Cours 4

Question 1

Quel est la plus grande tranche d’âge touché par les troubles alimentaires ?

Answer 1

• La tranche d’âge la plus touchée = la trentaine

Question 2

Quels sont les principaux troubles alimentaires ?

Answer 2

• L’anorexie mentale
• La boulimie
• L’accès hyperphagique

Question 3

Les troubles alimentaires sont influencés par quoi ?

Answer 3

influencés par les changements des normes et des valeurs sociales et culturelles quant au modèle du corps parfait

Question 4

Quels sont les prévalences a vie de l’anorexie, la boulimie et accès hyperphagique ?

Answer 4

• Anorexie : 0.9% F et 0.3% H
• Boulimie : 1.5% F et 0.5% H
• Accès Hyperphagique : 3.5% F et 2.0% H

Question 5

Quel est la symptomatologie de l’anorexie ?

Answer 5

Un des troubles les plus mortel
Anorexie mentale :
A. Restriction apports énergétiques par rapport au besoin à Poids significativement bas (inférieur à la norme minimale attendue).
B. Peur intense de prendre du poids/devenir gros OU comportements interférant (vomissement, entrainement intensive) avec la prise de poids.
C. Altération perception du poids/forme de son propre corps. Influence excessive du poids/forme corporelle sur l’estime de soi. Manque de reconnaissance gravité de la maigreur actuelle.
À spécifier: (et/ou)
- Restrictif : 3 derniers mois = pas d’hyperphagie, vomissements ou comportements purgatifs.
- Hyperphagiques/purgatifs : 3 derniers mois = hyperphagie ou vomissements ou comportements purgatifs.
À spécifier:
1. Rémission partielle vs Rémission complète.
2. Legé/intense

Question 6

Qu’est-ce que les Restriction des apports énergétiques vs aux besoins ?

Answer 6

Poids significativement bas (que la norme minimale)
Phobie de prendre du poids
Perception altérée de son poids ou forme de son corps
- Ou influence excessive du poids sur l’estime de soi
Se divise en 2 sous-types
- Restrictif
- Accès hyperphagiques/purgative (fréquent)
Souvent ;
- Exercice physique intense (dépenser les calories ingérées)
- Aménorrhée (3 mois consécutifs)
- Manque persistant de reconnaissance de la gravité
- Concomitance: T. Anxieux – Tcons. de substances

Question 7

Quels sont les caractéristiques envahissantes ?

Answer 7

• Devient le centre de l’univers de la personne
  Toutes les pensées et efforts sont congruents
• Compter les calories ingérées
• Dépenser les calories ingérées
• Stratégies afin de couper la faim ou maigrir
• Moyens de dissimulation

Question 8

En quoi l’exercice physique induit la privation alimentaire ?

Answer 8

• Aussi chez les animaux
• Fonction de survie de l’espèce : quand doit marcher longtemps pour trouver de la nourriture, diminution de la sensation de faim
• Explique en partie pourquoi les athlètes sont à risque…

Question 9

Quels sont les risques des enfants-athlètes au sein de le famille ?

Answer 9

• Souvent, parents très orientés vers la performance
• Forte revalorisation narcissique du parent au travers des exploits de l’enfant

Question 10

Quels sont les les associations des troubles alimentaires en lien avec la sexualité et la puberté ?

Answer 10

Refus” de la sexualité
- “Refus” de devenir adulte et d’en montrer/(assumer?) les attributs
- Dégoût quelque fois présent
Puberté est période de grande vulnérabilité
- Regard du père sur sa fille au début de l’adolescence
(Besoin d’un regard approbateur et valorisant ?)
- Regard de mère sur sa fille au début de l’adolescence
(Compétition induite par la mère; dénigre sa fille)

Question 11

Quels sont les conséquences physiques de l’anorexie ?

Answer 11

• Chutes tension artérielles
• Ralentissement rythme cardiaque
• Problémes rénaux et intestinaux
• Diminution de masse osseuse
• Peau et ongles secs
• Anémie
• Perte cheveux – lanugo
• Perturbations électrolytes
• Diminution taille cerveau et prob. Neurologiques
• Mort…

Question 12

Quels sont les conséquences relationnelles et familiales de l’anorexie ?

Answer 12

• Auto-mutilation, dépression, anxiété
• Conflits résistance, mensonges, dissimulation, isolement, exclusion etc.

Question 13

Quels sont les effets eupheurisant et empowering de l’anorexie ?

Answer 13

• Avoir le contrôle sur la faim
• Renforcements par compliments au début du trouble

Question 14

Qu’est-ce que l’accès hyperphagique ?

