’un cathéter urinaire
- Manipulation urologique récente
- Db non contrôlé
- Immunosuppression
18
Q
Quel est l’épidémiologie pour l’urétrite, la cystite et la pyélonéphrite
(4)
A
- Courant chez les femmes
- Incidence augmentée chez l’homme > 50
- Enfant
- Personnes âgées
19
Q
Que devons nous penser si jamais un enfant à une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite
A
rare -> si arrive envisager la malformation des voies urinaires
20
Q
Pourquoi une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite est plus courante courante chez les hommes agée de 50 ans et plus?
A
En raison de la prostate, elle pourrait venir comprimé l’uretère
21
Q
Pourquoi la grosesse est un facteur de risque pour une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite
A
Car il y a possibilité qu’un fond d’urine reste toujours dans la vessie, donc la femme enceinte est plus à risque de faire des infection
22
Q
Quels sont les microorganismes responsables (les plus fréquents) d’une urétrite, une cystite ou une pyélonéphrite
(4)
A
- Esherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus
23
Q
Quelle est la physiopathologie d’une pyélonéphrite
A
Bactérie iront de la vessie jusqu’au rein dans le cas de la pyélonéphrite
via uretère
24
Q
Quelle est la physiopathologie d’une cystite
A
Remontée de bactérie de l’urètre vers la vessie pour la cystite
(95% des cas)
25
Quelle est la physiopathologie de l'urétrite
Bactéries présentes au niveau de l'uretère pour l'urétrite avec symptôme inflammatoire
26
# Vrai ou Faux
À la base, on considère que les voies urinaire sont stériles seulement au-dessus des reins
À la base, on considère que les voies urinaire sont stériles seulement au-dessus de l'urètre
27
Nommer des facteurs qui peuvent prédisposer une infection des voies urinaires
| (6)
- Trouble fonctionnel: constipation
- Grossesse, relation sexuelle, hygiène personnelle inadéquate
- Facteurs compromettant la réponse immunitaire: vieillissement, Db
- Facteurs anatomique: anomalies cogénitale
- Corps étrangers : sonde, calcul urinaire
| Voir tableau diapo 21 pour autres
28
Quelles sont les manifestations cliniques de **la cystite**
| (6)
- Dysurie
- Pollakiurie
- Brûlement mictionnel
- Hématurie
- Douleur/inconfort sus-pubien
- Urine trouble ou malodorante
29
Quelles sont les manifestations cliniques de la pyélonéphrite
| (10)
Symptôme de cystite habituellement présent :
- Dysurie
- Pollakiurie
- Brûlement mictionnel
- Hématurie
- Douleur/inconfort sus-pubien
- Urine trouble ou malodorante
- Fièvre
- Frisson
- No/Vo
- Douleur dorso-lombaire (flanc postérieur)
30
Quels sont les éléments important à faire à l'anamnèse et à l'examen clinique lors d'une pyélonéphrite
| (6) + 2 selon le sexe
- Examen abdo (éliminer signe d'irritabilité périoténale)
- Sv
- Punch rénal
- Éliminer les dx différentiel
- **Homme: toucher rectale, examen des testicule**
- **Femme: Examen gynéco prn, anamnèse sur sx de grossesse**
- Questionner sur les risque de ITSS
- PQRSTU
31
Quelles questions peut-on poser à une femme qui à des sx d'infection urinaire
| (6)
- Dernière dates des menstruations
- Nouveau partenair sexuel
- Bcp de partenaire en peu de temps
- Relation sexuelle non protégé
- Sx gynéco: perte vaginal, odeur, saignement post relation (post coït)
- Sx urinaire: Dysurie, urgence mictionnelle, polliakiurie, fièvre, frisson, douleur sous-pubienne, sensaiton de plaignitude, No/Vo, fatigue, hématurie
32
# Examen paraclinique pour les infections urinaire
Quelles sont les avantages/particularités d'une analyse macroscopique de l'urine (bandelette urinaire)
| (3)
- Faible, peu couteux, simple
- Estérase leucocytaires, nitrite et sx urinaire de No/Vo: valeur prédictive positive de 90%
- Urine du matin préférablement (4h dans la vessie)
33
# Examen paraclinique pour les infections urinaires
Qu'est ce qu'un sommaire microscopique de l'urine (SMU) ou analyse d'urine
| (3)
- Regarder si présence de bactérie
- Présence de leucocytes?
