Cours 1-2 - 12 -19 septembre musculosquelettique Flashcards
Pourquoi les blessures tendineuses (tendinites) ou logamentaires (entorse) sont habituellement longues à guérir?
Car elles sont très peu vascularisé, ils sont toujours en action/constante utilisation donc c’est long à guérir
+ la déchirure est grande, + c’est long
Quels outils peuvent être utilisé en évaluation subjective pour une consultation en musculosquelettique
(2)
PQRSTU et AMPLE
PQRSTU
Donner un exemple pour le P dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
Qu’est ce qui a provoquer la douleur?
au mouvement, au repos, à quelle position, est ce que les conditions météorologique vous affecte?
PQRSTU
Donner un exemple pour le Q dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
- Échelle de la douleur (0 à 10)
- Décrivez dans vos mots la douleur
PQRSTU
Donner un exemple pour le R dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
- Douleur
- Atteinte localisé ou non?
- Raideur touche habituellement toute l’articulation
- Douleur symétrique ou non
- Irradiation MI/fesse
- Douleur cervical vs épaule
PQRSTU
Donner un exemple pour le S dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
- Vérifier paresthésie (engourdissement/fourmillement)
- Parésie (atteinte au système neurologique)
- Signes et symptômes d’alarme selon la région atteinte
- Sx pulmonaires ou cardiaque dans certains cas
- Infection local ou systémique
- Signes inflammatoire
- Mal de gorge récent
- Sx infectieux (myalgie)
- Diminution de l’amplitude des mouvements
PQRSTU
Donner un exemple pour le T dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
- Dlr matinal/soir
- Raideur persistante le matin ou non
PQRSTU
Donner un exemple pour le U dans l’évaluation des sx de problème musculosquelettique
- Évaluation fonctionnelle/ avq
- Impact physique/psychologique r/a perte d’autonomie
AMPLE
Donner un exemple pour le A dans l’évaluation de l’histoire de santé de problème musculosquelettique
important de savoir les allergie surtout si elle est en lien avec la mx utilisés pour tx la patho MSQ
AMPLE
Donner un exemple pour le M dans l’évaluation de l’histoire de santé de problème musculosquelettique
Attention particulière si un problème GI ou saignement associées à la prise d’AINS dans le passé
- Alcool?
- Corticostéroïdes?
- Diurétiques?
- Statine?
AMPLE
Donner un exemple pour le P dans l’évaluation de l’histoire de santé de problème musculosquelettique
ACTD MSQ dans la famille?
ATCD personnel?
AMPLE
Donner un exemple pour le L dans l’évaluation de l’histoire de santé de problème musculosquelettique
- Ca
- Vit D
- Vit C
- Protéines
- Impact obésité
AMPLE
Donner un exemple pour le E dans l’évaluation de l’histoire de santé de problème musculosquelettique
- Sommeil repos
- Perception
- Activités et exercices
- Impact sur AVQ/AVD
- Évalué l’atteinte fonctionnelle des AVD/AVQ
Qui sont les deux principaux marqueurs inflammatoires?
- La vitesse de sédimentation
- La protéine C réactive
Qu’est ce que la vitesse de sédimentation
mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans du sang non coagulé
Non spécifique de l’inflammation
Vrai ou Faux
La vitesse de sédimentation est un meilleur marqueurs inflammatoire pour diagnoster une maladie inflammatoire que la protéine C réactive
Faux!
La protéine C réactive est un marqueur précoce, sensible et spécifique de l’inflammation
La vitesse de sédimentation n’est pas recommandé pour dx selon l’INSPQ
Quelle est l’importance de la protéine C réactive en tant que marqueurs inflammatoire
Ils aident au dx des maladies inflammatoire, des infections et d’une tumeur active métastatique
La protéine C réactive fonctionne comment?
