Cours 3 Flashcards
Quels sont les causes biologiques des troubles de l’humeur ?
Vulnérabilité génétique
- Études familiales et de jumeaux : Contribution héréditaire
- Taux deux à trois fois plus élevé chez les parents atteints au premier degré. 85% de concordance dans le trouble bipolaire
Système de neurotransmission
Les troubles de l’humeur sont liés à des taux anormaux de:
- Sérotonine, et/ou
- De noradrénaline et/ou
- De dopamine
Qu’est-ce que comprend le système neuro-endocrinien ?
- Axe HHS : Hypothalamo-hypophyso-surrénalien joue un rôle
- Axe HHS est Hyper-actif chez dépressifs
- L’hormone du stress : taux élevés de cortisol en lien avec DM
- Sujets porteurs du gène 5-HTT : Production élevée de cortisol, de distorsions cognitives et une activation de l’amygdale
- Stress = distorsions cognitives = activation axe HHS = hypersécrétion de cortisol = Sx dépressifs
Qu’est-ce que la désaméthasone ?
hormone glucocorticoïde de synthèse. Administrée pour son effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur. Supprime la sécrétion de cortisol chez sujets sains: si non-suppression : dépression et suicide ? (Test biologique de dépistage à la dépression).
Quels sont les vulnérabilité génétiques (polymorphisme gène 5-HTT) ?
- Réactivité excessive de l’amygdale (syst. Limbique)
- Des distorsions cognitives qui…
Activent l’axe HHS ce qui… - Hyperactivation du système sérotoninergique
- Provoque les Sx dépressifs
Que cause là réactivité excessive de l’amydale ?
- Réactivité excessive de l’amygdale:
- Engendre distorsions cognitives (Tout le monde me hait, je suis nul dans tout)
- Plus d’attention soutenue à ces expériences négatives
- Influencent le système HHS: hyperactivation du système sérotoninergique
Quels sont les 5 théories psychologiques des troubles de l’humeur ?
Théorie Diathèse-Stress
Théories cognitives
- Impuissance acquise
- Attributions causales et générales
- Désespoir
Théorie comportementale
Théories psychodynamiques
Théories sociales/ culturelles
Qu’est-ce que la théorie diathèse-stress ?
Événements stressants ou traumatiques
- Les déterminants les plus fortement liés à la dépression.
- Également associés à une réponse plus faible au traitement et une plus longue durée de rémission.
Interaction gène-environnement
- Prédisposition génétique à réagir plus fortement au stress.
- Les personnes déprimés se placent en situations de stress ?
Qu’est-ce que la théorie cognitive: Incapacité/impuissance acquise ?
Expérimentation de Seligman (1975)
- Chiens et décharges électriques
- Même lorsque la fuite était possible…
- Perte de la capacité et motivation à éviter S douloureux
L’anxiété et la dépression émergent lorsque l’individu ressent un manque de contrôle sur les événements de sa vie.
- Incapacité acquise (apprise/ perceptuelle) à faire face à certaines situations.
- Moins de noradrénaline
Qu’est-ce que la théorie attributionnelle ?
Attributions anxiogènes ou dépressives.
Attributions internes des événements négatifs (ex. : Cet échec est de ma faute; Cette réussite est grâce aux autres).
Attributions stables (ex. : je suis stupide, faible; J’échoue toujours).
Attributions globales : (ex: Tous les gens me détestent; Je rate tout)
Ex: « Je suis stupide »
- Interne + stable _+ global
- Autre exemple
Qu’est-ce que la théorie du désespoir (version subséquente)
- Sentiment de désespoir
- Prévision d’événements (-) dans le futur
- Évaluation de manque de ressources personnelles
Deux diathèses: - Faible estime de soi
- Expériences de vie (-) sont très graves, funestes
Qu’est-ce que l’approche cognitive (dépression) ?
Dépression liée à une tendance à interpréter les évènements de la vie de façon négative/pessimiste.
Dépression liée aux
- Schémas ou croyances fondamentales négatives
- Distorsions cognitives
- Qui alimentent des pensées automatiques négatives
- Processus auto-confirmatoire
Pensées : automatique ou attribution causale (J’ai peur de conduire)
Pensées : découle de distorsions cognitives (ex. accident de voiture = ça doit être une femme)
Croyances fondamentales (schéma) (de tout façon je ne vaux rien) Souvent inconsciente sous forme de loi
= processus d’auto-confirmation
Donne des exemples de distorsions cognitives ?