- Parfois hématurie
34
# Examen paraclinique pour les infections urinaires
Pourquoi on ferait une culture d'urine
(ou appeler DAC: décompte culture et antibiogramme)
| (3)
- Facultative pour infection urinaire non- compliquée de type cystite
- Permet d'isoler le pathogène (Attention si 3 microorg ou +)
- Vérifier si résistance, choix du tx
35
Quels sont les tx non pharmacologique: mesure hygiéno-dététique pour les infections urinaires
| (3)
- Hydratation abondante
- Hygiène personnelle
- Mictions post-coïtales
36
Quel est le rôle du jus de canneberge
Il est acide, empêche les bactérie de se proliféré. Bon pour rebalancer le pH.
37
Quels sont les tx pharmacologique pour les fonction urianire
| (3)
**Antibiotique**
- Durée du tx selon le type d'infection
- Tx 1 jours possible
- Attention à la résistance
38
Quelle est la définition simple de la lithiase urinaires
Formation et présence de calculs dans les voies urinaires
39
Qui est touché par les lithiases urinaires, quelle est l'épidémiologie
| (7)
- 5% de la pop adultes occident
- Hommes + touchés
- Entre 20-55 ans
- Caucasiens > afroaméricains
- Incidence + élevé si ATCD fam
- Récurrence dans 50% des cas
- Plus fréquents l'été (car déshydratation)
40
À quel moment les manifestations cliniques apparaissent pour les lithiases urinaires
- Présent seulement lors de l'obstruction du flux urinaire et passage du calcule
- Site fréquent: urétéro-vésicales et pyélo-urétérale
**appelé colite néphrétique**
41
Quels sont les manifestations cliniques de la colite néphrétique
| (7)
- Douleur abdo intense et brutale unilatériale : coup de poignard
- Durée 20-60 minutes, parfois plus, parfois cyclique
- Non-améliorée par changement de position et repos
- Irradiant flanc et OGE, selon localisation
- Hématurie
- No/Vo fréquent, iléus possible
- Fièvre et frissons possible dans les cas infectieux
42
Quelles sont les **examens cliniques** à faire lors d'une colite néphrétique
| (3)
- Douleur à la palpation de la fosse lombaire et lors de la percussion de l'angle costo-vertébral (punch rénal)
- Abdoment demeure souple (pas de défense)
- Absence de signes d'irritabilité périonéale: (décompression brusque négative, ébranlement abdominal ou signe de markle négatif, toux non exacerbatrice)
43
Quels sont les **examens paracliniques** pour la colite néphrétique
| (4)
- Analyse d'urine (SMU) -> on regarde si présence d'érytrhocytes, leucocytes, cristaux, cylindres, minéraux et bactéries
- Fonction rénal : urée et créat sérique si IR associé
- Collecte d'urine sur 24h si épisode répétés
- Échographie rénale + radio abdo position couchée
44
Quelle est la définiton du reflux vésico-urétéral
Caractérisé par la remontée de l'urine contenue dans la vessie vers l'uretère et dans certains cas, vers le système collecteur rénal
45
Quelle est l'épidémiologie du reflux vésico-urétéral
| (4)
- Clientèle pédiatrique
- 65% des cas sont des filles
- Présente environ chez 1-2% des enfants qui n'ont pas eu d'infection urinaire
- Prédisposition génétique
| Souvent découvert vers de l'investagation d'une 1ère inf. urinaire
46
Quelle est l'étiologie **primaire** du reflux vésico-urétéral
Anomalie congénitale de la formation de la jonction urétéro-vésicale
47
Quelle est l'**étiologie secondaire** du reflux vésico-urétéral
Jonction urétérovésicale normale mais pression vésicale trop grande
En raison de l'obstruction de l'évacuation vésicale ou de trouble mictionnel ou d'infection urianire aiguë
48
Quel est le mécanisme physiopathologique du reflux vésico-urétéral
