Cours 1 Flashcards
Quels sont les contributions de l’approche psychodynamique ?
- Structure la plus régressée.
- Caractérisée par l’angoisse de morcellement, d’anéantissement.
- Structure de personnalité psychotique (compensée vs décompensée.)
Les troubles psychotiques sont caractérisés par ?
- La perte de contact avec la réalité.
- Le caractère envahissant des expériences intrapsychiques (ex. : hallucination)
Autrefois considérée comme démence précoce (1898).
Qu’est-ce que la Catatonie ?
alternance agitation et immobilisme
Qu’est-ce que L’hébéphrénie ?
émotivité inappropriée et envahissante.
Qu’est-ce que la paranoïa ?
délire de grandeur, de persécution.
Sous quel forme le délire et les idées délirantes se manifeste ?
- Transformation fantastique de la réalité
- Inaccessibilité à la critique
- Structure auto-centrique
Quels sont les 5 formes d’idées délirantes ?
- Érotomaniaque (penser que quelqu’un est amoureux de nous)
- Jaloux
- Grandiose (convaincu d’avoir un grand talent mais non reconnu)
- Persécutoire (Avoir l’impression que tout le monde lui en veut, quelqu’un qui l’espionne, les autres qui l’empêche d’avancer)
- Somatique (une entité dans mon corps)
Nommer le diagnostic du trouble délirant ?
A. Idées délirantes (pendant au moins 1 mois)
B. Ne corresponds pas à la Schizophrénie
C. En dehors de l’impact des idées délirantes, pas d’altération marquée de fonctionnement
Spécifier:
- Type Érotomaniaque
- Type Mégalomaniaque
- Type de jalousie
- Type de persécution
- Type somatique
- Type mixte ou non spécifié
Spécifier si : Avec contenu bizarre
Nommer le diagnostic du trouble psychotique bref ?
Trouble psychotique Bref :
A. Au moins 1 Sx ou + suivant (obligatoirement 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
B. Perturbation persiste au moins 1 jour (mais moins d’un mois) puis retour fonctionnement
Spécifier:
- Avec facteurs de stress marqués (“psychose réactionnelle brève”)
- Sans facteurs de stress marqués
- Avec début post-partum
Spécifier : Avec catatonie ou non
Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?
(veut dire symptôme qui se manifeste):
Manifestations actives du comportement : manifesté à l’excès ou déformé :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (aussi affect ou comportement désorganisé)
Qu’est-ce que les idées délirantes ? (Symptôme positif)
- Transformation fantastique de la réalité
- Convictions fermes malgré des preuves contraires
- Peut aussi être : Entitées externes qui:
- Lui imposent des sensations corporelles u Lui vole ses pensées
- Contrôlent ses sentiments
- Contrôlent ses comportements
- La pousse à adopter des comportements
- Conception des pensées : pensées sont diffusées en direct et transparente
Qu’est-ce que l’hallucinations ? (Symptôme positif)
- Souvent auditives
- Entendent leurs propres pensées par voix étrangère
- Entendent des voix se quereller
- Entendent des voix qui commentent leur comportement
- Voix argumentent entre elles, commentent les actions
- Personnages de la tv ou radio s’adressent à nous
Qu’est-ce qu’un discours désorganisé ? (Symptôme positif)
- Incohérence-Associations libres ou relâchement des associations
- Glissement cognitif : discours incohérent et illogique.
- Réponse tangentielle: répond à côté de la question.
- Association décousue et déraillement: association vague entre les thèmes de la conversation ou liens forcés.
Qu’est-ce que l’affect désorganisé ? (Symptôme positif)
- Comportement émotionnel inapproprié à la situation/contexte
Qu’est-ce qu’un comportement désorganisé (Symptôme positif)
- Comportement inhabituel ou inadapté (ex.: manque d’hygiène, sortir peu habillé en hiver).
- Catatonie: agitation
Qu’est-ce qu’un symptôme négatif ?
Omission/absence/insuffisance du comportement normal.
- Repli émotionnel, affectif, social (appauvrissement affectif)
- Apathie – perte d’intérêt vs monde qui l’entoure
- Pauvreté de la pensée et de la parole.
Quels sont les 6 types de symptômes négatifs ?