Answer 14

• Manger quantité excessive de nourriture durant une période spécifique
• Sentiment de manque de contrôle (Sx dissociatifs possible)
• Au moins une fois par semaine pendant 3 mois
• Peuvent être déclenchées par le stress et les émotions negatives (ex: auto-critique)
• Souvent en secret
• Détériorent l’image de soi et de l’humeur (Honte, dégoût, inconfort, peur)

Question 15

Quel est la symptomatologie de la boulimie ?

Answer 15

A. Récurrents accès hyperphagiques :
A. Absorption (dans un temps limité,p.ex.,moins de 2h),d’une quantité très élevée de nourriture comparativement à la normale
B. Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise
Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (p. ex., vomissements provoquées).
C. Accès hyperphagiques + comportements compensatoires surviennent en moyenne 1X semaine pendant 3 mois.
D. Estime de soi influencée excessivement par le poids et la forme corporelle.
Spécifier
1. Rémission partielle vs Rémission complète.
2. Sévérité actuelle (léger, moyen, grave, extrême)

Question 16

Quels sont les caractéristiques de la boulimie ?

Answer 16

Accès hyperphagiques récurrents
Avec compensation
- Jeûne, vomissement provoqué, laxatifs, exercice physique excessif
Deux sous-types :
- Purgatifs : le plus commun
- Non purgatifs : exercice excessif, jeûne (1/3 des cas)
Phobie sous-jacente de prise du poids :
Ø Influence excessive du poids/image corporelle sur l’estime de soi
- Se prive et perd le contrôle
- Régimes comme conséquence et comme précipitant
En clinique, questionner de façon détaillée un accès hyperphagique
- Perception altérée des personnes atteintes de trouble alimentaire…
- Souvent des aliments vides (crème glacée, chocolat, biscuit

Question 17

Quels sont les similitude et les comparaisons entre la boulimie et les problème de consommation ?

Answer 17

• Gestion du vide, de l’anxiété, de la colère
• Libération d’endorphines durant la crise
• Sentiments de culpabilité, colère, honte d’avoir perdu le contrôle et dégoût de soi lui succèdent
• Or, ne peut se sevrer de la nourriture - contrairement aux substances…
  Perte des signaux de faim et de la sensation de satiété

Question 18

Quels sont les facteurs de risques de la boulimie ?

Answer 18

• Les régimes à l’adolescence accroissent le risque de boulimie chez les deux sexes
• Chez les filles : puberté/règles précoces, expériences sexuelles précoces
• Chez les garçons : la puberté précoce ou tardive
• Mauvaise communication, manque d’intérêt parental envers leurs enfants, taquineries sur le poids
  Passe davantage inaperçue car la personne
• N’a pas nécessairement de fluctuation de poids
• Et n’a pas de problème à manger en public

Question 19

Quels sont les changements de comportements associé à la boulimie ?

Answer 19

• Aliments disparaissent, aliments cachés, va aux toilettes tout de suite après le repas, fait fonctionner le robinet ou la chasse, coupe-faim, laxatif, exercice, irrégularité des règles

Question 20

Quels sont les objectifs relié a l’auto-mutilation ?

Answer 20

• Volonté de maitriser-éliminer les émotions negatives
• Volonté de susciter une émotions négative
• Désir de se punir
• Désir d’adaptation, de dissociation ou de stimulation

Question 21

Statistique des personnes souffrant de trouble alimentaire en lien avec les émotions ?

Answer 21

• 1/3 des personnes qui souffrent d’un trouble alimentaire présentent des Sx d’impulsivité et d’instabilité Émotionnelle
• 1/3 présentent des Sx d’inhibition et de contrôle extrême de leurs émotions
• 1/3 ne présente aucune psychopathologie émotionnelle

Question 22

Quels sont les conséquences des troubles alimentaires ?

Answer 22

Répercussions à long terme irréversibles et parfois même fatales
- La dénutrition a des impacts graves sur les organes vitaux, les muscles, les os, le cerveau et les hormones
Techniques purgatives :
- Détérioration des dents, déficits en électrolytes (problèmes cardiovasculaires), insuffisance rénale et arythmie cardiaque, perforation/nécrose gastrique, constipation chronique, intoxication avec les médicaments purgatifs-mort subite, saignement de la bouche

Question 23

Qu’est-ce que comprend l’évaluation psychologique des troubles alimentaires ?