À l'état normal: implantation oblique uretère au niveau de la vessie = effet valve unidirectionnelle car l"extrémité distale traverse dans la vessie qui est comprimé entre le muscle détrusore et la muqueuse vésicale -> Si anomalie de formation de ce segment: fonction de clapet compromise lors de la miction (l'urine monte dans les uretères à la compression de la vessie)
Donne un reflux rétrograde (uni ou bi latéral)
49
Quels sont les manifestations cliniques du reflux vésico-urétéral
| (8)
Peu de sx, sion ceux de la complicaiton soit l'infection urinaire secondaire
- Dysurie
- Brûlement mictionnel
- Pollakiurie
- Hématurie
- Impériosité
- Douleurs abdominales, flancs ou lombaires
- Fièvre
- HTA : peut endommagé les reins
50
Comment peut-on diagnostiquer de facon pré-natale un reflux vésico-urétéral
Suspicion si hydronéphrose anténatale à l'échographie
51
Comment peut-on diagnostiquer de facon postnatal un reflux vésico-urétéral
| (5)
Suspicion si:
- Infection urinaire \< 3 ans
- Infection urinaire fébrile \< 5 ans
- Récidives d'infection urinaire chez le garçon
- ATCD fam
- > 5 ans avec infection urinaire récurrente dont échographie rénale est anormale
52
Quelles sont les investigations complémentaires et surveillance à faire lors d'un dx de reflux vésico-urétéral
| (3)
- 1er: echo rénal et vésicale (normal?)
- Cystographie micitonnelle (voir le reflux en soi)
- Cystoscopie (état de la jonction)
53
Qu'est ce qu'une cystographie micitonnelle
| (4)
- Radio permettant de visualiser les parois de la vessie et urètre (pré, per et post miction)
- Nécessite une mise en place de Kt
- Produit contraste injecté dans la vessie avec sonde
- Si reflux: produit de contraste remonte dans l'uretère
54
Qu'est ce que la cystoscopie
| (4)
- Observation de l'intérieur de la vessie et de l'uretère
- Possibilité d'effectuer des biopsie
- Ce fait à l'aide d'un cystoscope
- Utile pour : tumeur vessie, lithiase urinaire, HBP, reflux vésico-urétéral
Complication possible: perforer la vessie
55
Quels sont les tx possible au reflux vésico-urétérale
| (6)
- Hygiène mictionnelle et périnéale
- Prise en charge de la stase périnéale
- Prise en charge de la stase stércorale
- Prophylaxie antibio
- Si reflux sévère : anticholinergique
- Tx cx: si la cause est une obstruction
56
Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques
| (5)
- Sécheresse buccale
- Hypertension
- Constipation
- Rétention urinaire
- Problème oculaire glaucome
57
Quelles sont les complications du reflux vésico-urétéral
1. Infection urinaire
2. Hydronéphrose, néphropathie de reflux, HTA
3. Insuffisance rénale chronique
58
# Fonction des segments du néphron
Quel est la fonction du glomérule
Il fait la filtration sélective
59
# Fonction des segments du néphron
Quelles sont les fonction des tubule contourné proximal
| (4)
- Réabsorption de 80% des électrolytes et de l'eau
- Réabsorption de tout le glucose et des acides aminés
- Réabsorption de HCO3-
- Sécrétion d'H+ et de créatinine
60
# Fonction des segments du néphron
Quelle est la fonction de l'anse de Henlé
| (3)
- Réabsorption de Na+ et de Cl dans la portion ascendante
- Réabsorption de l'eau dans la portion descendante
- Concentration du filtrat
61
# Fonction des segments du néphron
Quelle est la fonction du tubule contournée distal
| (5)
* Sécrétion de K+, de H+ et d'ammoniac
* Réabsorption de l'eau (réguler par l'ADH)
* Réabsoprtion de HCO3-
* Régulation du Ca et du Ph par la PTH
* Régulation du Na+ et du K+ par l'aldostérone
62
# Fonction des segments du néphron
Quelle est la fonction du tube collecteur
Réabsorption de l'eau (ADH requise)
63
Qu'est ce que la glomérulonéphrite
| (4)
- Atteinte glomérulaire d'origine exclusivement inflammatoire (atteingnant les 2 reins)
- Forme la + courante des glomérulonéphrite
- Peut-être primaire ou secondaire
- Parfois la cause d'insuffisance rénale terminale
64