- Avolition : manque d’énergie et d’intérêt ou peu persistance
- Alogie : trouble de la pensée, pauvreté discours.
- Anhédonie : absence de plaisir, manque d’intérêt, incapacité relations
- Affect plat : absence d’expression émotionnelle (intensité égale)
- Asociabilité : dif. Sociales importantes, peu habiletés sociales, timidité
- Affects inapproprié* : des réponses émotionnelles discordantes (ex. rire à la nouvelle du décès de sa mère)
Quels sont les symptômes de la catatonie ?
Au moins 3 des Sx suivants:
1. Stupeur
2. Catalepsie
3. Flexibilité cireuse
4. Mutisme
5. Négativisme
6. Prise de posture
7. Maniérisme
8. Stéréotypie (répété caricaturalement des mots : comment ça va ? ça va, ça va, ça va, ça va)
9. Agitation
10. Expression faciale grimaçante
11. Écholalie (répété des mots en chantant presque)
12. Échopraxie (imiter les gestes de son interlocuteur)
Qu’est-ce que le trouble Schizophréniforme ?
A. Deux ou + Sx suivants (temps sig pendant un mois- oblig 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution exp.émotionnelle ou aboulie)
B. Perturbation persiste au moins 1 mois (moins de 6 mois)
Spécifier si: Avec catatonie
Qu’est-ce que la Schizophrénie ?
Une forme spécifique de psychose.
Morcellement complet des capacités mentales et affectives.
Perturbations :
- Graves anomalies cognitives, émotionnelles et comportementales
- Pensée désorganisée avec idées décousues
- Déficit de perception et d’attention
- Affect plat ou inapproprié
- Comportement moteur anormal
Grande détérioration du fonctionnement
A. Deux ou + Sx (sig pendant un mois-oblig 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution exp.émotionnelle ou aboulie)
B. Dysfonctionnement majeur dans domaine important
C. Persistance des Sx durant au moins 6 mois
Spécifier si:
Premier épisode - Episodes multiples –Continu
Épisode aigu - rémission partielle - rémission complète
Spécifier si : avec catatonie
Pourquoi la schizophrénie est considéré comme un trouble extrêmement grave ?
- Taux de mortalité + élevé
- Taux de suicide (10%des personnes atteintes)
- Espérance de vie (+courte de 20 ans)
- Taux de rémission faible (1/3 voient Sx diminuer temporairement)
Quels sont les critiques du terme schizophrénie? Quels noms pourrait le remplacer ?
- Plusieurs types de Schizophrénies
- Ce Nom ne dit rien des perceptions anormales
- Encourage les stéréotypes ?
- “trouble de l’intégration”? ou…
“syndrome de susceptibilité à la psychose”? ou “trouble de dysrégulation dopaminergique”
Quels sont les manifestations du trouble schizoaffectif ?
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle:
- Présence d’épisode thymique (dépressif ou maniaque) et critère A de Schizophrénie
B. Pendant au moins deux semaines:
Un Sx suivant en dehors d’un épisode thymique
- Idées délirantes
- Hallucinations
Spécifier le type:
Type bipolaire (épisode maniaques et dépressifs sont présents)
Type dépressif (seuls épisodes dépressifs)
Spécifier si: Avec catatonie
En résumé, qu’est-ce que le trouble psychotique bref ?
- Présence d’un ou plusieurs Sx positifs pendant moins d’un mois.
- Souvent associé à trauma ou accumulation de stress.
En résumé, qu’est-ce que le trouble schizophréniforme ?
- Symptômes de schizophrénie présents, mais durent moins de six mois.
En résumé qu’est-ce que le trouble schizoaffectif (bipolaire ou dépressif) ?
- Quand la pathologie à l’avant-plan en floue : le tr. de l’humeur ou la schizophrénie
- Ou Un peu des deux : bipolaire avec symptômes psychotiques ou dépression psychotique.
- Dx contesté et souvent transitoire.
Quels sont les causes possibles du facteurs de développement de la schizophrénie ?
Génétique
- Consortium de génomique psychiatrique (2014: 108 régions du génome humain associés
- Gène codant pour le composant 4 de C4 (2016)
Observations neurobiologiques
- Déficit inhibitoire : l’activité du « default-mode network » (ensemble de régions du cerveau en action lorsque l’attention n’est pas dirigée vers l’extérieur mais que l’individu est en éveil). En lien avec l’introspection, en opposition avec l’action.