Answer 23

“Inventaire des troubles alimentaires”
- Désir de minceur – Boulimie - Insatisfaction vs son corps - Inaptitude – Perfectionnisme – méfiance interpersonnelle – Conscience intéroceptive – Peur de la maturité́
Évaluation de l’image corporelle
Silhouette idéale- attirante- autre – actuelle
Évaluer aussi :
- L’IMC, le poids actuel et le plus faible, les fluctuations de poids,
- La présence ou non de mesures compensatoires
- La consommation quotidienne d’aliments, les régimes tentés,
- La perception de son corps, de son poids et de son image corporelle
Évaluer la comorbidité :
Forte comorbidité avec les troubles anxieux, les troubles de l’humeur et les troubles liés à une substance

Question 24

Quels sont les causes biologiques des troubles alimentaires ?

Answer 24

• Influences génétiques
• 4-5 x plus à risque si un membre de famille est atteint
• Composante génétique ou apprentissage?
  Hérédité́ de traits de personnalité́
• ex. impulsivité ou forte réactivité́ au stress
• Aussi rigidité́, perfectionnisme absolu, rapport au contrôle
  Faibles niveaux de sérotonine
• Liés à l’impulsivité et aux fringales
  Les anomalies neurobiologiques peuvent être des effets de la sous-nutrition et des purges, mais elles peuvent aussi contribuer au maintien du trouble
  Les causes familiales :
  Fonction symbolique de la nourriture
• La mère nourricière
• La place de la nourriture dans la famille; le déroulement des repas
  Parents encourageant le culte de la minceur
• Parent se plaint de son corps ou passe des commentaires sur celui des autres (ou de son enfant)
• Parent fait des regimes à répétition
  Forte pression de réussite et de performance du milieu familial
• L’enfant idéal- rebellion ? Opposition?
• Susciter le respect ?
• Exercer un contrôle et acquérir une identité propre ?
• Éviter la maturité sexuelle et ses responsabilités?
  Communication dysfonctionnelle
• Le TA pourrait la famille à éviter les conflits sous-jacents (Minuchin)
• Gestion des émotions au travers de la nourriture

Question 25

Quels sont les causes psychologiques et culturelles des troubles alimentaires ?

Answer 25

Considérations psychologiques et comportementales
- Faibles confiances en soi et sens du contrôle
- Anorexie = moyen pour reprendre le contrôle sur sa vie…sur toute sa famille ?
- La restriction alimentaire entraîne une obsession avec la nourriture
- Déplacement de la souffrance ?
- 25% des F avec TA ont vécu violence sexuelle
Actuellement, les causes ayant le plus grand appui conceptuel et empirique sont celles des contributions socio-culturelles
- Culte de la minceur, influence des médias
- Les F subissent beaucoup plus de pressions que les H

Question 26

Quels sont les causes socio-culturelles des troubles alimentaires?

Answer 26

L’effet documenté de la télévisions
L’effet documenté d’a poupée Barbie
- Effets insidieux et puissants
Brève exposition à des images de manequins Les jeux vidéos
- Idéal masculin
Questionnaire :
Intériorisation des attitudes socioculturelles envers l’apparence
Recours aux diètes amaigrissantes (et liposuccion)
- Prévalence de l’obésité a doublé́ depuis 1980 (au plan mondial)
- De 1950 à 1999: F= de 14% F à 44%, H=de7% à29%

Question 27

Que faut-il cibler et contrer dans les troubles alimentaires ?

Answer 27

• Renforcement négatif issu de l’atténuation de l’anxiété de “devenir gros”
• Renforcement positif découlant du sentiment de maitrise ou de controle de soi
• Perfectionnisme
• Cercle vicieux des diètes
  Défi: Déni du problème (90% ne recoivent aucun traitement)

Question 28

Quels sont les notions de bases sur la stabilisation du trouble alimentaire ?

Answer 28

• La pire solution : l’adoption de régimes alimentaires, quel qu’il soit
• La meilleure option : manger ce qui nous plaît quand on en a envie
• Travail d’attitude “tout ou rien” (contrer accès hyperph.)
  C’est la privation qui entraine les rages et les pertes de contrôle
• Clients désirent cessation des compulsions alimentaires, mais ne souhaitent pas de prise de poids pour autant…

Question 29

Quels sont les traitements multi-modal des troubles alimentaires ?

Answer 29

Les traitements tels que l’hospitalisation et la renutrition par sonde sont quelques fois nécessaires
- Travail de la résistance…
Prises d’antipsychotiques qui sont reconnus pour leur effet secondaire : prise de poids ?
- Évidemment peu populaires…
- Acceptent car prise de poids vient alors de l’extérieur ?
Prescription d’antidépresseurs ?
(Ex. ISRS, Prozac)
Traitement psychologique cible:
- Estime de soi et nécessité du contrôle
- Relation entre poids et bonheur/valeur personnelle
- Obsessions de la nourriture
- Enjeux familiaux
- Remises en question des normes sociales
- Saine affirmation de soi