Quels sont les 2 types de lésions attribuables à des anti-corps pouvant entrainer des dommages glomérulaires
- Anticorps avec spécificité envers antigène du glomérule (formation de dépôts le long de la membrane): mécanisme formation auto-anticorps inconnue
- Anticorps réagissent avec anticorps non glomérulaires circulant mais vont se déposer au hasard comme complexe immunitaire sur la membrane
65
# Vrai ou Faux
La glomérulonéphrite peut-être aigue ou chronique
Vrai
Aigue: Sx soudain, parfois temporaire et réversible
Chronique: Évolution progressive ad insuffisance rénale terminale
66
# Vrai ou Faux
La glomérulonéphrite est toujours symptômatique
Faux
Peut-être asymptomatique mais souvent s'accompagne de
- Protéinurie
- Hématurie
- HTA
- Oedème (généralisé en raison du manque de protéine)
67
Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite aiguë
| (3)
Il faut traité la cause sous-jacente le cas échéant
- Immunosuppresseur, corticostéroïdes, antibiotique prn
- Régime pauvre en sodium et protéine
- Diurétique
68
Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite à évolution rapide
| (2)
- Immunosuppresseur et corticostéroïdes
- Plasmaphérèse
69
Quel est le traitement si un patient à une glomérulonéphrite chronique
| (3)
- IECA ou ARA
- Réduction prise alimentaire de sodium et protéines
- Dialyse ou transplantation rénale lors de maladie terminale
70
Quelle est la physiopathologie du syndrôme néphrotique
| + fréquent chez les enfants
Les glomérules sont excessivement perméable aux protéines plasmatiques: donc les protéinurie avec faible taux d'albumine plasmatique par la suite.
Il y a baisse des protéines dans le sang entraînant une diminution de la pression dite oncotique (en temps normal, la pression dite oncotique à l'intérieur des vaisseaux sanguins est la pression osmotique qui attire l'eau vers les protéines donc les vaisseaux). Alors s'il n'y a plus de protéines pour attirer l'eau, l'eau quittera ceux-ci pour se loger dans les espaces interstitiels et les tissus d'où l'apparition d'ascite et d'oedème massif généralisé (anasarque)
71
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrôme néphrotique
| (5)
- Oedème périphérique
- Protéinurie importante (plus de 3g par jour) : urine mousseuse
- HyperT
- DLP
- Hypoalbuminémie : possibilité ascite et anasarque (oedème généralisé massif)
72
Quelles sont les complications du syndrôme néphrotique
| (4)
- Infections
- Hypercoagulabilité artérielle et veineuse (surtout veine rénale ou embolie pulmonaire)
- Insuffisance rénale
- Dénutrition
73
Quels examens paracliniques sont utile pour le syndrôme néphrotique
| (5)
- Prélèvements urinaires: analyse d'urine (protéinurie) ou ratio protéine/créatinine urinaire (aléatoire ou 24h)
- Fonction rénale sérique: urée, créatinine, DFG, électrolyte (Na, K et Cl)
- Albumine sérique
- Bilan lipidique
- Biopsie rénale si pas de cause suspectée
74
Quels sont les tx possible pour le syndrôme néphrotique
| (3)
1. Tx de la cause le cas échéant : corticostéroïde fréquemment utilisées chez les enfants
2. Prise en charge des sx
3. Néphréctomie (rare)
75
Dans le syndrôme néphrotique, comment peut-on prendre en charge des sx
| (7)
- Régime faible en sel < 2g / jour
- Régime protidique normal pour compenser la perte en protéines mais non hyperprotéines ou excédentaire par contre pour ne pas empirer, éviter excès de lipides
- Diurétique en cas de surcharge liquidienne importante (diurétique de l'anse)
- Perfusion d'albumine cas grave
- Inhibition de l'angiotensine IECA ou ARA
- Statines
- Tx hypercoagulabilité si complication seulement, non en prévention selon les recherches
76
Dans le syndrome néphrotique, que pouvons-nous faire comme infirmière?