- L’inférence arbitraire
- L’abstraction/attention sélective (centrer sur ce qui confirme l’impression de base)
- La surgénéralisation (généraliser un aspect négatif sur tout l’ensemble)
- La pensée catastrophique (exagéré un élément négatif)
- Le raisonnement émotionnel (plutôt que d’utiliser les faits dans les situations, on se fie sur les émotions) (je me sens coupable donc je suis coupable)
- L’Étiquetage (Toujours en train de mettre des mots) Je suis un…
Quel est le rôle des attitudes dysfonctionnelles ?
besoin d’approbation, d’accomplissement et de perfection
Rôle de processus cognitif ?
- d’adjectifs (-) que (+)
Qu’est-ce que les biais cognitifs de mémoire ?
- Retiennent + d’adjectifs dépressifs
- plus d’accessibilité cognitive aux mots dépressifs ?
Qu’est-ce que la théorie comportementale de dépression ?
Dépression – isolement – sous-stimulation – mauvaise forme physique – culpabilité/dévalorisation – dépression
Quels sont les caractéristiques des théories du développement ?
- Faible estime de soi
- Difficultés liées à l’attachement
Quels sont les caractéristiques des théories interpersonnelles ?
- Réseaux sociaux pauvres
- Induction de réactions (-) chez autrui : rejet
- Tournés vers eux-mêmes ou si vers autrui: hostiles
- Faibles habiletés sociales (contact visuel-résolution de problème)
- Besoin excessif de réassurance
- La relation conjugale : Insatisfaction et conflit conjugal, violence conjugale. (Lien semble plus important chez les hommes.)
Quels sont les caractéristiques des théories humaniste ?
- Obstacles à la réalisation de soi
- Évènements de vie égodystones
Qu’est-ce que la théorie psychodynamique ?
- Fixation au stade oral
- Trauma et difficulté́ à y donner un sens et à l’intégrer au sein de la psyché́.
- Moi pris avec un surmoi trop sévère ou des conflits intrapsychiques insolubles.
- Deuil retourné contre soi
Quels sont les théories sociales et culturelles ?
Le soutien/tissu social
- La taille du réseau et surtout la qualité du soutien social.
- Un soutien social fragile = lien avec déclenchement de dépression.
- Un soutien social solide et riche = lien avec la rémission.
La socialisation culturelle
- Explication possible pour la prédominance du genre féminin en ce qui a trait aux troubles anxieux et dépressif
Quels sont les difficultés associé au traitement du TDM ?
- Apathie
- Désespoir et découragement: “tunnel vision”
- Impuissance, perte de confiance en soi et en l’autre
Quels sont les difficultés associé au traitement du Tbipolaire ?
- Diff. À reconnaitre qu’ils souffrent d’un TBipolaire
- Refusent souvent tout traitement
- Attrait de la Manie…
- Éprouvent des dif. Financières et/ou juridiques
- Abus de substances comorbides
- Stress relationnels: séparation, divorce, échec prof.
- Anxiété souvent concomitante
Quels sont les traitements des troubles de l’humeur : pharmacologiques ?
Trois types d’antidépresseurs (augmenter le NT dans la synapse)
Les tricycliques (ex: Tofranil ou Élavil)
- Développés dès 1950
- Bloquent la pompe de recapture de la sérotonine et noradrénaline
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
- Parmi les 1ers AD développés (Tx Hypertension et tuberculose)
- Ciblent les mono-amines (NT) métabolisés par MAO
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (ex. : Prozac, Célexa, Zoloft, Paxil)
- Bloquent la pompe de recapture de la sérotonine
- A un effet indirect sur la noradrénaline
- Le lithium pour les troubles bipolaire
Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs ?
- Les tricycliques (ex:TofranilouÉlavil)
Effets secondaires démotivants pour les patients.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO): (ex : Parnate) - Effets secondaires potentiellement dangereux (hypertension/restrictions aliment.)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (ex.: Prozac, Zoloft) - Moins d’effets secondaires mais reste…
- Controverse autour de l’augmentation du risque suicidaire et homicidaire, surtout chez les adolescents.
Le Lithium pour les troubles bipolaires - 80% en retirent des bienfaits
- Difficulté de dosage des antidépresseurs chez les bipolaires.
- Médication adresse la manie, mais agit sur le pôle dépressif ?
- Régularise tout ? Trop ?
Quels sont les traitements médicaux des troubles de l’humeur ?
Électroconvulsivothérapie (ECT)/sismothérapie
- Efficace pour les cas très sévères.
- 6 à 10 sessions nécessaires.
- Peu d’effets secondaires… perte de mémoire à court terme.
- Procédure actuelle très différente de celle que l’on voit habituellement dans les films!
- Taux de rechûte préoccupant ?
La Stimulation cérébrale profonde
- Voir texte Moodle
La luminothérapie ou photothérapie
- 10 000 lux, 30 min par jour (surtout en am)
- Soulageant et vitalisant
Quels sont les traitements psychothérapies des troubles de l’humeur ?