Elle est synthétisé par le foie, présente dans le sang quelques heures post-lésion tissulaire mais disparait rapidement lorsque la cause est éradiquée
Histoire de cas
75 ans, petite dame frêle, s’occupe de son mari en perte d’autonomie à temps plein. Quelques cafés le matin lui donne l’énergie pour passer au travers de ses tâches. Elle rapporte fumer pour la calmer lors de ses journées les plus stresante. Sa seule activité qu’elle considère comme son «sport» est le bowling 1x/semaine. Amené par ambulance à l’hopital suite à une mauvaise chute sur la glace, elle est incapable de marcher.
Quelle est votre première impression?
Que risque-t-il de se passer par la suite?
Elle semble faire de l’ostéoporose
Recommander de limiter les cafés, la cigarette, faire de l’activité physique
Quel est la définition de l’ostéoporose
C’est une maladie des os d’origine métabolique. Les os sont poreux/fragiles
Par quoi est caractérisée l’ostéoporose
- Faible densité osseuse
- Altération de la microarchitecture du tissu osseux
Quel est la conséquence de la fragilité accrue de l’ostéoporose
Elle prédispose aux fractures des hanche, poignet et colonne vertébrale
Vrai ou Faux
L’ostéoporose est un problème de santé publique majeur
Vrai
- Touches 2 millions de canadien
- Responsable de 80% des fractures chez les femmes ménopausées
- Après 50 ans : 1/4 femme et 1/8 homme
Qu’est ce que les ostéoblastes
Ce sont les cellules responsables du dépôt osseux continuel
Qu’est ce que les ostéoclastes
Ce sont les cellules responsables de la résorption osseuse
Que fait les ostéoblastes et les ostéoclastes
C’est un processus dynamique constant de remodelage osseux qui dure environs 3-4 mois
Pourquoi on dit que l’ostéoporose crée un déséquilibre
Il y a plus de résorption (destruction) que de dépots osseux (renouvellement)
Qui est responsable de la régulation de la croissance osseuse
- Hormonale
- Mécanique
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Dans la régulation hormonale de la croissance osseuse, quelles sont les 2 phases?
- Phase de la formation
- Phase de la résorption
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Dans la régulation hormonale de la croissance osseuse, par quoi est stimulé ainsi qu’inhibé la phase de la formation
Stimulé par l’estrogène, la vitamine D, la testostérone, les hormones de croisance
Inhibée par les glucocorticoïdes
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Dans la régulation hormonale de la croissance osseuse, par quoi est stimulé ainsi qu’inhibé la phase de la résorption
Voir diapo 14
Stimulé par l’hormone parathyroïdienne (PTH)
Inhibée par la calcitonine
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Expliquer brièvement la réagulation hormonale de la croissance osseus parathormone
Voir diapo 15
Il y a une diminution du Ca ou du phosore sanguin ce qui crée une stimulation de l’action de l’hormone PTH sur la phase de résorption
Crée:
- stimulation des ostéoclastes -> résorption osseuse -> libération de Ca et/ou de phosphore dans les réseau sanguin
- Stimulation de l’augmentation instestinale de Ca
- Stimulation des reins qui active la vit D et la réabsorption de calcium dans le réseau sanguin
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Dans la régulation hormonale de la croissance osseuse, il est possible d’avoir 2 carences, lequelles
- Carence oestrogénique
- Carence androgénique chez les hommes
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Qu’est ce qu’un carence oestrogénique
C’est en lien avec l’age
C’est l’arrêt brutal de la sécrétion d’oestrogène ovarienne à la ménopause augmente le remodelage osseux
Régulation HORMONALE de la croissance osseuse
Qu’est ce qu’un carence androgénique chez les hommes
Lié au vieillissement
C’est une diminution progressive et non brutale de la sécrétion androgénique au niveau des testicules
Régulation MÉCANIQUE de la croissance osseuse
Qu’est ce qui créé une régulation mécanique de la croissance osseuse. C’est une réaction a quoi?