| (5)
- Enseignement
- Restriction hydrique
- Explication de la maladie
- Prendre la TA
- Faire une journal de bord de comment il se sent/manger
77
Quelle est la définition de l'insuffisance rénale
C'est l'incapactité d'éliminer les déchets métaboliques et l'eau de l'organisme, ainsi que des perturbations dans tous les systèmes de l'organisme
Il y a détérioration partielle ou complète
78
Comment apparait l'insuffisance rénale aigue
Elle est soudaine
79
Comment apparait l'insuffisance rénale chronique
Graduelle, souvent sur de nombreuse années
80
Quelle est la cause la plus fréquente de l'insuffisance rénale aigue
Nécrose tubulaire aiguë
81
Quelle est la cause la plus fréquente de l'insuffisance rénale chornique
Néphropatihe diabétique
82
Quels sont les critères de dx de l'insuffisance rénale aigue
| (2)
- Élévation de la créatininémie
- Réduction rapide du débit urinaire
83
Quels sont les critères de dx de l'insuffisance rénale chronique
| (2)
- Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 mL/min pendant plus de trois mois
- Atteinte rénale depuis plus de trois mois
84
Est ce que l'insuffisance rénale aigue est réversible
Oui
85
Est ce que l'insuffisance rénale chronique est réversible
Il y a une affection possible et irréversible
86
Quelle est la principale cause de mortalité de l'infection rénale aigue
Infection
87
Quelle est la principale cause de mortalité de l'infection rénale chronique
Maladie cardiovasculaire
88
Quelles sont les particularités de l'IRA
| (3)
- Dysfonction temporaire
- Aucune perte de néphrons, problème réversible
- Peut survenir chez le patient en bonne santé ou en aggravation de l'insuffisance rénale chronique
89
Quels sont les éléments évoquant une IRA
| (5)
- Oligurie avec augmentation quotidienne créatinine et urée
- Anurie soudaine
- Apparition soudaine de fièvre ou hématurie
- Déplétion volémique
- Prise récente d'argents potentiellement néphrotociques (ex: AINS)
90
Qu'est ce qui peut détruire les reins (IRA rénale = IRA parenchymateuse)
| (4)
- Db
- Toxicité mx
- AINS
- Glomérulonéphrite (toute maladie qui touche les reins)
91
Pour quelle raison on peut faire une hypoperfusion (IRA pré-rénale)
| (7)
- Hémorragique
- Choc
- Fièvre/déshydratation
- Trop de sx
- Eau est dans le 3ème espace
- Grand brûlée
- Ascite
- IC
92
Qu'est ce qui peut faire une IRA post rénale (obstacle donc post-rénale)
| (6)
- Lithiase (pierre aux reins)
- HBP
- Rétention urinaire
- Tumeur
- Gx, obésité
- Malformation
93
Quels sont les examens paracliniques pour les IRA et IRC
| (9)
- Analyse d'urine
- Débit de filtration glomérulaire (DFG), protéinurie
- Déchets métaboliques: urée, créatinine
- Électrolyte sérique
- Calcium et phosphore
- Écho rénale abdo
- Scintigraphie rénale occasionnellement
- Scan abdo
- Biopsie rénale (pour savoir si glomérulonéphrite)
94
Qu'est-il important de savoir sur la mesure de la créatinine plasmatique et le DFG
| (3)
- Non fiable si composition corporelle anormale: obésité extrême, chachexie, paralysie, amputation
- Plus fiable si IRC que IRA car plus accumulation de créatinine
- On tien comptre du sexe, l'âge et le poids
95
Comment on traite l'IRA
| (3)
- Soulager les signes et symptôme
- Prévenir les complications pendant le rétablissement rénal
- Vérifier si le volume intravasculaire et le débit cardiaque du client sont suffisants pour assurer une bonne irrigation des reins