- Cortex pré-frontal hypo/hyperactif.
- Déséquilibre dans la transmission dopaminergique.
- Hypertrophie des ventricules cérébraux
- Altération gliale (cellule qui produit la myéline, isolant des neurones).
- Altérations régionales (déconnectivité entre des régions du cerveau
Facteurs héréditaires
- Études sur les jumeaux
Risque entre 40 et 60 % chez les monozygotes.
Risque d’environ 13 % chez les dizygotes.
Quel est le pourcentage de risque de développer un trouble de schizophrénie quand les parents en sont atteints ?
- Risque entre 10 et 13 % pour l’enfant d’un parent schizophrène.
Études d’adoption - Le risque demeure présent chez les enfants adoptés dont le parent souffre de schizophrénie.
Quels sont les facteurs congénitaux/développementaux de développer un trouble de schizophrénie ?
- Lésions pendant la grossesse ou l’accouchement
- Exposition prénatale aux infections
Pourquoi est-il vrai d’affirmer qu’il y a des influences psychosociales au développement du trouble de schizophrénie ?
- Différences au niveau de la prévalence selon les groupes ethniques.
- La prédisposition héréditaire à la schizophrénie ne cause pas l’apparition de la maladie.
- Taux de schizophrénie significativement plus élevé dans les années 1960 en Europe chez les immigrants noirs de 1ère et 2e génération.
- Les traumas, le stress et les inégalités liés à l’immigration constituent des facteurs de risque.
- L’adversité sociale (la perte de statut, l’exclusion, le chômage, l’isolement, la discrimination, la pauvreté) constitue un facteur de risque
Quel est le pronostic du trouble de schizophrénie ?
Généralement sombre : la rémission complète est rare.
- Dommages cumulatifs au cerveau donc important risque de dégénération si non-médicamenté.
Pronostic meilleur dans les sociétés collectivistes.
- Important facteur de protection : L’inclusion du malade dans la structure collective en lui donnant un rôle et une fonction
Quels sont les traitements psychosociaux pour le trouble de schizophrénie ?
Thérapies familiales
- Grande responsabilité repose sur la famille
- Role de la désinstitutionalisation
- Outiller les parents
- Diminer les stresseurs familiaux
- Améliorer la communication et l’harmonie
- Module AVEC
Programme de réinsertion
- Réhabilitation vocationnelle
- Développement d’habiletés professionnelles.
- Parrainage
TCC ciblant les biais cognitifs :
- Attribution erronnée de leur discours interne à une source externe
- Croyances vs pouvoir des voix
- Tendance à sauter aux conclusions
- Surestimation des événements négatifs à une cause externe
- Surestimation des menaces
TCC visant la défusion cognitive
- Considérer les pensées-ruminations-hallucinations différemment
Entrainement aux habiletés sociales
- Influence de Bandura
- Apprendre de nouvelles habiletés sociales
- Diminuer la stigmatisation
- Diminuer le sentiment d’exclusion
- Améliorer le sentiment d’auto-efficacité
Quels sont les traitements cognitif pour le trouble de schizophrénie ?
Remédiation cognitive
- Déficits cognitifs et de performance (prog informatiques et taches papier-crayon)
Approche “chirurgicale” ou “moléculaire” :
- Capacités d’attention
- Capacités de mémoire
- Fonctions exécutives – résolution de problème
Améliore cognition et Vitesse de traitement (tests IRM : augmentation matière grise)
Améliore fonctionnement social dans certains cas
Quels est le traitement médicale pour la schizophrénie ? Les effets secondaires ?
Neuroleptiques (antipsychotiques)
- La majorité visent la réduction des symptômes positifs.
- Nombreux effets secondaires avec les anciennes formes de médicaments. Absence d’expression faciale, discours monotone,
activité motrice ralentie, mouvements involontaires (visage, la langue, la bouche et joues), prise de poids, diabète, difficultés motrices analogues à celles du Parkinson.
Nouvelles molécules à effets secondaires moins sévères.
- Risperdal, Abilify, Zyprexa, Seroquel.
- Sensation de faim
Qu’est-ce que le trouble à symptomatologie somatique ? donne des exemples ?