(2)
- Sollicitations mécaniques (traction des muscles)
- Force de la gravité
Quels médicaments peuvent être la cause d’une ostéoporose secondaire
(2)
- Glucocorticoïdes
- Anticonvulsant
Quelles maladies peuvent avoir un effet sur le métabolisme osseux
(6)
- Insuffisance rénale chronique
- Maladie coeliaque
- Hypogonadisme
- Maladies hépatiques
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hyperthyroïdie
Quels sont les facteurs de risques cumulatifs non-modifiables de l’ostéoporose
(4)
- Âge
- Sexe féminin et ménopause
- Ethnie (blanc, asiatique)
- ATCD familiaux
Quels sont les facteurs de risques cumulatifs modifiables de l’ostéoporose
(7)
- Apport alimentaire insuffisant en Ca, vit D et phosphore
- Tabagisme
- Alcoolisme
- Excès de caféine
- Immobilisation
- Sédentarité
- Faible poids
Quels sont les Sx d’une douleur lombaire
(4)
- Aiguë en début d’apparition avec douleur chronique par la suite
- Sans irradiation
- Sensibilité localisée à la palpation
- Aggravé par le port de charges lourdes
Possible fracture vertébrale
À l’examen clinique d’une fracture vertébrale par tassement que peut-on remarquer
(5)
- Perte de taille (à vie >/ 6cm, prospective sur 1 an >/ 2cm)
- Distance crête iliaque et rebord costal < 2 travers de doigt
- Distance occiput-mur >5cm
- Poids< 60kg ou perte de poids > 10% du poids à 25 ans
- Évaluation du risque de chute
Qu’est ce que l’ostéodensitométrie
C’est l’évaluation de la densité osseuse par radiographie spécialisée.
- Colonne vertébrale
- Hanches
- Avant-bras
C’est indolore, ca prend 15 min et il y a +/- de radiation
Qu’elle est l’utilité de l’ODM (ostéodensitométrie)
- Dépistage et dx
- Suivi de tx
- Composante du prédicteur de risque de fracture sur 10 ans
Quels sont les tx non-pharmacologique pour l’ostéoporose
(5)
- Cessation tabagique
- Consommation ROH avec modération
- Stratégies de prévention des chutes
- Exercice physique
- Alimentation riche en Ca et Vit D
A quel but l’exercice physique peut aider avec l’ostéoporose
(3)
- Aide au remodelage osseux
- Réduction du risque de chute car il améliore l’équilibre
Conseiller de faire des exercices avec mise en charge et exercices contre-résistance avec des poids
Quel est l’apport quotidien recommandé pour le Ca
3 à 5 portions de produit laitiers par jour
Environ 1200mg/i
Quel est l’apport quotidien recommandé pour la vitamine D
50 ans et moins : 400-1000u die
50 ans et plus : 800-2000u die
Quels sont les sx de surconsommation de Ca
(2)
- Constipation
- Dyspepsie
Qui est la population visée pour les tx pharmacologique en ostéoporose
(3)
- Les gens à risque élevé de fracture
- ATCD de fracture atraumatique
- Usage de stéroïdes > 3 mois
Quels sont les buts du traitement pharmacologique en ostéoporose
(2)
- Diminution de 30-70% le risque de fracture
- Amélioration de la densité osseuse
Quels sont les traitements pharmacologique anti-résorbatif pour l’ostéoporose
(4)
- Biphosphonates (fosamax)
- Anticorps monoclonal
- Hormonothérapie de remplacement
- Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques
Mx qui aide a ce que les os ce brise pas
Quel est le mode d’action des biphosphonates
Ce sont des puissants inhibiteurs de la résorption osseuse. Il y a des liaison aux ostéoclastes en les empêchant de faire de la résorption osseuse.
