Cours 4 Flashcards
Quoi faire lorsqu’un patient ne réagit pas bien à plusieurs types de médicaments contre l’anxiété et la dépression ?
Exclure les causes identifiables comme un métabolisme anormal d’absorption des médicaments, fondé sur une prédisposition génétique associée au cytochrome P450
1) Prescription de génotypage
2) Évaluation du niveau thérapeutique d’une dose sanguine normale de ISRS/IRSN
Quelles sont les caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique ?
1) Intensité et durée plus importantes qu’attendu
2) Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel.
3) Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations dans le but de réduire l’anxiété.
4) Génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique.
Vrai ou faux.
La fatigue, la concentration et le sommeil ont affecté à la fois dans les troubles dépressif et les troubles anxieux.
Vrai.
Quelles sont les régions et les neurotransmetteurs principalement touchés dans l’anxiété ?
Les régions principales :
- L’amygdale – circuit de la peur
- CSTC (circuit striatal-thalamo-cortical) – inquiétude et obsession
Un ensemble de neurotransmetteurs :
-GABA
-5HT
-NE
-Glutamate
-Neutrophines
-Canaux voltage-dépendants
Décrit le circuit de la peur et celui de l’évitement.
Circuit de la peur
Modulé par des connexions réciproques entre l’amygdale, le cortex cingulaire antérieur (ACC) et le cortex orbitofrontal (OFC)
Évitement:
Modulé par des connexions réciproques entre l’amygdale et l’aire périaquéducal (PAG).
Quels sont les manifestations endocriniennes de la peur ?
Circuit de la peur :
- Augmentation du cortisol
- Activation de l’amygdale et de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Quelles sont les conséquences à long terme de l’activation du circuit de la peur ?
Risque de maladies coronariennes
Diabète type 2
Accident vasculaire
Vrai ou faux.
Activation amygdalienne plus élevée et plus rapide chez les phobiques.
Vrai.
Une étude a été réalisé auprès de personnes ayant des phobies spécifiques et qui suivait une thérapie par exposition. Quelles régions étaient activé avant la thérapie et après la thérapie ?
Avant traitement :
- Amygdale, insula et globus pallidus
- Activation plus élevée aux stimuli phobiques.
Après traitement (thérapie par exposition) :
-Cortex frontal droit
-Cortex limbique
-Ganglion de la base
-Cervelet
Vrai ou faux.
L’anxiété peut amener une réduction de l’hippocampe.
Vrai.
Qu’est-ce qu’un anxiolytique ?
Un type de substance qui permet de réduire le niveau d’anxiété. Un médicament utilisé pour le traitement de l’anxiété et de ses symptômes reliés.
Qu’est-ce que la tolérance croisée ?
Une forme de tolérance dans laquelle la réponse à une nouvelle substance est réduite du fait de l’installation d’une tolérance à une substance apparentée.
Vrai ou faux.
Il faut augmenter la dose d’anxiolytique benzo pour garder l’effet.
Oui. Produisent des effets d’amplitudes décroissantes avec la répétition des prises.
Quels sont les effets des anxiolytique benzo selon le dosage (faible, élevé, très forte)?
Faible :
- Sensation subjective d’apaisement (effet recherché)
- Diminution ou baisse au niveau: des réponses aux stimulations sensorielles, du fonctionnement cognitif, de la spontanéité, de l’activité physique et de la vitesse de réaction
- Relaxant musculaire
Élevées :
- Perte de vigilance
- Léthargie
- Amnésie
- Effets antiépileptiques
- Effets hypnotiques
- Anesthésie
Très forte doses :
- Coma
- Mort (inhibition des centres respiratoires)
Nommes sept dépresseurs du SNC.
Ces substances dépriment les fonctions psychiques d’un individu en diminuant le niveau d’éveil et l’activité générale du cerveau
1) Alcool
2) Opiacés
3) Anxiolytiques, sédatifs et hypnotique (benzodiazépine ou barbiturique)
4) Anesthésiques généraux
5) Antihistaminiques sédatifs
6) Substance volatiles
7) GHB
Quels sont les principaux traitements anxiolytiques ?
1) Benzodiazépine (GABA)
2) Les barbituriques et anesthésiques (GABA)
3) Les ISRS
4) Les IRSN
Quelles sont les propriétés et utilisations des benzodiazépines ?