Le trouble à symptomatologie somatique est un problème de santé qui fait en sorte que la personne ressent de la douleur et des symptômes physiques qui sont liés à des facteurs psychologiques. On ne peut pas trouver une cause physique particulière à ces symptômes.
- Crainte excessive s’avoir une maladie (autrefois Hypocondrie)
- Trouble de conversion (autre fois hystérie de conversion)
- Trouble factice (autrefois syndrome de Munchausen)
Quels sont les troubles dissociatifs ?
Les troubles dissociatifs sont des affections extrêmes et envahissante
- Altération sévère ou un détachement dans l’identité, la mémoire ou la conscience.
Troubles dissociatifs
- Trouble dissociatif de l’identité (autrefois Tr. de personnalité multiple)
- Amnésie dissociative
- Trouble de dépersonnalisation/déréalisation
Trouble dissociatif de l’identité (autrefois Tr. De personnalité multiple) : Présence d’au moins deux états de personnalité distincts agissant de façon indépendante
- Amnésie dissociative : Perte de mémoire causée par un évènement traumatisant
- Trouble de dépersonnalisation/déréalisation : Sentiment d’irréalité ou de détachement de soi-même
Quel est la symptomatologie des troubles somatiques ?
Sx somatiques importants causant de la détresse ou une altération du fonctionnement
Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux Sx somatiques se manifestant par au moins un Sx :
- Pensées persistantes et excessives concernant la gravité de ses Sx
- Anxiété concernant la santé ou les Sx.
- Temps et énergie excessifs dévolus à ces Sx ou aux préoccupations concernant la santé
État somatique affecté dure + de 6 mois
Qu’est-ce que la crainte d’avoir une maladie ?
Changement de Dx pour Hypocondrie
Préoccupation concernant le fait d’avoir (ou de développer) une maladie grave Anxiété sévère et peur d’avoir ou de développer une maladie grave ou incurable.
- Conviction d’avoir une maladie grave.
Sx somatiques absents ou d’intensité mineure
Comportements excessifs vs sa santé
- Utilisation très fréquente des services de santé.
- Vérifications répétées
- Évitement inadapté
- Réassurance: effet très temporaire
À distinguer de la phobie de la maladie : (peur et évitement des situations
de contamination)
- Hypocondrie : conviction d’être atteint/recherche d’information
Qu’est-ce que le trouble de conversion ?
Traditionnellement : Hystérie de conversion
Sx altérant la motricité volontaire ou fonctions sensorielles
- Ex. : paralysie, incapacité à maintenir l’équilibre, cécité, mutisme, ….
Incompatibilité entre les Sx et une affection médicale reconnue
Altération du Fonctionnement
Qu’est-ce que le trouble factice ?
Trouble factice (auto-induit ou imposé à autrui)
- Falsification de signes ou de Sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies associée à une tromperie identifiée
- Se présente comme malade, invalide ou blessé
- Tromperie évidente
Auto-induit: lui-même
Imposé à autrui : fait passer une autre personne présente pour malade, invalide ou blessé,
Dx s’applique au coupable : pas victime
Les conséquences peuvent être trés nocives au plan physique et entrainer des poursuites maltraitance ?
Quel est la symptomatologie du trouble dissociatif de l’identité ?
- Deux ou + états de personnalité distincts
- Chaque identité a ses modalités particulières de perception, de pensée et de relation (ex.: voix, posture, gestes, etc.)
- Au moins deux identités, prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet.
- Fréquents trous de mémoire (événements quotidiens, info personnelles importantes, traumas)
- Trouble très rare
- Sous-tend généralement de très lourds traumas multiples.
- Sous-type extrême de TSPT ?
- Où l’enfant dissocie pour échapper à l’effroyable.
- Débute dans l’enfance et évolution chronique
Quels sont les autres troubles dissociatifs secondaires ?
Amnésie dissociative
- Incapacité de se rappeler des infos autobiographiques importantes (traumatiques ou stressantes)
- Amnésie localisée ou globale de son identité et de son histoire
Trouble de dépersonnalisation, de déréalisation
Expérience prolongées et/ou récurrentes de…
Dépersonnalisation : perdre le sens de sa propre réalité, altération des perceptions envers soi
Déréalisation : perdre le sens de la réalité du monde externe, altération des perceptions envers la réalité