Ils ciblent également les ostéoblastes en les stimulant à sécréter un agent qui inhibe l’apparition des ostéoclastes
Aide à prévenir les fractures de hanches, colonne et fémur
Quels sont les particularités de la prise des biphosphonates
(3)
- Prendre à jeun, 30 min avant le repas
- Écart de 4h avec la prise de Ca ou produit laitiers
- Rester debout 30 minutes
Quels sont les effets secondaires des biphosphonates
(5)
- Constipation
- Diarrhées
- Dyspepsie
- RGO
- Ulcère
Si trop de Sx on prendre prolia s-c
Quel est l’indication pour le prolia
Si le pt ne tolère pas bien les biphosphonates
Quel sont les effets indésirable du prolia
Effets dermatologiques : cellulite, eczéma
Ostéonécrose de la mâchoir : surtout en chimio
C’est quoi une crise de goutte
C’est une forme d’arthrite microcristalline inflammatoire résultant d’un trouble métabolique des purines entraînant l’hyperuricémie (surcharge d’acide uréique) et la précipitation de cristaux d’urate de sodium dans les tissus sous-cutanés, les région périarticulaire et au niveau intra-articulaire
surtout au niveau intra-articulaire
Quelle est l’épidémiologie de la crise de goutte
(5)
- 500 000 canadien (1/30)
- Cause d’arthrite inflammatoire plus fréquente chez les homme de > 45ans
- Ratio hommes/femmes : 7/1
- Chez la femme: rarement avant la ménopause
- Prédisposition génétique
- Si hyperuricémie (surcharge en acide uréique), goutte possible chez 1/4
Oestrogène protegerait contre l’acide uréique
Qu’est ce que l’acide uréique
(3)
Provenance du métabolisme des purines (bière, viande rouge, …) synthèse endogène et alimentation
Quelles sont les voies d’élimination de l’acide uréique
le 1/3 ce fait dans les intestin et le 2/3 se fait dans les reins
Quel est la physiopathologie de la goutte
- Augmentation de la production d’acide urique
- Alimentation trop riche en purine (dégradation en acide urique)
- Excrétion réduite en acide urique
Les trois individuellement ou ensemble peuvent causé un surcharge en acide uréique (hyperuricémie).
Possibilité de formation de dépôts de cristaux urate de sodium. Peut se fragiliser et créer la réaction inflammatoire
Quel est l’étiologie primaire de la crise de goutte
- Idiopathique (on ne connait pas la cause)
- Défaut héréditaire du métabolisme
- Sous élimination réanale idiopathique 90% des cas ou surproduction idiopathique sur 10% des cas
Quel est l’étiologie secondaire de la crise de goutte
Manifestation clinique consécutive à maladies ou circonstances pouvant entrainer la goutte
- Excès alimentaire
- Sous-élimination secondaire IRC ou mx
Quels sont les facteurs de risques de la goutte
(4)
- Obésité (attention au syndrome métabolique)
- HTA
- Db
- Hyperlipidémie
Quels sont les facteurs de risque/ conditions associées à une diminution de l’excrétions rénales
(8)
- Déshydratation et alcool
- IRC
- Endocrinopathies
- HTA
- Jeûne
- Db
- Vieillissement
- Rx: ASA mais surtout les diurétiques de l’Anse de thiazidique
Quels sont les manifestaitons cliniques de la crise de gouttes
(4)
- Arthrite goutteuse
- Tophus (kyste jaune de la peau)
- Néphropathie goutteuse
- Néphrolithiases uriques (pierre aux riens)
À quoi ressemble une crise de goutte en stade aigu
(6)
- Typiquement monoarticulaire
- Début brutale, en quelques heures (souvent nocturne)
- Signes inflammatoires intenses (rougeurs, chaleur, oedème, douleur)
- Hyperesthésie cutanée +++
- Fièvre et malaises généraux possibles
- Desquamation de la peau éventuelle possible
Quels sont les articulations les plus touchées par la crise de goutte
- 1er métatarsophalangienne
- Tarse
- Cheville
- Genoux
- Poignet
- Coude
- Doigt
Vrai ou faux