96
Quel est le processus dx de l'IRA
Examen clinique et paraclinique
- Anamnèse et examen physique
- Détermination de la cause
- Taux de la créatininémie et d'urée sérique
- Électrilytes sérique
- Analyse d'urine
- TDM
Processus thérapeutique
- Tx de la cause
- Restriction liquidienne
- Recommandation nutritionnelle, (restriction K, Ph, Na)
| Voir tableau 69.1 diapo 25
97
Qu'est ce que l'insuffisance rénale chronique
| (4)
- Perte progressive et irréversible de la fonction rénale
- Trouble structurel ou fonctionnel qui se prolonge au-dela de 3 mois
- Pronostic selon albuminurie et le DFG
- Stade terminal lorsque le DFG < 15 ml/min/1,73m2
98
Quelle est l'étiologie de l'IRC
| (7)
- Perte de néphrons diffuse accompagnée de fibrose interstitielle
- Diminution du vol rénale si destruction de plus de 50% des néphrons
- Cause la plus fréquente dans les pays industrialisé: diabétique (40%) (néphropathie Db)
- **important de rechercher annuellement et traiter le cas échéant la microalbuminurie chez les Db**
- Artériosclérose et HTA
- Glomérulonépathies autres que le Db
- Reins polykystiques
99
Quels patients sont à risque élevé de faire de l'IRC et qu'on doit dépister
| (5)
- HTA
- Db
- IC
- ATCD fam IRC terminale
- Maladie coronarienne, cérébrale et vasculaire athérosclérotique
100
Quels sont les facteurs de risque l'IRC
| (7)
- Age > 60 ans
- ATCD Fam IRC
- Minorité ethnique
- Db
- Exposition a des substances néphrotiques
- HTA
- Maladie cardivasc
101
Quelles sont les manifestations cliniques de l'IRC
| Asympto, sympto et signe
Asymptomatique sauf en phase terminale (tueur silencieux, surtout si DFG < 10mL/min)
Symptôme:
- Anorexie
- No/Vo
- Somnolence diurne avec insomnie nocturne
- Fatigue
- Prurit
Signes: diminution de la diurèse
102
Quels sont les examens physiques de IRA et IRC
| (8)
- TA aux 2 bras (couché et debout)
- Pouls et auscultation cardiaque
- État de l'hydratation et oedème
- Signes de congestion pulmonaires (distension des jugulaires, crépitants)
- Souffles vasculaires (maladie artérielle, sténose rénale)
- Pouls périphériques
- Évaluation prostate prn
- Examen abdo prn (globe? Foie? punch rénal?)
103
Quelles modifications peut-on faire (non pharmaco) pour un IRC
| (7)
- Cesser tabac
- Poids santé
- Activité physique (30min 4x/sem)
- Saine alimentation et réduction de l'apport en Na (1500mg/jours si < 50 ans)
- Éviter la déshydratation
- Éviter les mx néphrotoxique
- Attention examens avec agents de contraste
104
Quels sont les tx pharmaco EPO pour l'IRC
| (2)
Puisque dans l'IRC la pricipale cause d'anémie est la diminution de la production d'érythropoïétine le tx est l'administration exogène de celle-ci
- Donne Époétine alfa (Eprex) -> voie i.v ou s-c 2-3x semaine
- Donne Darbéoétine alfa (Aranesp) -> 1x/sem ou par 2sem
105
Quels sont les bienfaits des tx pharmaco EPO pour l'IRC
| (2)
- Augmentation significative de l'hématocrite ou hémoglobine après 2-3 semaines
- Amélioration de la performance cardiaque, de la tolérance à l'éxercice et la qualité de vie
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Quels sont les effets secondaires des tx pharmaco EPO pour l'IRC
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- Évênement thromboemboliques
- Risque accru de décès lors évènements cardiovasculaire graves
- HTA