Propriétés :
- Anxiolytiques
- Antiépileptiques
- Amnésiantes (perte de mémoire)
- Myorelaxantes (musculaire).
Utilisations:
- Anxiété (Réduction de l’anxiété et de l’excitabilité pendant la journée)
- Insomnie (Facilite l’initiation et le maintien du sommeil)
- Agitation psychomotrice (Effet calmant)
- Convulsions et spasmes
- Syndrome de sevrage alcoolique
Qu’est-ce que des benzodiazépines ?
Les benzodiazépines (BZD) sont une classe des composés chimique formés d’un cycle de diazépine fusionné avec un cycle de benzène. Elles forment une classe de médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de l’anxiété, de l’insomnie, de l’agitation psychomotrice, des convulsions, des spasmes, ou dans le contexte d’un syndrome de sevrage alcoolique.
Pourquoi l’usage à long terme des benzodiazépine peut-elle être problématique ?
L’usage à long terme peut être problématique en raison de l’apparition d’une accoutumance (tolérance), d’une addiction (dépendance) et d’un syndrome de sevrage à l’arrêt de consommation.
L’effet dépresseur sur le SNC est proportionnel au dosage. Quels dosages est associé à
a) un effet anxiolytique
b) un effet hypnotique
c) un effet sédatif
a) Doses modérées = Anxiolytique
b) Fortes doses = Hypnotique
c) Faibles doses = Sédatif
Quel est l’effet des benzo sur l’amygdale ?
Dans l’anxiété, il y a une suractivation de l’amygdale.
Les benzo favorisent donc l’action inhibitrice phasique des récepteurs GABA-A post-synaptique de l’amygdale pour diminuer les symptômes anxieux.
Décrit la production de GABA.
L’acide aminé Glutamate (Glu) est converti en GABA.
par l’acide glutamique décarboxylase (GAD). Le GABA est stocké et expédié par un transporteur d’acide aminé inhibiteur (VIAAT -> vesicular inhibitory amino acid transporters) hors de la cellule. Recapté par le transporteur de GABA (GAT). L’enzyme GABA-Transminase peut le détruire ou le GABA peut être ré-emballé par le VIAAT.
Quels types de récepteurs sont le GABA-A et C ainsi que le GABA-B ?
GABA-A et C: Forment des récepteurs ionotropes.
GABA-B: récepteur métabotrope couplé à un canal calcium ou potassium..
Quels sont les sous-types de récepteurs GABA-A et leur sensibilité spécifiques ?
Certaines sous-unités α du récepteur GABA-A ont des sensibilités spécifiques.
1) alpha1 : Affinité avec les benzodiazépines et les hypnotiques (effets sédatifs)
2) alpha 2 et alpha 3 : anxiolytiques
*Les autres sous-unités de récepteurs ne sont pas sensibles aux benzo.
Quel est le mécanisme d’action des benzo ?
1) Lorsque le GABA se lie avec le récepteur GABA-A il augmente la fréquence d’ouverture du canal Chlore.
2) Quand le benzo se lie au récepteur, en présence de GABA, le canal ouvre encore plus fréquemment.
**En l’absence de GABA, les Benzo (BZD) n’ont aucun effet.
Que veut dire cette phrase : Les Benzo sont considérés comme des modulateurs allostérique positif.
Ils ouvrent le canal.
Qu’est-ce que le flumazénil permet de faire ?
Le Flumazénil permet de fermer le canal chlore sur le récepteur GABA-A. Renverse les effets des benzo. Utilisé dans les cas d’intoxication. Peut agir dans un délai de 2 minutes.
Quels sont les effets secondaires des benzo ?
1) une somnolence ;
2) un syndrome confusionnel, entraînant un risque de chute ou d’accident *attention avec personne âgé.
3) une ataxie ; (manque decoordination finedes mouvements volontaires)
4) des troubles de la mémoire ou de la concentration ;
5) un coma ;
6) une perturbation des cycles du sommeil en supprimant le sommeil lent, le sommeil paradoxal, et les rêves ;
7) une dépression respiratoire lorsqu’elles sont administrées par voie intraveineuse rapide et à fortes doses ;
8) une hypotonie des muscles de la gorge pouvant entraîner une gêne de la respiration ou un risque de fausse route ;