Dans 50% des cas, la crise de goutte arrive à la métatarsophalangienne
Vrai
Vrai ou Faux
Les MS sont souvent atteint lors d’une crise de la goutte aigue
Faux
Les MS sont rarement atteint en crise aigue
Quels sont les dx différenciels de la crise de goutte
(4)
- Pseudogoutte (crise d’arthrose)
- Cellulite
- Arthrose
- Arthrite psoriasique ou infectieuse/septique
Qu’est ce qui peut aider un dx de la crise de goutte
(6) en exam paraclinique
- Acide urique sérique
- Acide urique urinaire
- Créatinine et débit de filtration glomérulaire
- Analyse du liquide synoviale
- Radiographie de l’articulation
- Protéine C réactive
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en générale
Arthrite: inflammation, synovite (gonflement des tissus), douleur inflammatoire
Arthrose: usure des articulation, cartilage douleur mécanique
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en douleur
Arthite: Rapide et diminue après l’usage
Arthrose: Graduelle et augmente avec l’usage
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en raideur matinale
Arthrite: > 60 min
Arthrose: < 30 min
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en atteinte articulaire (dans la distribution)
Arthrite: Doigts, poignet, coudes, épaules, genoux, chevilles et pieds
Arthrose: Doigts, genoux, hanches, colonne vertébrale
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en symétrie atteinte
Arthrite: symétrique
Arthrose : asymétrique
Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose en manifestation physiques
Arthrite: Fatigue, atteinte oculaire, pulmonaires , cardiaque
Arthrose: Aucune
Quelle est la définition de l’arthrose
C’est un trouble dégénératif et non inflammatoire qui s’attaque lentement aux articulations synoviales ;
Caractérisé par des lésions au cartilage et autres modifications articulaires dont l’hypertrophie osseuse
IL A USURE DU CARTILAGE
Comment on pourrait décrire l’arthrose pathologiquement
(4)
- Inflammation de la membrane synoviale
- Inflammation et oedème de la capsule articulaire
- Effritement et érosion du cartilage
- Rétrécissement de l’interligne articulaire dû à la perte de cartilage
Que ce passe-t-il pathologiquement au fil du temps lorsqu’un patient vie de l’arthrose
L’os sous-articulaire s’épaissit en raison de la friction constante des 2 surfaces osseuse, des ostéophytes se forment autour de la périphérie de l’articulaire
Comment nomme-t-on les ostéophytes des articulations interphalangiennes distales
Les nodules d’heberden
Quels sont les facteurs de risques de l’arthrose
(7)
- Âge surtout > 50 ans
- Sexe (femme au niveau des mains et genoux)
- Génétique
- Surplus de poids
- Trauma
- Surmenage professionnel
- Surmenage sportif
Pourquoi on parle de douleur mécanique lorsqu’on parle d’arthrose
(4)
- Déformation articulaire
- Limitation dans les mouvements
- Crépitants à la mobilisation
- Épanchement articulaire
Il y a une douleur au mouvement et dans la journée. Le matin on se lève raide (on réchauffe nos articulation et ca va mieux)
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’arthrose
(6)
- Colonne cervical
- Colonne lombaire
- Main
- Genou
- Hanche
- Pied
En arthrose évoluée, qu’est ce que des ostéophytose
Des petits bout d’os pointue qui se crée sur le coté des articulations
Quelle est la différence entre les nodules de bouchards et les nodules d’heberdens
- Heberden sont au 1ère phalange
- Bouchard sont sur les 2eme phalange
Nommer des tx non parhamacologiques de l’arthrose
(7)
- Perte de poids
- Glace
- Exercice physique
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Orthèse
- Aide à la marche
Quel est le tx pharmacologique ou chirurgical de l’arthrose
(7)
- Acétaminophène