Les résultats des traitements psychologiques sont équivalents (sinon supérieurs) aux résultats pharmacologiques.
Thérapie cognitive (Beck)
- Examiner, identifier et confronter les distorsions cognitives, vision de soi, des autres, du futur, de ses capacités, …
Thérapie comportementale
- Activation comportementale, implication dans la vie sociale.
- Améliorer résolution de problème
- 3e vague: pleine conscience
Thérapie interpersonnelle
- Aide au développement des habiletés de socialisation, de maintien du soutien et aussi de résolution de conflits
Qu’est-ce que la psychothérapies dynamique, humaniste et par l’art (caractéristiques) ?
- Déclenchement en lien avec traumatisme.
- Clarifier les conflits intrapsychiques et avec le monde externe, améliorer les stratégies de gestion de ces conflits et les stratégies de réponse à des besoins psychiques profonds.
- Co-construire un nouveau sens aux symptômes et donc, à sa vie.
- Fixer des objectifs positifs pour soi
Quels sont les statistiques du suicide au canada ?
- Au Canada, environ 4000 suicides déclarés par année.
- 9e cause de décès tout âge confondu
- 2e cause de décès chez jeunes de 15 à 24 ans (traumas, violence)
- Très grande prédominance des H (Québec : 75%), femmes plus nombreuses pour tentatives.
- Facteurs de risque : neurobiologiques, psychologiques et sociaux.
- Signes précurseurs : verbaux directs/indirects, psychologiques non-verbaux, biologiques, comportementaux
Quels sont les facteurs de risques du suicide ?
- Suicide dans la famille
- Faibles taux de sérotonine
- Présence de trouble psychologique (TSPT, TOC, DM, TPL, alcoolisme, schizophrénie)
- Insomnie, cauchemars
- Effritement des valeurs ou des structures de la société
- Pauvreté et chômage, surtout chez les hommes
- Effritement du réseau social et maladie (pour les personnes âgées)
- Certains médicaments (ex. : Accutane, certains ISRS (Effexor et Paxil; surtout chez les adolescents et jeunes adultes)
- Abus d’alcool/drogue
- Tentatives passées
- Évènement très humiliant ou intimidant
- Publicité ou couverture médiatique sensationnaliste et glorifiante d’un suicide
Vrai ou faux
Les personnes qui parlent de suicide vont rarement passer à l’acte
FAUX
Vrai ou faux
Les personnes qui sont suicidaires vont rester suicidaires toute leur vie
FAUX
Vrai ou faux
Presque tous les suicides surviennent de façon imprévue, sans ou avec peu d’avertissement
FAUX
Vrai ou faux ?
Plusieurs suicidants ne semblent pas déprimés
VRAI
Vrai ou faux ?
Parler de suicide précipiterait le désir de mener le projet à terme
FAUX
Vrai ou faux ?
Léguer des objets personnels considérés comme précieux est un indice qu’une personne peut être en train de contempler le suicide
VRAI
Vrai ou faux ?
Quelqu’un qui recouvre d’une dépression sévère et qui soudainement développe une vision positive du monde, commet rarement un suicide
FAUX
Quels sont les 4 théories du suicide ?
Théorie de la fuite
- Puissant désir d’échapper à une image de soi négative
- Attentes de soi ou des autres irréalistes
Théorie du perfectionnisme
- Exigences de perfection, peu d’indulgence et de souplesse, autodénigrement
- Besoin de presenter image de perfection, sans critique
Théorie interpersonnelle
- Besoin non comblé d’appartenance u Sentiment d’être un fardeau
Théorie de la fuite de la douleur psychique
- Tentative d’échapper à douleur psychique intense
Qu’est-ce que l’urgence suicidaire ?
Idéations suicidaires
- Pensées liées à des intentions
- (Flash/une fois) vs (à l’occasion/qq fois) vs (souvent/tous les jours)
Planification
- Amorcée mais non-complétée/plan partiel (il manque au moins un des éléments)
Passage à l’acte
- Passage à l’acte en cours, effectué
- Dans les 48h : Thérapeute ou autre professionnel peut forcer hospitalisation.
- Retrait de certains droits à la personne tant que sa vie demeure en danger
Centres de prévention du suicide
- Jour et nuit, 24/7
Traiter directement la crise
- Réduire la souffrance psychique
- Élargir la vision “tunnel”
- Favoriser distanciation de l’auto-destruction à
- Créer alliance
- Maximiser le sentiment d’espoir et de contrôle, pouvoir, confiance et relations avec son entourage
Qu’est-ce que la théorie sociologique Selon les défauts ou excès d’intégration et de régulation sociale (suicide) ? (4 sortes de suicide)
- Suicide égoïste
- Suicide altruiste
- Suicide anomique
- Suicide fataliste