- AINS non-sélectif et sélectif COX2
- Anti-inflammatoire topide
- Infiltration aux stéroïdes
- Viscosuppléance
- Glucosamine +/- chondroïtine
- Remplacement par prothèse (genou et hanche surtout)
Lors d’un dx d’arthrose, pourquoi faut-il faire attention à l’usage des AINS
Il faut faire attention et évaluer les risque
- G-I
- Cardio-vasc
- Rénal
Quelle est la définition de l’arthrite
C’est l’inflammation des articulations. Elle peut être sous plusieurs formes et manifestations possibles. Possibilité d’Avoir une atteintes multi-systémiques
Quelle est la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde
Il y a destruction de l’os et du cartilage par la synovite
Il y a inflammation, donc gonflement, douleur, rougeur et chaleur
Quels sont les facteurs de risques de l’arthrite septique (raison d’une infection)
(5)
- Âge
- Immunosuppresseurs
- Db
- Néo
- Contexte infectieux (endocardite, infection urinaire) = 75% des cas présent
Quels sont les manifestations cliniques de l’arthrite septique
(5)
- Début brutal
- Douleur importante avec limitation des amplitudes de mouvements
- Signes inflammatoires marqués
- Fièvres, frissons
- Mono-arhtrites 80% des cas -> genou est touché le plus souvent (main, cheville et hanche parfois)
Comment peut-on diagnostiquer l’arthrite septique
En faisant une ponction articulaire
Quel est le pronostic de l’arthrite septique
Niveau fonctionnel: possible potence artuclation
Niveau vital: possibilité de faire un choc septique
Quel est le traitements pour l’arthrite septique
ATB
Vrai ou Faux
Lorsqu’un patient fait du psoriasis, il est a risque de faire de l’arthrite psoriasique
Vrai, dans 5 à 7% des cas , il peuvent avoir une atteinte articulaire inflammatoire, parfois de l’arthrite précède le psoriasis cutané, bon pronostic
Où l’arthrite psoriasique à une atteinte articulaire inflammatoire
- Axiale
- Membres (arthrite symétrique)
- Mono vs oligo-articulaire
Quels signes on recherche lorsqu’on supçonne une arthrite psoriasique
- Enthésopathies associées (fasciite plantaire)
- Dactylites (doigts de saucisse)
- Anomalies unguénales: pitting (ongle troué)
- Atteintes oculaires
Qu’est ce que la spondylarthrite ankylosante
inflammation des articulations de la colonne
C’est une atteinte axiale et sacroiliaques
- < 40 ans
- Touche + homme que femme
- Dlr nocturne
- Plus mal le matin que le soir
- Raideur matinale
- Lombalgie chronique > 3 mois
- Arthrite périphérique grosses articulations asymétrique (hanche, épaule)
- Fatigue, perte de poids, uvéite, fasciite plantaire
- Il faut faire une radiographie
Qu’est ce que la fibromyalgie
C’est le syndrome de la douleur chronique généralisé
Quels sont les principales caractéristiques de la fibromyalgie
(5)
- Douleur musculosquelettique diffuse et non articulaire
- Présence de multiples points sensibles
- Sensation de fatigue
- Sommeil fortement perturbé
- Raideur matinale
Vrai ou Faux
Les femmes sont plus touché que les hommes par la fibromylgie
Vrai
Surtout les femmes entre 20-60 ans
Quelle est la physiopathologie de la fibromyalgie
C’est un processus complexe, il a déreglement neuro-endocrinien et déséquilibre neurotransmetteur
Il y a transmission sensorielle anormale SNC et amplification de la douleur ressenti
Quels sont les sx possibles pour la fibromyalgie
(6)
- Douleur neuropathique
- Variation dans les perceptions face aux stimulus douloureux (dysesthésies)
- Raideur matinale
- Trouble du sommeil
- Fatigue surtout après un effort
- Intolérance chaud/froid
Quelles sont les caractéristiques de la douleur neuropathique de la fibromyalgie
- Brule
- Choc électrique
- Intolérence
Quels sont les problèmes souvent associé à la fibromyalgie
(6)
- Douleurs pelviennes chronique, dyménorrhée
- Céphalées chroniques
- Troubles digestifs (colon irritable)
- Troubles mictionnels (vessie irritable)
- Hypersensibilité diffuse (rx, odeur, lumière)
- Anxiété
Comment on établit le dx de fibromyalgie
(5)
- dlr généralisé depuis > 3 mois
- Sans autre condition expliquant
- Seuil douloureux diminué
- Sensibilité diffuse à la palpation
- Répondant au seuils des critères de sévérité et d’index de douleur diffuse de ACR (grille fourni)
Quels sont les tx non pharmacologique pour la fibromyalgie
(5)
- Gestion du stress
- Sommeil
- Alimentation équilibrée
- Programmation d’exercices physiques
- Groupe de soutien
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la fibromyalgie
POUR SOULAGER LA DOULEUR
2 principaux? + 6 autres
2 PRINCIPAUX MX:
- PRÉGABALIN
- DULOCÉTINE
- AINS
- Antidepresser tricucliques
- Relaxant musculaires
- Somnifères
- Benzodiazépines
- Analgésiques : évité narco
Qu’est-il important de faire lors des rencontre avec un patient atteint de fibromyalgie
- Bien évaluer la douleur chronique
- Avoir des attentes réalistes
- Faire des suivis rapprochés
Qu’est ce qu’un myélome multiple
C’est un envahissement et destruction de la moelle osseuse par des plasmocytes (lymphocytes B activés) néoplasiques
- Rare avant 40 ans, dx dans la 60aine
- Cancer incurable
- Homme petit peu + nombreux que les femmes
- Pronostic: environ 7 ans
Quelle est la physiopathologie des myélome multiple
- Prolifération des plasmocytes malins provenant d’un plasmocyte néoplasiques (clones)
- Provocation de la destruction de moelle osseuse, os, reins, et possiblement rate, ganglions lymphatiques, foie et muscles cardiaque (aussi production plasmocytaire de cytokines: processus de destruction osseuse)
Quels sont les manifestations clinique des myélomes multiple
(4)
- Tassement vertébral (compression de la moelle)
- Fractures pathologiques
- Lésions ostéolytiques crâne, vertèbres et côtes
- Ostéoporose et décalcification osseuse: hypercalcémie
Quels sont les examens cliniques associés au myélome multiple
(2)
- Radiographie : amincissement généralisé des os, fracture
- Examen de la moelle: augmentation des plasmocytes, électrogénèse protéines sériques et hypercalcémie
Vrai ou Faux
La tumeurs osseuses primitives des os touches plus les adultes que les enfants et les jeunes adultes
Faux
La tumeur osseuse primitives des os touches plus les enfants et les jeunes adultes
Elle est rare chez les adultes
Qu’est ce qu’une tumeurs osseuses primitives bénigne
Ce sont surtout des ostéochondrome
- Jambes, bassin, omoplate
- Pas de tx nécessaire si asx, sinon cx
Qu’est ce qu’une tumeurs osseuses primitives malignes
Ce sont des ostéosarcome
- Très agressif, dissémination rapide
- Fémur distal, tibia proximal, bassin
Les métastase osseuses sont des cancer primitifs en provenance de …?
(5)
- Seins
- Poumons
- Prostate
- Glande thyroïde
- Reins
Via la circulation lymphatique et sanguine
Les métastases osseuses peuvent se localisés où
(5)
- Vertèbres
- Bassin
- Fémur
- Humérus
- Côtes
Pourquoi les os sont parfois fragilisé
Les fractures de fragilisation fréquence sont dus par la libération de son calcium vers le sang
Quels sont les sx B en maladie osseuse
- Douleur inflammatoire
- Perte de poids involontaire (amaigrissement)
- Fatigue (Asthénie)
- Appétit diminué
Les 3 A
Quelles cellules sont responsable de la résorption osseuse (destruction)
Ostéoclaste
Quels sont les 2 mécanismes qui assurent la régulation de la croissance osseuse
Hormonal: Ca
Mécanique: gravité
Comment mesure-t-on la cyphose
Dos contre le mus
Perte de 2 cm en 1 an en grandeur
Cou croche de 6 cm
